癫痫的诊断和治疗
癫痫的诊断与治疗研究
癫痫的诊断与治疗研究一、简介癫痫是一种常见的神经系统疾病，其临床表现为反复发作的癫痫发作。
癫痫作为一种确诊困难、治疗难度大的疾病，其病因、发病机制、诊断及治疗一直是神经科学领域的研究热点，本文旨在探讨癫痫的诊断及治疗研究进展。
二、病因据研究表明，癫痫的病因十分复杂，其发病机制涉及到遗传、外伤、感染、药物等多个方面。
其中最常见的病因为脑部结构异常、遗传基因突变、神经元传导异常等。
脑部结构异常包括先天性脑结构异常、肿瘤、外伤、炎症、缺血性损伤等。
遗传基因突变包括离子通道、神经递质及其受体、细胞凋亡相关基因等。
神经元传导异常包括神经元兴奋性增高、抑制性下降等。
三、诊断1. 临床表现癫痫的常见症状为突然发作的抽搐或失神，这些症状具有很强的周期性，且在不同病例中表现也不尽相同，可能是瞬时的，也可能持续数分钟。
在癫痫发作期间，患者表现为面色苍白、出汗、强直阵挛、口吐白沫等症状。
2. 辅助检查在临床上，可以通过多种方法进行癫痫的诊断：神经生理检查（EEG）、脑磁图（MEG）、脑电图（MRI）、脑PET、脑CT等。
其中最常用的检查方法为EEG，临床上多采用24小时或48小时动态监测，可帮助寻找到患者是否存在癫痫发作。
这些辅助检查对癫痫的诊断具有重要的作用。
四、治疗1. 药物治疗目前，癫痫的治疗主要采用药物治疗，包括传统的苯妥英酸、卡马西平、丙戊酸等以及新一代的药物如加巴喷丁、拉莫三嗪等，针对不同类型的癫痫发作，采用药物的选择也会有所不同，治疗时间长短因人而异。
药物治疗虽然具有很好的效果，但是也存在着治疗反复、难以根治的问题。
2. 手术治疗对于药物治疗无效或不能耐受的患者，可以考虑手术治疗。
手术治疗主要用于局限性癫痫，包括脑内肿瘤、脑积水等情况。
手术治疗可减少癫痫发作的发生，提高患者生活质量。
3. 其他治疗方法在药物治疗和手术治疗无效的情况下，患者还可以尝试其他治疗方法，如神经刺激治疗、间歇性电疗等，这些治疗方法通常针对特定的癫痫类型。
中国癫痫临床诊疗指南
中国癫痫临床诊疗指南ppt 2023-10-25contents •癫痫概述•癫痫的诊断•癫痫的治疗•癫痫的护理•癫痫的预防•总结与展望目录01癫痫概述1癫痫的定义23由脑部神经元的过度放电引起的一种慢性发作性神经系统疾病。
癫痫反复发作、短暂性、刻板性、发作后无后遗症。
发作特征全球患病率约为1%，我国约有1000万患者，给社会和家庭带来沉重的负担。
疾病负担包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作。
部分性发作全面性发作病因分类包括失神发作、肌强直发作、阵挛发作、失张力发作等。
原发性癫痫、继发性癫痫。
03癫痫的分类0201约为1/1000，男女比例约为1.1～1.7:1。
发病率各年龄段均可发生，以儿童期和青年期为主。
发病年龄不同地区发病率存在差异，与经济水平、文化程度等有关。
地区差异癫痫的流行病学02癫痫的诊断1病史采集23详细询问患者及其家族的既往病史，包括其他神经系统疾病、脑部疾病以及癫痫发作的有关信息。
询问癫痫发作时的症状、持续时间、频率、诱发因素以及是否伴随有其他症状等信息。
了解患者的用药情况，包括是否正在使用抗癫痫药物以及用药剂量等。
进行全面的神经系统检查，以评估患者的神经功能状况。
检查患者的精神状态，包括认知、情感和行为等方面。
对患者的身体状况进行评估，包括身高、体重、营养状况以及是否有其他躯体疾病等。
体格检查进行血液检查，包括血常规、肝功能、肾功能以及电解质等方面的检查。
进行尿液检查，以评估患者的泌尿系统功能。
根据需要进行脑脊液检查，以了解脑部是否存在异常。
实验室检查进行头颅CT或MRI检查，以评估脑部结构是否正常。
进行脑电图检查，以了解脑电活动的异常情况。
影像学检查03癫痫的治疗药物治疗药物治疗是癫痫治疗的主要手段，适用于大部分癫痫患者。
抗癫痫药物种类繁多，应根据患者具体情况选择合适的药物。
药物治疗应遵循个体化、剂量逐步递增的原则，以达到最佳疗效。
手术治疗方法包括切除性手术和姑息性手术。
癫痫的诊断及治疗ppt课件
2.全身性发作
2.1 全身强直－阵挛发作
意识丧失、双侧强直后出现阵挛是 此型发作的主要临床特征。可由部 分性发作演变而来，也可一起病即 表现为全身强直－阵挛发作。早期 出现意识丧失，跌倒，随后的发作 分为强直期，阵挛期，发作后期
2.2 强直性发作
多见于弥漫性脑损害的儿童，睡眠中发 作较多。表现为与强直－阵挛性发作中 强直期相似的全身骨骼肌强直性收缩， 常伴有明显的自主神经症状，如面色苍 白等，如发作时处于站立位可剧烈摔倒。 发作持续数秒至数十秒。典型发作期 EEG为爆发性多棘波
发作性一侧上肢外展、肘部屈曲、 头向同侧扭转、眼睛注视着同侧
不自主重复发作前的单音或单词， 偶可有语言抑制
1.1.1 运动性发作
严重部分运动性发作患者发作后可留下短暂性 （半小时至36小时内消除）肢体瘫痪，称为 Todd麻痹
躯体感觉性发作常表现为一侧肢 体麻木感和针刺感，多发生在口 角、舌、手指或足趾，病灶多在 中央后回躯体感觉区
1.1.2感觉性发作
特殊感觉性发作可表现为视觉性 （如闪光或黑朦等）、听觉性、 嗅觉性和味觉性
眩晕性发作表现为坠落感、飘动 感或水平/垂直运动感等
出现苍白、面部及全身潮红、 多汗、立毛、瞳孔散大、呕 吐、腹痛、肠鸣、烦渴和欲 排尿感等
1.1.3自主神经性发作 病灶多位于岛叶、丘脑及周
围（边缘系统）
无特征性改变
良 性 新 生 生 后 5 频繁而短暂的阵挛或呼吸暂停性 尖 波 和 δ 波 交
儿惊厥 天左右 发作
替出现
良性婴儿 肌 阵 挛 癫 1～2岁 短暂爆发的全身性肌阵挛 痫
阵发性棘－慢 波
儿童期失 神性癫痫
6～7岁
双侧同步对称 频繁的失神发作，可伴轻微的其 的3Hz棘－慢波 它症状，但无肌阵挛性失神
小儿癫痫的诊断和治疗
小儿癫痫
③ 限局性植物神经性发作。 ④ 限局性精神症状性发作：包括失 语、记忆或认识障碍、错觉及其它高 级脑功能紊乱。
(2) 复杂部分性发作
精神行为症状伴随有不同程度意识障 碍，包括自动症。
小儿癫痫
2.全身性(广泛性、弥漫性)发作
(1) 强直-阵挛性发作(即大发作)； (2)强直性发作； (3) 阵挛性发作； (4)失神发作； (5)肌阵挛发作，包括婴儿痉挛； (6)失张力发作
25%)外，尽量只用一种抗癫痫药物(AED)
控制发作。
(4) 从小剂量开始，依据治疗效果、病人 适应性和药物血浓度逐渐增加或调整剂量、 达最大疗效或最大血浓度时为止。
常用抗癫痫药物：
（一）常规抗癫痫药
药物
VPA CBZ PHT PB ESX
剂量 有效浓度 T1/2 mg/kg μg/ml
15~50 15~30 4~8 4~6 20 50~120 4~12 10~20(中 毒≥25) 20~40 40~120 20~80 8h 15h 22h 4d 55h
分钟者。
小儿癫痫
2．抢救：首先以安定(DZP)和羟安定 (LZP)。前者每次0.25-0.5mg/kg，必要时 15-30分钟可重复一次。后者疗效与起效 时间与安定相当，但体内药效维持时间 (15-24小时)远较DZP(15-30分钟)长。发 作控制后肌注苯巴比妥(15-20mg/kg/d)2-3 天。
主要副作用
胃肠反应、食欲↑、肝功损 嗜睡、皮疹、白细胞↓、肝功损 齿龈增生、共济失调、皮疹、白细 胞减少、加重失神发作 多动、注意力不集中、皮疹 胃肠反应、头痛、白细胞↓
CZP 0.01~0.2
ACTH 25~40U
15~18 嗜睡、共济失调、偶有皮疹、流涎 肾上腺皮质功能亢进
癫痫临床诊疗指南
心理支持与治疗
心理支持
癫痫患者及其家庭成员应接受心理支 持，了解癫痫对心理的影响，掌握应 对策略，提高生活质量。
心理治疗
对于有心理问题的癫痫患者，如焦虑 、抑郁等，应接受专业的心理治疗， 以便更好地应对疾病带来的挑战。
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的 癫痫患者，心理治疗也是重要的辅 助治疗方法。
CHAPTER 04
癫痫的预防与护理
预防措施
孕前咨询
癫痫患者在备孕期间应接受专业 医生的咨询，了解癫痫遗传的可 能性，并采取相应的预防措施。
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时 发现和处理胎儿异常情况，降低
新生儿癫痫的风险。
意识障碍
患者在癫痫发作时可能出现意 识丧失、呼之不应等症状，发 作后可能出现头痛、乏力等不 适感。
行为异常
患者在癫痫发作时可能出现行 为异常，如突然发笑、突然停 止动作等。
感觉异常
患者在癫痫发作时可能出现感 觉异常，如视物模糊、听力下
降等。
CHAPTER 02
癫痫的诊断
诊断流程
初步了解病史
体格检查
癫痫临床诊疗指南
汇报人： 202X-01-02
contents
目录
• 癫痫概述 • 癫痫的诊断 • 癫痫的治疗 • 癫痫的预防与护理 • 癫痫的康复与预后
CHAPTER 01
癫痫概述
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
癫痫可以根据病因、发作类型、 病灶位置等进行分类，不同类型 的癫痫在诊疗和预后方面存在差 异。
癫痫的诊断与治疗(2015指南版)
卡马西平
传统的AEDs
癫痫－药物治疗
传统的AEDs 脂肪酸类，抑制GABA转氨酶 广谱：GTCS及GTCS合并失神的首选也适于部分性发作 副作用：致死性肝病；血小板减少 丙戊酸钠
传统的AEDs
阻止痫性电活动的传导 广谱、起效快、小儿首选 对GTCS及单纯、复杂部分性发作有效 对发热惊厥有预防作用 半衰期长，可用于癫痫持续状态 副作用：镇静、多动、认知障碍
指由频繁癫痫发作和/或癫痫样放电造成的进行性神经精神功能障碍或退化，如认知、语言、感觉、运动及行为等方面。损伤可为全面性或具有选择性，且可表现出不同严重程度。它是一组癫痫疾患的总称。
癫痫-病因分类
特发性癫痫 （原发性癫痫）
症状性癫痫 （继发性癫痫）
隐源性癫痫 （继发性癫痫）
除了可能的遗传易感性之外，没有其他潜在的病因。除了癫痫发作之外，没有结构性脑部病变和其他神经系统症状或体征。通常见的非癫痫性发作
成人期 （大于18岁）
晕厥、癔病发作、偏头痛及头痛、舞蹈症、发作性睡病、短暂性脑缺血发作、短暂性全面遗忘症、老年猝倒、多发性硬化发作性症状
学龄期 （6-18岁）
晕厥、偏头痛及头痛、抽动症、发作性运动障碍、精神心理行为异常（焦虑/恐惧/暴怒）、睡眠障碍
治疗原则
癫痫－生酮饮食
癫痫－生酮饮食
（5）停止生酮饮食：如果无效，应逐渐降低生酮饮食的比例，所有摄入食物中的脂肪/（蛋白质+碳水化合物）比例由4：1至3：1至2：1，直到酮症消失。如果有效，可维持生酮饮食2－3年。对于葡萄糖载体缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺症和结节性硬化的患者应延长治疗时间。对于发作完全控制的患者，80%的人在停止生酮饮食后仍可保持无发作。
是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。有着不同病因基础、临床表现各异但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病状态。 按照传统，临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。
中 国癫痫临床诊疗指南完整版
中国癫痫临床诊疗指南完整版癫痫是一种常见的神经系统疾病，影响着众多患者的生活质量。
为了规范癫痫的临床诊疗，提高诊疗水平，我国制定了一系列的指南。
以下将为您详细介绍中国癫痫临床诊疗指南的完整内容。
一、癫痫的定义和分类癫痫是一种由于大脑神经元异常放电导致短暂性大脑功能障碍的慢性疾病。
根据发作的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为多种类型，如全面性发作（包括失神发作、强直阵挛发作、肌阵挛发作等）、部分性发作（包括单纯部分性发作和复杂部分性发作）以及不能分类的发作。
准确的分类对于选择合适的治疗方案至关重要。
二、癫痫的诊断1、病史采集详细的病史询问是诊断癫痫的关键。
包括发作的症状、频率、诱因、发作前的先兆、发作后的状态等。
家族史、出生史、既往病史（如头部外伤、脑炎、脑血管病等）也对诊断有重要的参考价值。
2、脑电图检查脑电图是诊断癫痫最重要的辅助检查方法。
常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图等可以帮助捕捉到癫痫样放电，为诊断提供有力证据。
但需要注意的是，一次脑电图正常并不能完全排除癫痫的诊断。
3、影像学检查头颅 CT、MRI 等影像学检查有助于发现脑部的结构性异常，如脑肿瘤、脑血管畸形、脑外伤后遗症等，这些病变可能是癫痫的病因。
三、癫痫的治疗1、药物治疗（1）治疗原则根据癫痫发作类型和综合征选择合适的抗癫痫药物，遵循个体化治疗原则，从小剂量开始逐渐增加至有效剂量，单药治疗无效时可考虑联合用药。
（2）常用药物如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。
每种药物都有其特点和适用范围，医生会根据患者的具体情况进行选择。
（3）药物副作用抗癫痫药物可能会引起一些副作用，如头晕、嗜睡、皮疹、肝功能损害、造血系统异常等。
患者在用药期间需要定期复查血常规、肝功能等，以便及时发现并处理副作用。
2、手术治疗对于药物治疗无效、脑部有明确致痫灶的患者，可以考虑手术治疗。
手术方式包括癫痫灶切除术、脑深部电刺激术等。
但手术治疗有一定的风险，需要严格评估手术适应症和禁忌症。
癫痫病的工作制度
癫痫病是一种常见的神经系统疾病，其病因复杂，病程长短不一。
为了更好地管理癫痫病患者，提高治疗效果，降低病残率，我国制定了一系列癫痫病的工作制度。
本文将从癫痫病的诊断、治疗、康复、护理等方面进行阐述。
一、癫痫病的诊断制度1. 详细询问病史：医生应详细询问患者及其家属的病史，了解发作的类型、频率、持续时间、发作时的症状等。
2. 神经系统检查：医生应对患者进行全面的神经系统检查，观察有无神经系统体征。
3. 辅助检查：根据患者的病情，医生可选择进行脑电图、磁共振成像、计算机断层扫描等检查，以确定病因和病变部位。
4. 诊断标准：根据病史、临床表现和辅助检查结果，医生应按照国际癫痫病诊断标准进行诊断。
二、癫痫病的治疗制度1. 药物治疗：癫痫病患者应根据病因、病情和个体差异选择合适的抗癫痫药物。
医生应定期监测药物浓度，调整药物剂量。
2. 手术治疗：对于药物难治性癫痫病患者，可选择手术治疗。
手术前应进行详细的评估，包括病灶定位、手术风险等。
3. 物理治疗：如经颅磁刺激、电刺激等，可作为辅助治疗手段，提高治疗效果。
4. 心理治疗：癫痫病患者常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗师应对患者进行心理疏导，帮助其树立信心。
三、癫痫病的康复制度1. 康复评估：对癫痫病患者的运动、语言、认知等功能进行评估，以确定康复目标和制定康复计划。
2. 康复训练：根据患者的康复评估结果，制定个性化的康复训练方案。
包括物理治疗、作业治疗、语言治疗等。
3. 康复教育：向患者及其家属传授癫痫病相关知识，提高自我管理能力。
四、癫痫病的护理制度1. 生活护理：指导患者养成良好的生活习惯，保持充足的睡眠，避免熬夜、劳累等诱发因素。
2. 饮食护理：合理搭配饮食，保证营养均衡。
避免食用刺激性食物，如辛辣、咖啡、酒精等。
3. 安全护理：癫痫病患者在发作时具有危险性，护理人员应确保患者在安全的环境中生活，避免意外伤害。
4. 心理护理：关心患者心理状况，及时发现并解决心理问题，帮助患者树立信心。
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国际癫痫发作分类
部分性发作
部分性发作 继发全身性发作
简单部分性发作
复杂部分性发作
International League Against Epilepsy, 1981
全身性发作
失神发作 婴儿痉挛症 失张力发作 全身性强直阵挛发作 肌阵挛发作
阵挛发作 强直发作 Akinetic
部分性发作
很少需要多药联合治疗(polytherapy)。
症状性癫痫（继发）
• 年龄相关性不如原发性癫痫明显 • 多有较为明确的病因 • 发作相对较多，甚至呈癫痫持续状态 • 脑电图检查背景活动欠正常 • 可有神经系统阳性体征及影象学异常 • 部分病人有精神运动障碍及智力异常 • 部分病人属于难治性癫痫 • 基本仍选择单药治疗，单药治疗不能奏效可选择两种
突触抑制性
高度同步化的动
作电位爆发
癫痫
发病情况 门诊和急诊 人群发病率 人群患病率 全国约有患者 我市约有患者
12%-28% 2.5-3.5/万 35-80/万 700-900万 14000-32000人
遗传： 父母亲直接遗传极少见
近亲中增加2-6%患病率
特殊类型
定位 影响功能
全身性癫痫伴发热 19q13.1 钠通道
• 特殊感觉性发作：幻嗅、幻视、幻听等 • 记忆障碍发作：熟悉感、陌生感、失真实感 • 情感障碍发作：恐惧、焦虑、不安、愤怒、忧郁、
欣快 • 思维障碍发作：妄想、强迫思维 • 自动症
简单自动症：摄食（口咽）自动症、行为自动症 复杂自动症：夜游症、漫（神）游症
失神发作
• 简单性失神发作 • 自动症性失神发作 • 肌阵挛性失神发作 • 失张力性发作 • 少年期失神发作
有意识障碍 ②开始即有意识障碍 • 部分发作继发全身发作
全身性发作（典型大发作）
• 特征：意识丧失和全身抽搐 • 临床分期：
– 先兆期： – 痉挛发作期
• 强直期：20秒许 • 阵挛期：1分钟许
– 痉挛后期：10余分钟至数小时
• 癫痫持续状态：重症和急诊
– 短期、频繁、间歇期意识无恢复
• 全身性发作
癫痫的诊断与治疗 进展
哈励逊国际和平医院神经内科 袁栋才
癫痫的定义
• 癫痫（epilepsy）是一种由于大脑细胞异常过 度放电而引起的一过性、反复发作的临床综合 征.
• 癫痫发作（epileptic seizure）是指因中枢神经 系统中大脑皮质功能障碍引起大脑神经元突然、 短暂、异常的过度放电，临床上因过度放电的 起始部位和传递方向不同，而出现一过性，但 可自行恢复的各种表现
3 神经递质：r-氨基丁酸（GABA）是脑内主要的抑制性 神经递质，谷氨酸（Glu）是脑内主要的兴奋性神经 递质
4 生化、免兴奋性增加
过度同步化发放（去极化飘移）EPSP
离子通道异常
静息电位稳定性
神经元单 ＋ 离子分布异常
反复兴奋环路
个动作电位
突触兴奋性
良性新生儿惊厥 20q13.3 钾通道
夜间额叶癫痫
20q13.2 钙通道
年龄： 与发作类型相关 <6月 多有脑部器质改变 <20岁 占原发性癫痫60% >20岁 多见继发性癫痫
癫痫及癫痫综合征的国际分类
• 特发性癫痫 (idiopathic epilepsy)
全身性 部分性
• 症状性癫痫 (symptomatic epilepsy)
失神发作
肌阵挛发作 1 强直发作
失张力发作 1
失张力发作 3
•
婴儿痉挛症
肌阵挛发作 2 强直阵挛发作 失张力发作 2
简单部分性发作
局部性、不伴意识障碍
• 简单部分性运动性发作 • 简单部分性感觉性发作 • 特殊感觉性发作
性幻视； 颞-复杂性幻视 嗅: 钩回、颞眶面、岛叶 杏仁核、岛叶； 颞叶 • 植物神经性发作
典型失神发作：小发作
• 短暂意识丧失，5-20秒，<30秒 • 无先兆和局部症状 • 突发和突止 • 脑电图呈3Hz棘-慢波发放 • 年龄：5-12岁，15岁以上极少
单纯性失神发作
（典型失神发作）
• 6～12岁儿童多见 • 突发突止意识障碍，持续5～30秒 • 工作、活动、步行时发生，动作中
顿，不跌倒。 • 日发数次至上百次 • 发作过程不能回忆 • EEG：3Hz棘慢波综合，过度换气
全身性 部分性
• 隐源性癫痫 (cryptogenic epilepsy)
全身性 部分性
特发性癫痫（原发）
• 发病与年龄相关性强，儿童及青少年期发病 • 发作相对稀少 • 脑电图检查背景活动正常 • 一般无神经系统阳性体征，精神运动发育及智力正常 • 神经放射检查无异常 • 有自愈的倾向，一般于青春期前后痊愈 • 通常只需单药治疗(monotherapy)且中小剂量即可奏效，
视：枕-单纯 听：颞叶；
味： 前庭：岛叶、
简单部分性发作特殊表现
• 部分性癫痫持续状态
• Jackson（杰克森）发作
• 继发性全身性发作
• Todd麻痹
• 间脑癫痫 头痛型及腹痛型癫痫
诊
断依据：①发作性症状；②EEG痫样放
电；③AEDs有效；④排除了其他非癫痫
性发作性疾病。
复杂部分性发作
精神运动性癫痫；伴意识障碍；病灶多在颞叶
• 源于数量有限的神经元，通常限于 同侧大脑半球，整个发作过程中始 终可保持局限化，亦可进一步扩散 到全脑范围
• 部分性发作（Partial Seizures） • 简单部分性发作（无意识障碍）
①运动症状 ②感觉症状 ③植物神经症状 ④精神症状 • 复杂部分性发作（有意识障碍） ①从简单部分性发作开始继之
癫痫发病机制
神经元过度放电 大脑皮层由120～140亿个神经元 组成， 神经元之间以突触的方式进行信 息传递，其突触方式以化学突触 为主。 神经元的兴奋和抑制恰当配合相 互制约，维持正常的生理功能。
癫痫发病机制
1 电生理：神经元膜内外存在一定的电位差， 通常为内负外正，－60mV~－90mV
2 离子及离子通道: 主要钙、钾、钠及氯离子 钙内流 兴奋递质释放 钠内流 去极化达 阈电位 产生兴奋性突触后电位（EPSP）
（HV）易诱发
自动症性失神发作
（失神发作自动症）
• 发作性意识障碍 • 简单自动症的表现（摄食、行为自动症） • 与CPS（脉络丛卒中）鉴别：发作时间短；
无先兆；无颞叶损害证据； 3Hz S&W complex, HV易诱发