急性放射病
合集下载
外照射急性及亚急性放射病
3、生化检查：血尿淀粉酶增加、尿中氨基酸含量增加、肌酸，过氧
化氢酶排出增加等。
急性放射病的诊断
受3Gy照射猴骨髓切片，可见骨髓腔内出血明显
受3Gy照射给予造血因子IL－11治疗的猴骨髓切 片，可见有核细胞增多
受3Gy照射给予造血因子IL－11治疗的猴，可见 巨核细胞增多，约有11个
肺切片，已无肺泡，充满红细胞及组织液
选用各种综合治疗的措施。
*骨髓型急性放射病的治疗原则：以造血损伤为中心，
采用分期、分度，有指征的选用综合治疗的措施。
急性放射病的治疗
治疗（1） 急性放射病的治疗原则
急性放射病的治疗
治疗（2）
治疗措施
1. 消毒隔离、周密护理； 2. 早期使用抗放药，使用改善微循环的药物； 3. 极期抗感染、抗出血； 4. 刺激造血机能
苯甲酸雌二醇：10mg/ml,照前15天或照后1天内，im10mg。 中药提取物茜草：100mg/片，照后18h内、第4、9天各300mg。 523片（硫辛酸类）：10mg/片，照前2天30mg,
照后立即20mg+1天内再10mg。 碘化钾片：100mg/片，事前或接触后4h内100mg，必要时重复。
RBC，Hb，PLT均减少。
中重度骨髓型急性放射病
严重的感染
特点：
早期－－口腔G+球菌为主: 牙龈炎,咽峡炎,扁桃体炎 晚期－－G-杆菌为主: 肺炎，尿路、肠道感染
缺乏炎细胞性的炎症反应，红肿不明显， 而出血坏死严重，渗出少。
感染是引起死亡的第一位原因，可加重出血。
中重度骨髓型急性放射病
明显的出血
短时间（数日）内连续或断续受到 高剂量率的照射，累积剂量在0.5Gy以上。
急性放射病的分型、分度、分期
急性放射病
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
.
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
.
Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
.
出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
.
皮下出血点
.
牙龈出血
.
胃黏膜和浆膜出血
.
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
.
受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
.
1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
.
（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
》
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[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
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Chernobyl 核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院.
134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
感染和代谢紊乱也会加重出血。
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出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血
（下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
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皮下出血点
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牙龈出血
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胃黏膜和浆膜出血
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出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3－1/4） ②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度 ③出血后果取决于出血部位及程度。
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受照剂量
物理剂量测定 生物剂量测定 radiation biodosimetry
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
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1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计； 特别适宜于0.25～5Gy剂量范围； 通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片 。
2、染色体微核分析等
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦
④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水
呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
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（二）肠型放射病 ARS-GI
.
肠型放射病 （10-50Gy）
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则
射性核素的吸收和沉积，如放射性碘进入体内，应即刻服用碘化钾或碘化钠；放射性锶进入 体内，应服用褐藻酸钠磷酸三钙。必要时应用缓泻剂，加速肠道内容物的排出。
2．尽早开始应用特效药物进行加速排出治疗。如放射性铯进入体内，应服用普鲁 士兰；镧系和锕系放射性核素进入体内应使用螯合剂（如二乙烯三胺五乙酸，螯核羧酚等）； 钋进入体内使用二巯基丙磺酸钠等等。
受照剂量的确定除依据物理方法测定的剂量外，尚应参考外周血象（中性粒细胞和淋巴细胞）
和淋巴细胞染色体检查结果（25—500拉德准确性较好）估算的剂量值。对受中子照射的人
员还应测量感生放射性估算剂量。必要时安排事故模拟。
2．受照射后引起之主要临床表现和实验室检查所见，依受照剂量大小，受照部位
和范围之及人体情况而异。可根据表1、表2做出分型和分度诊断。
开始时间（天）立即
3～6
＜10
15～25 20～30 极 期 不 明
显
口咽炎
-
＋＋＋～＋
＋＋～－
＋＋
＋
-
＋
最高体温 ↓
↑或↓
＞39℃
＞39℃ ＞38℃ ＜38℃
极
脱发
-
期
＋＋～－
＋＋＋～＋ ＋＋＋
＋
＋＋～＋ -
出血
-
＋＋～－ ＋＋＋～－ ＋＋＋ ＋＋～＋ -
柏油便
-
＋＋～－ ＋＋＋
＋＋
-
-
血水便
＋～－
＋＋
-
-
-
-
腹泻
＋＋＋
＋＋＋
＋＋＋
＋＋
-
-
拒食
＋
＋
＋
±
-
-
衰竭
什么是外照射急性放射病
什么是外照射急性放射病外照射急性放射病，是指人体一次或短时间(数日)内分次受到大剂量外照射引起的全身性疾病。
外照射引起的急性放射病根据其临床特点和基本病理改变，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期四个阶段。
接触机会与健康危害：在战时，未来可能发生的核战争中的核武器爆炸可致大量平民受到不同剂量的外照射而引起急性放射病。
在平时，外照射急性放射病多见于核试验、核事故，如核反应堆、核燃料回收装置、放射源及其他辐射装置发生事故，以及在处理放射性事故中，应急行动救护人员均易受到严重辐射而导致发病。
另外，在放射性治疗中，有时需要作全身或大面积的大剂量照射，由此可能会引起医源性急性放射病。
外照射急性放射病治疗原则：一、骨髓型急性放射病的治疗原则:１、轻度:一般不需特殊治疗，可采取对症处理，加强营养，注意休息对症状较重或早期淋巴细胞数较低者，必须住院严密观察和给予妥善治疗。
２、中度和重度:根据病情采取不同的保护性隔离措施，并针对各期不同临床表现，制定相应的治疗方案。
３、极重度:可参考重度的治疗原则。
但要特别注意尽早采取抗感染、抗出血等措施。
及早使用造血生长因子。
注意纠正水电解质紊乱，可保留Hickman导管插管，持续输液，积极缓解胃肠和神经系统症状，注意防治肠套迭。
在大剂量应用抗菌药物的同时，要注意霉菌和病毒感染的防治。
一般对受照9Gy以上的病人，有人类白细胞抗原(HLA)相合的合适供者时，可考虑同种骨髓移植，注意抗宿主病的防治。
二、肠型急性放射病的治疗原则:１、对轻度肠型放射病病人尽早无菌隔离，纠正水、电解质、酸硷失衡，改善微循环障碍，调节植物神经系统功能，积极抗感染、抗出血，有条件时及时进行骨髓移植。
２、对于重度肠型放射病病人应用对症治疗措施减轻病人痛苫，延长生命。
三、脑型急性放射病的治疗原则:减轻病人痛苦，延长病人存活时间。
可积极采用镇静剂制止惊撅，快速给予脱水剂保护大脑，抗休克，使用肾上腺皮质激素等综合对症治疗。
急性放射病讲解
急性放射病
Acute Radiation Sickness，ARS
教学内容
概述:发生条件与发病学特点 临床表现和病理基础 诊断 防治
教学目标与要求：
重点掌握： 急性放射病定义和分型、分度标准和分期，掌握“三
型”、“四期”、“四度”等基本概念； 骨髓型急性放射病的主要病理、临床特点与主要治疗
皮下出血
牙龈出血
胃/小肠浆膜、黏膜出血
骨髓出血
特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3-1/4）
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度放射病
③出血后果取决于出血部位及程度
3.感染
原因与机制：
①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等
主要症状：频繁呕吐，严重腹泻（20-30次/d），血 水便，肠粘膜脱落物。腹痛、腹胀，可发生麻痹性肠 梗阻，肠套叠等。 •造血损伤严重 •感染发生早 •治疗可延长生存期
（三）脑型放射病（>50Gy）
1. 病理基础：病程短、分期不明显， 典型病变是在小脑皮层充血、水肿、出血
小脑
颗粒层细胞——核固缩、核肿胀、核崩解 蒲氏神经细胞——变性坏死
表现
全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶， 败血症、脓毒血症
局部——出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、 肺脓肿
化验检查——血培养阳性
特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度越重 持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌） 早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
Acute Radiation Sickness，ARS
教学内容
概述:发生条件与发病学特点 临床表现和病理基础 诊断 防治
教学目标与要求：
重点掌握： 急性放射病定义和分型、分度标准和分期，掌握“三
型”、“四期”、“四度”等基本概念； 骨髓型急性放射病的主要病理、临床特点与主要治疗
皮下出血
牙龈出血
胃/小肠浆膜、黏膜出血
骨髓出血
特点
①出血发生率高，累及器官广泛 （重度90%，轻度1/3-1/4）
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重 出血早于发烧（中、轻度） 近于或晚于发烧则为重度放射病
③出血后果取决于出血部位及程度
3.感染
原因与机制：
①体表屏障破坏，组织和血管通透性↑ ②吞噬细胞数量、功能↓ ③非特异体液免疫、特异细胞免疫↓：炎性渗出、血清体 液杀菌力、补体、备解素和溶菌酶等
主要症状：频繁呕吐，严重腹泻（20-30次/d），血 水便，肠粘膜脱落物。腹痛、腹胀，可发生麻痹性肠 梗阻，肠套叠等。 •造血损伤严重 •感染发生早 •治疗可延长生存期
（三）脑型放射病（>50Gy）
1. 病理基础：病程短、分期不明显， 典型病变是在小脑皮层充血、水肿、出血
小脑
颗粒层细胞——核固缩、核肿胀、核崩解 蒲氏神经细胞——变性坏死
表现
全身——体温升高，口腔、肢体等局部感染灶， 败血症、脓毒血症
局部——出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、 肺脓肿
化验检查——血培养阳性
特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度越重 持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌） 早期G（+）葡萄球菌、链球菌 晚期G（－）变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
放射病(急诊医学)
放射病1.详细询问病史很重要，发病原因主要为核辐射事故、医疗事故、治疗性照射。
2.急性放射病（radiation injuries）和慢性放射病均为全身性疾病，后者以造血组织损伤为主。
3.根据接触放射线剂量、基本病理改变和临床特点，分为骨髓型、肠型和脑型三种类型的放射病，且病程呈阶段性发展，可分为初期、假愈期、极期、恢复期四个阶段。
后两种类型的放射病分期不明显，病情进展快，多死于循环衰竭、休克。
4.尽早住院，休息，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食不容忽视。
5.肠型放射病预后较差，对于病情较轻者应及时调整自主神经系统功能，禁食，尽早纠正脱水，维持电解质和酸碱平衡，进行严格的无菌隔离，积极抗感染、抗出血，有合适供者行骨髓移植。
病情较重者，主要给予对症治疗，减轻患者痛苦及延长生命。
6.骨髓型放射病分期明显，积极治疗预后较好。
7.脑型放射病目前无有效的治疗措施，主要采用对症治疗。
并且发病很快，病情凶险，多在1～2天内死亡。
8.感染是急性放射病的严重并发症，也是死亡的主要原因。
重度患者或腹部接受大剂量射线照射者可出现肠套叠、肠梗阻。
病历摘要患者男性，50岁，既往体健，主因“反复恶心、呕吐2小时”来诊，同时伴有全身乏力、头痛，追溯病史距患者居住地2000m处核电站发生爆炸。
查体生命体征平稳，内科系统及神经系统未见明显阳性体征。
【问题1】在急诊应完善哪些基本化验检查？思路1：血常规：受照后外周血淋巴细胞绝对值降低较早，降低速度与照射剂量相关，1～2天降至＜0.6×109/L提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后外周血白细胞继反应性升高后减少的程度和最低值反映病情的严重程度，照后7～10天白细胞值降至2×109/L，最小值低于1×109/L，提示重度以上骨髓型急性放射病。
受照后2～5天外周血血红蛋白升至110g 以上提示可能发生肠型急性放射病。
思路2：骨髓穿刺及化验：大剂量照射早期骨髓有核细胞减少，粒/红比值先增高后抑制。
医学放射生物学：急性放射病
精品课件
入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢 复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏 观上看不出有极期表现,这样顺利的经过在国内外同 类患者病史上是罕见的
“权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发 现肝大、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L, 幼稚细胞97%，经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血 病(L-Ⅱ),经数次化疗后病情缓解。1993年7月急性 淋巴细胞白血病复发,于事故后12年10个月颅内白血 病细胞浸润致颅内出血死亡。
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后 数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为 神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数 小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和 呕吐等症状。
精品课件
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理 过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射 病严重程度的重要标志之一。
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
精品课件
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病 。
精品课件
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
精品课件
临床表现
：
初期阶段
假愈期阶段
极期阶 段
精品课件
恢复期阶段
精品课件
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复 ，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止， 体温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复 正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
精品课件
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照 射剂量的大小、主要症状、病程特点和 严重程度一般分为3型，如果将心血管型 急性放射病也划入，也可分为4型。
入院50d内较平稳地度过了初期、假愈期、极期和恢 复期，整个病程未发热、无明显感染和出血，从宏 观上看不出有极期表现,这样顺利的经过在国内外同 类患者病史上是罕见的
“权”于1992年2月因乏力、低热入院治疗，查体发 现肝大、胸骨压痛,外周血白细胞高达328×109/L, 幼稚细胞97%，经组化检查确诊为急性淋巴细胞白血 病(L-Ⅱ),经数次化疗后病情缓解。1993年7月急性 淋巴细胞白血病复发,于事故后12年10个月颅内白血 病细胞浸润致颅内出血死亡。
（一）初期阶段
急性放射病的初期阶段是在受照射后 数分钟至1或2日开始，可持续1至数日。主要表现为 神经和胃肠功能改变，照射后淋巴组织迅速破坏,数 小时内，病人出现头昏、乏力、食欲减退、恶心和 呕吐等症状。
精品课件
（二）假愈期阶段
初期的症状缓解或基本消失，但机体内部病理 过程在继续发展。假愈期的有无或长短是判断急性放射 病严重程度的重要标志之一。
第十三章 外照射急性及亚急性放射病
精品课件
外照射:
辐射源在人体外对人体形成的照射。 急性放射病:
机体在短时间(数秒－数天)内受到大剂 量(＞1Gy)电离辐射照射引起的全身性疾病 。
精品课件
一、病因
异常事故 医疗照射 核武器爆炸
精品课件
临床表现
：
初期阶段
假愈期阶段
极期阶 段
精品课件
恢复期阶段
精品课件
（四）恢复期阶段
出现在受照后30-50d，随着造血功能的恢复 ，病人自觉症状也逐渐减轻或消失，出血停止， 体温渐正常。照后2个月毛发开始生长，逐渐恢复 正常。性腺恢复最慢，6Gy以上照射可造成绝育。
精品课件
急性放射病分型
外照射急性放射病按病人受照 射剂量的大小、主要症状、病程特点和 严重程度一般分为3型，如果将心血管型 急性放射病也划入，也可分为4型。
急性放射病
二、继发作用 (secondary effect)
原发作用时间极短，吸收能量极微，在原发损伤后，发生的生化与病理变化
第二节 急性放射病的主要临床表现 和病理基础
一、 ARS的分型分度
急性放射病分型：
根据基本损伤、临床表现和预后分为—— 骨髓型、肠型、脑型 骨髓型 造血损伤突出 肠型 肠损伤为主 脑型 脑、神经损伤
临床表现：全血细胞减少、感染、出血
病理基础：
造血器官损伤
基本损伤 关键环节
骨髓损伤---造血功能障碍
正常骨髓
有核细胞变性坏死、数 量减少、髓腔空虚
病理表现
骨髓 变性 坏死 减少 空虚 出血 再生
脾脏、淋巴结 体积缩小 细胞坏死 空虚 再生
临床表现
1.全血细胞减少--- 造血损伤
受照后时间(天)
是放射损伤根本的问题
损伤机理：
1）破坏/抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞 2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤
具有明显照射早期的时相性：
白细胞 红细胞 血小板 细胞退变 短暂↑→进行性↓→顿性回升→最低值→恢复
诊断的重要依据
淋巴细胞 进行性↓ 贫血较迟
介于“白与红”之间变化 胞核肿胀、空泡、固缩、碎裂、中毒颗粒
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 切 尔 诺 贝 利 核 电 站 4 号 机 组 损 毁 现 场
前苏联切尔诺贝利核电站事故 （1986年4月26日）
444人受严重照射，237人住院. 134人患急性放射病，已死亡49人， 重度以上放射病多复合烧伤Fra bibliotek轻度 中度
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出血的表现
①全身皮肤粘膜出血 ②咳血（呼吸道）呕血（消化道）便血 （下消化道）柏油便（上消化道）尿血 （泌尿系统） ③出血时间延长、凝血时间延长、血块收 缩延长，束臂试验阳性
皮下出血点
牙龈出血
胃黏膜和浆膜出血
出血特点
①出血发生率高，累及器官广泛
（重度90%，轻度1/3－1/4）
②开始出血与发烧间隔时间可标志伤情轻重
脑型放射病临床表现
⑤ 其他表现
立即或迅速发生呕吐、腹泻。
面部潮红、皮肤多处大片红斑、
拒食、定向力障碍。
后期：抽搐频繁，全身恶化，脱水、休克、昏 迷和全身极度衰竭。 结局：照后2天内死亡。
急性放射病的治疗
初期的处理
及早使用辐射损伤治疗药， 积极的对症治疗， 注意调节植物神经系统功能， 防治胃肠道反应， 改善微循环，刺激造血。
假愈期的处理
抓紧补充营养增强体力， 清除潜在的感染灶， 保护和促进造血功能， 预防感染和出血。
极期的治疗
抗感染要及时有力； 积极抗出血； 维持水和电解质平衡； 纠正酸中毒和代谢紊乱； 保护和促进造血功能恢复； 重者注意防治衰竭和感染性休 克。
恢复期的处理
巩固成果，防治恶化和反复；
急性放射病 Acute Radiation Sickness
》
[例] 前苏联切尔诺贝利核电站事故
（1986年4月26日）
Chernobyl
核电站破坏情况
前苏联切尔诺贝利核电站事故
违反操作规程、核泄漏、爆炸、火灾 444人受严重照射，237人住院. 134人患急性放射病，已死亡49人，
重度以上放射病多复合烧伤
脑型放射病临床表现
③肌张力增强和肢体震颤
多发生在照后1～2小时内，发生率高。
肢体震颤呈阵发性， 四肢均可发生，可诱发。 锥体外细胞变性坏死所致。
脑型放射病临床表现
④ 抽搐 是脑型放射病最严重的临床表现。
时间：受照后2小时以内。 表现为强直性抽搐、阵挛性抽搐、局限性阵挛 性抽搐和强直阵挛性抽搐（癲病样大发作）。 原因：大脑皮层神经细胞坏死
脑型放射病的治疗
急救要点
1.早期镇静、止吐和输液
2.抗抽搐治疗
3.抗休克治疗
4.其他对症治疗
第三节 ARS综合诊断
急性放射病诊断是及时治疗、促进恢 复、估计预后的前提。
早期分类诊断
临床诊断
病情诊断是治疗的前提
1.诊断的内容：是否受照射、分型、骨髓 型分度、病程分期，
2.诊断的依据：受照史、主要临床表现、 实验室检查、物理剂量和生物剂量估计。
②肠型：呕吐，早、多；腹泻，早、频繁； 血水便，中枢神经系统症状轻。 ③骨髓型：呕吐少，无明显腹泻，全身可者。
3、外周血象变化：
1）照后１天内
白细胞数明显升高（＞15×109/L）
血液浓缩（Hb＞150g/L）
肠型？
2）照后24～48小时
外周血淋巴细胞绝对数0.3×109/L，。
肠型放射病的治疗措施
2.尽早实施骨髓等造血干细胞移植
最好有HLA相合的同胞供髓，
GVHD、间质性肺炎等并发症的防治。
移植后应用造血生长因子（G-CSF等）
注意肠套叠、肠麻痹、腹膜炎等的防治。
肠型放射病的救治原则：
早期应用可减轻肠道损伤的药物； 纠正脱水和电解质紊乱、矫正酸碱平衡失调； 加强抗感染和抗出血治疗； 尽早实施造血干细胞移植； 积极给予综合支持治疗。
本章节授课主要内容
概述，定义和分型、分度标准； 急性放射病的临床表现及其病理基础 诊断，原则； 急性放射病的治疗，主要措施
急性放射病 Acuty radiation sickness,ARS
机体在短时间内受到Байду номын сангаас剂量（> 1Gy） 电离辐射照射引起的全身性疾病
内外照射均可引起,以外照射为主 γ线、中子和X射线等
物质代谢紊乱的发生机理是：合成代谢抑 制，分解代谢加强，两者严重失衡。 是射线原发反应引起的继发作用和损伤深 化的过程
物质代谢紊乱表现特点
① 核酸代谢障碍 分解代谢↑合成代谢↓ ② 蛋白代谢障碍 分解代谢↑ 合成代谢↓ 负氮平衡 血NPN 尿N ↑ 血浆总蛋白 ↓ 白蛋白↓ 白/球倒臵
物质代谢紊乱表现特点
化；照后24～48小时淋巴细胞绝对值具有较大 的诊断价值。
化验检查：
外周血白细胞数
外周血淋巴细胞绝对数
局部皮肤损伤变化：
如皮肤潮红、皮肤红斑、口唇肿胀、肢端水 肿、皮肤水疱、腮腺肿痛等。 剂量-效应关系比较明确
受照剂量初步估计：物理剂量、生物剂
量
受照剂量
物理剂量测定
生物剂量测定 radiation biodosimetry
生麻痹性肠梗阻，肠套叠等。
肠型放射病临床表现
②感染发生早：
在照后数天内就可发生菌血症或败血症，感
染的细菌多为革兰氏阴性肠道杆菌，易诱发内毒 素性休克。
肠型放射病临床表现
③血水便： 血水便是肠型放射病的特征性症状，具有 诊断学意义。
肠粘膜的大量 坏死脱落 大面积 创面 大量体液和血 液渗入肠
肠型放射病临床表现
动态过程，不断完善和调整。
一、急性放射病早期分类
目的：
1. 确定是否有放射损伤
2. 对伤情的分型、分度作出初步判断 这对伤员的后送和治疗有重要意义，一般 要求在1-2天内完成。
早期病情分类诊断的依据
早期症状：其中早期发生的呕吐、腹泻、
体温升高、出血、共济失调和抽搐等症状有较 大的诊断意义。
早期血象变化：照后1～2天外周血象的变
从1945年至今世界范围 已登记核事故约260次， 急性放射病病人1300多例，其中死亡60人。
发生条件
3.辐射源丢失事故
4. 恐怖活动
急性放射病的分型
分型的依据
受照剂量 主要受损器官和基本损伤 重要临床表现
急性放射病的生物学基础
细胞辐射敏 感性 细胞效应 细胞耗减 细胞的增殖 和再群体化 全身反应 组织损伤 和修复
极期
critical phase
先兆：
①一般状况再度变差 ②出现明显脱发； ③皮肤或粘膜出现小出血点； ④白细胞数降至2×109/L； ⑤血沉加快。
极期 critical phase
典型临床表现均可出现 全血细胞减少； 局部或全身感染； 不同部位的出血； 水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
化验检查——血培养阳性
感染特点
① 病情越重，感染发生率越高，程度
越重持续时间延长
②条件致病菌成为致病菌（大肠杆菌）
早期G（+）葡萄球菌、链球菌
晚期G（－）
变形杆菌、大肠、绿脓杆菌
感染特点
③可能发生混合感染或霉菌感染
（长期大量使用抗生素）
(四)物质代谢紊乱 metabolic and nutritional disorders
小肠绒毛裸 露，屏障、 吸收功能消 失
细菌入血 小 肠 绒 毛 裸 露
菌血症
败血症
中间代谢产物入血 大量液体渗出 呕吐腹泻
严重中毒
水电解质平衡紊乱 血液浓缩 末稍循环衰竭
粘膜坏死脱落 肠壁变薄 肠穿孔
腹膜炎
肠型放射病临床表现
①频繁呕吐及腹泻： 呕吐发生较早，多在照后半小时之内。呕 吐次数较多 腹泻时常伴有腹痛腹胀，里急后重感可发
出血早于发烧（中、轻度）
近于或晚于发烧则为重度
③出血后果取决于出血部位及程度。
(三)感染 Infection Complication
①体表屏障功能破坏 ②吞噬细胞数量减少和吞噬活性下降 ③非特异性体液因子作用减少 ④特异细胞免疫和体液免疫降低
感染的表现
全身——体温升高、败血症、脓毒血症 局部——口腔、肢体等局部感染灶 出血性坏死性扁桃体炎、咽峡炎、肺脓肿
临床表现及病理基础
（一）骨髓型放射病ARS-BM
(一)造血功能障碍 （Hemotopietic syndrome）
是放射损伤根本的问题
1. 损伤机理：
1）破坏抑制造血细胞：造血干细胞和造血祖细胞
2）破坏造血微环境：血窦和造血间质细胞损伤
3. 造血损伤特点
①造血改变阈剂量低于其他症状 （造血0.2Gy ， 出血呕吐 0.5Gy) ②变化早 持续久
③糖代谢障碍 糖分解↑ 乳酸含量↑进食少吸收少 酮 体↑ 酸中毒 消瘦 ④水盐代谢和酸碱平衡失调 感染 发烧→ 脱水 呕吐→ 碱中毒 水电解质平衡紊乱
（二）肠型放射病 ARS-GI
肠型放射病 （10-50Gy）
1.病理基础：肠道症状为突出病变
大 剂照 量射
小肠隐窝细胞死亡， 增殖停滞，绒毛细 胞，功能受损继续 脱落
体内某些敏感的辐射生物效应指标 来反映病人受照射的剂量
1、淋巴细胞染色体畸变分析
公认的生物剂量计；
特别适宜于0.25～5Gy剂量范围；
通常测定的畸变类型是： 双着丝粒体、着丝粒环和断片
2、染色体微核分析等
。
早期分型诊断
1、照射剂量：物理和生物剂量。
2、早期症状： ①脑型：中枢神经系统症状明显，呕吐早。
发生条件
1.战时:
核爆炸时发生单纯放射病的条件
小当量核爆炸处于开阔地面人员
中、大当量核爆炸处于防光、防冲掩体内人员
地爆时长时间处于高沾染区内人员
除以上三点以外，都以复合伤形式出现。
2.平时:核事故或辐射装置事故
核反应堆事故 核燃料处理或回收事故 加速器事故 放射治疗机或辐照装臵事故