气胸病人的护理要点
气胸病人的护理课件
气胸病人的护理
武汉市第五医院
重症医学科
胸膜腔是由胸膜脏层与胸膜壁层构成的 不含空气的潜在性腔隙。胸腔呈负压， 任何原因使空气进入胸膜腔造成胸腔积 气和肺萎陷称为气胸(pneumothorax)。
还可防止引流管受压。
（9）及时记录引流液色、质、量。血胸
病人引流时，应密切观察生命体征。
（10）引流管无气体逸出后24小时，再夹 管24小时，观发现气胸复发，做好拔管的
准备。
⒌心理护理
告诉病人有关气胸的一般知识，如气胸的 诱因，治疗的基本方法等，以消除病人的 紧张心理，以避免过度紧张而加剧疼痛。 教会病人自我放松技巧，如缓慢地深呼吸， 听音乐、广播或看书看报，以分散注意力， 减轻疼痛。
十、健康教育
（1）指导病人积极治疗原发病。 （ 2 ）教会病人自我放松，避免各种诱 因，防止气胸复发：①保持心情愉快， 情绪稳定；②注意劳逸结合，多休息； 气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，如跑 步、打球、骑自行车；避免抬提重物； 避免屏气等用力过度增加胸腔内压，使 气胸复发；
③预防感冒，以免引起剧烈咳嗽而造成 肺泡破裂。④养成良好的饮食习惯， 戒烟、保持大便通畅，多食蔬菜和水 果、粗纤维食物。
医源性气胸
外伤性气胸 自发性气胸 本节重点阐述自发性气胸。
一、病因及发病机制 1、病因分类： ①特发性气胸
②自发性气胸
2、常见诱因
航空、潜水作业而无适当防护措施、 从高压环境忽然进入低压环境、气压 骤变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气、高喊 大笑、抬举重物等用力过度。
气胸病人护理查房
气胸病人的康复护理
保持呼吸道通畅：鼓励病人 咳嗽、深呼吸，避免痰液积
聚
体位护理：根据病情选择合 适的体位，如半卧位、坐位
等
营养支持：提供高蛋白、高 热量、易消化的饮食，保证
营养摄入
心理护理：关注病人的心理 状况，提供心理支持和安慰，
减轻焦虑和恐惧感
康复锻炼：指导病人进行适 当的康复锻炼，如深呼吸、
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自发性气胸通常是由于肺部疾病或先天性
发育异常导致肺泡破裂，气体进入胸膜腔。
04
创伤性气胸通常是由于外伤导致胸壁或
肺组织损伤，气体进入胸膜腔。
气胸的病因
外伤：胸部外伤可 能导致气胸
肺部疾病：如肺气 肿、肺大泡等肺部 疾病可能导致气胸
手术：胸部手术可 能导致气胸
自发性气胸：无明 显诱因的气胸，可 能与遗传因素有关
组织无法正常扩张，
影响呼吸功能
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纵隔移位：气胸导致
纵隔向患侧移位，影
响心脏和血管功能
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胸腔积液：气胸可能
导致胸腔积液，影响
呼吸和循环功能
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感染：气胸可能导致
肺部感染，加重病情
辅助检查和处理要点
气胸的辅助检查方法
A
胸部X线检查：可以明确气胸 的部位、范围和程度
胸部CT检查：可以更准确地判
B
断气胸的部位、范围和程度，
常见护理技巧
气胸病人的疼痛护理
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评估疼痛程度：使用疼痛评分量 表，了解病人的疼痛程度
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、按 摩等方法，缓解疼痛
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生活护理：指导病人保持良好的 生活习惯，避免剧烈运动，注意 休息，保持良好的心态
自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规一、概念气胸是由于肺泡连同脏层胸膜破裂，空气经裂孔进入胸膜腔，使胸膜腔内负压变为正压，导致肺脏萎缩，甚至纵隔移位。
病人可有胸痛、气急、窒息感。
严重者面色苍白，四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等症状。
二、病因1、自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺疾病及肺结核最为常见。
2、航空、潜水作业如无适当防护措施，从高空环境突然进入低压环境或持续正压人工呼吸加压过高时都可发生气胸。
3、抬举重物用力过猛、剧咳、屏气有时也可以诱发气胸。
三、临床表现1、症状（1）胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。
（2）呼吸困难：有作者统计，发现老年人80%以上表现为呼吸困难，胸痛症状不如青年人多见，可能由于老年人对疼痛反应不敏感，张力性气胸的病人可有明显的呼吸困难、紫绀。
（3）刺激性干咳：大约66%的病人出现，多由于胸腔内气体刺激胸膜而产生。
此外，张力性气胸可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现。
2、体征：呼吸增快，发绀，气管向健侧移位；患者胸部隆突，肋间隙增宽，呼吸运动和语颤减弱。
3,、并发症：有脓气胸、血气胸、纵膈气胸、皮下气胸及呼吸衰竭。
四、辅助检查1、X线检查：是诊断气胸的重要方法。
可见患侧透光度增强,内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘成弧形或分叶状，如胸腔有积液或积血，可见液平面。
2、肺功能检查：急性气胸，肺萎陷>20%时，肺活量、肺容量下降，呈限制性通气障碍。
3、血气分析：可有不同程度的低氧血症。
五、护理（一）症状护理1、胸痛、咳嗽、呼吸困难：病人采取舒适卧位，遵医嘱给予患者氧气吸入治疗，必要时遵医嘱给予患者止咳镇痛药物，做好心理护理，嘱患者放松心情，不要紧张。
2、并发症的护理（1）血气胸：气胸发生后短时间为大量出血，常因壁、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好手术准备，以备手术治疗。
气胸护理常规
气胸护理常规
一、概述
胸膜腔内积气称为气胸。
分为闭合性、开放性、张力性气胸三类。
【临床表现】为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、患侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵膈气肿明显。
【特殊检查】 X线。
二、术前护理
1、同胸外科术前护理常规。
2、观察生命体征，注意有无合并其他脏器损伤，如有合并其他重要脏器损伤应立即抢救。
3、保持呼吸道通畅，立即给予氧气吸入3~5L/min。
4、嘱病人禁食禁水，做好胸外科术前常规准备。
三、术后护理
(一)护理诊断
1、低效性呼吸型态与肺萎陷有关。
2、体液不足与损伤、胸腔引流有关。
3、心输出量减少与张力性气胸、体液丢失有关。
(二)护理措施
1、病情观察观察出血倾向;保持胸腔引流管通畅，同胸腔引流管护理。
2、体位清醒后半卧位，鼓励病人咳嗽，促进肺复张。
3、预防肺不张呼吸治疗，术后第1天晨起给予雾化吸入、拍背咳痰、指导病人深呼吸、吹气球。
4、营养支持清醒后进流食，第2天进普食，选择易消化、高蛋白、高热量、富含维生素、纤维素的食物。
5、健康教育
(1)教会病人腹式呼吸，以减轻疼痛。
(2)给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，诊断不明或病情危重者暂
禁食。
(3)拔管后，尽早下床活动。
气胸病人的护理
注意观察是否有缺氧、发绀、胸 闷、胸痛等症状，以及症状的严 重程度。
评估呼吸困难程度
根据气胸的程度和症状，评估患者的 呼吸困难程度。
观察患者是否有端坐呼吸、呼吸急促 、口唇发绀等症状，以及症状的严重 程度。
判断有无并发症
注意观察患者是否有并发症的发生，如皮下气肿、纵隔气肿 、脓气胸等。
对于出现并发症的患者，应及时采取相应的治疗措施，如胸 腔闭式引流、抗感染等。
协助排痰
对于无法自行排痰的病人 ，可协助其排痰，如拍背 、吸痰等。
保持呼吸道湿润
在协助排痰过程中，应注 意保持呼吸道湿润，避免 过度干燥导致黏膜损伤。
氧气吸入护理
监测氧饱和度
监测病人氧饱和度，确保其处于正常 范围。
调整氧气流量
观察不良反应
注意观察病人是否出现不良反应，如 氧中毒、呼吸抑制等，及时采取相应 措施。
观察引流液颜色
正常引流液应为淡红色或无色液 体，如出现血性或脓性液体，应
及时报告医生。
记录引流液量
准确记录每日引流液的量，以便 观察病情变化。
定期更换引流瓶
根据病情需要，定期更换引流瓶 ，并做好消毒工作。
根据病人病情和氧饱和度情况，调整 氧气流量，确保有效吸氧。
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胸腔闭式引流的护理
引流管的固定与通畅
固定引流管
确保引流管固定在合适的位置， 避免移位或脱落，避免堵塞。
观察引流情况
密切观察引流液的颜色、性质和量 ，及时发现并处理异常情况。
引流液的观察与记录
03
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
观察呼吸频率、节律和深度
注意观察病人呼吸情况，如出现呼吸急促、呼吸困难等症状，应 及时报告医生。
气胸病人的护理
气胸病人的护理
【观察要点】
术前观察要点
1、观察有无胸闷、气促、发绀、呼吸困难、休克等症状；有无气管移位、呼吸音减弱等。
2、观察有无合并其他脏器损伤；有无并发休克、感染、皮下及纵隔气肿等。
3、其它按胸外科一般病人术前观察要点。
术后观察要点
1、观察术前症状有无减轻或消失。
2、潜在并发症：如肺不张、感染、呼吸衰竭、休克等。
3、其它按胸外科一般病人术后观察要点。
【护理措施】
术前护理
1、张力性气胸患者应立即排气减压，危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。
2、协助医生行胸膜腔闭式引流术，并做好相应的护理。
3、若有其他重要脏器损伤应立即协助医生抢救。
4、保持呼吸道通畅，给氧气吸入（3—5L/min）。
5、其它按胸外科一般病人术前护理常规。
术后护理
1、胸腔闭式引流护理。
2、其它按胸外科一般病人术后护理常规。
【健康教育】
1、自发性气胸者应避免各种诱因以防复发，如①保持情绪稳定，劳逸结合，避免剧烈运动。
②预防感冒。
③合理饮食，避免便秘。
④戒烟等。
2、其它同胸外科病人一般健康教育。
自发性气胸护理常规
自发性气胸护理常规自发性气胸是指因多种原因造成肺组织和脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿疱自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。
自发性气胸为内科急症，男性多于女性，临床表现为胸痛、呼吸困难、发绀、窒息感、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱，严重者面色苍白、四肢冰冷、发绀、大汗淋漓、烦躁不安、血压下降等。
危重者可危及生命，及时处理可治愈。
一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。
二、护理措施（一）休息与卧位：急性自发性气胸病人应绝对卧床休息，避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。
保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。
血压平稳者取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。
卧床期间，协助病人每2小时翻身1次。
如有胸腔闭式引流管，翻身时应注意防止引流管脱落。
（二）給氧：根据病人缺氧的严重程度，选择适当的給氧方式和吸入氧流量，保证病人>90%。
对于保守治疗的病人，需给予高浓度吸氧，有利于促进胸膜腔内气体的吸收。
SaO2（三）病情观察：密切观察病人的呼吸频率、呼吸困难和缺氧情况、胸痛的程度、治疗后反应和治疗后患侧呼吸音的变化等，有无心率加快、血压下降等循环衰竭的征象。
大量抽气或放置胸腔闭式引流管后，如呼吸困难缓解后再次出现胸闷，并伴有顽固性咳嗽、患侧肺部湿性啰音，应考虑复张性肺水肿的可能，立即报告主管医生进行处理。
（四）胸腔闭式引流的护理：根据病情准备胸腔抽气或胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医师进行相关处理。
1、保证有效引流（1）确保引流装置安全：引流瓶应放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶内液体反流进入胸腔。
引流管长度适宜，妥善固定于床旁，既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。
（2）观察引流管通畅情况：密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。
必要时，可请病人做深呼吸或咳嗽，如水柱有波动，表明引流通畅。
气胸病人的护理护理查房气胸患者PPT
病理生理
空气经过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不 再进入胸膜腔，胸腔内气压被抵消，但胸膜腔的气压仍然低于大气压， 使患侧肺部分萎缩、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功 能
• 闭合性气胸：患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，气管向健侧偏移 • 开放性气胸:呼吸时可闻及气体进出胸腔伤口发出吸吮样声音，
颈部和胸部可触及捻发音，心脏气管向健侧移位，叩诊呈鼓音
• 张力性气胸:患侧胸部饱满，扣诊呈鼓音，气管移向健侧，多为 皮下气肿
诱因
• 气压改变、剧烈咳嗽、喷嚏、屏气或者高喊大笑、抬举重物等
3.引流瓶应低于胸腔引流口60-100cm，依靠重力引流，以防瓶内 液体进入胸膜腔。
4.更换或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入； 放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸腔平面的位置。
观察引流保持通畅
1观察并记录引流液的颜色、性质和量，定时挤压引流管，防止受 压、扭曲和阻塞 2水柱波动在4-6cm 3.取半坐位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利于胸腔内气体和液体的 排除，促进肺复张，经常改变体位有利于引流
由于气胸刺激胸膜所致
辅助检查
• 影像学检查主要为胸部x线检查 • 诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体降
低胸腔内压力，缓解症状 • 血气分析 • 4.肺功能检查
治疗原则
非手术治疗
1.体位:给予舒适的体位，端坐、半卧位或健侧卧位，以利呼吸。鼓 励病人下床活动，增加肺活量
2.吸氧:吸入高浓度氧，可使胸膜腔内N2浓度降低，氧气可被组织吸 收，从而加速气胸的好转。吸氧浓度 5－6L/min，每日至少可吸12h， 一般不会引起中毒
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目录
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CONTENTS
气胸的定义
气胸的病因 临床表现 护理措施
健康教育
健康教育
温馨提示四
禁止吸烟
温馨提示三
心情愉快
温馨提示二
规律休息
温馨告知一
合理饮食
吸烟者劝其
戒烟
保持心情愉快， 避免情绪波动
注意劳逸结合，不 要进行剧烈 运动， 如跑步、打球等
避免剧烈咳嗽、 抬举重物，屏气， 用力排便等
气胸的定义
气胸的病因 临床表现 护理措施
健康教育
气胸的临床表现
突发胸痛
为气胸的首发症状，可为诱发（持重物、屏气、 剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。吸气时加 重，多在前胸或腋下。
呼吸困难
为气胸的典型症状（呼吸困难的程度与有无肺基础 疾病及肺功能情况、气胸发生的急缓、积气的量 和压力三个因素有关）；
负压引流装置—引流效果不佳时
如引流液体时，须在水封瓶 之前增加一贮液瓶，使液体引 流入贮液瓶中，确保水封瓶液
三瓶引流
面恒定。
连接胸腔引流管的玻璃管一端置 于水面下1~2cm，调压瓶中的压力 调节管末端应根据所需负压大小保 持在水面下10~20cm处，并确保另 一端处在开放状态。
双瓶引流
胸腔闭式引流的护理
特1）引流瓶应放在低于病人胸部 的地方,液平面低于管口60cm。 （2）保持引流管通畅，观察水柱 是否有波动及有无气体自液面逸出。 （3）妥善固定引流管于床旁 。
影响引流的因素：
水封瓶:胸部水平下 60cm，禁高于胸部 管长——扭曲、增大呼吸
S O
教学经验交流
假设场景：一个阳光明媚的午后
重点、难点
呼 吸 系 统 第 十 三 节
自 发 性 气 胸 的 护 理
• 何为自发性气胸？ 其病因是什么？ 临床症状有哪些？
—
• 如何护理自发性 气胸的病人呢？
目录
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CONTENTS
气胸的定义 气胸的病因 临床表现
护理措施
健康教育
气胸的定义
让我们了解什么是气胸
气胸——任何原因使空气进入胸膜 腔造成胸腔积气和（或）肺萎陷。
自发性气胸——指肺组织及脏层胸膜 的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、
细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管
内气体进入胸膜腔所致的气胸。
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CONTENTS
气胸的定义 气胸的病因 临床表现
护理措施
健康教育
气胸发生的病因
4、紧急处理：
若胸腔引流管不慎滑出， 应嘱病人呼气，同时迅 速用凡士林纱布及胶布 封闭引流口，并立即通 知医生处理。
胸腔闭式引流的护理
5、肺功能锻炼：
鼓励病人每2小时进行1次 深呼吸、咳嗽和吹气球练 习以促进受压萎缩的肺扩 张，加速胸腔内气体排出， 促进肺尽早复张，但应避 免持续剧烈的咳嗽。
胸腔闭式引流的护理
6、拔管护理：
拔管指征：引流管无气 拔管后注意观察有无胸 体逸出 1~2天后，再夹管 闷呼吸困难，切口处漏 1 天，病人无不适，摄片 气、渗出、出血、皮下 见肺已全部复张，可拔 气肿等情况，如有异常 除引流管。 及时通知医生处理。
特殊护理—皮下气肿
1.一般治疗 大多数皮下气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、 吸氧等一般处理，1周左右气体吸收痊愈。 2.局部排气治疗 少数皮下气肿者可做上胸部皮肤切开，或留置针头，挤压 排气。 3.护理要点 皮下留置粗针头的护理 ；粗针头用胶布固定好，并盖一 层无菌纱布，每隔1-2h沿皮下气肿区域向粗针头方向挤压 排气。每班要床头交班所置针头的枚数，加强夜班巡视。
刺激性干咳
由气胸刺激胸膜所致。
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CONTENTS
气胸的定义
气胸的病因 临床表现 护理措施 健康教育
一般护理
１）嘱病人绝对卧床休息，协助采取有利于呼吸的体位；避 免一切增加胸腔内压力的活动：如屏气、咳嗽、用力等； ２）吸氧—加快胸腔内气体的吸收，减少肺活动度，促使胸膜 裂口愈合； ３）疼痛护理，疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂，指导病人 减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽必要时给予止咳 剂； 4）心理护理：缓解病人紧张焦虑。
2、防止引流管堵塞：
为防止胸腔积液或渗 出物堵塞引流管，必要 时，应根据病情定期捏 挤引流管（由胸腔端向 引流瓶端的方向挤压）。
胸腔闭式引流的护理
3、防止意外：
搬动病人时需要用两 把止血钳将引流管双重 夹紧。更换引流瓶时应 先将近心端的引流管用 双钳夹住，以防止气体 进入胸腔。
胸腔闭式引流的护理
应告知患者：
可能为气胸复发，应及时就诊！
生命安全，刻不容缓
气急 胸闷 突发性胸痛
呼吸困难
感谢聆听！
W T
道死腔→不易引流→影响 肺膨胀
翻身活动——防止受压、
管短——咳嗽、深呼吸
→胸水回流→感染
打折、扭曲、脱出
经常巡视病房，观察记录引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围。置管后 正常水柱波动4～6cm伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至 一般情况下引流量应小于80ml/h，开始时为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。 停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有 若引流量多，颜色为鲜红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血， 及时通知医生。应每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。 漏气处 。
原发性自 发性气胸
病因
诱因
继发性自 发性气胸
以健康人群多 见,常见于瘦高 体形的男性青 壮年
COPD、肺结核、
肺癌、肺脓肿等肺
气胸的产生
部基础疾病引起细 支气管的不完全阻 塞，形成肺大疱破 裂
气胸发生的诱因
剧咳、 打喷嚏
用力排便、屏 气、举手欢呼
提举重物
气胸的产生
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