病理生理学(甲)选做作业(1)

浙江大学远程教育学院《病理生理学（甲）》课程作业（选做）姓名：赵梦菲学号：716005072189年级：2016年秋学习中心：杭州第二章水电解质代谢紊乱一、判断题1、大量低渗液的丢失，易引起低容量性低钠血症。

（×）2、低容量性低钠血症早期易发生口渴。

（×）3、低容量性高钠血症时主要脱水部位是细胞外液。

（×）4、低容量性高钠血症易发生休克。

（×）5、急性高容量性低钠血症机体最最危险的影响是CNS。

（√）6、低钾血症患者可出现反常性碱性尿。

（×）7、低钾血症患者可出现多尿和低比重尿。

（√）8、轻度高钾血症时出现感觉异常、刺痛、肌肉轻度震颤。

（√）9、渗出液中蛋白含量较漏出液高，而漏出液中的白细胞数较少。

（√）10、发生低钾血症时体钾总量不一定减少。

（√）二、单选题1、不会引起低容量性低钠血症的是( D )A.长期使用高效利尿剂B.肾上腺皮质功能不全C.呕吐D.SIADHE.腹泻2、低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( C )A.酸中毒B.氮质血症C.循环衰竭D.脑出血E.神经系统功能障碍3、可引起细胞内水肿的是( A )A. ADH分泌异常综合征(SIADH)B.高渗性脱水C.低渗性脱水D.低钾血症E.代谢性酸中毒4、可引起细胞脱水的是( E )A.水中毒B.低渗性脱水C.SIADHD.水肿E.高渗性脱水5、某肺炎患者出现，高热、口渴明显、少尿、尿钠浓度高、血清钠＞150mmol/L，其水、电解质平衡紊乱的类型是( C )A.休克B.高容量性低钠血症C.低容量性高钠血症D.等渗性细胞外液容量减少E.低容量性低钠血症6、不会引起水中毒的是( A )A.腹泻B.无盐水灌肠C.精神性多饮D.急性肾功能衰竭E. ADH分泌过多7、水、电解质失衡在早期就出现神经精神症状的是( D )A.低容量性低钠血症B.低容量性高钠血症C.等渗性细胞外液容量减少D.急性高容量性低钠血症E.慢性高容量性低钠血症8、引起高钾血症的最主要原因是( D )A.输入库存过久的血B.酸中毒引起细胞内钾外移C.胰岛素缺乏D.肾脏排钾障碍E.组织细胞受损9、水肿时产生钠水潴留的基本机制是(E )A.毛细血管有效流体静力压增加B.有效胶体渗透压下降C.淋巴回流障碍D.毛细血管壁通透性升高E.球管平衡失衡10、水肿首先出现于身体低垂部位可能是( C )A肾炎性水肿B肾病性水肿C心性水肿D肝性水肿E肺水肿三、填空题1、急性高容量性低钠血症时，因低钠血症而引起脑（神经）细胞水肿和颅内压增高，严重者甚至可发生__脑疝________死亡。

2、高钾血症对心肌__ 有明显的毒性作用，甚至可出现心律失常而威胁生命。

急性低钾血症对肌肉的突出表现是肌肉无力或麻痹，致死的主要原因是____呼吸肌麻痹_________。

3、高钾血症时心电图变化包括P波__消失____、PR间期__延长____、QRS波___增宽___及T波__高尖____等。

4、低容量性高钠血症时，细胞内外液转移方向是细胞内液向细胞外转移。

5、低钾血症时心电图变化包括PR间期____延长____、ST段___压低____、T波____低平___ 及U波__明显______。

四、名词解释1、等渗性细胞外液容量减少水与钠按其在血浆中的正常比例丢失而引起体液容量减少，血清钠浓度及血浆渗透压均在正常范围。

在某些情况下，水与钠不按比例丢失，但经过机体调节后，尽管细胞外液仍然减少，但血钠浓度和血浆渗透压均在正常范围内，也属于等渗性脱水。

2、高容量性高钠血症细胞外液量和血钠均增高。

血清钠浓度＞150 mmol／L，血浆渗透压＞310 mOsm/L3、低钾血症和高钾血症低钾血症：血清钾液度＜3 .5 mmol/L。

高钾血症：血清钾液度＞5 .5 mmol/L4、漏出液含比重<1 .015，蛋白量<25 g/L，细胞数较少的异常体液，可见癌症五、问答题1、某患儿腹泻4天，每天水样便10余次，试分析该患儿可发生哪些水电解质紊乱？该患儿可发生高渗性脱水，低血钾、低血钠、低血镁和低HCO3-等2、简述高容量性低钠血症对机体的影响。

细胞外液因水过多而被稀释，故血钠浓度降低，渗透压下降，加之肾脏不能将过多的水分及时排出，水分向渗透压相对高的细胞内转移而引起细胞水肿。

急性水中毒时，由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，患者可出现一系列中枢神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、失语、精神错乱和嗜睡等，并可有视神经乳头水肿，严重者可发生脑疝而致呼吸、心跳骤停。

轻度或慢性水中毒患者，发病缓慢，病状多不明显3、简述低钾血症对神经－肌肉和心脏的影响及其机制。

1.对肌肉组织的影响：1)肌肉松弛无力或麻痹：低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，肌肉出现松弛无力和麻痹。

下肢肌肉最常受累，严重时可累及躯干甚至呼吸肌。

呼吸肌麻痹是低钾血症患者致死的主要原因。

2)横纹肌溶解：低钾血症患者，肌肉运动时细胞无法释放出足够K⁺，加之肌肉代谢障碍，因而可发生缺血缺氧而引起肌肉痉挛、坏死及溶解。

2.对心脏的影响：低钾血症可引起各种心律失常(如心室纤颤等)。

其机制与心肌电生理特性改变有关(如心肌兴奋性和自律性增高、传导性降低，轻度低钾心肌收缩性增强，严重时收缩性减弱)。

心电图变化为PR间期延长、ST段压低、T波低平及明显的U波等第三章酸碱平衡紊乱一、判断题1、标准碳酸氢盐(AB) 是判断代谢性因素的指标，但可受呼吸性因素的影响。

（×）2、缓冲碱(BB) 是反映代谢性因素，代表血中有缓冲作用的负离子碱的总和。

（√）3、碱剩余(BE) 是反映代谢性因素，代酸时BE正值增加；代碱时BE负值增加。

（×）4、AG增高型代谢性酸中毒的常见原因是获取固定酸(H+)。

（√）5、急性呼吸性酸中毒机体主要的代偿方式是细胞外缓冲。

（×）6、慢性呼吸性酸中毒机体主要的代偿方式是通过肾脏排酸重吸收碱。

（√）7、碱中毒时出现手足抽搐主要是血钾降低所致。

（×）8、PH值正常表明患者一定处于酸碱平衡状态。

（×）9、持续大量呕吐可致代谢性酸中毒。

（×）10、肺泡弥散障碍可致呼吸性酸中毒。

（×）二、单选题1、代谢性酸中毒时肾脏的主要的代偿调节方式是( B )A.泌H+、泌NH3,及重吸收HCO-3减少B.泌H+、泌NH3及重吸收HCO-3增加C.泌H+、泌NH3不变，重吸收HCO-3增加D.泌H+ 和NH3减少，重吸收HCO-3增加E.泌H+、泌NH3增加，重吸收HCO-3减少2、下列情况通常不会引起代谢性酸中毒的是( C )A.过量摄入阿司匹林B.休克C.呕吐D.乙醇中毒E.严重肾功能衰竭3、下列情况能引起酮症酸中毒的是( A )A.乙醇中毒B.休克C.过量摄入阿司匹林D.CO中毒E.严重肾功能衰竭4、急性呼吸性酸中毒时，机体主要的代偿方式是( C )A.细胞外缓冲B.肺的代偿调节C.细胞内缓冲D.骨骼缓冲E.肾的代偿调节5、不会引起代谢性碱中毒的是( C )A.皮质醇增多症B.大量使用噻嗪类利尿剂C.高钾血症D.醛固酮增多E.剧烈呕吐6、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气检查结果：PH 7.49、HCO-336mmol/L、PaCO2 48 mmHg (6.4kPa), 其酸碱失衡的类型为( B )A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.混合性酸碱中毒7、高钾血症常伴有( A )A.AG正常型代谢性酸中毒B.AG增高型代谢性酸中毒C.盐水反应性代谢性碱中毒D.盐水抵抗性代谢性碱中毒E.呼吸性碱中毒8、下列不是代谢性酸中毒的临床表现是( D )A.心律失常B.心肌收缩力下降C.意识障碍D.氧解离曲线左移E.血管扩张，血压下降9、严重呼吸性酸中毒下列哪一系统的功能受影响最明显( E )A.心血管系统B.消化系统C.泌尿系统D.运动系统E.中枢神经系统10、酸中毒对心肌收缩性的影响是( C )A.无影响B.增强C.减弱D.先增强后减弱E.先减弱后增强三、填空题1、在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于__呼吸性酸中毒__________或代偿后的____代谢性碱中毒_______；AB <SB见于____呼吸性碱中毒________或代偿后的______代谢性酸中毒_______。

2、慢性呼吸性酸中毒时，血pH___降低____、SB__增高______、BB____增高_____ 、BE____正值增加____。

3、频繁呕吐2天（未经治疗）可引起_____代谢性碱____中毒，血清K+___降低_______ 。

4、碱中毒时，神经肌肉应激性_____增高_____，是由于血浆____游离钙____浓度降低所致。

5、AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度__正常______；AG正常型代谢性酸中毒时，血氯浓度____增高_______。

四、名词解释1、实际碳酸氢盐(AB)指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HC0-3浓度，因而该指标受呼吸性和代谢性两方面因素的影响。

正常人AB与SB相等。

正常范围是22～27 mmol/L,平均值为24 mmol/L2、AG增高型代谢性酸中毒指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，包括乳酸酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒及肾功能衰竭时固定酸排泄障碍所引起的酸中毒。

由于固定酸中的酸根离子（乳酸根、β羟丁酸根、乙酰乙酸根、水杨酸根、H2P0-4）增高，均属于未测定的阴离子，所以AG值增大。

此时血Cl-正常，故又称正常血氯性代谢性酸中毒3、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒指PaCO2排出障碍或吸人过多引起的以血浆PaCO2或H2CO3浓度升高，伴有pH降低为特征的酸碱平衡紊乱4、代谢性碱中毒指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO-3原发性增多伴有pH 升高为特征的酸碱平衡紊乱五、问答题1、举一种单纯性代谢性酸中毒的常见病因，简述判断单纯性代谢性酸中毒的主要血气检查依据（pH、PaCO2、HCO3- 即AB）和主要代偿方式。

糖尿病酮症酸中毒。

判断单纯性代谢性酸中毒的主要血气检查依据：pH↓说明酸中毒，HCO3-原发↓说明因固定酸过多或[HCO3-]不足等原因致代谢性酸中毒，PaCO2继发性下降系通过呼吸代偿引起。

代谢性酸中毒的主要代偿方式：各种调节机制相继发挥作用：包括血液缓冲，以HCO-3 为主。

肺代偿，以加强通气呼出H2CO3 (PaCO2)，作用快，但代偿有限度。

肾代偿，通过泌H+、排NH+4 、回吸收HCO3-，作用强而久(3-5d峰值) 。

胞内外离子交换和胞内缓冲，作用快(2~4h)，方式为H+-K+交换，可伴高钾血症2、简述判断代谢性酸中毒的主要血气检查依据、代偿方式和对心血管系统的影响。