脊柱结核患者的护理查房ppt课件
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脊柱结核护理查房,PPT
剂量和时间，指导观察药物的不良反应
抗结核治疗的原则：
早期、规律、全程、适量、联合
THANKS
1
盗汗、贫血等。
临床表现
疼痛 最早出现的症状，多轻微钝痛，劳累、咳嗽、 2 打喷嚏或持物时加重。伴放射性疼痛：颈椎结核
放射至上肢，胸椎结核可有背痛，腰椎可放射至 大腿前方。
3 姿势异常 疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限
颈椎： 斜颈、头前倾、双手托下颌 胸椎：脊柱后凸 腰椎： 站立行走时手扶腰部
临床表现
影像学资料:腰2/3椎体信号异
常，腰2/3椎间隙狭窄，腰1-2 椎体水平髓外硬膜脓肿形成， 脊髓受压
治疗
全身支持治疗 注意休息，避
免劳累，改善营养状况
抗结核药物治疗 早期、联合、适
量、规律和全程 有效的药物治疗是 杀灭结核分支杆菌、治愈脊柱结核的 根本措施
手术治疗 彻底清除病灶，
解除神经和脊髓压迫，植骨 融合+内固定用于脊柱功能 重建
入院诊断 ：脊柱结核
脊柱结核：由结核分支杆菌侵入骨或关 节而引起的一种继发性结核病。
发病特点：脊柱结核发病率居全身骨与 关节结核的首位，整个脊柱中，腰椎负 重和活动度最大，发病率最高，其次术 胸椎，颈椎。
脊柱结核分型
中央型: 多见于儿童，好发于胸椎，以骨质破坏 为主， 可出现死骨，空洞。椎体可压缩成楔形，一般 只侵犯一个椎体。
脊柱结核 护理查房
案例导入
患者：杨涛，男，39岁 病例特点： 主诉：腰部疼痛，活动受限。
现病史：患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，2月前腰部加 重伴左下肢疼痛。 入院来患者一般情况尚好，饮食正常，大小便正常，体力下 降，活动受限
既往史：2月前诊断脊柱结核，口服抗结核药物保守治疗缓 解不明显。否认其他系统疾病史。
抗结核治疗的原则：
早期、规律、全程、适量、联合
THANKS
1
盗汗、贫血等。
临床表现
疼痛 最早出现的症状，多轻微钝痛，劳累、咳嗽、 2 打喷嚏或持物时加重。伴放射性疼痛：颈椎结核
放射至上肢，胸椎结核可有背痛，腰椎可放射至 大腿前方。
3 姿势异常 疼痛导致椎旁肌痉挛，脊柱活动受限
颈椎： 斜颈、头前倾、双手托下颌 胸椎：脊柱后凸 腰椎： 站立行走时手扶腰部
临床表现
影像学资料:腰2/3椎体信号异
常，腰2/3椎间隙狭窄，腰1-2 椎体水平髓外硬膜脓肿形成， 脊髓受压
治疗
全身支持治疗 注意休息，避
免劳累，改善营养状况
抗结核药物治疗 早期、联合、适
量、规律和全程 有效的药物治疗是 杀灭结核分支杆菌、治愈脊柱结核的 根本措施
手术治疗 彻底清除病灶，
解除神经和脊髓压迫，植骨 融合+内固定用于脊柱功能 重建
入院诊断 ：脊柱结核
脊柱结核：由结核分支杆菌侵入骨或关 节而引起的一种继发性结核病。
发病特点：脊柱结核发病率居全身骨与 关节结核的首位，整个脊柱中，腰椎负 重和活动度最大，发病率最高，其次术 胸椎，颈椎。
脊柱结核分型
中央型: 多见于儿童，好发于胸椎，以骨质破坏 为主， 可出现死骨，空洞。椎体可压缩成楔形，一般 只侵犯一个椎体。
脊柱结核 护理查房
案例导入
患者：杨涛，男，39岁 病例特点： 主诉：腰部疼痛，活动受限。
现病史：患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛，2月前腰部加 重伴左下肢疼痛。 入院来患者一般情况尚好，饮食正常，大小便正常，体力下 降，活动受限
既往史：2月前诊断脊柱结核，口服抗结核药物保守治疗缓 解不明显。否认其他系统疾病史。
最新护理课件-脊柱结核病人的护理教学讲义ppt课件
脊柱结核病例分享与讨论 病例一：早期发现与治疗
总结词：积极心态、科学康复
详细描述
该患者经过早期治疗和精心护理后，病情得到有 效控制，进入康复阶段。
脊柱结核病例分享与讨论 病例一：早期发现与治疗
01
在康复过程中，患者保持积极心 态，遵循医生建议，坚持科学康 复训练。
02
护理人员提供康复指导，协助患 者进行功能锻炼，提高生活质量 。同时定期评估患者情况，及时 调整康复计划。
境。
协助患者保持正确的体位，如 卧床休息时选择适当的卧位，
避免剧烈运动。
定期为患者翻身、拍背，预防 压疮和肺部感染。
给予患者充足的营养和水分， 选择高蛋白、高热量、高维生 素的食物，避免刺激性食物。
药物治疗与注意事项
01
遵循医嘱，按时按量给 药，确保药物的有效性 和安全性。
02
注意观察患者用药后的 反应，如出现不良反应 及时报告医生。
合作研究
开展跨国合作研究项目，共同攻克脊 柱结核护理领域的难题。
THANKS
谢谢您的观看
及时发现和治疗结核病患者，控制传染源的传播，降低感染风 险。
保持室内空气流通，定期清洁和消毒生活环境，有助于预防结 核病的传播。
控制策略
01
02
03
04
早发现、早治疗
及时发现和治疗结核病患者， 可以有效地控制结核病的传播
。
规范治疗管理
对患者进行规范的治疗管理， 确保患者按时服药、完成疗程
，提高治愈率。
培训医护人员
对医护人员进行结核病防治知识的培 训，提高防治能力。
促进社会支持与合作
鼓励社会各界支持和参与结核病的预 防与控制工作，形成全民参与的良好 氛围。
脊柱结核护理PPT优秀课件
病理改变
（五）脊柱畸形 脊柱结核后期可造成脊柱后凸畸形，并
对硬膜囊构成压迫，此称为Pott病；脊柱侧凸 则相对少见。原因：
椎节压缩及楔形变 发育因素
13
脊柱结核
（一）全身症状
结核病共性症症状状体：持征续低热、盗汗、食欲
不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
14
脊柱结核
的周边有异常对比信号
18
脊柱结核
影像学检查
（四）放射性核素检查
活动期，静脉注射99mTc标记的亚甲基二膦 酸盐使患椎的药物浓集。γ照相机进行骨静态显 像，可显示和拍摄放射性核素或放射性药物在骨 内分布的图像，可用于早期发现骨的异常。
19
脊柱结核
结合病史
全身症状 诊断依据
局部症状 X线平片、CT及MRI 细菌学与病理学检查
5、骶椎脓肿 脓液聚集在骶骨前方，形成骶前脓
肿；或经坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。
11
脊柱结核
病理改变
四、脊髓受压 脊柱结核症状波及椎管，合并截瘫者占
10%左右，主要为胸腰椎段以上病变，其次为 颈椎结核产生压迫症的机会较多。原因：
脓肿直接压迫 坏死物质所致 畸形 硬膜外的肉芽肿 椎管因素
12
脊柱结核
占全身骨与关节结核的50%左右。脊柱结核中 约99%发生在椎体，椎弓根结核仅占1%左右。 整个脊柱中，腰椎结核发生率最高，胸椎次 之，颈椎少见，骶尾椎结核甚为罕见。
3
脊柱结核
（一）解剖学特点 骨松质
负荷病大因学
终末血管 （二）到达椎体的途径
血路传播 淋巴路 局部蔓延
4
脊柱结核
（一）概述
椎体结核病灶多为一处，少数患者可有两处或
护理课件-脊柱结核病人的护理
理、心理支持等。
04
脊柱结核病人的治疗与护理
药物治疗与护理
01
02
03
抗结核药物
遵医嘱按时按量服用抗结 核药物，确保药物在体内 达到有效浓度，同时注意 观察药物不良反应。
肝功能监测
由于抗结核药物对肝脏有 一定损害，因此需定期监 测肝功能，以便及时调整 治疗方案。
营养支持
加强营养摄入，提高机体 免疫力，促进康复。
手术治疗与护理
术前准备
完善相关检查，评估手术 风险，制定手术计划。
术后护理
密切观察病情变化，预防 并发症的发生，如出血、 感染等。
功能锻炼
根据病情恢复情况，逐步 进行功能锻炼，促进肢体 功能恢复。
其他治疗与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
功能锻炼
在医生的建议下，患者可以进行适当 的肌肉锻炼和关节活动，以增强肌肉 力量和关节灵活性。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他们克服 焦虑和抑郁情绪，增强康复信心。
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的 疫苗，建议新生儿接种
。
提高免疫力
保持健康的生活方式， 如均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于
03
04
病史采集
了解患者的发病过程、症状表 现、治疗经过等信息，有助于 判断病情和制定护理计划。
身体状况评估
评估患者的生命体征、营养状 况、肢体功能等，了解患者的
基本身体状况。
心理状况评估
了解患者的心理状态、情绪变 化和认知情况，有助于制定针
对性的护理措施。
社会支持评估
了解患者的家庭、社会支持情 况，有助于制定合适的护理计
04
脊柱结核病人的治疗与护理
药物治疗与护理
01
02
03
抗结核药物
遵医嘱按时按量服用抗结 核药物，确保药物在体内 达到有效浓度，同时注意 观察药物不良反应。
肝功能监测
由于抗结核药物对肝脏有 一定损害，因此需定期监 测肝功能，以便及时调整 治疗方案。
营养支持
加强营养摄入，提高机体 免疫力，促进康复。
手术治疗与护理
术前准备
完善相关检查，评估手术 风险，制定手术计划。
术后护理
密切观察病情变化，预防 并发症的发生，如出血、 感染等。
功能锻炼
根据病情恢复情况，逐步 进行功能锻炼，促进肢体 功能恢复。
其他治疗与护理
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心 理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
功能锻炼
在医生的建议下，患者可以进行适当 的肌肉锻炼和关节活动，以增强肌肉 力量和关节灵活性。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助他们克服 焦虑和抑郁情绪，增强康复信心。
预防措施
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的 疫苗，建议新生儿接种
。
提高免疫力
保持健康的生活方式， 如均衡饮食、适量运动 、充足睡眠等，有助于
03
04
病史采集
了解患者的发病过程、症状表 现、治疗经过等信息，有助于 判断病情和制定护理计划。
身体状况评估
评估患者的生命体征、营养状 况、肢体功能等，了解患者的
基本身体状况。
心理状况评估
了解患者的心理状态、情绪变 化和认知情况，有助于制定针
对性的护理措施。
社会支持评估
了解患者的家庭、社会支持情 况，有助于制定合适的护理计
脊柱结核护理PPT课件
鉴别要点 椎间盘突出 脊柱结核
病史 全身情况 低热 腰部活动 椎旁脓肿 椎间隙 椎体边缘 破坏 流注脓肿 实验室检查
扭伤或负重史 良好
略有影响 无 多有狭窄 前缘三角形骨片 无 正常
结核病史 慢性病容
严重受限 多有 以破坏为主 不规则骨质 多有 血沉加快，淋 巴细胞增加
22
脊柱结核
鉴别诊断
（三）脊柱肿瘤 转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧
病理改变
5
脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
6
脊柱结核
病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组 成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液 一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向 远处形成脓肿。
鉴别要点 发病情况 全身情况 腰痛情况 腰部活动 椎旁阴影 椎体改变 椎间隙改变 原发病灶 椎体转移瘤 较快 迅速恶化 消瘦 剧烈 夜间加剧 轻度受限 多无变化 扁平椎/硬化性改变 多正常 多见原发肿瘤 脊柱结核 慢 低热、轻度中毒症状 凭我后减轻 明显受限 多明线增宽 中心部破坏/楔形变 早期正常，后期受累 多来自肺结核
13
脊柱结核
（一）全身症状 结核病共性症状：持续低热、盗汗、食欲 症状体征 不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
14
脊柱结核
症状 体征
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截 瘫
病史 全身情况 低热 腰部活动 椎旁脓肿 椎间隙 椎体边缘 破坏 流注脓肿 实验室检查
扭伤或负重史 良好
略有影响 无 多有狭窄 前缘三角形骨片 无 正常
结核病史 慢性病容
严重受限 多有 以破坏为主 不规则骨质 多有 血沉加快，淋 巴细胞增加
22
脊柱结核
鉴别诊断
（三）脊柱肿瘤 转移性肿瘤见于老年人，夜间加剧
病理改变
5
脊柱结核
病理改变
（二）病例分类
椎体边缘型结核 椎体中心型结核 椎体前型（骨膜下型）结核 附件型
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脊柱结核
病理改变
（三）结核性脓肿 结核性脓肿为炎性渗出物和坏死组织所组 成，因脓肿形成时间较长，无红、肿、热、痛等 急性炎症的特征，故称为“寒性脓肿”。脓液较 稀，含有大量结核杆菌、干酪样物质、坏死椎间 盘及死骨。 脓肿大部分位于椎旁和软组织中，脓液 一旦突破椎体骨膜及韧带后，则沿组织间隙可向 远处形成脓肿。
鉴别要点 发病情况 全身情况 腰痛情况 腰部活动 椎旁阴影 椎体改变 椎间隙改变 原发病灶 椎体转移瘤 较快 迅速恶化 消瘦 剧烈 夜间加剧 轻度受限 多无变化 扁平椎/硬化性改变 多正常 多见原发肿瘤 脊柱结核 慢 低热、轻度中毒症状 凭我后减轻 明显受限 多明线增宽 中心部破坏/楔形变 早期正常，后期受累 多来自肺结核
13
脊柱结核
（一）全身症状 结核病共性症状：持续低热、盗汗、食欲 症状体征 不振、消瘦 少数可同时发现存在肺、胸膜部位的结核 儿童可出现夜涕及烦躁症状
14
脊柱结核
症状 体征
（二）局部症状 疼痛 活动受限 畸形 叩击痛 寒性脓肿与窦道
（三）脊髓受压症状 胸椎结核发生脊髓压迫症状 胸椎及颈椎结核最易引起截 瘫
脊柱结核护理查房PPT
评估脊柱结核患者的病情及护 理需求
了解患者对护理措施的接受程 度和依从性
评估护理措施对患者病情的影 响及效果
针对患者病情及时调整护理措 施，提高护理效果
发现潜在问题
及时发现并处理 潜在的并发症
评估患者的康复 进展和康复效果
调整护理计划和 方案，提高护理 质量
促进医护人员之 间的沟通和协作
调整护理方案
评估护理效果：根据患者的病情 和护理情况，对护理方案进行评 估和调整。
提高护理质量：通过查房，了解 患者的需求和意见，不断改进护 理方案，提高护理质量。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
确保护理安全：通过查房，及时 发现并解决护理过程中存在的问 题，确保患者的安全和舒适。
促进医护沟通：查房过程中，医 护人员可以相互交流，共同探讨 患者的病情和治疗方案，促进医 护合作。
神经压迫症状：脊 柱结核可能压迫神 经根或脊髓，导致 神经功能受损，如 肢体麻木、无力等 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全身症状：脊柱结 核患者可能出现全 身症状，如发热、 盗汗、食欲不振等 。
03
脊柱结核护理查房目的
了解患者病情
收集患者病史 资料
评估患者病情 严重程度
观察患者症状 和体征
为制定护理计 划提供依据
评估护理效果
保持沟通畅通
确保患者与医护人员之间的沟通畅通：及时了解患者的病情、需求和意见， 为患者提供个性化的护理方案。
保持与其他医护人员的沟通畅通：与其他医护人员保持密切联系，及时 交流患者的病情变化和治疗方案，确保患者得到全面、有效的治疗。
保持与患者家属的沟通畅通：向患者家属介绍患者的病情和治疗方案，及 时解答家属的疑问，增强家属对治疗的信心和配合度。
了解患者对护理措施的接受程 度和依从性
评估护理措施对患者病情的影 响及效果
针对患者病情及时调整护理措 施，提高护理效果
发现潜在问题
及时发现并处理 潜在的并发症
评估患者的康复 进展和康复效果
调整护理计划和 方案，提高护理 质量
促进医护人员之 间的沟通和协作
调整护理方案
评估护理效果：根据患者的病情 和护理情况，对护理方案进行评 估和调整。
提高护理质量：通过查房，了解 患者的需求和意见，不断改进护 理方案，提高护理质量。
添加标题
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确保护理安全：通过查房，及时 发现并解决护理过程中存在的问 题，确保患者的安全和舒适。
促进医护沟通：查房过程中，医 护人员可以相互交流，共同探讨 患者的病情和治疗方案，促进医 护合作。
神经压迫症状：脊 柱结核可能压迫神 经根或脊髓，导致 神经功能受损，如 肢体麻木、无力等 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
全身症状：脊柱结 核患者可能出现全 身症状，如发热、 盗汗、食欲不振等 。
03
脊柱结核护理查房目的
了解患者病情
收集患者病史 资料
评估患者病情 严重程度
观察患者症状 和体征
为制定护理计 划提供依据
评估护理效果
保持沟通畅通
确保患者与医护人员之间的沟通畅通：及时了解患者的病情、需求和意见， 为患者提供个性化的护理方案。
保持与其他医护人员的沟通畅通：与其他医护人员保持密切联系，及时 交流患者的病情变化和治疗方案，确保患者得到全面、有效的治疗。
保持与患者家属的沟通畅通：向患者家属介绍患者的病情和治疗方案，及 时解答家属的疑问，增强家属对治疗的信心和配合度。
脊柱结核护理查房PPT
营养失调：低于机体需要量 与食欲缺乏和结核长期消耗有关
2
躯体活动障碍 与疼痛、关节功能障碍有关
3
潜在并发症：抗结核药物毒性反应
4
Page 19
【护理目标】
Hale Waihona Puke 病人疼痛缓解或消失1
病人营养状况得到改善，体重维持在正常范围
2
病人病变部位关节功能逐渐恢复
3
病人未发生抗结核药物中毒的症状
4
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【护理措施】
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脊柱结核护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、概述
骨与关节结核是一种继发性结核病，原发病灶为肺结核或消化道结核。 发生部位在脊柱的约占50%，其次为膝关节、髋关节和肘关节。
【病因】
病原菌主要是人型结核分枝杆菌。它在骨关节内可以潜伏若干年，当机 体抵抗力降低，可以促使潜伏的结核分枝杆菌活跃起来而出现临床症 状。
术前护理
（一）心理护理 1、心理支持和疏导 鼓励病人表达感受，倾听其诉说，帮助病人宣
骨关节结核可以出现在原发性结核的活动期，但大多数发生于原发病灶 已经静止，甚至痊愈多年以后。
Page 3
【临床表现】
1、症状
低热、乏力、盗汗、消瘦、食 欲缺乏、体重减轻和贫血等症 状。
发病初期局部疼痛不明显； 单纯性骨结核髓腔压力增高， 脓液聚集过多以及脓液破入关 节腔使疼痛剧烈。
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【临床表现】
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【病理】
中心型
多见于10岁以下儿童，好 发于胸椎。病变始于椎体中 心松骨质，以骨质破坏为主。
脊柱结核的护理PPT课件
案例三：预防与控制的成功案例
地区情况
某地区曾爆发脊柱结核疫情，经过当地卫生部门的积极防 控和宣传教育，疫情得到了有效控制。
预防措施
当地卫生部门采取了多项预防和控制措施，包括加强医院 感染控制、提高公众对脊柱结核的认识、推广健康生活方 式等。
成功案例
经过一段时间的努力，该地区的脊柱结核发病率明显下降， 疫情得到了有效控制。这得益于政府和医疗机构的积极作 为，以及公众的广泛参与和配合。
THANKS
根据患者的病情和医生的 建议，合理安排休息和活 动时间，避免长时间卧床 或过度劳累。
姿势与体位
指导患者保持正确的姿势 和体位，避免脊柱弯曲、 扭转等动作，以免加重病 情。
预防并发症
注意预防并发症的发生， 如肺部感染、褥疮等，保 持患者皮肤清洁干燥，定 期翻身拍背。
03
脊柱结核的康复训练
康复训练的重要性
促进脊柱功能恢复
康复训练有助于改善脊柱的活动 度和稳定性，促进脊柱功能的恢
复。
减轻疼痛
通过康复训练，可以减轻脊柱结核 引起的疼痛，提高患者的生活质量。
预防并发症
康复训练有助于预防脊柱结核的并 发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。
康复训练的方法
物理治疗
包括电疗、热疗、冷疗等， 有助于缓解疼痛、促进血 液循环。
公共卫生策略
加强宣传教育
提高公众对脊柱结核的认识和预 防意识，减少恐慌和歧视。
监测和报告
建立有效的结核病监测和报告系 统，及时发现并处理疫情。
医疗资源分配
合理分配医疗资源，提高基层医 疗机构的诊断和治疗能力。
国际合作
加强国际合作，共同研究和应对 结核病的挑战。
05
脊柱结核的案例分享
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2020/12/13
-
17
二、病情介绍
• 主诉： 双下肢乏力半
月
• 现病史：患者半个月
下肢肌力逐渐下降，伴 有嗜睡，逐渐出现双下 肢完全无法行走，于 02-08入观治疗。
• 既往史：有高血压病
史20余年，乳房坏死 组织切除史。
• 过敏史：磺胺类药
物
病程：入住观察室7天，于02-14出观
2020/12/13
-
18
三、入院诊断
1.胸椎寒性脓肿 2.结核性脑膜炎？ 3.高血压
-
19
四、护理评估
T: 36.6 。C P: 70次/分 BP: 132/61mmHg
皮肤：左下肢内踝处 有一5*5cm水泡， 已破溃
尿管：2016-02-08 带入
预防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力， 使用降压药，年龄）
Braden评分：13分
样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性 脓肿称为冷脓肿。 3、成人脊髓终于L1椎体下缘或L2椎体上缘，此水平以下硬 膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经，加之腰椎椎管较 大，因而L1以下椎体结核合并截瘫者少见。
-
15
护理查房
一、一般资料
姓名：柳× × 年龄：80岁 文化 : 高中 职业：无 民族：汉 婚姻：丧偶 入观日期：2016-02-08 17:30
一例脊柱结核患者的护理查房
——曹云
-
1
内容（Contents）
1
疾病知识的介绍
2
讨论
3
护理查房
4
点评
5
-
2
一、疾病知识的介绍
1、什么叫脊柱结核？ 2、有哪些分型？ 3、脊柱结核有哪些临床表现？ 4、相关的实验室检查有哪些？ 5、如何治疗？ 6、有何并发症？
-
3
1、脊柱结核及发病特点
脊柱结核：脊柱结核是骨结核的一种，多是由肺结核继
2. 疼痛：疼痛的位置与疾病的位 置一致，常见于胸椎，其次为 腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人会有椎旁脓肿。
3. 胸椎结核有背痛症状，而下胸椎病 变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。
-
7
3、临床表现
4、腰椎结核患者姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转 动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
5、脊柱畸形，活动受限。 6、冷脓肿形成。 7、瘫痪，程度不一
-
8
4、检查
• 实验室检查
1、血沉在结核活动期可增 高是一项重要的指标。
2、阳性的结核菌素试验。 3、脓肿穿刺后结核菌培养
• 影像血检查
X线平片：早期表现为骨质
变薄，骨破坏，椎间隙变窄， 但对疾病不能确诊。
• CT:对软组织病灶的界限以及
骨质破坏的程度有帮助。
• MRI:首选检查，敏感,分辨
力高,更好的区别肉芽肿及脓 肿,了解脓液范围、与相邻结 构的关系。（见图1，2）
9.26 74
参考范围
3.5~9.5 109/L 40~ 75 <0.55
54.8↑ 40.8↑ 31.0↓ 阳性
0~0.05 7~40 15~35 40~55 阴性
3.23↓ 3.5~5.1
-
23
头颅，胸部多排CT
印象及建议：
1、双侧脑室旁多发腔梗， 老年性脑改变。
2、T8，T9椎体病理性 骨折伴椎旁冷脓肿形 成，左侧第8肋受累， 考虑结核可能大。
其他：吸氧、翻身。
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知识展拓
1、抗结核药的使用原则:早期，联合，全 程，规律性，适宜剂量。
2、抗结核药的使用注意要点：1）定期去 医院检查肝功和肾的检查！2）异烟肼， 利福平可致小便成橘红色。
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图1：
椎体坏 死冷脓 肿形成 并脊髓
受压
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脊柱结核伴椎旁脓肿 10
图2：
CT及MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪 坏死组织影。截瘫病人宜作MRI以了解脊髓受压或变 性情况。
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5、治疗
总的治疗原则：全身治疗，局部制动，外科治疗
全身治疗 局部治疗 外科治疗
重视卧床休息，加强营养和抗结核药物 治疗。抗结核药应用原则：早期、规律、 全程、适量、联合
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图3
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五、实验室检查
主要三方面
1、血液方面：见表1 2、头颅，胸部多排CT
3、双下肢血管B超
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表1
WBC NE% D-二聚体
02-04
19.69↑ 85.1↑ 29.75↑
PCT降钙素原 ALT谷丙 AST谷草 ALB白蛋白 结核感染T细胞 检测
K
0.798↑
02-06
02-10
3、主动脉及冠脉壁钙化
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双下肢B超
• 超声提示：双下肢深
静脉血栓形成
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六、治疗
静脉给药
抗感染：凯斯，拜复乐。
保肝，化痰，利尿，营养补液： 还原性谷胱甘肽，伊诺舒，速尿 ，田力等。
脱水剂：02-13使用甘油果 糖
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六、治疗
辅助治疗
抗凝剂：克赛皮下注射。
口服药：抗结核药（异烟肼， 利福平、异胺丁醇）补达秀， 思密达，培菲康。
管腔，舒张时使管腔开放，平时经常处于收缩状态。一般受植物性神经支配或激素调节。
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Discuss
1、脊柱主要由哪几个部分构成？ 2、为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢？ 3、为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫？
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答案：
1、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块 2、病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪
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2、脊椎结核分型
按部位分
中心型：多见于儿 童，好发于胸椎， 一般只侵犯一个椎 体，也有穿透椎间 盘而累及临近椎体 。
边缘型：多见于成 人，腰椎为好发部 位，病变局限于椎 体的上下缘，很快 侵犯至椎间盘和相 邻的椎体。- Nhomakorabea6
3、临床表现
1. 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无
明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状。
1、局部制动：牵引疗法﹑夹板或石膏绷 带制动。
2、局部注射药物
手术治疗： ①切开排脓， ②病灶清除术
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6、截瘫的发生
1、脊柱结核是造成瘫痪 的常见原因，约10%发生率。 依次为胸椎、颈椎及腰椎。
2、第一腰椎以下结核不 合并截瘫但可出现括约肌 功能障碍或神经根症状。
： 备注：括约肌功能障碍 人体内的括约肌见于消化道和泌尿系统。在括约肌收缩时能关闭
发而来。它是全身疾病在身体局部的体现。
发病特点：
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.发病缓慢、疼痛、寒性脓肿形成及脊柱畸形为特征。 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 5.病变多见于胸椎，以 T10—T12与腰椎最为多见。
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病理病因
由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破 坏性病变。因脊柱负荷大，在日常生活中发生劳 损的机会多，且结核菌多侵犯松质骨。