临床常见头晕眩晕疾病的诊断与鉴别诊断之急性前庭综合征ppt参考文件
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前庭系统眩晕ppt课件
5
外周前庭
前
前
庭
庭
脊
脊
髓
髓
外
内
侧
侧
束
束
前庭系统的基本联系
前庭中枢
外周前庭
前
前
前
庭
庭
庭
小
网
眼
脑
状
支
支
支
四肢躯干
颈项肌
眼球动
肌张力
植物神经
平衡
颈斜
眼震
协调
汗、吐
6
球 囊
加 速 度
上 下 直 线
外周前庭的功能
椭
园
囊
角水 加平 速直 度线
水 平 半 规 管
角水 加平 速旋 度转
上
后
半
半
规
规
管
管
加旋 速转 度角
位置性前庭系统性眩晕
• 位置性前庭系统性眩晕可为中枢性也可为周围性眩晕。头部 处于某一特定位置时出现眩晕、眼震，可伴有恶心呕吐、出 汗等，多无耳鸣及听力减退。 ①周围性位置性眩晕：迷路耳石症（良性位置性眩晕） ②中枢性位置性眩晕：第四脑室肿瘤或囊虫等
非前庭系统性眩晕
①眼性眩晕 ②颈性眩晕：颈椎病及颈肌病 ③循环系统疾病：心脑血管疾病 ④血液病：各种原因引起的贫血 ⑤内分泌及代谢性疾病 ⑥精神性眩晕：神经官能症 ⑦头部外伤后眩晕
神经官能症头部外伤后眩晕12周围及中枢性眩晕的鉴别前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕眩晕类型突发性旋转性旋转或非旋转性眩晕程度较剧烈程度不定伴发耳部症状伴耳胀满感耳鸣耳聋多无耳部症状伴发前庭神经症状常前庭反应协调常前庭反应分离体位及头位影响头位或体位变动时眩晕加与变动体位或头位无关发作持续时间持续数小时到数天可自然缓解或恢复持续时间长数天到数月意识障碍无意识障碍可有意识丧失中枢神经系统症状和体征常有脑干损害症状也可有晕厥自发性眼震水平旋转或旋转性与眩晕方向一致粗大垂直或斜行方向多冷热试验可出现前庭重振现象可出现前庭减振或反应分离2020714131
眩晕综合征PPT课件
第20页/共96页
眼球震颤
方向 固视 改变凝视方向 头位变化 甩头试验 反跳性眼震 视动性眼震
外周性眩晕
幅度下降 方向不变 形式不变 扫视
中枢性眩晕 垂直性 幅度不变 方向变化 形式变化 无扫视
小脑 脑干
第21页/共96页
便于观察眼球震颤的 Frenzel眼镜
第22页/共96页
Dix-Hallpike试验
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查?眼球震颤?听力?位置试验dixhallpike试验rolltest?前庭眼反射甩头试验headheavetest?扫视?平稳跟踪实验?平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性固视幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视反跳性眼震小脑视动性眼震脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest?前庭眼反射thevestibulooculartestvor?床边前庭功能中最重要的检查方法?周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性?反映水平半规管功能?也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest?跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖?如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验a健康对照b前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射?headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest?检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest?有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能?闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛梅尼埃病后循环tia前庭阵发症常见疾病良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像电测听头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像
眼球震颤
方向 固视 改变凝视方向 头位变化 甩头试验 反跳性眼震 视动性眼震
外周性眩晕
幅度下降 方向不变 形式不变 扫视
中枢性眩晕 垂直性 幅度不变 方向变化 形式变化 无扫视
小脑 脑干
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便于观察眼球震颤的 Frenzel眼镜
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Dix-Hallpike试验
耳疾高血压偏头痛感染服药持续时间诱发因素眩晕的体格检查眩晕的体格检查?眼球震颤?听力?位置试验dixhallpike试验rolltest?前庭眼反射甩头试验headheavetest?扫视?平稳跟踪实验?平衡试验romber征加强romberg征原地踏步试验眼球震颤外周性眩晕中枢性眩晕方向垂直性固视幅度下降幅度不变改变凝视方向方向不变方向变化头位变化形式不变形式变化甩头试验扫视无扫视反跳性眼震小脑视动性眼震脑干便于观察眼球震颤的frenzel眼镜dixhallpike试验检测后半规管病变位置试验rolltest检测水平半规管病变位置试验甩头试验headimpulsetest?前庭眼反射thevestibulooculartestvor?床边前庭功能中最重要的检查方法?周围性前庭功能低下时阳性中枢性前庭功能低下时多阴性?反映水平半规管功能?也可做垂直甩头实验前庭眼反射甩头试验headimpulsetest?跟患者面对面坐着让患者定制检查者的鼻尖然后快速地将患者的头部向一边甩幅度不超过20观察患者是否能始终盯着检查者的鼻尖?如果盯不住出现扫视动作提示周围性损害头向右甩出现扫视提示右侧周围性损害前庭眼反射甩头实验a健康对照b前庭功能低下大箭头所示为病灶侧小箭头表示扫视侧前庭眼反射?headtilttest?结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动结合头位倾斜眼球顺著头位倾斜发生共轭旋转及偏斜视的头眼共轭运动前庭眼反射headheavetest?检查者站在床边让患者注视某一目标然后快速地将患者的头部侧向一侧前庭眼反射原地踏步试验steppingtest?有助于干扰本体感觉的代偿直接检测前庭功能?闭眼双手平举原地踏步50100次观察患者有无偏斜偏斜侧是前庭功能减弱侧平衡实验病史询问体格检查辅助检查前庭神经炎脑干小脑病变bppv前庭性偏头痛梅尼埃病后循环tia前庭阵发症常见疾病良性复发性眩晕鉴别时做头mri变温试验鉴别时头mri头mri鉴别时做头mri和血管影像电测听头mri和血管影像检查脑干薄扫mri和baep哪些病人需要做脑磁共振和血管影像
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
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头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
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前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
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根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
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PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
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前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
头晕眩晕的临床诊断 ppt课件【37页】
周围性
BPPV 迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
PPT课件
26
区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity Nausea/Diaphoresis
无中枢症候
听力检查及温度试验正常 PPT课件
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Dix-Hallpike试验
PPT课件
19
头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
PPT课件
24
头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
PPT课件
25
眩晕时程
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
听觉症状
无 有
Dix-Hallpike检查
其他眩晕：偏头痛性、其他
头部外伤
无
有
发热
无
有
CT/MRI
CT扫描
阴性：前 庭神经元 炎、其他
阳性： BBPV
梅尼埃病、迷 路炎、突发性 聋性眩晕、迷 路瘘管、其他
中枢神
经系统
眩晕综合征 ppt课件
常伴有眼震、耳鸣、恶心、呕吐、出汗、 面色苍白、脉搏及血压改变等自主神经症 状，是临床上常见的神经系统征候群。
ppt课件
27
假性眩晕（头晕）
假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的 头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑 等；
患者无外界或自身旋转的感觉，不出现眼 震、耳鸣、恶心、呕吐等症状；常由心血 管系统疾病、全身中毒性疾病、代谢性疾 病、眼病和贫血等疾患所引起。
ppt课件
3
眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
ppt课件
4
眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多
神经系统疾病增加
交通事故增加
ppt课件 紧张的现代生活
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
ppt课件
11
前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、 小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等组 织；
ppt课件
20
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
ppt课件
21
摇摆性眩晕
自我体验
表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
物链霉素或庆大霉素中毒； 也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓
ppt课件
27
假性眩晕（头晕）
假性眩晕（dizziness）：阵发或持续性的 头昏、头胀、头重脚轻、眼花、眼前发黑 等；
患者无外界或自身旋转的感觉，不出现眼 震、耳鸣、恶心、呕吐等症状；常由心血 管系统疾病、全身中毒性疾病、代谢性疾 病、眼病和贫血等疾患所引起。
ppt课件
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眩晕和头晕是临床最常见的症状之一
总人群发生率
>65岁 >80岁
内科门诊 耳科 神经内科门诊 神经内科住院
6%
30% 40%
5% 7-15% 5-15% 6-8%
ppt课件
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眩晕、头晕病人数增加的原因
老年病人的数量增多
神经系统疾病增加
交通事故增加
ppt课件 紧张的现代生活
本体感受器：本体感觉--绳状体--传导肢体关节与体轴姿势。
ppt课件
11
前庭位置觉（角、直线加速度）
视觉（距离）
前庭 小脑 红核 网状 顶盖 皮层
本体感觉（关节位置）
人体各种姿势和动作通过视觉、本体感觉、以 及前庭位置觉的神经冲动传入至前庭神经核群、 小脑、红核、脑干网状结构、顶盖和皮层等组 织；
ppt课件
20
下落性或漂浮性眩晕
自我体验
可发生在双侧小脑前庭及中枢前庭系 的损害，如小脑蚓部、脑桥病变等。
ppt课件
21
摇摆性眩晕
自我体验
表现为身体左右或前后摇晃的感觉; 常见于双侧周围前庭病变，例如耳毒性药
物链霉素或庆大霉素中毒； 也见于双侧中枢前庭同时受累，如小脑蚓
头晕眩晕PPT精品医学课件
椎-基底动脉系统的TIA
症状刻板样反复发作 持续数分钟的眩晕 颅神经、小脑或枕叶损害 发作间期无异常 DWI无新鲜梗死灶
锁骨下动脉盗血综合症
患侧上肢无力、桡A搏动减弱 BP较对侧减低20mmHg以上 超声、TCD、CTA、MAR和DSA可确诊 主要治疗：介入或手术重建正常血流
中枢性眩晕
伴其他CNS损害的症状和体征 绝大部分病灶位于后颅窝 需遵从神经科疾病的定位和定性原则 影像学、神经电生理和脑脊液等辅助检查是确 诊的重要依据 垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变。
11.血管源性
发病急骤，椎-基底动脉系统血管病变 诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南
5.颅颈交界区畸形
Chari畸形、颅底凹陷、齿 状突半脱位等 可有枕部疼痛、小脑共济 失调、后组颅神经和高颈 髓损害的表现 常见垂直向下的眼震，可 出现位置性眼震 有时伴眩晕，瓦氏动作(包 括咳嗽)可诱发 影像检查可确诊依据，需 外科手术治疗
Arnold-Chari 畸形
6.药物源性眩晕 可能损害前庭的药物：
脑震荡后综合征 多数表现为头晕、头痛、失眠、记忆 力减退，1/3表现为疲劳、易激惹、 焦虑、抑郁等 25%持续一年甚至更长时间 影像学未发现颅脑病变
周围性眩晕
--不伴听力障碍
良性位置性眩晕(BPPV)
椭圆囊耳石膜上的碳酸钙颗粒脱落并进入半规管
眩晕特点:
A.发作时机:总在体位变化时(起床、躺下、抬低头时)
既往有无类似发作
发作的时间，病程 有无听力减退
有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤
有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房
颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、 氯丙嗪、杜冷丁等用药史
眩晕——前庭神经炎PPT课件
临床症状：发热、头痛、耳部疼痛、外耳道流脓等; 阵发 性眩晕、耳鸣伴恶心、呕吐、眼震; 周围血象可提示感 染存在。 4、与颈性眩晕鉴别
病理机制：颈部病变引起椎动脉供血晕或眩晕多出现在颈部活动后；部分患者
颈扭转诱发试验呈阳性；颈部X检查异常如颈椎反屈、
椎间盘突出；脑超声检查可见椎基底动脉血流量的减少
天；
⑥ 发病前或发病时多伴发病毒感染。
6
.
诊断与鉴别
诊断标准——
典型临床症状+前庭功能检查。
典型临床症状：单纯周围性前庭眩晕：眩晕、恶心或呕吐
、眼震或失平衡；无耳蜗及中枢神经受累症状与体征；
前庭功能检查：冷热变温试验前庭功能部分或完全性丧失
；VEMP出现异常电位；急性期内血象白细胞可增多。
前庭神经炎定位诊断
前庭双温试验（冷热水灌耳）-- 异常则提示前庭上神经受累 ；前庭诱发肌源性电位（VEMP）-- 异常则提示前庭下神经 受累；双温试验+ VEMP均异常-- 提示前庭上下神经同时受 累。
7
.
鉴别诊断
1、与梅尼埃鉴别
病理机制：膜迷路积水，是由内耳膜迷路水肿的内 耳疾病。
梅尼埃临床具备眩晕、呕吐、耳鸣三大症状，耳蜗 神经受损症状突出：听力下降、耳鸣/聋，反复波动 渐进性听力下降、耳聋。
2、与BPPV鉴别
病理机制：耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕； 脱落的耳石在半规管内淋巴液里游动刺激毛细胞。
临床症状：发作时间短，大多为数秒钟；常与特定头 位有关；水平旋转型眼震，无耳鸣、耳聋。
8
.
3、与迷路炎鉴别
病理机制：迷路炎即内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷 路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症 。
眩晕疾病PPT演示课件
03 眩晕的鉴别诊断 与治疗原则
鉴别诊断流程
病史采集
详细询问患者眩晕发作的诱因、持续 时间、伴随症状等，以初步判断可能 的病因。
体格检查
进行全面的神经系统检查，包括听力 、前庭功能、眼球运动等，以评估患 者是否存在器质性病变。
实验室检查
根据初步诊断，选择性地进行血液、 尿液、影像学等检查，以进一步明确 病因。
耳鸣和耳闷胀感。
诊断
根据临床表现、听力学 检查和前庭功能检查进
行诊断。
治疗
以药物治疗和手术治疗 为主，同时需调整生活
方式。
突发性耳聋伴眩晕
病因
内耳血管栓塞或痉挛导致听力突然下降和眩 晕发作。
诊断
根据临床表现和听力学检查进行诊断。
症状
突然发生的听力下降和眩晕，可伴有耳鸣、 耳闷胀感等症状。
治疗
以药物治疗、高压氧治疗和手术治疗为主， 同时需进行听力康复训练。
心理干预与辅导
认知行为疗法
通过改变患者对眩晕的认知和应 对方式，减轻焦虑和恐惧情绪，
从而缓解眩晕症状。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等 方法，帮助患者放松身心，降低
紧张程度，减轻眩晕症状。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者 建立积极的心态，增强战胜疾病
的信心。
饮食调整与营养支持
1 2 3
饮食调整
症状
患者常感到自身或周围物体在旋 转、摇摆或上下浮动，伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等自主 神经症状。
发病原因及机制
01
02
03
前庭系统疾病
如前庭神经元炎、梅尼埃 病、良性阵发性位置性眩 晕等，导致前庭功能异常 ，引发眩晕。
中枢神经系统疾病
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北京天坛医院神经内科主任医师，北京市脑血管病防治协 会理事，北京市脑血管病防治协会病理生理委员会青年委 员，北京医学会眩晕医学分会常委，中国研究型医院学会 眩晕医学专业委员会委员。近年来，借助北京市脑血管病 抢救治疗中心及北京天坛医院神经内科卒中单元平台，参 与国家级、市级等科研课题多项；完成北京市优秀人才基 金一项；申请首都卫生发展科研专项一项。 在VESSEL2016-眩晕规范化诊疗巡讲·威海站中，鞠奕教授对 《临床常见头晕/眩晕疾病诊断和鉴别诊断》做了深度解析， 鞠教授主要从头晕/眩晕相关概念、前庭疾病国际分类的三 种前庭综合征、急性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊 断、发作性前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断及慢性 前庭综合征常见疾病的诊断与鉴别诊断等方面做了分享， 本刊编辑部先将其中“急性前庭综合征常见疾病的诊断与 鉴别诊断”部分整理如下，以飨读者。
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