临床内科输血指征
输血指征
（1）输血指征不强，血红蛋白必须符合以下内容：外科：A 血红蛋白＞100g/L,可以不输。
B 血红蛋白＜70g/L,应考虑输。
C 血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
内科：A血红蛋白＜60g/LB红细胞压积＜0.2时可考虑输注肾上腺素和去甲肾上腺素的区别血液中的肾上腺素和去甲肾上腺素主要由肾上腺髓质所分泌，两者对心和血管的作用，既有共性，又有特殊性，这是因为它们与心肌和血管平滑肌细胞膜上不同的肾上腺素能受体，结合能力不同所致。
肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩力增强，心输出量增多，临床常作为强心急救药；与血管平滑肌细胞膜上相应受体结合后，使皮肤、肾、胃肠的血管收缩，但对骨骼肌和肝的血管，生理浓度使其舒张，大剂量时使其收缩，故正常生理浓度的肾上腺素，对外周阻力影响不大。
去甲肾上腺素去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多；使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故临床常作为升压药应用。
可是，在完整机体给予静脉注射去甲肾上腺素后，通常会出现心率减慢。
这是由于去甲肾上腺素能使外周阻力明显增大而升高血压的这一效应，通过压力感受器反射而使心率减慢，从而掩盖了去甲肾上腺素对心的直接作用之故。
功用作用：主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。
兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。
临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。
</P><P> 使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。
应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。
（1）静滴：临用前稀释，每分钟滴入4～10μg，根据病情调整用量。
内科输血WST 622—2018
血小板成分
• 适用于血小板计数减少和/或功能异常引起 的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾 向的预防性输注。
• 通常每输注1个治疗量单采血小板或10单位 浓缩血小板可升高血小板计数 20×109/L~30×109/L。
•.18~0.30，根据患者组织缺氧与耗氧情况、 心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；
• 3) 血红蛋白＜60g/L和/或红细胞压积＜0.18， 可输注。
特殊情况及说明
• 1) 自身免疫性溶血性贫血患者血红蛋白＜40g/L，根据组织缺 氧与耗氧情况、心肺代偿功能等情况综合评估考虑是否需输注；
• 6.2.6.2 患者处于活动性出血时，红细胞输注剂量 取决于失血量、失血速度及组织缺氧情况。
• 6.2.6.3 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞等在 加工过程中会损失部分红细胞，用量可适当增加。
血小板
• 6.3.1 功能 • 预防或治疗因血小板数量减少或功能异常而引起
的出血或出血倾向。 • 6.3.2 适应证 • 适用于血小板数量减少或功能异常引起的凝血功
• 6.2.5.2 洗涤红细胞、冰冻解冻去甘油红细 胞按照交叉配血主侧相容性原则输注，优 先选择ABO同型输注。
• 6.2.6 输注剂量
• 6.2.6.1 患者未出现活动性出血时，红细胞使用剂 量根据病情和预期Hb水平而定。输注1U红细胞可 使体重60kg的成年人Hb水平提高约5g/L（或使Hct 提高约0.015）。婴幼儿每次可输注10mL/kg～15 mL/kg，Hb水平提高20g/L～30g/L。
• 6) 由于免疫因素导致血小板输注无效并可能伴危及生命的 出血时，在无HLA/HPA配合型单采血小板情况下，可适当 放宽一次性输注未经HLA/HPA配型的血小板成分剂量；
临床输血指征
输血适应证：
患者血红蛋白低于100g/L和/或血球压积低于0.3的具有输血指征。
血红蛋白低于70g/L方考虑输血，在70g/L—100g/L之间应根据病情等因素决定。
慢性贫血的病人血红蛋白低于60g/L或血球压积低于0.2方可考虑输血。
急性出血血红蛋白低于70g/L或血球压积低于0.22方可考虑输全血。
一、内科指征：血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输血。
二、手术及创伤输血
当失血量达到血容量的10%—20%（500—100）时，有较明显的血容量不足、血压不稳定、HCT 下降时，除输入晶体液或胶体液补充血容量外，还应该适当输入浓缩红细胞（CRBC）；
用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。
低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。
（1）血红蛋白>100g/L，可以不输。
（2）血红蛋白<70g/L，应考虑输。
（3）血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
（真对我科：高龄、术后引流量较多、有继续出血倾向等视情况而定，病程中要有详细记录。
）。
内科输血指征及原则_概述及解释说明
内科输血指征及原则概述及解释说明1. 引言1.1 概述输血是内科领域中一项常见的治疗手段，通过将血液或其组成部分输注给患者来纠正贫血、缓解症状和改善患者健康状况。
内科输血指征及原则是指在内科临床实践中确定是否需要进行输血以及执行输血时应遵循的原则和规范。
了解正确的内科输血指征及原则对于提高患者治疗效果、减少不必要的输血风险具有重要意义。
1.2 文章结构本文将围绕内科输血指征及原则展开详细讨论，并对其进行解释说明。
首先，我们将介绍输血指征的相关内容，包括确定是否需要进行输血的标准和判断依据。
其次，我们将探讨在进行内科输血时应遵循的原则，例如合理使用不同类型的血液制品、正确选择适宜的输血量等。
然后，本文将详细解释内科输血的必要性和适用范围，强调了在某些特定情况下进行输血是不可或缺的，并且针对不同的病情给出了相应的适用范围。
随后，我们将探讨内科输血的风险和注意事项，包括输血反应、感染风险以及其他可能出现的并发症等。
最后，本文还将介绍输血过程中的监测与管理，包括血液安全、输血速率以及输血效果的评估等。
1.3 目的本文旨在全面概述和解释内科输血指征及原则，帮助读者深入理解内科输血的必要性、适用范围和注意事项，并提供相关方面的专业知识和指导。
通过阅读本文，读者可以更好地掌握内科输血决策与操作原则，在临床实践中能够做出明智而准确的判断，并有效避免不必要的风险。
在最终结论部分，我们还会总结主要观点并对未来内科输血指征及原则进行展望与建议，以期推动该领域进一步发展和完善。
2. 内科输血指征及原则2.1 输血指征输血是一种常见的医疗技术，在内科领域中，根据患者的具体情况，确定是否需要进行输血。
以下是一些常见的内科输血指征：a) 术前准备：在某些手术前，如大手术或涉及重要器官的手术中，出于安全考虑可能需要进行预防性输血。
b) 急性失血：严重创伤、内出血或其他急性失血情况下可能需要输血以迅速恢复患者的有效循环容量。
c) 缺氧和贫血：当患者出现严重缺氧症状（如心肌缺氧）以及贫血相关症状时，给予红细胞输注可以提高氧运输和改善组织供氧。
临床输血规范标准[详]
![临床输血规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s3/m/de231351482fb4daa58d4bee.png)
各临床科室用血应严格遵照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》文件要求，按照科学、合理的输血原则制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免血液资源的浪费和杜绝不必要的输血。
同时，护理人员应做好输血护理记录，做到规范输血。
医疗部分：一、输血前评估：评估输血的必要性需要综合分析诸多因素和临床特征。
血红蛋白（Hb）和血细胞比容（Hct）值最客观，但不是决定输血的最好指标。
贫血原因（急性失血、慢性贫血或溶血）、患者心肺功能和组织供氧情况、患者对贫血的耐受力等因素对判断是否输血更有价值。
1、输血前评估的内容及项目评估项目评估内容失血外出血内出血——非创伤性：如胃溃疡、脉管曲张、异位妊娠、产前出血、子宫破裂等——创伤性：如胸、脾、骨盆、股骨等损伤出血等溶血疟疾、败血症、DIC等心肺情况和组织供氧脉率、血压、呼吸频率、毛细血管再充盈时间、外周脉搏、肢体温度、呼吸困难、心力衰竭、心绞痛、知觉水平、排尿量等贫血的评估临床：舌、手掌、眼、指甲等患者对失血或（和）年龄贫血的耐受力其他临床疾病：如子痫前期毒血症、肾衰竭、心肺疾病、慢性肺部疾病、急性感染、糖尿病等预期需要输血是否预期作外科手术或麻醉出血是否继续、停止或再发生溶血正在继续发生2、输血目的：输血的目的有两个：一是提高血液的携氧能力；二是纠正凝血功能障碍。
除此以外均为不合理输血。
3、输血指征：应根据《临床输血技术规范》附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。
3.1.红细胞输注适应征：（1）急性失血：①Hb>100g/L不必输注；②Hb<70g/L考虑输注；③Hb在70-100g/L根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。
（2）慢性贫血：①Hb<60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；②贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。
（3）不合理应用：①急性失血患者补液扩容前就输红细胞；② Hb>100g/L输注红细胞；③失血量<20%自身血容量输注红细胞；④慢性贫血病因未查明， Hb>60g/L无明显贫血症状输注红细胞。
临床用血指征
厦门市妇幼保健院临床用血指征参考标准临床用血原则①（一）“不可替代时选择”的原则。
输血存在不可知的风险，且血液资源紧缺，所以能不用则不用，能少用决不多用。
（二）“满足生理需要”的原则。
强调是生理需要，而不是正常的生理值。
如一位慢性贫血的病人，如在静息状态下血红蛋白维持在60g/L无临床症状，则不需要提高到正常生理值110g/L。
（三）“风险规避”原则。
如抵抗力低下的，要去除含有活性的淋巴细胞，以免产生移植物抗宿主病。
目前，我院主要输用的血制品有：少白细胞悬浮红细胞，单采血小板，新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆，冷沉淀凝血因子。
不同血制品的适应症②③如下：（一）少白细胞悬浮红细胞适用于各种贫血病人:⏹血容量正常的贫血病人：几乎所有慢性贫血病人都是血容量正常的贫血,有输血指针者都应输注悬浮红细胞而没有必要输全血；⏹外伤和手术引起的急性失血需要输血者；⏹心、肝、肾功能不全、老年、小儿需要输血者。
③注释1：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞；失血达总血量30%才会有明显的低血容量表现；全血或血浆不宜用作扩容剂。
注释2：血容量补足后输血的目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品；晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血；无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，血细胞比容达0.20（Ｈb＞60g/L）的贫血不会影响组织氧合。
急性出血或手术失血低于1500ml者,在应用晶体及胶体补充血容量的基础上输注红细胞,失血量超过1500ml者应配合其他血液制品输用。
（二）新鲜冰冻血浆⏹单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)；⏹肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)；⏹大量输血伴发的凝血功能障碍；⏹口服抗凝剂过量引起的出血；⏹抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的补充；⏹血栓性血小板减少性紫癜的治疗；⏹血浆置换时的置换液。
（三）普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆区别是缺乏不稳定的凝血因子(Ⅴ和Ⅷ),其临床适应症是第Ⅴ和Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏患者。
输血指征
输血指征手术及创伤1、浓缩红细胞1）．血红蛋白<70g/L，应考虑输。
2）．血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
2、血小板1）．血小板计数<50×109/L，应考虑输。
2）．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。
3）．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
3、新鲜冰冻血浆1）．PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。
2）．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。
3）．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。
4）．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
4.全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。
回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。
内科输血1.红细胞：血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。
2.血小板血小板10-50×109/L 根据临床出血情况决定,可考虑输注；血小板计数<5×109/L 应立即输血小板防止出血3.新鲜冰冻血浆用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
一般需输入10~15ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。
4.新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者。
5.普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。
6.洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
2021年临床输血指征参考标准
*欧阳光明*创编 2021.03.07输血指征综合评估的指标一、欧阳光明（2021.03.07）二、红细胞（>14岁的成人标准）内科：1、Hb<60g/L或Hct<0.20，慢性贫血患者2、Hb<70g/L或Hct<0.22，急性贫血患者3、Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：1、Hb<70g/L或Hct<0.22，扩容后病情稳定2、Hb70~80g/L，择期手术前输血3、Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。
2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；3、输血后血常规：首选第48小时；次选第24或72小时；4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03；5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：6、关于检测误差，判定标准可放宽+10%三、冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT或APTT延长＞1.5倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2或获得性凝血功能障碍）、血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。
△特别说明：1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24小时内习惯性按照“2U红细胞+200ml血浆”或类似处方，或当天输2U红细胞，第二天输200ml血浆，两者反复轮替输注。
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临床内科输血指征
（1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。
血红蛋白<80克/升或出现失血性休克时输注。
（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。
血红蛋白<80克/升,或红细胞比积<0.30时输注。
（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。
血小板计数<30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。
（4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。
一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。
（5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。
（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。
（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。
中性粒细胞<0.5×109/升时输注。