病理生理学(甲)选做作业(1)

浙江大学远程教育学院

《病理生理学（甲）》课程作业（选做）

姓名：赵梦菲学号：716005072189

年级：2016年秋学习中心：杭州

第二章水电解质代谢紊乱

一、判断题

1、大量低渗液的丢失，易引起低容量性低钠血症。（×）

2、低容量性低钠血症早期易发生口渴。（×）

3、低容量性高钠血症时主要脱水部位是细胞外液。（×）

4、低容量性高钠血症易发生休克。（×）

5、急性高容量性低钠血症机体最最危险的影响是CNS。（√）

6、低钾血症患者可出现反常性碱性尿。（×）

7、低钾血症患者可出现多尿和低比重尿。（√）

8、轻度高钾血症时出现感觉异常、刺痛、肌肉轻度震颤。（√）

9、渗出液中蛋白含量较漏出液高，而漏出液中的白细胞数较少。（√）

10、发生低钾血症时体钾总量不一定减少。（√）

二、单选题

1、不会引起低容量性低钠血症的是( D )

A.长期使用高效利尿剂

B.肾上腺皮质功能不全

C.呕吐

D.SIADH

E.腹泻

2、低容量性低钠血症对机体最主要的影响是( C )

A.酸中毒

B.氮质血症

C.循环衰竭

D.脑出血

E.神经系统功能障碍

3、可引起细胞内水肿的是( A )

A. ADH分泌异常综合征(SIADH)

B.高渗性脱水

C.低渗性脱水

D.低钾血症

E.代谢性酸中毒

4、可引起细胞脱水的是( E )

A.水中毒

B.低渗性脱水

C.SIADH

D.水肿

E.高渗性脱水

5、某肺炎患者出现，高热、口渴明显、少尿、尿钠浓度高、血清钠＞150mmol/L，其水、电解质平衡紊乱的类型是( C )

A.休克

B.高容量性低钠血症

C.低容量性高钠血症

D.等渗性细胞外液容量减少

E.低容量性低钠血症

6、不会引起水中毒的是( A )

A.腹泻

B.无盐水灌肠

C.精神性多饮

D.急性肾功能衰竭

E. ADH分泌过多

7、水、电解质失衡在早期就出现神经精神症状的是( D )

A.低容量性低钠血症

B.低容量性高钠血症

C.等渗性细胞外液容量减少

D.急性高容量性低钠血症

E.慢性高容量性低钠血症

8、引起高钾血症的最主要原因是( D )

A.输入库存过久的血

B.酸中毒引起细胞内钾外移

C.胰岛素缺乏

D.肾脏排钾障碍

E.组织细胞受损

9、水肿时产生钠水潴留的基本机制是(E )

A.毛细血管有效流体静力压增加

B.有效胶体渗透压下降

C.淋巴回流障碍

D.毛细血管壁通透性升高

E.球管平衡失衡

10、水肿首先出现于身体低垂部位可能是( C )

A肾炎性水肿B肾病性水肿

C心性水肿D肝性水肿

E肺水肿

三、填空题

1、急性高容量性低钠血症时，因低钠血症而引起脑（神经）细胞水肿和颅

内压增高，严重者甚至可发生__脑疝________死亡。

2、高钾血症对心肌__ 有明显的毒性作用，甚至可出现心律失常而威胁生

命。急性低钾血症对肌肉的突出表现是肌肉无力或麻痹，致死的主要原因是____呼吸肌麻痹_________。

3、高钾血症时心电图变化包括P波__消失____、PR间期__延长____、QRS波___增宽___及

T波__高尖____等。

4、低容量性高钠血症时，细胞内外液转移方向是细胞内液向细胞外转移。

5、低钾血症时心电图变化包括PR间期____延长____、ST段___压低____、T波____低平___ 及U波__明显______。

四、名词解释

1、等渗性细胞外液容量减少

水与钠按其在血浆中的正常比例丢失而引起体液容量减少，血清钠浓度及血浆渗透压均在正常范围。在某些情况下，水与钠不按比例丢失，但经过机体调节后，尽管细胞外液仍然减少，但血钠浓度和血浆渗透压均在正常范围内，也属于等渗性脱水。

2、高容量性高钠血症

细胞外液量和血钠均增高。血清钠浓度＞150 mmol／L，血浆渗透压＞310 mOsm/L

3、低钾血症和高钾血症

低钾血症：血清钾液度＜3 .5 mmol/L。高钾血症：血清钾液度＞5 .5 mmol/L

4、漏出液

含比重<1 .015，蛋白量<25 g/L，细胞数较少的异常体液，可见癌症

五、问答题

1、某患儿腹泻4天，每天水样便10余次，试分析该患儿可发生哪些水电解质紊乱？

该患儿可发生高渗性脱水，低血钾、低血钠、低血镁和低HCO3-等

2、简述高容量性低钠血症对机体的影响。

细胞外液因水过多而被稀释，故血钠浓度降低，渗透压下降，加之肾脏不能将过多的水分及时排出，水分向渗透压相对高的细胞内转移而引起细胞水肿。急性水中毒时，由于脑神经细胞水肿和颅内压增高，患者可出现一系列中枢神经系统症状，如头痛、恶心、呕吐、失语、精神错乱和嗜睡等，并可有视神经乳头水肿，严重者可发生脑疝而致呼吸、心跳骤停。轻度或慢性水中毒患者，发病缓慢，病状多不明显

3、简述低钾血症对神经－肌肉和心脏的影响及其机制。

1.对肌肉组织的影响：1)肌肉松弛无力或麻痹：低钾血症时，神经肌肉兴奋性降低，肌肉出现松弛无力和麻痹。下肢肌肉最常受累，严重时可累及躯干甚至呼吸肌。呼吸肌麻痹是低钾血症患者致死的主要原因。2)横纹肌溶解：低钾血症患者，肌肉运动时细胞无法释放出足够K?，加之肌肉代谢障碍，因而可发生缺血缺氧而引起肌肉痉挛、坏死及溶解。

2.对心脏的影响：低钾血症可引起各种心律失常(如心室纤颤等)。其机制与心肌电生理特性改变有关(如心肌兴奋性和自律性增高、传导性降低，轻度低钾心肌收缩性增强，严重时收缩性减弱)。心电图变化为PR间期延长、ST段压低、T波低平及明显的U波等

第三章酸碱平衡紊乱

一、判断题

1、标准碳酸氢盐(AB) 是判断代谢性因素的指标，但可受呼吸性因素的影响。（×）

2、缓冲碱(BB) 是反映代谢性因素，代表血中有缓冲作用的负离子碱的总和。（√）

3、碱剩余(BE) 是反映代谢性因素，代酸时BE正值增加；代碱时BE负值增加。（×）

4、AG增高型代谢性酸中毒的常见原因是获取固定酸(H+)。（√）

5、急性呼吸性酸中毒机体主要的代偿方式是细胞外缓冲。（×）

6、慢性呼吸性酸中毒机体主要的代偿方式是通过肾脏排酸重吸收碱。（√）

7、碱中毒时出现手足抽搐主要是血钾降低所致。（×）

8、PH值正常表明患者一定处于酸碱平衡状态。（×）

9、持续大量呕吐可致代谢性酸中毒。（×）

10、肺泡弥散障碍可致呼吸性酸中毒。（×）

二、单选题

1、代谢性酸中毒时肾脏的主要的代偿调节方式是( B )

A.泌H+、泌NH3,及重吸收HCO-3减少

B.泌H+、泌NH3及重吸收HCO-3增加

C.泌H+、泌NH3不变，重吸收HCO-3增加

D.泌H+ 和NH3减少，重吸收HCO-3增加

E.泌H+、泌NH3增加，重吸收HCO-3减少

2、下列情况通常不会引起代谢性酸中毒的是( C )

A.过量摄入阿司匹林

B.休克

C.呕吐

D.乙醇中毒

E.严重肾功能衰竭

3、下列情况能引起酮症酸中毒的是( A )

A.乙醇中毒

B.休克

C.过量摄入阿司匹林

D.CO中毒

E.严重肾功能衰竭

4、急性呼吸性酸中毒时，机体主要的代偿方式是( C )

A.细胞外缓冲

B.肺的代偿调节

C.细胞内缓冲

D.骨骼缓冲

E.肾的代偿调节

5、不会引起代谢性碱中毒的是( C )

A.皮质醇增多症

B.大量使用噻嗪类利尿剂

C.高钾血症

D.醛固酮增多

E.剧烈呕吐

6、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气检查结果：PH 7.49、

HCO-336mmol/L、PaCO2 48 mmHg (6.4kPa), 其酸碱失衡的类型为( B )

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性碱中毒

E.混合性酸碱中毒

7、高钾血症常伴有( A )

A.AG正常型代谢性酸中毒

B.AG增高型代谢性酸中毒

C.盐水反应性代谢性碱中毒

D.盐水抵抗性代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒

8、下列不是代谢性酸中毒的临床表现是( D )

A.心律失常

B.心肌收缩力下降

C.意识障碍

D.氧解离曲线左移

E.血管扩张，血压下降

9、严重呼吸性酸中毒下列哪一系统的功能受影响最明显( E )

A.心血管系统

B.消化系统

C.泌尿系统

D.运动系统

E.中枢神经系统

10、酸中毒对心肌收缩性的影响是( C )

A.无影响

B.增强

C.减弱

D.先增强后减弱

E.先减弱后增强

三、填空题

1、在疾病状态下，SB与AB可以不相等，AB＞SB见于__呼吸性酸中毒__________或代偿后的____代谢性碱中毒_______；AB

2、慢性呼吸性酸中毒时，血pH___降低____、SB__增高______、BB____增高_____ 、BE____正值增加____。

3、频繁呕吐2天（未经治疗）可引起_____代谢性碱____中毒，血清K+___降低_______ 。

4、碱中毒时，神经肌肉应激性_____增高_____，是由于血浆____游离钙____浓度降低所致。

5、AG增大型代谢性酸中毒时，血氯浓度__正常______；AG正常型代谢性酸中毒时，血

氯浓度____增高_______。

四、名词解释

1、实际碳酸氢盐(AB)

指在隔绝空气的条件下，在实际PaCO2、体温和血氧饱和度条件下测得的血浆HC0-3浓度，因而该指标受呼吸性和代谢性两方面因素的影响。正常人AB与SB相等。正常范围是22～27 mmol/L,平均值为24 mmol/L

2、AG增高型代谢性酸中毒

指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，包括乳酸酸中毒、酮症酸