病情护理记录单书写规范
护理记录单书写规范
护理记录单的书写规范第一部分护理记录单书写基本要求护理记录单书写的书写规范1、书写规范要求书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
书写应当使用蓝色、蓝黑墨水或碳素墨水。
文字工整，字迹清楚，表达准确，语句通顺，标点正确，不产生歧义或误解，否则，难以成为有效的医学证据。
护理记录单书写的书写规范使用中文和医学术语。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
书写者必须签全名。
使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制。
护理记录单书写的书写规范2、书写的时间要求：住院首次护理记录单应当在患者住院后4小时内由当班护士当班完成。
因抢救急危患者，未能及时书写护理记录的，有关护理人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
护理记录单书写的书写规范3、书写频次的要求病危患者应每班至少记录1次，病情变化或根据医嘱随时记录。
病重患者应根据医嘱或病情变化随时记录。
4、错误修改问题护理记录的真实性常常成为法庭辩论的焦点。
书写过程中出现错字时，应当用蓝色、蓝黑笔或碳素笔在错字上划双横线，然后在其右方书写正确的内容，并保持原记录清楚可辩。
护理记录单书写的书写规范不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
上级护理人员审查、修改和补充下级护理人员书写的护理病历时，用蓝色、蓝黑笔或碳素笔在错误处划双横线，并将正确的内容书写在上方，注.明修改日期并签名，并保持原记录清晰、可辨。
护理记录单书写的书写规范5、冠签名问题实习、试用期护士书写的护理文书由经过本医疗机构取得合法资格并注册的护理技术人员审阅并冠签名。
进修护士应当由接受进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定:①接受进修的时间至少3个月以上。
②进修2周以后由病房提出申请，护理部认定。
第二部分护理记录单的填写说明护理记录单的填写说明1、护理记录单的适用范围告病危、病重的患者。
病情发生变化、需要监护的患者。
需要观察某项症状、体征或其他特殊情况的患者。
病历书写规范——临床护理记录单的书写要求
临床护理记录单常⽤于危重、抢救、⼤⼿术后，以及特殊治疗需严密观察病情、掌握全⾯情况和需要记录出⼊量的病⼈。
1.记录内容及要求 根据医嘱及病情需要，⼀般记录体温、脉搏、呼吸、⾎压、症状、病情变化、出⼊量、卧位、所⽤药物、治疗、疗效及其反应、主要抢救措施及特殊护理等。
记录必须及时、准确、真实、完善。
内容简明扼要，医学术语应⽤确切。
字迹清楚端正，不得涂改。
眉栏扩页数必须填写完整。
2.记录⽅法 （1）⽤蓝⿊墨⽔笔填写眉栏各项：姓名、病室、床号、诊断、住院号等。
晨7时⾄晚6时⽤蓝⿊墨⽔笔记录。
晚6时⾄次时晨7时⽤红墨⽔笔记录。
（2）⽩班于下午6时做出⼊量⼩计（画⼀蓝横线，⼩结⽇间出⼊量），夜班护⼠于晨7时总结24⼩时出⼊量（画⼀红横线，总结后，再画⼀红横线）。
并⽤红笔填⼊体温单相应格内。
（3）每班护⼠应于交班前在“病情变化”栏内签名，以⽰负责。
（4）病⼈出院后应将临床护理记录单归病案内。
（5）出⼊液量记录：某些特殊病⼈须记录24⼩时摄⼊和排出液量，这对了解病情、协助诊断、决定治疗起很重要的作⽤。
每⽇摄⼊量：包括每⽇饭⽔量、⾷物中的含⽔量，输⼊液量、输⾎量等。
为准确记录⼝服⼊液量，可⽤量杯或已测过容量的容器。
固体⾷物记录其单位数⽬，如馒头两个、饼⼲两块、⽶饭1碗，并折算记录其含⽔量（见附录3）。
每⽇排出量：包括粪便量和尿量。
对尿失禁的病⼈应设法保留尿液，以求尿量准确；⾃⾏排尿者，应记录每次尿量或将每次尿量集中在⼀个容器内，定时测量记录。
对其他排出液，如胃肠减压抽出液、呕吐物、涌出物，穿刺液（如脑、腹腔穿刺抽出液）、引流液（如胆汁引流）等，也应作为排出量加以测量和记录。
床头应挂上记出⼊量的标志，便于⼯作⼈员了解和及时记录。
护理记录的规范与要求
护理记录的规范与要求护理记录是医疗保健过程中非常重要的一环，它不仅是医护人员交流和协作的工具，还可以为患者提供全面的护理信息和治疗历史。
为了确保护理记录的准确性、完整性和可读性，以下是护理记录的规范与要求。
一、记录格式要规范护理记录的格式应该清晰、统一、易于阅读。
在书写护理记录时，应该使用规定的表格或者记录本，每个记录项目都要填写完整。
以下是一些常见的护理记录要求：1. 病人信息：包括姓名、性别、年龄、住院号等基本信息。
2. 日期和时间：每条护理记录都应标明准确的日期和时间。
3. 项目和观察结果：记录具体的护理项目和其观察结果，如体温、血压、呼吸、心率等。
4. 护理措施：详细描述每次护理所采取的措施、用药情况以及其他重要的护理操作。
5. 患者反应：记录患者对护理措施的反应，包括症状、不适和感受等。
6. 医嘱执行情况：如有医嘱需要执行，应在护理记录中准确记录医嘱的执行情况。
7. 护理评估：定期对患者进行全面的护理评估，并将评估结果记录在护理记录中。
二、语言要准确专业护理记录应使用准确、简洁、专业的语言描述。
避免使用模糊、歧义的词汇或缩写，并注意书写的流畅性和连贯性。
以下是一些撰写护理记录时需要注意的语言要求：1. 使用医学专业词汇：根据患者的具体情况，使用准确的医学专业词汇，确保描述准确、清晰。
2. 避免歧义和模糊性：避免使用模棱两可的词汇，例如“稍微”、“略微”等，而要使用具体的数值。
3. 简洁明了：用简洁明了的语言进行描述，不做冗长的叙述。
4. 使用完整的句子：避免使用片断的句子或简略的表达，应以完整的句子来描述护理情况。
5. 避免个人评价：记录时应客观描述，避免夹带个人情感或评价。
三、记录要真实准确护理记录是反映患者病情和护理过程的重要依据，因此记录内容必须真实准确。
以下是一些记录真实准确的要求：1. 及时性：护理记录应在护理后立即完成，确保时间的及时准确。
2. 完整性：记录应包括护理全过程，缺漏的记录会影响对患者的全面了解。
护理记录书写规范
护理记录书写规范一、基本要求（一）护理记录是指护理人员在护理活动中形成的文字、符号、图表等资料，是病历的组成部分。
（二）记录应当客观、真实、准确、及时、完整（三）时间以24h计，如上午7时写作7:00，午效12时写作24:00，午夜12时1分则写第2天的日期0:01。
上午7时至下午7时的记录用蓝笔书写，下乖7时至次晨7明的记录用红等书写。
（四）书写时使用中文或医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可使用外文。
计量单位书写准确，如mmHg、mmol/L、u/L等。
（五）护理记录（入院评估、一般/危重护理记录）、手术护理记录随病案长期保存（六）书写护理记录应当文字工整，字迹清晰，表达准确，语名通顺，标点正确，书写过程中出现错字时，应当在字上划双线，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
每页修改字数超过3个重新记录。
（七）护理记录按照规定内容书写，每班由注册护士签字：实习护士书写的记录，应当由带教注册护士审阅签名；进修护士应由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况，认定后书写各种护理记录。
（八）上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任，修改时用红笔在字上划双线，签名并注明修改日期，保持原记录清楚可辨。
每页修改字数超过3个重新记录。
（九）因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后6小时内据实补记。
二、入院评估（一）楣栏填写完整，包括患者姓名、性别、科室、床号、ID号等。
入院方式可填写:门、急、行走、推车、抱入、转入等。
（二）各项评估内容由护士通过与患者或家属交谈和查体取得资料，可与医师共同询问病史。
简要病史、主诉+现病史+专科阳性检查结果。
（三）用蓝黑墨水填写，在相箱的项目后用“√”表示，无内容者填写写“无”。
所有阳性表现均用红笔在其后打“√”注明。
（四）既往史用蓝笔书写（五）有过敏史、过敏源用红笔书写。
（六）饮食禁忌是指患者入院前不能食用食物，如肉、蛋白、虾或是有民族信仰的忌食。
护理记录单书写规范
题目：护理记录书写规范编号：NU-PO-01-001附件：1 页： 5-1颁布者：首次发布日期：批准人：蔡文智审查日期：修改日期：【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】护理记录书写规范护理记录是指护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括患者科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、记录日期和时间、体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔、出入量，以及根据专科特点需要观察、监测的项目、护理措施及效果、护士签名、页码等。
日间、夜间均用黑色水性笔记录。
(一)适用范围护理记录单适用于所有住院、急诊留观患者；病情稳定患者使用《一般护理记录单》，危重患者使用《危重护理记录单》。
ICU患者填写“ICU护理记录单”。
产科使用《产程护理记录单》，《产后护理记录单》。
新生儿使用《新生儿护理记录单》。
(二)基本原则客观、真实、准确、及时、完整地记录病情观察、执行医嘱和落实护理措施等情况，即“做什么，写什么”。
也就是说，护理记录单的内容只限于客观记录，不包括病情的分析与讨论。
护理记录要体现“实时性”，即在完成护理观察、评估或措施后立即书写，要求随时发生随时记录，记录简明扼要，清晰动态，连续而不重复。
记录者要求谁执行、谁记录、谁签名。
记录时间应当具体到分钟。
(三)记录时限与频率要求1.病重（病危）患者要求密切观察患者的病情变化，生命体征记录根据医嘱进行，如医嘱未明示，按每2小时记录一次，实施心电监护者按每1小时记录一次，遇病情变化应根据病情严密监测并记录于单内。
2.非病重、病危患者，根据医嘱要求和患者病情变化进行记录。
3.对特殊患者，如新生儿、老年高危患者、手术后患者、分娩、病情不稳定或病情随时发生变化、接受特殊药物或治疗检查、潜在走失、自杀分险、有投诉倾向的等特殊患者，护士需要连续密切观察病情，并准确记录落实护理措施及治疗效果。
护理组长或护士长需及时审核护理记录并签名。
护理记录单书写内容及要求
护理记录单书写内容及要求护理记录单（一般）一般护理记录单是指护士遵医嘱和病情对住院患者从入院到出院期间病情变化、护理观察、各种护理措施等客观动态的记录。
1、书写内容：眉栏(科别、姓名、床号、ID号等）；项目内容(日期、时间、生命体征、出入量、病情观察、护理措施及效果、护士签名等)。
2、书写要求：(1）每位新入院病人均建立护理记录单(一般）.(2）用蓝墨水笔填写眉栏各项目,如遇转科、转床时用箭头表示,格式按新护理四版常规。
（3）准确记录日期和时间,具体到分钟，一般护理记录日夜间均使用蓝墨水笔书写,签全名。
（4) 按医嘱要求记录生命体征;一般护理记录单首次要有生命体征记录，与护理评估单一致。
(5)护理记录要体现专科个性化、客观、动态、连续性的特点。
每个时间段首行记录均空两挌。
（6)新入、手术、分娩、转科等,应在同一时间栏内简述病情、处理经过及效果评价。
（7）患者接受特殊检查、侵入性技术操作,应有相应的内容记录。
（8) 一般护理记录单除首次、病情变化转单或转科时需小结记录，其他时间段无需病情小结。
(9）医嘱改“特级护理”或者“病危"时，应及时转记到“危重症患者护理记录单”；同时应在“一般护理记录单”的护理措施和病情记录栏内记录转单的原因，并在最后一行上写“以下空白”四字签全名。
页码不延续。
（10)电脑打印的护理记录单,护士要执行手工签名。
格式：张某某/ⅹⅹⅹ（手工签名）.危重症患者护理记录危重症患者护理记录是指护士根据医嘱和病情,对患者危重病情期间护理工作全过程的客观动态记录。
1、书写内容：眉栏(科别、姓名、床号、ID号等）；项目（日期、时间、生命体征、出入量、病情观察、护理措施及效果、护士签名等)。
2、书写要求:(1）眉栏用蓝墨水笔填写各空白项目，不得有空项、漏项。
如遇转科、转床用箭头表示，格式按新护理四版常规。
（2）护理记录应当客观、真实、准确、及时、完整。
使用规范医学术语,避免使用自编缩略语。
护理记录单书写
表格式护理记录单
• 一、适用范围 （一）病重、病危患者。 （二）病情发生变化、需要监护的患者。 二、眉栏部分 楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。 三、填写内容 （一）意识。根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏 迷、谵妄状态。 （二）体温。单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。 （三）脉搏。单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。 （四）呼吸。单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。 （五）血压。单位为毫米汞柱（mmHg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数 据单位。 （六）血氧饱和度。根据实际填写数值。 （七）吸氧。单位为升/分（L/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据 单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。 （八）出入量。 1.入量。单位为毫升（ml），入量项目包括：使用静脉输注的各种药物、口服的各种食物和饮 料以及经鼻胃管、肠管输注的营养液等。 2.出量。单位为毫升（ml），出量项目包括：尿、便、呕吐物、引流物等，需要时，写明颜色、 性状。 （九）皮肤情况。根据患者皮肤出现的异常情况选择填写，如压疮、出血点、破损、水肿等。 （十）管路护理。根据患者置管情况填写，如静脉置管、导尿管、引流管等。 （十一）病情观察及措施。简要记录护士观察患者病情的情况，以及根据医嘱或者患者病情变 化采取的措施。
上消化道出血观察要点
• 1.密切监测生命体征,尿量情况,详细做好护理记录。根据 血压、脉搏、呼吸值,正确评估是否存在活动性出血,预测 性判断病情,防止发生严重后果。2观察患者是否存在鼻衄, 牙龈渗血,若出现呃逆、喉部痒感、异物感、胃部饱胀不 适、灼心、恶心,应引起足够重视,慎防呕血发生,并详细记 录量、性状、颜色。若患者出现眩晕、眼花、口渴、烦燥 不安、表情淡漠、四肢厥冷警惕休克的发生。3观察大便 次数、量、颜色、性状、出现黑便时,首先排除饮食原因 并给予实验室检查。若患者烦躁、恍惚、心悸或持续腹胀, 肠鸣音亢进、大便量多、稀簿、呈暗红色或鲜红色,说明 有活动性出血,一定要做好急救工作。正确评估失血量,指 导输血输液量及速度。
护理记录单书写要求
护理记录单书写要求一、书写的方法及具体要求（一）所有住院病人护理记录均要建立护理记录单（一般或危重）。
1.危重、一级护理、医嘱心电监护病人填写危重患者护理记录单。
2.二级护理、三级护理病人填写一般患者护理记录单。
3.二级护理、三级护理病人因病情变化或手术改一级护理在一般患者护理记录单上注明病情遵医嘱改一级护理并改用危重患者护理记录单。
4.一级护理转二级护理或医嘱停止心电监护后在危重患者护理记录单上注明病情转归情况遵医嘱改二级护理并改用一般患者护理记录单。
（参照样例）（二）护理记录单必须由有执业证的护士书写并签全名。
（三）时间的书写：应是书写者提笔开始书写的时间，不能提前或拖后，要事实求是，一天内只写一次日期即可，其它只写具体时间。
（四）格式的书写：按照记录单相关对应内容填写，眉栏所有项目及页码不能空缺。
（五）统一使用黑色签字笔，做到文字工整，字体大小尽量保持一致，字迹清晰，不能龙飞凤舞，不易辨认，即使是签名也要整齐划一，不能随意行事，不得涂改，若出现错字时，应用原笔在错字的上方划双横线，将正确的字写在上面，不必因一两个错字将整页重新抄写。
一页内涂改三处应重新书写，代抄者要保留原稿，一并放入病历中，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，特别是关键数据有涂改或不清，如抢救时患者的心率、血压、死亡的时间等，在法律上易引起争议。
（六）护理记录单应存放在病历夹中，书写后归位，以免溅到水渍、污渍。
（七）记录频次原则上随病情变化及时记录。
所有患者均要求入院首次记录在入院1小时内完成，危重患者书写更要及时（半小时内完成）医嘱未开记出入量不用记出入量。
1.一级护理患者至少每半小时巡视一次，每2小时记录一次生命体征（体温/脉搏/呼吸/血压）；有心电监护者每小时记录一次监护仪所示（体温/ 呼吸/血压/心率/心跳节律/氧饱和度）；表格未含的特殊护理措施，伤口敷料如果有渗血渗液、伤口换药、管道新置、脱落重置、更换、拔管等在病情观察及措施栏内注明，白班、夜班至少各记录一次。
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分数/人数
5
评价说明
3
可行性
3.6 3.7 3.9 4.3 3.9
可行性
可行
较可行
重要性
3.8 3.9 3.9 4.6 3.9
重要性
很重要
重要
院方政策 迫切性
3.8
4.1
4.1
4.1
4.1
3.7
4.1
4.3
4.1
4.3
院方政策 迫切性
非常符合
次迫切
45
45
51
141 ★
徐星星 3.25-4.15 名字 对策四
45
51
53
149 ★
王玲玲 3.25-4.15 莫伟文 对策四
对策实施与检讨
IMPLEMENTATION AND REVIEW
对策实施与检讨
对策一
对策名称 主要因
加强对护士的教育及专业知识培训，安排讲课 责任心不够，对护理文书重要性认识不够
选题过程
关于主题
选题理由
对护士而言
• 护理文书直接反映护理人员的理论水平和 专业能力
THEME
本期主题选定
对医院而言
• 护理文书关系到医疗纠纷侵权 诉讼的成败
对患者而言
• 为患者提供全面、全程、优质 的护理服务
对个人而言
• 有利于提高自己的专业知识
随着经济社会的发展和生活水平的提高，我国住院病人群二体发生了重大改变，传统护理模式遭到重大挑战。 除了基础护理外，病人对人文关怀及个性化的护理要求日益提高。
圈能力
3.7 3.9 3.9 3.9 4.1
圈能力
自行能解决
总分
19 19.7 19.5 21.2 20.3
符合
迫切
需一个部门配合
1
不可行
不重要
无相关
极迫切
需多部门配合
1.评分方法：优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一个主题、每一评价项目均要打分。 2.打分时应以表格“纵向”来评价，应先给主题一至五的“重要性”比较来打分，再针对主题的“院方政策”评价打分… 3.各评价项目最后得分以总分计算。
对策内容： 1.对于科室新入护士，安排层次高的或者经验老师进行带教 2.每个月安排1~2次的全科护士业务学习 3.业务学习后进行效果评价 4.安排质控护士加强检查及督促 的力度，并及时给予反馈
对策处置： 1.列为科室新入护士的必学课程 2.形成规范化
可视进行业务学习 专科知识缺乏
对策实施：
负责人：名字 实施日期：3.25-4.15 实施地点：心内科
效果确认
标准化
检讨与改进
目 CONTNETS
录
小组简介
圈徽的涵义
INTRODUCTION
爱心呵护圈简介
成立日期
2014年3月1日
圈员人数
辅导员
徐俊英
圈长
序号 圈员姓名 职称 圈内职务 年龄
资历
1
名字
心内科 主管护师
33
10年
2
名字
心内科
护师
29
5年
3
名字
心内科 主管护师
48
28年
4
名字
心内科 主管护师
对策效果确认：
系列 1, 改善前, 37.30%
系列 1, 改善后, 41.20%
对策实施与检讨
对策三
改善前： 1、每月质控一次负责人 2、质控内容不够全面 对策内容： 1.增加质控次数 2.加强质控检查力度 3.及时检查及时反馈给当事人 并督促及时整改
对策处置： 1.列入每月绩效考核内容 2.形成制度化。
质控次数不够 检查及相关制度不健全
1.增加质控次数 2.护士长每周检查
45Leabharlann 5153149 ★
徐露平 3.25-4.15 名字 对策三
45
39
37 121 ★
王婷 4.16-4.30 徐星星 对策三
年轻护士培训不够， 新护士对相关制度认识
专科知识不全面
不够
1.安排新护士理论学习 2.科室专科病例做成教材
PRESENT SITUATION
现状把握
主题流程图 数据收集 数据收集结果分析 改善前柏拉图
系列 1, 诊断、主诉缺项, 100.0
系列 1, 症状体征与医生首次不符,
100%
90.10%
90%
系列 1, 缺少皮肤评估, 73.40%
累计总数, 对病人的饮食，药物，活动
宣教不到位, 130
累计总数, 疼痛评分与患系者主列诉1不, 疼符痛, 评分与患者主诉不符,
118
52.40%
累计总数, 缺少皮肤评估, 99
系列 1, 对病人的饮食，药物，活动宣教
累计总数, 症状体征与医生首次不符, 79
不到位, 27.40%
80% 70% 60% 50% 40% 30% 累计总数, 诊断、主诉缺项, 47 20%
10%
0%
目标设定
PRESENT SITUATION
目标设定
病情复杂
在 缺
陷
描述不到位
其他
病人
对策拟定
COUNTERMEASURES
对策拟定
问题
为 什 么 书 写 首 次 护 理 记 录 单 存 在 缺 陷
原因
原因分析
说明
对策方案
评价 可行性 经济性 效益性 得分 选定
1.加强对护士的教育、定期培训、安排讲课 45
41
45 131 ★
提案人
徐星星
实施 计划
系列 1, 现况值, 30.00%
系列 1, 目标值, 46.68%
鱼骨图分析
ANALYSIS
解析
医生
护士
为
工作责任心不强
缺乏积极性
什
医护之间缺乏沟通
病人较多，医生未及 时完成首次的书写
对书写的重要性认识不够
跟个人利益
工作忙、无空余
么
护士法律意识欠缺
无关
病人多，繁琐事情繁多
书
记录不认真 观察不仔细
负责人 备注
3.25-4.15 名字 对策一
对护理 责
书写 任心
不 不
重视 够
、
撰
写
培训 的内
知识 容与 不符
不 实
够 际内
容
2.建立病历书写缺陷登记本，班班交接 3.晨会上对书写情况进行点评
45 45
45 51
51
141 ★
王玲玲 3.25-4.15 莫伟文 对策一
50
146 ★
陶盈盈 6-1-6-15 王婷 对策一
对策名称 主要因
IMPLEMENTATION AND REVIEW
对策实施与检讨
增加质控次数 质控次数不够 对策实施：
负责人：名字 实施日期：3.25-4.15 实施地点：心内科
对策效果确认：
系列 1, 改善前, 41.20%
系列 1, 改善后, 45.60%
对策实施与检讨
IMPLEMENTATION AND REVIEW
4.不定期检在工 作完成情况
45
45
51 141 ★
名字
5.1-5.14 王玲玲 对策一
专科知识缺乏
专科知识不强 临床判断能力不强
1.科室进行业务学习 2.增加各个病种的健康教育模板
45
45
51 141 ★
王洋 3.25-4.15 徐星星 对策二
45
45
51 141 ★
名字
5.1-5.14 王玲玲 对策二
对策处置： l.经效果确认为有效对策 2.根据标准书(一)实施方案
对策效果确认： 改善后比改善前规范率增长7.3%
系列 1, 改善前, 30.00%
系列 1, 改善后, 37.30%
对策实施与检讨
IMPLEMENTATION AND REVIEW
对策实施与检讨
对策二
对策名称 主要因
改善前：
1、新护士未加强指导 2、科室组织学习次数少
活动计划拟定
ACTIVITY PLAN
活动计划拟定
月份 周期
活动项目
2017年7月
2017年8月
2017年9月
2017年10月
2017年11月
2017年12月
计划线
2018年 1月
12341234123412341234123412 周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周周
实施线
负责人
30%
现况值
通过检查7.6-7.16首次护理病例书写现状，利用柏拉图，圈员分 析发现主诉、诊断缺项，症状体征与医生首次不符，缺少皮肤评 估较多见，累计百分比
46.68%
目标值
目标值=现况值+改善值=现况值+/-（现况值×改善重点×圈能力） 标值= 30%+（30×76.18%×73%）计算，目标值为46.68%
40
20年
5
名字
心内科
护师
30
6年
6
名字
心内科
护师
30
7年
7
名字
心内科
护师
27
3年
8
名字
心内科
护师
30
9年
9
名字
心内科
护士
23
2年
主要的工作：提高心内科护理服务满意度
品管圈的活动时间：2017年1月1日——2017年7月1日
学历 大专 本科 大专 中专 本科 本科 本科 中专 大专
9人 名字