治疗协议书.doc

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治疗合同协议书样本

治疗合同协议书样本

治疗合同协议书样本【治疗合同协议书】甲方(患者):_________身份证号:_________联系电话:_________住址:_________乙方(医疗机构):_________执业许可证号:_________联系电话:_________地址:_________鉴于甲方因健康原因需接受乙方提供的医疗服务,甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议:一、服务内容乙方根据甲方的病情提供相应的医疗服务,包括但不限于诊断、治疗、手术、用药、护理等。

具体服务内容以乙方出具的治疗方案为准。

二、费用支付1. 甲方应按照乙方的收费标准支付医疗费用。

详细费用清单将在治疗过程中由乙方提供,并须由甲方确认无误后支付。

2. 甲方未按时支付费用的,乙方有权暂停提供服务,直至费用得到结清。

三、医疗责任1. 乙方应保证提供的医疗服务符合国家相关医疗标准和行业规范,确保医疗安全。

2. 如因乙方的过错导致甲方受到损害,乙方应承担相应的法律责任。

四、患者权利与义务1. 甲方有权获取自己的病情信息、治疗方案及费用明细。

2. 甲方应如实告知病史,配合乙方进行治疗,并遵守医院规章制度。

3. 甲方未经乙方同意,不得擅自改变治疗方案或中断治疗。

五、保密条款乙方应对甲方的个人隐私及病情资料予以保密,未经甲方同意,不得向第三方泄露。

六、争议解决因本协议引起的任何争议,双方应首先通过协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

七、其他事项1. 本协议一式两份,甲乙双方各持一份,具有同等法律效力。

2. 本协议自双方签字盖章之日起生效。

甲方签字:_________ 日期:____年____月____日乙方签字(盖章):_________ 日期:____年____月____日。

疾病治疗免责协议书范本(3篇)

疾病治疗免责协议书范本(3篇)

第1篇协议编号:_______甲方(患者或其法定代理人):________________________乙方(医疗机构或医生):______________________________鉴于:1. 甲方因患有疾病,自愿到乙方处接受治疗。

2. 乙方为甲方提供医疗服务,根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国合同法》等相关法律法规,双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,经充分协商,达成如下协议:一、治疗范围1. 乙方将根据甲方的病情,制定合理的治疗方案,进行诊断、治疗、护理等医疗服务。

2. 乙方将严格按照国家相关医疗标准和规范进行操作,确保医疗服务的质量和安全。

二、免责条款1. 因甲方自身原因导致的治疗效果不佳、病情恶化或出现并发症,乙方不承担任何责任。

2. 因甲方不遵守医嘱、擅自停药、不配合治疗等行为导致的治疗效果不佳或病情恶化,乙方不承担任何责任。

3. 因医疗设备、药品等第三方原因导致的治疗效果不佳或病情恶化,乙方不承担任何责任。

4. 因不可抗力因素(如自然灾害、社会突发事件等)导致的治疗效果不佳或病情恶化,乙方不承担任何责任。

5. 因甲方在治疗过程中出现意外情况,乙方已尽到合理注意义务,但仍无法避免的,乙方不承担任何责任。

6. 甲方在治疗过程中,如出现不良反应或副作用,乙方将根据实际情况进行相应的处理,但乙方不承担由此产生的任何责任。

7. 甲方在治疗过程中,如出现医疗纠纷,应依法向有关部门申请解决,乙方不承担由此产生的任何责任。

三、保密条款1. 乙方对甲方在治疗过程中提供的个人信息、病历资料等保密,未经甲方同意,不得向任何第三方泄露。

2. 甲方授权乙方在治疗过程中,对甲方病情、治疗方案等相关信息进行公开、宣传,但需遵守国家相关法律法规。

四、费用承担1. 甲方在治疗过程中产生的医疗费用,按照国家规定的收费标准执行。

2. 甲方应按照乙方的要求,及时缴纳医疗费用。

3. 如因甲方未按时缴纳医疗费用导致治疗中断,乙方有权终止治疗,并追究甲方相应的法律责任。

治疗协议书(必备6篇)

治疗协议书(必备6篇)

治疗协议书(必备6篇)治疗协议书第1篇甲方:_________乙方:_________一、诊断:1、晨僵至少1小时/天,病程至少6周。

2、3个或3个以上关节肿胀。

3、对称性关节肿胀。

4、腕,掌指,近端指间关节肿胀。

5、类风湿结节。

6、手指关节x线改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。

7、类风湿因子阳性。

以上7项中具备4项或四项以上即可诊断类风关。

二、乙方承诺事项:须是确诊的类风湿患者。

(向甲方提供二级以上医院诊断结果及完整病历)须按甲方规定的治疗方案进行正规服药,治疗。

乙方有义务如实向甲方提供治疗效果情况,接受甲方的随访。

不得隐瞒关于病情的任何事项。

预防并积极治疗感染,预防感冒。

非恶性类风湿关节炎。

三、甲方承诺事项:疗效评定:按国家有关类风关疗效评定标准进行评价。

疗效评定根据国家类风关疗效评定标准分为4级:i、临床治愈;ii、显效(控制);iii、缓解(有效);iv、无效。

按临床病理分期:第一期(滑膜炎期)病人,通过_________治疗二年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,功能活动恢复,自觉症状消失,达到临床治愈标准。

第二期(血管翳形成期)病人,通过_________治疗三年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,自觉症状消失,功能活动恢复,病情稳定,达到控制(显效)标准。

第三期(纤维化或硬化期)病人,通过_________治疗四年,自觉症状消失,功能活动改善,好转,病情稳定,生活质量提高,达到缓解标准。

按临床分期:急性期病人,通过_________治疗二年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,功能活动恢复,自觉症状消失,到临床治愈标准。

亚急性期病人,通过_________治疗三年,疼痛,晨僵,肿胀症状消失,自觉症状消失,功能活动恢复,病情稳定,达到控制(显效)标准。

慢性期病人,通过_________治疗四年,自觉症状消失,功能活动改善,好转,病情稳定,生活质量提高,达到缓解标准。

承诺临床治愈,但治疗后只达到显效(控制)标准的,继续为其治疗,治疗费用按60%收取,直至达到承诺标准;承诺临床治愈治疗后只达到缓解(有效)标准的,继续为其治疗,治疗费用按50%收取,直至达到承诺标准。

签约治疗协议书治疗协议书(一)

签约治疗协议书治疗协议书(一)

签约治疗协议书治疗协议书(一)签约治疗协议书本治疗协议书(以下简称“协议书”)由以下双方自愿签订:甲方:____________(以下简称“治疗机构”)地址:____________电话:____________法定代表人:____________乙方:____________(以下简称“患者”)地址:____________电话:____________鉴于:1. 患者____________已就其身体或精神健康状况向治疗机构寻求帮助,并愿意接受治疗。

2. 治疗机构已就患者的身体或精神健康状况进行评估,并提供相应的治疗服务。

基于以上情况,双方达成如下协议:1.治疗目标治疗机构将根据患者的病情和需求,制定相应的治疗计划,并与患者共同制定治疗目标。

双方应共同努力,以达到以下治疗目标:2.治疗内容(1)治疗机构将根据患者的具体情况,提供相应的治疗服务,包括但不限于心理咨询、药物治疗、物理康复、康复训练等。

(2)患者应积极配合治疗机构的治疗计划,按时接受治疗服务,并遵循治疗机构的相关规定。

3.治疗费用和支付方式(1)患者应按照治疗机构规定的收费标准支付相应的治疗费用。

(2)治疗费用支付方式为____________(现金/银行转账/支付宝/微信支付等)。

(3)治疗费用支付方式可根据双方协商进行调整。

4.治疗保密双方都应妥善保管患者的个人信息和治疗记录,并不得向第三方透露。

除非根据法律法规或治疗机构的相关规定,或患者提供书面同意外,否则不得披露。

5.治疗期限本治疗协议书的治疗期限为____________(具体时间)。

若双方希望继续治疗,可根据实际情况协商延长治疗期限或签订新的治疗协议。

6.治疗风险治疗机构将尽力保证治疗的安全和有效性,但不排除治疗过程中可能出现的风险和不良反应。

患者应在治疗期间及时向治疗机构反馈治疗效果和出现的问题,双方共同协商解决。

7.协议终止(1)本协议自双方签署之日起生效。

(2)双方一致同意解除协议的,应以书面形式提前__________(具体天数)通知对方。

疾病治疗合同协议书范本

疾病治疗合同协议书范本

疾病治疗合同协议书范本甲方(医疗机构):乙方(患者):鉴于乙方患有疾病,甲方同意为乙方提供治疗服务。

为确保双方的权利和义务,经甲乙双方充分协商,特订立本协议书。

一、诊断及治疗1. 经甲方诊断,乙方患有疾病。

2. 甲方同意为乙方提供治疗服务,治疗时间为____年__月__日至____年__月__日,共计__天。

3. 治疗目标:__。

二、治疗费用及支付办法1. 全程治疗费用为人民币(大写):____元整(小写):¥_____元。

2. 乙方应按照甲方规定的支付办法支付治疗费用。

三、其他事项1. 乙方在治疗期间应遵守甲方的规章制度,配合甲方进行治疗。

2. 乙方在治疗期间的生活费、陪护人员的生活费、住宿费、输血费、营养药品费等由乙方自行承担。

3. 乙方如有特殊情况,需提前告知甲方,以便甲方及时调整治疗方案。

4. 治疗期间,乙方如需转院或终止治疗,应提前告知甲方,并按照甲方规定的程序办理相关手续。

四、违约责任1. 甲乙双方应严格按照本协议书约定履行各自的权利和义务。

如一方违约,应承担违约责任,向守约方支付违约金,并赔偿因此给对方造成的损失。

2. 如甲方未按约定时间完成治疗,应按照乙方因此产生的额外费用向乙方支付赔偿金。

五、争议解决1. 本协议书签订后,甲乙双方应严格遵守约定,如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2. 本协议书签订地为甲方所在地。

六、附则1. 本协议书一式两份,甲乙双方各执一份。

2. 本协议书自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(医疗机构):乙方(患者):签订日期:____年__月__日。

康复治疗免责协议书

康复治疗免责协议书

康复治疗免责协议书康复治疗免责协议书(篇一)甲方(康复治疗机构):[康复治疗机构全称]乙方(患者):[患者姓名]鉴于甲方为一家具备专业资质和能力的康复治疗机构,乙方因疾病或功能障碍,自愿选择在甲方接受康复治疗服务。

为明确双方在康复治疗过程中的权利、义务及责任界限,经双方平等、自愿、公平协商,特订立本协议如下:一、服务内容甲方将根据乙方的具体病情和需求,制定个体化的康复治疗方案,包括但不限于物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理疏导及营养指导等,旨在帮助乙方恢复或改善身体功能,提高生活质量。

二、免责条款1.疾病自然进程风险:乙方理解并接受,康复治疗虽有助于改善病情,但无法完全逆转疾病自然进程。

因乙方自身疾病或功能障碍导致的治疗效果不如预期,甲方不承担任何责任。

2.患者配合度:乙方在康复治疗过程中,应严格按照医嘱进行治疗,积极配合康复师工作。

如因乙方未遵医嘱、擅自改变治疗方案或未配合治疗等行为导致病情恶化或出现意外,甲方不承担任何责任。

3.不可抗力因素:因不可抗力因素(如自然灾害、突发公共卫生事件等)导致治疗中断或出现意外,甲方不承担任何责任。

4.医疗意外与并发症:乙方在康复治疗过程中,可能因个体差异、病情复杂性等原因出现不适或并发症,甲方已尽到合理诊疗义务的,不承担因此产生的任何责任。

5.隐私保护:甲方承诺对乙方的个人信息及病情资料保密。

但因乙方个人原因导致隐私泄露或信息错误造成的不利后果,甲方不承担责任。

三、双方权利与义务1、甲方权利与义务:提供符合国家规定和行业标准的康复治疗服务,确保治疗过程的安全与有效。

根据乙方病情调整治疗方案,并适时向乙方及家属反馈治疗进展。

对乙方的个人隐私及病情信息严格保密。

2、乙方权利与义务:有权要求甲方提供个性化的康复治疗方案,并对治疗方案提出合理建议。

应如实告知自身病情、病史及过敏史,不得隐瞒或篡改相关信息。

遵守医嘱,积极配合治疗,按时支付治疗费用。

对治疗过程中可能出现的风险有充分认知,并自愿承担因个人原因导致的意外风险。

治疗协议书

治疗协议书

治疗协议书【治疗协议书】甲方(患者或患者家属):___________乙方(医疗机构名称):___________鉴于甲方因健康需要,选择乙方提供的医疗服务,双方本着平等自愿、诚信互利的原则,经充分沟通协商,达成如下治疗协议:一、治疗项目及方案乙方根据甲方的病情,提出以下治疗方案:1. 诊断:_______________________________2. 推荐治疗项目:_______________________________3. 预期治疗效果:_______________________________4. 可能的风险及并发症:_______________________________5. 替代治疗方案:_______________________________二、费用说明1. 治疗费用总计:_______________________________2. 付款方式:_______________________________3. 退费政策:_______________________________三、甲乙双方权利与义务1. 甲方权利:- 了解治疗方案及风险;- 要求治疗过程透明化;- 在治疗过程中要求合理调整。

2. 甲方义务:- 提供真实病史资料;- 遵守医嘱,配合治疗;- 按时支付治疗费用。

3. 乙方权利:- 根据医学规范进行治疗;- 在患者不配合时,有权终止治疗。

4. 乙方义务:- 提供专业、安全的治疗服务;- 保护患者隐私;- 及时通知患者治疗进展和变化。

四、风险告知与同意乙方已向甲方详细说明治疗可能存在的风险及并发症,甲方已充分理解并同意接受治疗。

如出现不可预见的医疗事件,乙方将采取合理措施予以处理。

五、其他约定双方可以根据具体情况,就未尽事宜进行补充约定。

任何补充或修改均应以书面形式确认,并由双方签字盖章后生效。

六、争议解决因执行本协议所发生的一切争议,双方应通过友好协商解决;协商不成时,可提交乙方所在地人民法院诉讼解决。

后续治疗协议书模板

后续治疗协议书模板

甲方(校方):[校方名称]地址:[校方地址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系电话]乙方(患者家长):[患者姓名]身份证号:[身份证号码]住址:[家庭住址]联系人:[联系人姓名]联系电话:[联系电话]鉴于:1. 乙方的小孩(以下简称“患儿”)于[具体日期]在甲方所辖幼儿园(以下简称“幼儿园”)发生意外,被他人塞入鼻孔一个纽扣电池,导致患儿鼻部受伤,经治疗后出现鼻穿孔,需在成年后进行修复手术。

2. 甲方承认对患儿在幼儿园期间的安全负有责任,并已同意承担患儿后续治疗费用。

3. 双方本着公平、自愿的原则,经友好协商,达成如下协议:一、治疗费用承担1. 甲方同意承担患儿成年后因鼻穿孔进行的修复手术的全部费用,包括但不限于手术费、药品费、住院费等。

2. 乙方应在手术前向甲方提供相应的医疗证明文件,包括但不限于诊断证明、治疗方案、费用预算等。

二、费用支付方式1. 甲方应在接到乙方提交的医疗证明文件后的[具体天数]个工作日内,支付相应的治疗费用。

2. 乙方在手术前,应与甲方协商确定具体的费用支付计划,并签订相应的费用支付协议。

三、协议期限1. 本协议自双方签字盖章之日起生效,至患儿完成全部后续治疗之日止。

2. 在协议期限内,如遇国家政策调整导致相关费用标准发生变化,双方应协商调整费用。

四、保密条款1. 双方对本协议内容负有保密义务,未经对方同意,不得向任何第三方泄露。

五、争议解决1. 双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决;协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

六、其他1. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

2. 本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。

甲方(盖章):____________乙方(签字):____________见证人:____________见证人单位:____________签订日期:____年____月____日。

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治疗协议书
甲方:_________________________
乙方:_________________________
甲、乙双方经过认真协商,甲方将对乙方所患有的_________进行有效的药物治疗,直至临床治愈为止,并对有关事宜达成如下协议
一、包治内容
乙方将使用由甲方提供的"_________"药品,在包治期内对所患有的_________进行有效治疗,直至临床治愈为止。

如在规定时间内没有达到预期效果,甲方将返还乙方所购全部"_________"药品费用。

二、临床治愈标准
乙方身体各部位患有的_________得到全面的平复,完全的改观,并不再有新的_________生成。

对于极个别重度患者,治疗后如有极少数的_________也视为临床治愈。

三、甲方责任义务
1.根据乙方的病情,保证质量及时提供足够数量的"_________"药品。

2.在治疗期间专业人员指导乙方用药,并进行全面的跟踪服务,对乙方用药期间内所出现的各种反应,做及时妥善处理。

治疗期间甲方根据市场条件将免费为乙方做皮肤护理_________次。

3.乙方完成协议内治疗后,甲方将向乙方免费提供一套
"_________"药品以便乙方进一步巩固和稳定治疗效果。

乙方完成协议
治疗后将作为甲方档案客户,对甲方的一切产品享有终生优惠。

四、乙方责任义务
1.乙方在使用"_________"药品之前应详细阅读药品使用说明书,并按说明书要求或在甲方专业人员指导下使用药品,对不按要求使用药品所造成的一切后果均由乙方负责。

2.在治疗期间,乙方每隔10-15日到甲方指定的地点接受专业人员的指导。

3.在治疗期间,乙方应积极配合甲方开展工作,将乙方的姓名、病史病历、家庭住址、联系电话提供给甲方,以便甲方进行跟踪服务,甲方将乙方个案资料予以登记存档。

五、包治实施办法
1.如乙方的治疗效果达不到甲方承诺标准,甲方负责退回乙方全额购药款,并返还乙方存放在甲方的全部资料。

2.如乙方为中重度患者,一般治疗期为_____个月,即_____个疗程。

轻度患者一般治疗期为一个疗程左右,请在专家指导下用药3.乙方以现金形式购买甲方"_________"回家自己服用,甲方负责定期检查指导。

4.甲方保证乙方在规定的治疗时间内,连续按规定药量或在甲方专业人员指导服药情况下得到临床治愈效果。

六、付款及取药
1.对中重度患者协议生效后,乙方可一次性购买,也可分期购买,但每次购药不少于_________个疗程。

2.购买药品时,甲方必须向乙方提供购买"_________"信誉卡。

3.包治期满后,乙方持甲方出具的信誉卡以享受甲方的药品馈赠和优惠。

七、协议的终止
1.甲、乙双方协议期内完成治疗后,达到本协议规定的临床治愈标准,协议自然终止。

2.乙方在治疗期间始终未达到协议临床治愈标准,甲方退回乙方全部购药费用后,协议自然终止。

3.治疗期间内如产生严重的药物反应,或其他原因被甲方专业人员确定乙方不适合继续服用该药品,乙方可向甲方退回所有剩余药品,甲方应向乙方退回药款,协议自然终止。

4.乙方未按本协议第四条1、2项规定执行,或在包治期自动放弃购药,甲方有权终止协议,并不予退回乙方的剩余药物。

5.在协议期间内,发生不可抗拒原因,协议自然终止。

八、其它
1.本协议与甲、乙双方达成的其它相关协议具有相同的法律效力。

2.本协议由消费者协会监督实施。

甲、乙双方发生争执,本着友好协商解决,解决未果提交消费者协会仲裁。

3.本协议与甲方出具给乙方的信誉卡共同使用才具有法律效力。

4.本协议一式二份,甲、乙双方各持一份,本协议经甲、乙双方签字后生效。

甲方(盖章):_________ 乙方(签字):_________。

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