第三章 毒物与职业中毒

（三）影响毒物对机体毒作用的因素
生产性毒物作用于机体，并非一定会引起职业中毒。毒物对 机体的毒作用受很多因素的影响。 1．毒物的特性 （1）化学结构 化学物质的毒性与其化学结构有一定的关系，目前已获的了一 些规律。例如，脂肪族直链饱和烃类化合物的麻醉作用，从 丙烷至辛烷，随碳原子数增加而增强。据此，可推测某些新 化学物的大致毒性和毒作用特点。 （2）理化性质 毒物的理化性质对其进人机体的机会及其在体内的过程有重要 影响。如：毒物的分散度、挥发度、溶解度等。
到目前为止，在铅中毒机制研究中，对铅所致卟琳代谢紊乱和影响
血红素合成的研究最为深入，并认为出现卟琳代谢紊乱是铅中毒重
要和较早的变化之一。铅对卟琳代谢和血红素合成的影响。
4．毒作用表现
工业生产中，急性中毒已极罕见。职业性铅中毒基本上均为慢性中毒，早期 表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。随着接触增加，病情进展可表 现为以下几个方面。 （1）神经系统 主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。 （2）消化系统 主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。
此外，对接触毒物的人员，合理实施有毒作业保健待遇制度，适当开
展体育锻练以待增强体质，提高机体抵抗力。
第二节 金属与类金属
一、铅（Pb） 原子量：207.2
1．理化特性
铅为一种质地较软、具有易锻性的蓝灰色金属。比重11.3加热至400一500℃
时，即有大量铅蒸气逸出，在空气中氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。随着 熔铅温度升高，还可逐步生成氧化铅、三氧化二铅、四氧化三铅。所有铅氧
在生产环境中常有几种毒物同时存在，并作用于人体。此种作 用可表现为独立、相加、协同和拮抗作用。毒物的拮抗作用在 实践中并无多大意义。进行卫生学评价时应注意毒物的相加和 协同作用，还应注意生产性毒物与生活性毒物的联合作用。
（三）影响毒物对机体毒作用的因素
（2）生产环境和劳动强度 环境中的温、湿度可影响毒物对机体的毒作用。在高温环境下 毒物的毒作用一般较常温高。高温环境还使毒物的挥发增加， 机体呼吸、循环加快，出汗增多等，均有利于毒物的吸收;体 力劳动强度大时，毒物吸收多，机体耗氧量也增多，对毒物 的毒作用更为敏感。 4．个体感受性 毒物对人体的毒作用有很大的个体差异，接触同一剂量的毒 物，不同个体所出现的反应可相差很大。造成这种差异的个 体因素很多，有年龄、性别、健康状况、生理变动期、营养、 内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。
2．接触机会
（1）汞矿开采与冶炼。
（2）电工器材、仪器仪表制造和维修，如温度计、气压表、血压计、极谱仪、
整流器、石英灯、荧光灯等。 （3）化工生产烧碱和氯气用汞作阴极电解食盐，塑料、染料工业用汞作催化剂。
（4）生产含汞药物及试剂，用于鞣革、印染、 Nhomakorabea腐、涂料等。
（5）用汞齐法提取金银等贵金属，用金汞齐镀金及馏金。
（6）军工生产中，用雷汞制造雷管做起爆剂。 （7）口腔科用银汞齐补牙等。
3．毒理
金属汞主要以蒸气形式经呼吸道进入体内。吸收率可达70%以上。金属汞很难 经消化道吸收，但汞盐及有机汞易被消化道吸收。汞及其化合物可分布到全 身很多组织，最初集中在肝，随后转移至肾. 汞在体内可诱发生成金属硫蛋白，这是一种低分子富含疏基的蛋白质，主要 蓄积在肾脏，可能对汞在体内的解毒和蓄积以及保护肾脏起一定作用。汞易 透过血-脑屏障和胎盘，并可经乳汁分泌。 汞主要经尿和粪排出，少量随唾液、汗液、毛发等排出。 汞在人体内半减期约60天。
（3）铅在细胞内可与蛋白质的琉基结合，干扰多种细胞酶类活性，如铅可抑 制细胞膜三磷酸腺苷酶，导致细胞内大量钾离子丧失，使红细胞表面物理特 性发生改变，寿命缩短，脆性增加，导致溶血。 （4）铅可使大脑皮层兴奋与抑制的正常功能发生紊乱，皮层-内脏调节障碍， 使末梢神经传导速度降低。
（5）铅可致外周血管痉挛和肾脏受损。
中毒机制，铅中毒机制在某些方面尚有待研究。铅作用于全身各系统和器官， 主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。
（1）铅对红细胞，特别是骨髓中幼稚红细胞具有较强的毒作用，形成点彩细 胞增加。
（2）在铅作用下，骨髓幼稚红细胞可发生超微结构的改变，如核膜变薄，胞 浆异常，高尔基复合体及线粒体肿胀，细胞成熟障碍等。
② 加强通风。如熔铅锅、铸字机、修版机等均可设置吸尘排气罩，
抽出烟尘需净化后再排出。
③ 控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出。 ④ 以无毒或低毒物代替铅。如用锌钡白、钛钡白代替铅自制造油漆;用铁红代
替铅丹制造防锈漆。用激光或电脑排版代替铅字排版等。
车间铅的最高容许浓度为：铅烟0.03mg/m3；铅尘0.05mg/m3 。 （2）加强个人防护和卫生操作制度。
（四）职业中毒的预防
职业中毒的预防应采取综合治理的措施。由于其病因的根源来自职业环境 中的生产性毒物，故必须从根本上消除、控制或尽可能减少毒物对职工的 侵害。在预防上，遵循 "三级预防"原则。防毒措施的具体方法有很多，但就 其作用可分为以下几个方面。 1．根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒物质代替有毒或高毒物 质，例如，用苯作为溶剂或稀释剂的油漆，稀料改用二甲苯等。但此种替 代物不能影响产品质量，目前还不能完全做到。 2．降低毒物浓度 减少人体接触毒物水平，以保证不对接触者产生明显健康危害是预防职业 中毒的关键。其中心环节是要使环境空气中毒物浓度降到低于最高容许浓 度。因此，要严格控制毒物逸散到作业场所空气中的机会，避免操作人员 直接接触逸出的毒物，防止其扩散，并需经净化后排出。
④ 重度中毒 必须调离铅作业，并给予治疗和休息。
（2）治疗方法 ① 驱铅治疗 首选依地酸二钠钙及巯基络合剂。
② 对症治疗 同内科治疗。
6．预防原则
降低生产环境中空气铅浓度，使之达到卫生标准是预防的关键，同时应加强个 人防护。 （1）降低铅浓度。 ①加强工艺改革，使生产过程机械化、自动化、密闭化。如铅熔炼用机械浇铸 代替手工操作；蓄电池制造采用铸造机、涂膏机、切边机等，以减少铅尘飞 扬。
呈梯度分布。有害物质发生源，应布置在下风侧。对容易积存或被
吸附的毒物如汞，或能发生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面 应符合卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。
（四）职业中毒的预防
5．安全卫生管理 管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常
是造成职业中毒的主要原因。因此，采取相应的管理措施来消除可
能引发职业中毒的危险因素具有重要作用。所以应做好管理部门和 作业者职业卫生知识宣传教育，提高双方对防毒工作的认识和重视， 共同自觉执行有关的职业安全卫生法规。
（四）职业中毒的预防
6．职业卫生服务 健全的职业卫生服务在预防职业中毒中极为重要，除上面已提及的外， 应定期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的 职工程技术人员，实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌证， 发现早期的健康损害，以便及时处理。
第三章 毒物与职业中毒
第一节 概 述
（一）概念
1．毒物。在一定条件下外来化学物质以较小剂量即可引
起机体的功能或器质性损害，甚至危及生命，此种化学物 质称为毒物 (toxicant)。 2．中毒。机体受毒物的作用引起一定程度损害而出现的 疾病状态称中毒 (poisoning).
3．职业中毒。劳动者在生产过程中由于接触毒物发生的
中毒机制：汞毒作用的确切机制仍有待进一步研究。一般认为，汞
进人体内后，与蛋白质的巯基 (一SH)具有特殊亲和力。由于巯基是 细胞代谢过程中许多重要酶的活性部分，当汞与这些酶的基结合后，
可干扰其活性，如汞离子与GSH结合后形成不可逆复合物而干扰其抗氧化功能;与
细胞膜表面酶的疏基结合，可改变其结构和功能。但汞与琉基结合并不能完全解 释汞毒性作用的特点。
二、汞（Hg）原子量200.59
1．理化特性
汞，俗称水银，为银白色液态金属。比重13.5 ，在常温下即能蒸发，蒸气比
重6.9。汞表面张力大，溅落地面后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面缝 隙、衣物等吸附，增加蒸发表面积。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于稀硝酸
和类脂质。可与金银等金属生成汞合金(汞齐)。
铅作业工人应穿工作服，戴滤过式防尘、防烟口罩。严禁在车间内吸烟、进食;
饭前洗手，下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫制度，定期监测车间空气中铅 浓度和设备检修。定期对工人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行驱铅治
疗。妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。
（3）职业禁忌症：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾 患。
（二）毒物的存在状态与接触机会
2．接触机会 接触生产性毒物主要有两个环节，即原料的生产和其应用。 （1）原料的开采与提炼。材料的加工、搬运、储藏，加料和出料， 以及成品的处理、包装等。 （2）在生产环节中，有许多因素也可导致作业人员接触毒物，如化 学管道的渗漏，化学物的包装或储存气态化学物钢瓶的泄漏，作业 人员进人反应釜出料和清釜，物料输送管道或出料口发生堵塞，废 料的处理和回收，化学物的采样和分析，设备的保养、检修等。 （3）有些作业虽末应用有毒物质，但在一定的条件下亦可接触到毒 物，甚至引起中毒。例如，在有机物堆积且通风不良的狭小场所 (地窖、矿井下废巷、化粪池等)作业，可发生硫化氢中毒;塑料加热 可接触到热裂解产物。
化物都以粉末状态存在，并易溶于酸。
2．接触机会
（1）铅矿开采及冶炼 、 熔铅作业 均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。 （2）铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、 釉料、防锈剂的生产中。
3．毒理
在生产环境中，呼吸道是主要吸收途径，其次是消化道。 血循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中，数周后，铅由 软组织转移到骨，并以难溶性的磷酸铅形式沉积下来。人体内90%一95%的 铅储存于骨。
严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。
（3）血液及造血系统 可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细 胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。