医院绩效考核管理办法
医院绩效考核管理办法
医院绩效考核管理办法医院绩效考核是保障医疗质量和提高医院综合竞争力的重要手段之一、为了规范医院绩效考核工作，制定适合本院实际情况的医院绩效考核管理办法是必要的。
本文将提出一套医院绩效考核管理办法，旨在促进医院全体员工的积极性和主动性，提高医疗服务质量和效率。
一、考核目标和原则1.考核目标：（1）提高医疗质量：以患者满意度和医疗指标达标率为主要考核指标，促进医务人员的业务能力提升和专业素质提高。
（2）提高医院效益：加强成本控制和资源利用效率，实现医院经济效益最大化。
（3）提高员工工作积极性和主动性：通过绩效考核激励，推动员工不断提高自身能力和业绩水平。
2.考核原则：（1）公平公正：按照事先制定的考核标准和程序进行绩效考核，不偏袒任何一方。
（2）科学合理：考核指标选择要符合医院发展目标和业务特点，科学客观、合理可操作，能够客观衡量绩效。
（3）激励导向：通过绩效考核给予相应的奖励，激励员工积极工作和创新思维。
二、考核内容和指标1.医疗质量指标：（1）患者满意度：通过患者满意度调查问卷，对医疗服务、医疗技术、病房环境等进行评估，以评分方式进行考核。
（2）医疗指标达标率：包括手术感染率、术后并发症率、药物错误率等指标，以科室或个人绩效为单位进行考核。
2.医院效益指标：（1）门诊、住院人次：考核医院的接诊量和入院量，衡量医院的服务能力和市场竞争力。
（2）床位使用率：计算床位的日均使用率，提高资源的利用效率。
（3）财务收入：包括医疗收入、药品收入、检查收入等，通过财务报表进行考核。
3.员工工作绩效指标：（1）工作量指标：如门诊看诊人次、手术量、病案数量等，衡量医生的工作量和生产力。
（2）学术成果指标：如论文发表、科研项目获奖等，鼓励医生参与学术研究和创新。
（3）继续教育学分：通过参与学术继续教育的学分累积，鼓励医生不断提高专业技能。
三、考核程序和方法1.制定考核计划：医院管理层根据年度经营计划和目标，确定每个科室和员工的考核指标和权重。
公立医院绩效考核评价管理办法(试行)
公立医院绩效考核评价管理办法（试行）第一章总则第一条依据《全市公立医院综合改革试点实施方案》，为推进我县公立医院的建设与发展，建立科学、有效的公立医院评估和补偿机制，根据上级关于医院绩效考评有关规定，结合我县实际，特制定本办法。
第二条公立医院绩效考核评价工作坚持客观、公正、公开、科学、规范、可操作原则；坚持公益性、社会效益和经济效益并重原则；坚持多方参与、内部评价与外部评价相结合原则；坚持奖励与惩处相结合原则。
第三条公立医院绩效考核评价工作，运用年度考核和日常考核相结合、定性考核和定量考核相结合、第三方评估和专家指导相结合的方法。
第二章考核内容第四条武川县公立医院绩效考核评价的主要内容和指标（下简称考核指标）为综合管理、医疗服务、满意度评价三大项指标。
第五条综合管理、医疗服务、满意度评价三项指标考核按照《公立医院绩效考核基本指标及分值表》（附件1）进行。
—11—第六条三项指标满分为100分，其中综合管理占48%，医疗服务占17%，满意度评价占35%。
第三章组织实施第七条公立医院绩效考核评价工作由县公立医院管理委员会办公室牵头，县监察局、卫生局、财政局、人社局等部门参与，依据本办法和《考核指标》组织实施，并负责公立医院绩效考核工作的指导和监督。
第八条公立医院绩效考核评价工作采取日常考核与年度考核相结合的方式。
各公立医院应当按照本办法规定不定期开展自查工作，对发现的问题及时整改。
第九条公立医院绩效考核评价中的年度考核，采取听取汇报、查阅资料、实地考察、问卷调查等多种形式进行。
第四章年度考核评价时间和程序第十条年度考核程序主要包括制定考核计划、考核实施、考核结果的确认、考核结果的公示、考核结果的反馈和应用等。
第十一条县公立医院管委会办公室于年初制定当年考核计划，并于年底前组织相关部门对医院进行年度绩效考核评价。
必要时，可以组织专家组对医院管理和医疗质量进行专项考核评价。
第十二条考核实施结束后，县公立医院管委会办公室根据—2—医院日常考核情况，向相关部门提交医院绩效考核评价报告，作为考核结果应用的依据。
医院绩效考核及奖励管理制度
医院绩效考核及嘉奖管理制度第一章总则第一条目的和任务为了促进医院各部门和员工的工作乐观性和创造性，提高医院的绩效和服务质量，特订立本绩效考核及嘉奖管理制度。
第二条适用范围本制度适用于医院全体员工，包含临床、科研、后勤等各部门及相关岗位的人员。
第三条考核目标医院绩效考核的目标是依据医院的发展战略和业务需求，科学、公正、激励地评估医院员工的工作贡献和绩效表现，确保医院整体绩效实现预期目标。
第四条考核原则1.公平公正原则：考核过程应公开、公平、公正，不存在任何鄙视行为。
2.客观公正原则：考核评价应基于客观事实和绩效数据，避开主观评价和偏见影响。
3.激励导向原则：通过嘉奖和激励机制，引导医院员工乐观投入工作和创造性思维。
4.结果导向原则：考核应以绩效结果为基础，关注工作成绩和贡献。
第二章绩效考核第五条考核指标1.临床部门：医疗质量和安全、患者满意度、门诊和住院量、临床纪录完整性等。
2.科研部门：科研项目进展、论文数量和质量、专利申请和授权、学术影响力等。
3.后勤部门：公共卫生环境乾净度、工作效率、物资管理和配送效率等。
第六条考核流程1.订立年度考核计划：医院管理负责人依据医院发展目标和绩效指标，订立年度绩效考核计划，并向全体员工通报。
2.绩效目标订立：各部门和岗位依据年度考核计划，订立相应的绩效目标。
3.考核执行：依据绩效目标，各部门和岗位定时执行工作，并及时汇报相关数据和料子。
4.绩效评估：医院考核委员会负责对各部门和岗位的绩效进行评估，并订立考核报告。
5.考核结果通知：医院管理负责人依据考核报告，通知各部门和员工的考核结果，并进行反馈。
第七条考核评价绩效考核评价将依据以下标准进行评估：1.达成度：绩效目标的完成情况和进展程度。
2.质量：工作成绩的质量和影响力。
3.效率：工作完成的效率和资源利用情况。
4.创新性：工作中的创新思维和改进措施。
5.协作性：团队合作和协调搭配本领。
第三章嘉奖管理第八条嘉奖对象依据绩效考核评价结果，医院将对以下对象进行嘉奖：1.个人嘉奖：对个人工作业绩突出者进行嘉奖。
医院绩效考核管理办法
医院绩效考核管理办法一、引言随着医疗体制改革的不断深入，医院面临着日益激烈的市场竞争和更高的服务质量要求。
为了提高医院的运营效率和医疗服务水平，建立科学、合理、有效的绩效考核管理办法至关重要。
绩效考核不仅能够激励员工的积极性和创造力，还能够优化资源配置，提升医院的整体竞争力。
二、考核目的1、激励员工积极工作，提高工作效率和质量。
2、促进医院各项工作的规范化和标准化。
3、为员工的薪酬调整、晋升、奖励等提供依据。
4、发现工作中的问题和不足，及时改进，提升医院的整体管理水平。
三、考核原则1、公平、公正、公开原则考核标准明确、客观，对所有员工一视同仁，考核过程透明，结果公开。
2、定量与定性相结合原则以量化指标为主，同时结合定性指标，全面评价员工的工作表现。
3、多角度考核原则从工作业绩、工作能力、工作态度等多个方面进行考核，确保考核的全面性和准确性。
4、定期与不定期考核相结合原则定期进行月度、季度、年度考核，同时根据工作需要进行不定期考核。
四、考核对象医院全体员工，包括医生、护士、行政管理人员、后勤人员等。
五、考核内容1、工作业绩（1）医疗质量：包括诊断准确率、治疗效果、病历书写质量等。
（2）医疗安全：如医疗事故发生率、医疗纠纷处理情况等。
（3）工作效率：如门诊量、住院量、手术量、病床周转率等。
（4）患者满意度：通过问卷调查、投诉处理等方式评估患者对医疗服务的满意度。
2、工作能力（1）专业技能：考核员工在本专业领域的知识和技能水平。
（2）沟通能力：与患者、家属、同事之间的沟通能力。
（3）团队协作能力：在团队工作中的合作精神和协调能力。
（4）学习创新能力：对新知识、新技术的学习和应用能力，以及创新意识和创新成果。
3、工作态度（1）责任心：对工作的认真负责程度，是否勇于承担责任。
（2）敬业精神：工作的积极性、主动性和专注程度。
（3）服务意识：对待患者和家属的服务态度和服务质量。
（4）劳动纪律：遵守医院各项规章制度的情况，如出勤、请假等。
医院绩效考核管理办法
根据目标任务分解形成的工作计划，结合医院各项规章制度及岗位说明书的具体要求，制订医院绩效考核方案如下：规范医院内部管理，更好地激发员工实现医院目标和改善绩效的积极性，使医院步入现代医院管理的轨道上来，建立和完善以目标为导向与以人为本相结合的，体现公平、公正、公开的激励考评体系，提升医院的组织效能和员工积极性，确保医院战略目标的实现。
公开的原则·考评的标准、程序、责任公开客观的原则·方式、规则、方法由人力资源管理部门制定·目标由部门制定·数据由财务科、信息科出具反馈的原则·考评结果反馈·肯定成绩、进步·指出缺点、不足·提供改进建议实用的原则·简单、易操作、有效制度的原则·是铁的纪律和约束培训的原则·对考评实施者进行不断培训差别的原则·差别要明显双向的原则· 员工与主管进行充分沟通交流，主管评价下属，下属也评价主管医院绩效考核包括月度绩效考核和年度绩效考核。
月度考核一月开展一次，年度考核一年开展一次；年终个人考评以科室为单位进行。
按照谁主管、谁考评，谁知情、谁考评，谁负责、谁考评的原则进行绩效考评。
绩效考核者是被考核者的相关部门或者主管，绩效考核者需要熟练掌握绩效考核流程、考核制度，做到与被考核者的及时沟通与反馈，公正地完成考核工作。
考核结果审核者是薪酬绩效管理委员会，主要作用是对考核结果的审核批复，接受被考核者对考核结果的申诉。
主管领导和部门负责人每月底将本月各科室考核情况上报薪酬绩效管理委员会，经薪酬绩效管理委员会审核批准后交人力资源科汇总，报财务科实施。
KPI指标主要有：行政管理、工作质量、优质服务行政管理：行政管理指标在考核科室及员工时使用，主要考核劳动纪律和各种指令性任务完成情况；工作质量：工作质量指标主要包括科室员工医疗文书书写情况、各项制度落实情况、专业理论知识的掌握情况、专业技能操作及法律法规遵守情况和其它各项工作指标完成情况，具体内容根据职位说明书而定；优质服务：优质服务包括服务对象满意度、关联科室满意度等。
医院绩效考核方法_医院绩效工资考核细则及奖惩办法
医院绩效考核方法_医院绩效工资考核细则及奖惩办法一、绩效工资考核细则：1.门诊工作量考核：根据医务人员的门诊人次、门诊收入等指标，评价医务人员的门诊工作量。
门诊工作量考核可以结合各科室的专业特点，设置不同的考核标准，如门诊工作量占全院比例、门诊收入的增长速度等。
2.住院工作量考核：根据医务人员的住院人次、住院收入等指标，评价医务人员的住院工作量。
住院工作量考核可以根据医务人员的岗位不同，设置相应的工作量指标。
3.临床质量和病案质量考核：通过对医务人员临床工作的质量进行评价，包括对手术病例的手术质量、临床诊疗技术的水平等进行评估，可以结合医院的临床路径和病案质量管理要求，设置考核指标。
4.药品使用和费用控制考核：评价医务人员对药品使用的合理性和费用控制的能力。
可以通过对门诊处方、住院用药和药品费用进行统计和分析，对医务人员进行考核。
5.综合评价：综合考核医务人员的工作表现，包括医疗质量、医疗安全、医疗处置效果、医疗加工效益、医疗信息化等方面。
可以根据医务人员的岗位要求和医院的工作重点，设置相应的综合评价指标。
二、奖惩办法：1.绩效工资奖励：绩效考核优秀的医务人员可以获得绩效工资的奖励，奖励金额可以根据个人的考核结果和工作表现进行确定。
2.绩效工资惩罚：绩效考核不达标的医务人员可以被扣除绩效工资，扣除金额可以根据个人的考核结果和工作表现进行确定。
3.晋升奖励：绩效考核优秀的医务人员可以根据晋升制度获得相应的职称晋升和岗位晋升。
4.奖励制度：医院可以根据绩效考核结果设立特定的奖励制度，如月度最佳员工、年度优秀员工等。
5.惩罚制度：医院可以根据绩效考核结果设立相应的惩罚制度，如扣发绩效工资、降低岗位级别等。
综合来看，医院绩效考核方法应综合考虑医务人员的工作量、质量、费用控制等因素，并通过绩效工资和奖惩制度来激励医务人员的积极性和责任心，进一步提升医院的工作效益和质量水平。
考核方法和奖惩办法应合理、公平、透明，并与医院的整体目标和发展战略相匹配。
医院科室绩效考核与奖金分配管理办法
医院科室绩效考核与奖金分配管理办法为全面加强医院质量管理，促进医院分配制度改革，以充分调动全院职工的工作积极性和创造性，更好地促进医院的可持续性发展。
现根据卫生部卫规财发[2004]410号文件有关规定，并结合我院实际情况制定本办法。
一、医院实行科室绩效考核、奖金分配的原则1、坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题，实施优质服务，降低成本，有利于促进医院可持续性发展原则。
2、坚持综合目标绩效考核原则。
实行岗位技能、劳动数量、服务质量、成本效益相结合的科室绩效考核办法。
根据科室绩效考核结果核算科室奖金。
3、坚持按劳分配、效率优先、兼顾公平的分配原则。
并依据不同科室的业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等制定不同考核内容与分配系数，逐步建立重技术、重实效、重贡献的奖励分配机制。
4、医院奖金发放总额不超过医院业务收入的8%。
5、科室奖酬分配，实行院科两级管理，由计财处统一发放到职工个人。
二、科室绩效考核的主要内容和标准科室绩效考核，按照以下考核内容、考核标准进行。
采用岗位技能考核、工作效率考核、服务质量考核、管理效益等综合考核办法。
（一）科室岗位技能考核1、科室全体人员必须通过岗位技能考核，考核内容包括业务知识、操作技能、医疗文书书写等。
2、科室全体人员必须通过业务知识考核，考核内容包括医学基础知识、专业知识、医院规章制度等。
容包括基本操作、专科操作、急救操作等。
4、科室全体人员必须通过医疗文书书写考核，考核内容包括病历书写、病程记录、手术记录等。
（二）科室工作效率考核1、科室全体人员必须通过工作效率考核，考核内容包括工作量、工作效率、工作质量等。
2、科室全体人员必须通过工作量考核，考核内容包括门诊工作量、住院工作量、手术工作量等。
3、科室全体人员必须通过工作效率考核，考核内容包括工作效率、工作质量、工作态度等。
4、科室全体人员必须通过工作质量考核，考核内容包括医疗质量、服务质量、病历质量等。
（三）科室服务质量考核1、科室全体人员必须通过服务质量考核，考核内容包括医疗服务、服务质量、患者满意度等。
医院绩效考核工作方案8篇
医院绩效考核工作方案8篇医院绩效考核工作方案1为进一步调动医院职工的工作积极性，切实提高员工规范服务的自觉性，促进各项业务的稳步增长，并协助提高医院院长的管理质量，在院内各岗位实行绩效工资考核，具体考核办法如下：一、指导原则坚持按劳分配，实行多劳多得的分配原则。
以本绩效工资考核。
二、考核对象：本办法的考核对象为医院的临床、护理、药房、医技及后勤、领导岗位的工作人员。
三、考核内容：实行本绩效工资考核以体现工作业绩为主，分"德、能、勤、绩"四个部分。
"德"占20分，指工作纪律、服务质量及服务态度、医风医德、病历和交接班记录书写质量与管理、环境卫生以及领导在执行规章制度不公正时所承担的处罚等。
"能"占20分，指职工工作能力、专业知识临床运用能力、疾病治愈率、患者评价程度、在国家或省级医学专业杂志上发表的医学论文质量和数量、在领导岗位上的人员的组织协调能力及执行规章中的公平合理性等。
"勤"占40分，指出勤率、工作中坚守工作岗位、超假或旷工、以及领导岗位上的人员擅离职守等。
"绩"占20分，指职工在各自工作岗位上作出的成绩。
处罚实行积分制考核，处罚积分每分按20元从当月工资中扣除。
四、考核方式：医院内部成立考核领导小组。
组长：院长。
副组长：副院长。
成员：医院管理委员会成员。
考核小组负责对考核内容进行检查和核实，每月根据检查、核实结果进行奖惩，并接受全体职工组成的医院监督委员会的监督，组长代表医院管理委员会每月定期向医院监督委员会汇报考核结果并提请审议投票表决通过后执行，医院监督委员会如对组长的考核结果有异议，必须经全体成员2/3票数通过才可否决组长的报告，并责令组长重新考核并将结果提交医院监督委员会审议通过。
同时扣除医院考核领导小组全体成员"德、能"积分各1分，以警醒他们公正执行医院规章。
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医院绩效考核管理办法（试行）根据目标任务分解形成的工作计划，结合医院各项规章制度及岗位说明书的具体要求，制订医院绩效考核案如下：第一条绩效考核目的规医院部管理，更好地激发员工实现医院目标和改善绩效的积极性，使医院步入现代医院管理的轨道上来，建立和完善以目标为导向与以人为本相结合的，体现公平、公正、公开的激励考评体系，提升医院的组织效能和员工积极性，确保医院战略目标的实现。
第二条绩效考核原则公开的原则·考评的标准、程序、责任公开客观的原则·式、规则、法由人力资源管理部门制定·目标由部门制定·数据由财务科、信息科出具反馈的原则·考评结果反馈·肯定成绩、进步·指出缺点、不足·提供改进建议实用的原则·简单、易操作、有效制度的原则·是铁的纪律和约束培训的原则·对考评实施者进行不断培训差别的原则·差别要明显双向的原则·员工与主管进行充分沟通交流，主管评价下属，下属也评价主管第三条绩效考核时间医院绩效考核包括月度绩效考核和年度绩效考核。
月度考核一月开展一次，年度考核一年开展一次；年终个人考评以科室为单位进行。
第四条绩效考核办法按照谁主管、谁考评，谁知情、谁考评，谁负责、谁考评的原则进行绩效考评。
绩效考核者是被考核者的相关部门或主管，绩效考核者需要熟练掌握绩效考核流程、考核制度，做到与被考核者的及时沟通与反馈，公正地完成考核工作。
考核结果审核者是薪酬绩效管理委员会，主要作用是对考核结果的审核批复，接受被考核者对考核结果的申诉。
第五条绩效考核流程主管领导和部门负责人每月底将本月各科室考核情况上报薪酬绩效管理委员会，经薪酬绩效管理委员会审核批准后交人力资源科汇总，报财务科实施。
第六条主要指标（KPI）KPI指标主要有：行政管理、工作质量、优质服务行政管理：行政管理指标在考核科室及员工时使用，主要考核劳动纪律和各种指令性任务完成情况；工作质量：工作质量指标主要包括科室员工医疗文书书写情况、各项制度落实情况、专业理论知识的掌握情况、专业技能操作及法律法规遵守情况和其它各项工作指标完成情况，具体容根据职位说明书而定；优质服务：优质服务包括服务对象满意度、关联科室满意度等。
第七条月度考核评分KPI考核指标评分标准：采取百分制考核式，1分为10元，可累计人次扣分。
第八条年度考核评分全年各月考核指标的算术平均成绩+财务类指标+流程类指标+客服类指标+发展类指标+雷区激励指标得出年度考核评分。
第九条月度考核结果决定科室绩效工资的发放比例1、各科室的绩效工资依据医院制定的绩效考核案每月进行一次考核，考核结果应用到医院对科室的一级分配中；2、科室部的绩效工资依据本科室制定的绩效考核案进行二次分配，科室二次分配案每月5日前上报人力资源科、分配结果上报财务科，由人力资源科提请薪酬绩效管理委员会审核批准后实施。
薪酬绩效管理委员会有权对分配不合理部分提出修改或建议。
3、院长对各级考核结果不定期进行抽查，发现与考核结果不符，对各级考核者进行连带处罚。
第十条年度科室考核结果与各科室年度评奖评先及科室贡献奖挂钩；年度个人考评结果作为员工晋级、调资、评优、评先、培训、进修等依据。
第十一条在月度绩效考核和年度绩效考核过程中，员工如认为受不公平对待或对考核结果感到不满意，有权在考核期间或考核结束2天直接向薪酬绩效管理委员会申诉。
申诉时需要填写《考核申诉表》，薪酬绩效管理委员会负责将员工申诉统一记录备案。
薪酬绩效管理委员会组织申诉人直接领导、绩效委员会对申诉评定处理，如果申诉事实成立，更正被考核人的处理和处罚，并对恶意报复者进行相应处理和处罚，情节重的还将依据有关规定进行处理。
薪酬绩效管理委员会在申诉评审完成后2天将申诉评定处理结果反馈给申诉人。
第十二条绩效考核文件及每月考核结果由薪酬绩效办公室（人力资源科）统一存档。
第十三条由于实际情况发生变化需要对本考核案进行修订时，由薪酬绩效管理委员会草拟修改案，经班子研究、党总支讨论，提交院委会审议通过后执行。
第十四条本考核办法由医院薪酬绩效管理委员会负责解释。
绩效管理考核标准临床科室一、行政管理（20分）（一）遵守劳动纪律扣分依据：1、遵守的法律法规，遵守医院的各项规章制度，认真履行岗位说明书职责。
做不到按有关规定执行。
2、格执行请销假制度，认真做好排班、交接班，一人一次或一项做不到扣0.1分。
3、无佩戴胸卡，发现佩戴首饰、涂指甲、留长指甲等，一项一人次扣0.1分。
4、工作衣、帽、裤、鞋不整齐，头发过肩、长发不戴发网、头发散乱，穿拖鞋，一项一人次扣0.1分。
5、值班期间玩电脑游戏，一人次扣0.5分。
6、值班期间睡觉、脱岗、酗酒、仪表仪容及着装不整，影响医院形象的，一项一人次扣1分。
7、不服从医院安排、调配，一人次扣1~2分。
8、值班期间在工作场合吃零食，一次扣0.1分。
9、工作场合干私事，一次扣0.5分。
10、发现病房及工作场所存放自行车、电动车、摩托车、三轮车等交通工具，一辆车扣1分。
11、禁非法药商进入各科室及各诊室。
发现一次扣2分。
考核式：每月至少抽查4次。
由院长、主管领导、办公室、医务科、护理部分别进行抽查。
考核部门：主管领导、办公室、医务科、护理部（二）及时完成指令性任务扣分依据：1、医疗：医院遇到应急事件、突发事件、主要业务学习、讲座、考核、会议或者要求必须参加的活动（如：巡诊、义诊及卫生支农等）无故不到或缺席者，每人次扣1-2分。
（护理部、院感科每人次各扣0.5分）2、医院召开的有关会议精神各级主管不及时传达、或传达不到位，每次扣1分。
考核式：参加会议实行签到制。
行政性会议由办公室监督记录，医院组织的业务学习及会议分别由医务科、护理部、院感科监督记录。
检查科室传达会议记录，现场提问会议容知晓情况。
考核部门：办公室、医务科、护理部、院感科（三）实习生、进修生管理扣分依据：发现科室擅自接受进修、实习人员的，除补办相关手续外，每人次扣5分。
违反医院及制度及法规的，按有关规定处理。
考核要点：医疗：1、一切进修、实习人员必须由医院主管职能部门统一安排，任科室和个人不得擅自接收。
2、相关科室接到介绍信后要积极安排带教老师。
3、带教科室及老师对进修人员有管理责任，要维护医院形象，不得执业，不得违反医院规章制度及法律法规。
4、进修、实习到期后，要积极办理转科、或者离院手续，相关科室不得擅自容留。
护理：（1）护理实习生考核项目和法同我院护理人员，实习生和进修生存在的问题对所在实习科室扣分。
（2）擅自接收实习生（进修生）者，在实习生（进修生）管理和实习鉴定中弄虚作假者，一人次罚款扣1~2分。
考核式：不定期业务查房考核部门：医务科、护理部二、工作质量（60分）【医疗质量】（依据：医疗质量绩效考核细则）A、医疗文书（一）病历资料1、扣分依据：医疗文书未按照卫生部《病历书写基本规》及医院规定书写（不及时、不规、不真实），每份每次扣0.3分。
考核式：业务质量查房，每查房或通过医师工作站监控管理系统进行督导抽查。
考核部门：医务科2、扣分依据：病案甲级率≥90%，每降低1个百分点扣3分，每份乙级病历扣1分，丙级病历扣2分。
考核式：由病案终末质量监控员对归档病历进行审阅、打分。
对存在重大缺陷的病历返还科室重新整理。
每月将发现的主要问题汇总后上报医务科。
病案质量管理委员会定期组织进行抽查。
考核部门：医务科3、扣分依据：病历资料及时归档率100%。
延时归档病历每份扣0.5分，病历丢失每份扣2分。
考核式：病人出院当日主管医生必须将病历资料整理完毕，并由科室统一存放。
每五病案室工作人员到科室收取上五至本四的出院病历。
考核部门：医务科4、扣分依据：实现病案资料的规化管理。
检查中每发现一处存在问题扣1分。
考核要点：（1）病案管理人员按照医疗机构病历管理规定的要求建立并落实病案管理制度（包括病案管理、借阅、复制等）。
（2）及时收集、整理、保管好病案资料，防止丢失。
（3）对病案首页实行微机化管理，按国际疾病分类ICD-10进行编码、疾病分类。
（4）为医疗、教学、科研及时提供准确的相关医疗数据。
考核式：病案质量管理委员会定期检查考核部门：病案质量管理委员会(二) 处扣分依据：1、普通处合格率≥95%，麻醉处合格率100%。
每份不合格普通处扣0.1分、不合格麻醉处扣0.2分。
2、认真落实“四查十对”，处审核双签名，调剂、配伍无差错，发现一次一项查证属实后扣0.1分；考核式：按照省《处管理办法实施细则》的要求定期组织处质量评价，结果进行通报。
考核部门：医务科、药剂科（三）各种记录各科室必备医师交接班记录本、疑难（危重）病例讨论记录本、死亡病例讨论记录本、术前讨论记录本（手术科室）、危急值登记本等。
记录不及时、不规，每次扣1分。
考核要点：（1）病区每天要进行交接班并记录，容、格式规。
（2）疑难、术前病例讨论每月不少于2次，容、格式规。
（3）死亡病例要在1进行讨论，容、格式规。
（4）医技科室报告的危急值要随时登记。
考核式：每月进行检查、督导。
考核部门：医务科B、医疗核心制度落实扣分依据：首诊负责制、三级医师查房制度、疑难（术前、死亡）病例讨论制度、会诊制度、交接班制度、危重患者抢救制度等十二项医疗核心制度及医患沟通制度执行情况。
每发现一处制度不落实或者落实不到位，每人次扣1分。
考核要点：1、履行首诊负责制应注意的重要环节：（1）第一次接诊的医师和科室为首诊医师及首诊科室。
（2）首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、会诊、转科、转院负全部责任。
（3）对于经会诊不属于本科诊治围的病人，要及时通知拟转入科室，待转入科室安排妥当后再将病人转科，危重病人首诊医师要亲自护送转科。
（4）对于不属于本科诊治围，但病情危急不宜搬动的病人，首诊医师要请求相关科室紧急会诊并共同参与抢救，待病情稳定后再安排转科或转院。
（5）首诊医师对急、危、重病人有组织紧急会诊、转科等决定权，任科室不得推诿或拒绝。
2、每月定期抽查各种讨论记录本及医师交接班记录本。
3、定期参加病区的晨交班、医师查房、及病例讨论。
要求危重患者床旁交班。
高级职称医师每大查房2次。
病例讨论有科主任主持，3位医师以上发言，有总结。
4、重点抽查危重（死亡）病历中医嘱、告知书、沟通记录、抢救记录等。
5、抽查会诊（转科）病历中会诊医嘱、时间，会诊容及意见在病程记录或转科记录和医嘱中的显示。
6、抽查是否落实医院《关于进一步规会诊及转诊制度的通知》的有关规定。
7、抽查手术病历中术前讨论记录、术前小结、术前（术中）告知、手术记录、麻醉记录、术后记录是否及时、规。
8、抽查特殊检查治疗病历中有创操作、输血、抗癌化疗等相关记录和知情同意签署情况。
9、抽查病历中医患沟通记录情况。