优泌乐25病例
优泌乐25病例ppt课件
– 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降 低空腹血糖，促进达标
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达标值：？
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
4.4- 6.1
3.9- 7.2
≤ 5.5
餐后2小时血糖
4.4- 8.0
<10*
(2h PPG mmol/L)
＜ 7.8
* 餐后血糖峰值
American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes-2007.Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s18 2008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose 中国糖尿病防治指南2007
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
主要实验室检查
• 血糖：FBG 11.9mmol/L PBG 16.5mmol/L
• HbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L
优泌乐25治疗老年2型糖尿病临床观察
优泌乐25治疗老年2型糖尿病临床观察王国焕;张颖【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2013(000)005【总页数】3页(P383-384,385)【关键词】老年人;糖尿病;优泌乐25【作者】王国焕;张颖【作者单位】浙江省绍兴市安康医院绍兴 312000;浙江省绍兴市第二医院内分泌科【正文语种】中文糖尿病治疗过程中，常常要兼顾老年人体质特点。
笔者对预混胰岛素类似物优泌乐25和重组胰岛素优泌林治疗2型糖尿病进行比较，观察两种方案治疗老年糖尿病的疗效和安全性。
1 临床资料1.1 一般资料选择2009年8月—2011年10月间本院住院60岁以上初诊老年2型糖尿病住院患者98例，未曾服用过降糖药物。
随机分为优泌乐25组51例，男26例，女25例，年龄0.5～78.6岁，平均（68.4±6.4）岁；平均病程（7.8±2.1）年；体质指数（BMI）（23.1±1.4）kg/m2，空腹血糖（11.2±2.7）mmol/L。
优泌林组47例，男25例，女22例，年龄(61.6～82.1)岁，平均(69.2±8.9)岁；平均病程（6.7±2.3）年；BMI（22.4±1.8）kg/m2，空腹血糖（10.8±1.9）mmol/L。
两组年龄、病程、BMI、空腹血糖比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准[1]。
排除：1型糖尿病；严重的心、肺、肝、肾功能不全者及服用免疫抑制剂、激素等影响血糖药物者。
2 治疗方法两组患者均控制饮食及运动，不服用磺脲类降糖药，睡前少吃粮食制品。
优泌乐组三餐前即刻皮下注射优泌乐25，起始剂量：早餐前8U，中餐前4U，晚餐前8U，逐步调整；优泌林组，三餐前30min注射优泌林R，起始剂量各6U；晚8点注射优泌林N，起始剂量为4U，逐步调整。
优泌乐25治疗2型糖尿病的临床观察_刘美茹
优泌乐25治疗2型糖尿病的临床观察刘美茹赵向晖【摘要】目的观察优泌乐25治疗2型糖尿病的临床疗效。
方法选择52例需胰岛素治疗的2型糖尿病患者，随机分为两组，A组为优泌乐25组，B组为优泌林70/30组，治疗12周。
结果两组治疗后空腹血糖控制水平相似，A组餐后2h血糖控制优于B组，且HbA1c下降较B组明显，胰岛素用量少，低血糖发生率低。
结论优泌乐25可以更加有效地控制餐后血糖，减少低血糖发生，安全性好。
【关键词】优泌乐25；2型糖尿病本研究对口服降糖药物继发失效的2型糖尿病患者采用优泌乐25日2次皮下注射，并与预混人胰岛素比较，观察临床疗效。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月至2011年10月在辽宁省盘锦市中心医院内分泌科住院的2型糖尿病患者52例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，入选前均口服降糖药物，未曾使用胰岛素治疗。
年龄32 55岁，男性28例，女性24例，病程3 14年，排除严重心、肝、肾功能不全，无急性并发症及应激因素。
两组患者在性别、年龄、病程、BMI、治疗前血糖水平及糖化血红蛋白等方面无统计学差异，具有可比性。
1.2方法两组患者均停用原口服降糖药物，给予同等的糖尿病知识教育，并进行饮食管理，A组改为优泌乐25注射液，早、晚餐前皮下注射，B组给予优泌林70/30注射液，早、晚餐前30min皮下注射，起始剂量均为0.4 0.5U/（kg·d），治疗12周。
采用强生稳豪血糖仪，每天测全天血糖（3餐前及3餐后2h，凌晨3时），达标后每周1次全天血糖监测，有低血糖症状的随时查血糖并记录，出院后每周门诊随访1次，根据血糖监测值调整药物用量。
目标血糖值FPG4.4 6.1mmol/L，2hPG4.4 8.0mmol/L，血糖﹤3.9mmol/L定义为低血糖。
1.3观察指标观察两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、胰岛素用量、低血糖发生次数等指标，进行统计学分析。
盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病30例临床观察
盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病30例临床观察发表时间：2016-04-19T16:33:26.280Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：王雪芹[导读] 优泌乐25在餐前即刻注射或餐后立即注射，极大方便了快捷奏的患者；也为进餐时间不固定的患者提供了新的选择。
王雪芹摘要目的：探讨盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效及不良反应。
方法：对30例盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗的T2DM患者进行回顾性总结分析。
疗程三个月，观察治疗前后血糖(FBG、2hBG)、糖化血红蛋白(HbAIc)、血脂、肝肾功能、体重的变化及付作用。
结果：治疗3个月后，FBG、2hBG、HbAlc、TG均显著下降(p<0.001),肝肾功能、体重无变化；3例低血糖反应，4例轻度恶心，未停药。
结论：盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果显著，付作用小，减少胰岛素用量，体重不增加，值得临床推广。
关键词盐酸二甲双胍缓释片优泌乐252型糖尿病(T2DM)是常见的慢性代谢性疾病，胰岛β细胞功能进行性损伤和胰岛素抵抗干扰了`治疗效果，我们于2011年5月-2012年5月用盐酸二甲胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果较好，现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：全部30例T2DM来自糖尿病门诊，符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的T2DM诊断标准(1)。
均经饮食、运动管理及口服降糖药治疗控制不佳的T2DM患者。
排除标准：①T1DM 、妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症、心、肝肾功能不全，②有感染和应激等。
其中男性14例，女性16例，年龄45-70岁，平均55.6±2.1,病程1-20年，平均7.4±1.2年。
血糖FBG 8.3-15.4MMOL/l,2hBG 12.3-22.5mmol/L HbAlc>10%。
1．2治疗方法 30例T2DM患者全部停用原口服磺脲类及其它降糖药，进行糖尿病教育，制定科学食谱、合理的有氧运动计划，优泌乐25采用早晚餐前即刻皮下注射，起始剂量为0.3-0.5u(/kg.d),每周来院测FBG、2hBG(平时可在家监测)，根据血糖调整胰岛素剂量，盐酸二甲双胍缓释片0.5g早进餐时口服，直至血糖达标。
优泌乐-病例
4.4-7.8
4.4-6.1
入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 治疗方案选择：给予改善微循环,营养神经 等对症治疗。降糖给予皮下注射优泌乐25 tid （早18u 午7u 晚17u），口服二甲双 胍tid(早0.75g 午0.75g 晚0.5g),经用4天 后FPG恢复正常5.9mmol/l，但三餐后2小时 血糖均波动在9.0-12.1之间,遂调整早晨和 中午胰岛素用量(早19u 午9u)经治疗3天, 患者于第3日下午17:40分发生低血糖,FPG: 3.2mmol/l,予以加餐牛奶和无糖饼干, 维 持晚上注射胰岛素17u不变。
Peak time 2-4 hr
Formulation
优泌乐®
10-3 M
10-3 M
10-3 M
Peak time 1 hr
毛细血管膜
Formulation Transient
Ciszak E et al. Structure 1995;3:615-622.
优泌乐® 能使2型糖尿病患者 更快速恢复至早期胰岛素峰值
当在口服葡萄糖负荷之前快速注射优泌乐® ，
600
血浆胰岛素 (pmol/L)
优泌林® R 优泌乐®
可在30分钟内提高血浆胰岛素水平。
500 400 300 200
*
*
*
*p<0.05 * * * *
n=8
磺脲类药物继发失效
Lilly Diabetes
2型糖尿病是一种异质性很强的疾病
胰岛素分泌
100% 50% 0
胰岛素敏感性
0 50% 100%
发病 胰岛素分泌功能 胰岛素需要量
10
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
3
6
9
12
Lilly Diabetes
时间（小时）
病例 1
中餐前加优泌乐25 4-6 U，２周后血糖满意控制。午餐后血糖降至 8.2 ，24小时动态血糖监测未发现血糖值低于4.0mM 。
患者每３月复诊１次，患者体重逐渐恢复至54kg。FBG: 5.3-6.5, HbA1c 6.２%。病情稳定。
Insulin(usually basal)
highest high risk gain hypoglycemiac variable
Three-drug combinations
If needed to reach individualized HbA1c target after~3 months,proceed to three-drug combination (order not meant to denote any specific preference):
血糖(mmol/L）
胰岛素(mU/L)
10.8
7.8
18.4
11.2
17.1
14.5
15.6
15.3
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
优泌乐50与优泌乐25降餐后血糖的临床分析
优泌乐50与优泌乐25降餐后血糖的临床分析摘要目的观察优泌乐50与优泌乐25治疗糖尿病降低餐后血糖水平的临床效果。
方法选取63例糖尿病患者，随机分为实验组（32例）和对照组（31例）。
两组患者均予以常规饮食治疗和健康教育，在此基础上观察组给予优泌乐50餐前皮下注射，对照组给予优泌乐25餐前皮下注射，连续1周记录两组患者注射优泌乐后餐后血糖的变化情况，分析比较优泌乐50与优泌乐25降低餐后血糖的临床效果。
结果两组患者治疗1周后的空腹血糖水平均降低，但差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者的日常三餐的餐后2 h血糖水平也均降低，观察组患者餐后血糖水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论优泌乐50降低餐后血糖水平的效果明显较优泌乐25优越。
关键词糖尿病；优泌乐50；优泌乐25；餐后血糖Clinical analysis of Humalog 50 and Humalog 25 for regulating postprandial blood glucose LI Lan-sheng. Nanjing City Pukou District Puchang Hospital，Nanjing 210031，China【Abstract】Objective To observe clinical effect of Humalog 50 and Humalog 25 for treating diabetes mellitus and regulating postprandial blood glucose. Methods A total of 63 diabetes mellitus patients were randomly divided into experimental group （32 cases）and control group （31 cases）. Both groups received conventional dietary therapy and health education. The observation group received additional Humalog 50 by preprandial subcutaneous injection，and the control group received Humalog 25 by preprandial subcutaneous injection. Changes of postprandial blood glucose after injection of Humalog were recorded for 1 week in the two groups. Results Both groups had decreased fasting blood glucose after 1 week of treatment，but their difference had no statistical significance （P>0.05）. They also had decreased 2 h postprandial blood glucose after daily meals. The observation group had much lower level of postprandial blood glucose than the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Humalog 50 provides remarkably better effect in regulating postprandial blood glucose than Humalog 25.【Key words】Diabetes mellitus；Humalog 50；Humalog 25；Postprandial blood glucose糖尿病是目前危害人类健康三大慢性疾病的其中之一，随着生活水平的提高和环境因素的改变，糖尿病的发病率逐年提高。
病例优泌乐
1小时 3.47 2.86-10.3 18.6 4.4-10.0
2小时 4.24 2.66-9.34 21.3 4.4-7.8
3小时 2.78 0.55-3.26 13.2 4.4-6.1
入院诊断：2型糖尿病合并周围神经病变 2级高血压
治疗方案：1 严格控制饮食 2 改善微循环
3营养神经，抗氧化 4降糖 5 控制血压
降糖治疗过程介绍 胰岛素 优泌林70/30 （早20u 晚18u） 口服药 二甲双胍tid(早0.5g 午0.5g 晚0.5g),
• 血糖监测及胰岛素调整 • D1-3 优泌林70/30 （早20u 晚18u）
日期 d2
空腹 9.3
早餐后 2h
中餐前
中餐后 2h
晚餐前
晚餐后 2h
3am
13.2 8.1 11.7 7.6 9.8 6.7
问题
• 1空腹血糖得到有效控制 • 2餐后血糖仍不理想（三餐后血糖均大于9
mmol/L） • 3晚餐前及夜间低血糖风险增加（患者在血糖低于
4 mmol/L即有心慌手抖及出冷汗等不适）
下一步治疗策略
• 与患者进行沟通，强调控制餐后血糖的重要性及 低血糖对身体带来的危害
• 同意接受赖脯胰岛素50预混制剂皮下注射
• 初始剂量 优泌乐50 早20u 晚18u
•
二甲双胍 0.5 tid
血糖监测结果（第9天早餐前剂量增至22u）
日期
空腹
早餐后 2h
中餐前
中餐后 2h
晚餐前
晚餐后 2h
3am
d8 6.5 9.2 7
8.6 6.7 8.8 7
d9 5.8 8.2 6.3 7.5 5.6 7.4 6.3
继续按此方案监测血糖
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14u
2M 6.9 7.7 6.7 10.1 7.4 8.2
6.6 16u
12u
随访
3个月后复查： 空腹血糖6.4-7.3mmol/l， 餐后血糖7.7-10.6mmol/l，HbA1c 7.0%
10个月后复查：空腹血糖5.4-7.4mmol/l， 餐后血糖6.2-11.1， HbA1c 6.8%
胰岛素浓度. (mU/L)
60 40 20 0
6
餐前低血糖
预混胰岛素 正常人分泌曲线
夜间低血糖
10 14 18 22 2
6 hrs
VADT：低血糖是心血管事件的危险因素
研究心血管事件独立危险因素logistic回归分析结果
RiskRrRatio
PPv值alue
既往事件
对心血管有益 对心血管有害
EASD2008年会
4.4- 6.1
3.9- 7.2
≤ 5.5
餐后2小时血糖
4.4- 8.0
<10*
(2h PPG mmol/L)
＜ 7.8
* 餐后血糖峰值
American Diabetes Association, Standards of Medical Care in Diabetes-2007.Diabtes Care 2008;31(suppl 1):s18 2008IDF,Guideline for Management of Postmeal Glucose 中国糖尿病防治指南2007
ADVANCE/ACCORD/VADT研究
主要终点RRR P值
肾脏事件 P值
全因死亡率RRR P值
心血管死亡率RRR P值
ADVANCE研究
10%
P=0.013
21%
P=0.006
7%
p=0.28
12%
P=0.32
ACCORD研究
VADT研究
10%
P=0.16 _
_
22%
P=0.04
12%
p=0.14
严重的低血糖与心血管事件的增加有关.
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达标值：病程长、老年、存在大血管疾病危险因素，不适宜强化控 制。
该患者应选用何种胰岛素？
– 预混胰岛素是否合适？ – 该患者应选用使用及调整更为安全、可靠、方便的胰岛素。
预混胰岛素容易引起餐前和夜间低血糖
HbA1c(%)
P=0.082
10
8.15 8.01
8
6
4
2
0
诺和锐30 优泌乐® 25
n=137例2型 糖尿病患者
Niskanen L, Jensen LE, Rastam J, et al. Randomized, multinational, open-label, 2-period, crossover comparison of biphasic insulin aspart 30 and biphasic insulin lispro 25 and pen devices in adult patients with type 2 diabetes mellitus. Clin Ther 2004;26:531-540.
• 你会建议什么样的血糖控制目 标?
推荐的血糖控制目标：
HbA1c 7% 空腹和餐前血糖：5.6-7mmol/L
餐后2小时血糖：8.0 -10mmol/L 50%的自我监测血糖在靶标值内 没有严重低血糖
80
贡献率(%)
60 餐后血糖 空腹血糖
40
20
0 <7.3
7.3-8.4 8.5-9.2
Data derived from Roach P et al. Diabetes Care 1999;22(8):1258-1261.
优泌乐®25餐时注射，起效更快
优泌乐® 25 人胰岛素30/70
起效时间
15分钟 30分钟
达峰时间
30-70分钟 2 – 12小时
作用持续时间
18 - 24小时 18 - 24小时
– 对于A1C很高的患者，预混胰岛素类似物可有效降 低空腹血糖，促进达标
治疗经过
治疗方案：
先予优泌乐®25一天三次短期强化治疗，β细 胞功能恢复后转为一天二次治疗
停用口服降糖药
胰岛素剂量调整情况
时 间
空腹
早餐 后
中餐前 中餐后
晚餐 前
晚餐 后
睡 前
优泌乐®25 早 中晚
基 线
FBG 11.9mmol/L 2h-PBG 16.5mmol/L
思路：该如何对该患调整用药？
• 该患者血糖控制的目标？
– 达标值：？
UKPDS: 控制血糖则可减少并发症
危险下降（ % ）
任一糖尿病
相关终点
微血管病变 心肌梗死
0 -5
-10
21%
-15
-20
-25
-30
-35
-40
14% 37%
白内障 摘除术
19%
心衰
周围血管病变
16%
43%
UKPDS 35 BMJ 2000; 321:405-412
The ADVANCE Collaborative Group，N ENGL J MED 2008，358：2560-72
VADT结 论
在已对心血管风险进行控制的情况下，单独 控制血糖对减少心血管事件没有显著意义.
积极的血糖控制 如在确诊后不久即开始， 是有益的，但对于病程长的T2DM患者，则可 能是有害的.
• HbA1c 10.2% TG 2.6 mmol/L
• 心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF ST段下移
• 胰岛β细胞功能检查空：腹
餐后2小时
胰岛素(mIU/L)
5.4
11.7
C肽(ng/ml)
0.87
1.62
诊断
• 2型糖尿病 • 糖尿病伴高血压 • 糖尿病伴心脏病 • 高甘油三脂血症 • 肥胖症
病例特点
患者认为目前治疗方案即方便又有效，且 安全。
小结
• 糖尿病病史11年，多种口服降糖药联合治疗效果差 • 年龄偏大，有高血压，冠心病，不能耐受低血糖的风险 • 血糖水平高，胰岛β细胞功能检查显示β细胞功能差，需补充外源胰岛
素 • 优泌乐®25一天三次的短期强化治疗，快速控制血糖，解除糖毒性，使
β细胞功能有所恢复，转换为一天二次后血糖仍控制良好，且没有体 重增加及明显低血糖 • 优泌乐®25一天三次注射转为一天二次注射，患者易于接受，依从性好,
• 基础胰岛素治疗联用口服降糖药可以有效地控制 空腹高血糖
• 当HbA1C接近达标时，需要更多的关注餐后血糖 控制，需要在餐前和餐后进行血糖监测，帮助确 定进餐相关的高血糖
• 增加餐时胰岛素或改用预混胰岛素的使用，可以 有效控制餐后高血糖
• 预混胰岛素的应用大大简化了基础＋餐时胰岛素 方案的使用（一种剂型，两次注射，轻松达标）
素治疗方案 • 1型糖尿病在蜜月期阶段，可以短期使用预混胰岛素2-3次/天注射
• 预混胰岛素包括预混人胰岛素，和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，
可选择每日一到二次的注射方案。
各大权威指南对达标均有明确的控制标准%)
＜ 6.5
＜ 7.0
＜ 6.5
空腹血糖 (FPG mmol/L)
建议：进餐前15分钟内
Data on the file from Lilly Company
优泌乐®25帮助口服药未达标的病人血糖全面达标
与人胰岛素30/70相比，优泌乐®25(BID) 具有以下特点： • 有效降低餐后血糖波动 • 餐时注射，起效更快，使用更方便
使用优泌乐®25，达标更轻松！
优泌乐®25和诺和锐30在控制2型糖尿病患者的 糖化血红蛋白方面没有差异。
优泌乐®25，全面降糖，餐后更佳
11
*
10
*
优泌乐®25
人胰岛素30/70
9
8
*p<0.05
Mean ± SEM 血糖 (mmol/L)
7
n=89例2型
糖尿病患者
6 空腹
早餐 2h pp
午餐前
午餐 晚餐前 2h pp
晚餐 就寝 2h pp
3 AM
Mix25的注射与就餐之间的中位时间为3分钟，人胰岛素预混剂为28分钟。
• 老年男性，2型糖尿病病史11年余 • 近2年血糖控制差，合并高血压，冠心病现口服二
种足量降糖药物联合治疗无效 • 胰岛β细胞功能检查显示β细胞功能差
讨论：下一步可选择何种治疗方案
A . 继续优化口服药治疗？已经是2种较强的降糖 药，再增加疗效不能增加
B . 基础胰岛素加口服药治疗费用大，患者不接受 C . 预混胰岛素一天二次治疗 D . 预混胰岛素类似物一天二至三次治疗 E . 基础-餐时 / 胰岛素泵治疗 F . 其它
12u
8 u
12u
3d 8.1 10.4 8.3 9.6 8.2 8.1
7.5
18u
8 u
14u
7d 6.4 7.3 6.5 8.3 7.2 6.3
5.9
18u
8 u
14u
2w
FBG 4.6～6.3mmol/L 2h-PBG 6.2 ～ 8.4mmol/L
16u
6 u
12u
1M 6.1 8.4 6.4 9.3 6.5 8.5 6.3 18u
优泌乐25病例
病例
• 患者男性，76岁，BMI 25.2 kg/m2 • 确诊T2DM 11年余，近2年血糖控制欠佳，曾
多次调整治疗方案 • 现服 格列美脲 4mg Qd
二甲双胍 500mg Tid • 高血压病史6年