急诊培训系列心肺脑复苏
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急诊医学(二)心肺脑复苏
▪ 心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损 伤的病理生理机制，按时间依次划分为骤 停前期、骤停期、复苏期、复苏后期四个 阶段。
-
11
▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
-
12
▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
9
（三）病理生理机制
-
4
▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
-
28
▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。
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▪ 1、骤停前期 心脏骤停前，机体潜在的疾 病及促发心脏骤停的因素能明显影响心肌 细胞的代谢状态，也将影响到复苏后细胞 的存活能力。
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▪ 3、骤停期 心脏骤停引起血液循环中断， 数秒钟内即导致组织缺氧和有氧代谢中断。 这种情况下细胞代谢转为无氧代谢。无氧 代谢所产生的三磷酸腺苷极少，难以维持 细胞存活所必需的能量。不同组织能量消 耗的速度不同，亦取决于其能量储备和代 谢需求程度。心肌能量消耗与心脏骤停时 的心律失常相关，无脉电活动或心室停搏 相比较，心室颤动的心肌能量消耗更多。
中枢神经系统疾病、气道异物阻塞、感染、创伤、 哮喘、COPD、肺水肿、肺栓塞
张力性气胸、心脏压塞、肺栓塞
出血、脓毒症、神经源性休克
低钾血症、高钾血症、低镁血症、高镁血症、低钙 血症、
抗心律失常药物、洋地黄、β-受体及钙通道阻滞剂、 一氧化碳、氰化物、农药及化工原料
雷击、淹溺、- 触电、严重创伤
9
（三）病理生理机制
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4
▪ 应用人工方法促使呼吸、循环和脑功能尽 快恢复的急救措施称为心肺脑复苏 （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR）。包括心肺复苏 （cardiopulmonary resuscitation,CPR） 和脑复苏（cerebral resuscitation）。
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▪ （二）注意的问题
▪ 1．CPR中实际经过肺的血流明显减少 （约为正常的25％~33 %），维持相对低 的通气／血流比例，要求潮气量和呼吸频 率均较生理状态下更低。同时要避免急速、 过大潮气量的人工呼吸，以免引起胃胀气 导致隔肌上抬使肺的顺应性下降，或胃内 容反流造成误吸。
(2024年)PPT课件心肺复苏急诊医学
及时沟通与信息共享
团队成员之间应保持及时沟通，共享患者信息和病情变化 ，以便及时调整治疗方案和措施。
2024/3/26
培训与演练
定期开展心肺复苏培训和演练，提高团队成员的技能水平 和协作能力，确保在实际抢救中能够迅速响应、有效救治 。
10
03
现场初步评估与处理措施
2024/3/26
11
现场安全评估与自我保护
判断患者循环
触摸患者颈动脉或股动脉，感受是否 有搏动。如果患者脉搏消失或微弱， 说明循环衰竭。
判断患者呼吸
观察患者胸廓是否有起伏，同时用脸 颊感受患者口鼻处是否有气流。如果 患者呼吸停止或异常，需要立即进行 急救。
2024/3/26
13
Hale Waihona Puke 紧急呼救及自动体外除颤器（AED）使用
紧急呼救
立即拨打急救电话（如120），报告患者情况和所在位置， 请求专业救援。
中静脉、颈外静脉等。
药物应用
根据患者病情和复苏指南，给予 相应的急救药物，如肾上腺素、 阿托品、利多卡因等。药物应用 应遵循规范，注意用药时机和剂
量。
液体治疗
对于休克或脱水患者，应给予适 当的液体治疗，以补充血容量和 改善微循环。液体种类和用量应
根据患者情况而定。
2024/3/26
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心律失常识别与处理
应用血管活性药物 、强心药物等，维 持循环稳定。
肝功能支持
给予保肝药物、营 养支持等，促进肝 功能恢复。
2024/3/26
呼吸功能支持
给予机械通气、氧 疗等措施，维持呼 吸功能稳定。
肾功能支持
采取血液净化、利 尿等措施，保护肾 功能。
胃肠功能支持
采取胃肠减压、肠 内营养等措施，维 护胃肠功能。
心肺复苏医院培训
大家好
1
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
南京医科大学第一附属医院 （江苏省人民医院） 急诊中心
张劲松
从死神手里抢回南非教练 58岁南非教练跑赢生死较量
8月18日 11时48分; 北京老山场馆山地自行车2号楼三楼南非队更衣
室，一位男性突然心跳、呼吸骤停…… 11点50分(2min) ， 现场CPR(304大夫出现场）-。 11时55分(7min) ， 心跳恢复。 12时10分(22min) ，自主呼吸恢复。 12时20分(32min) ，病情稳定，转运。 12时29分(41min)， 患者被送达301。 3个小时后(180min) 转入SICU. 21时56分（10hr)，对声音刺激有反应。
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
3.打开气道 －仰头举颏法
下颏经耳垂连线与地面呈90度。
通气方式的选择
• 患者的临床情况
紧急与否？
阻塞部位、原因和程度？
估计人工气道需维持多久？ 气道分泌物多少？意识状况 有无头部颌面外伤、畸形？ 胃、食管返流和误吸的可能性？
1.判断意识 判断呼吸 迅速呼救 摆放体位
2.胸外按压 3.打开气道 4.人工呼吸
意识判断方法—无！！
按压人中！虎口 ！耳 垂
轻拍肩膀！大声呼唤!
判断呼吸 (无/偶尔叹气式呼吸)
2.胸外按压 circulation
—专业人员
判断循环 非专业人员可不触摸
胸外心脏按压人工循环
胸外按压位置中指定位
Berg RA, Ewy GA. Bystander cardiopulmonary resuscitation. Is ventilation necessary? Circulation 1993;88:1907–15.
1
心肺复苏
Cardiopulmonary Resuscitation
南京医科大学第一附属医院 （江苏省人民医院） 急诊中心
张劲松
从死神手里抢回南非教练 58岁南非教练跑赢生死较量
8月18日 11时48分; 北京老山场馆山地自行车2号楼三楼南非队更衣
室，一位男性突然心跳、呼吸骤停…… 11点50分(2min) ， 现场CPR(304大夫出现场）-。 11时55分(7min) ， 心跳恢复。 12时10分(22min) ，自主呼吸恢复。 12时20分(32min) ，病情稳定，转运。 12时29分(41min)， 患者被送达301。 3个小时后(180min) 转入SICU. 21时56分（10hr)，对声音刺激有反应。
➢要点：
垂直向 下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位
3.打开气道 －仰头举颏法
下颏经耳垂连线与地面呈90度。
通气方式的选择
• 患者的临床情况
紧急与否？
阻塞部位、原因和程度？
估计人工气道需维持多久？ 气道分泌物多少？意识状况 有无头部颌面外伤、畸形？ 胃、食管返流和误吸的可能性？
1.判断意识 判断呼吸 迅速呼救 摆放体位
2.胸外按压 3.打开气道 4.人工呼吸
意识判断方法—无！！
按压人中！虎口 ！耳 垂
轻拍肩膀！大声呼唤!
判断呼吸 (无/偶尔叹气式呼吸)
2.胸外按压 circulation
—专业人员
判断循环 非专业人员可不触摸
胸外心脏按压人工循环
胸外按压位置中指定位
Berg RA, Ewy GA. Bystander cardiopulmonary resuscitation. Is ventilation necessary? Circulation 1993;88:1907–15.
心肺复苏培训操作流程
心肺复苏培训操作流程心肺复苏（CPR）是一种紧急救治措施，用于恢复意识丧失患者的心跳和呼吸。
以下是心肺复苏培训的详细操作流程。
1.检查现场安全：在进行心肺复苏之前，首先确保自己和患者的安全。
若有可能，将患者从危险环境中移出。
2.判断患者的反应：轻轻摇动患者的肩膀，呼喊他的名字，观察是否有反应。
如果患者没有回应，说明他失去了意识，需要进行CPR。
4.打开患者的气道：将患者平放在坚硬的地面上，向后仰头，抬起下巴，使气道畅通。
检查是否有异物阻塞气道，如果有，迅速取出。
5.检查呼吸：侧身观察患者鼻孔或口腔的起伏，同时靠近患者嘴巴听是否有呼吸声。
检查时间不应超过10秒钟。
如果患者没有正常呼吸，需要开始CPR。
6.给予胸外按压：站在患者身边，将手放在患者胸骨正中间（通常是乳头线下两指宽的地方），另一只手交叉放在上面。
用身体重量压下，下压深度应为至少5公分，每分钟按压次数应为100到120次。
7.进行人工呼吸：完成按压后，进行人工呼吸。
将一只手按在患者额头固定，另一只手捏住鼻孔，用嘴对准患者口腔。
吹气时间应为1秒钟，使患者胸部抬起。
重复操作两次。
8.继续按压和呼吸：继续按照每30个胸外按压对两次人工呼吸的比例进行操作。
确保按压和呼吸的力度和频率正确。
9.等待医疗队的到来：持续进行CPR直到医疗队抵达。
如果有另一位训练过CPR的人员在现场，可以交替进行按压和呼吸，以减少疲劳。
10.提供自动体外除颤器（AED）：一旦AED到达现场，将其打开，根据指示贴在患者胸部上。
AED会分析患者心律，如果需要电击除颤，确保自己和其他人员远离患者，按下电击按钮。
11.继续CPR直到患者苏醒或专业医疗队抵达：如果患者恢复意识并正常呼吸，转移到安全地点，保持患者舒适直到专业医疗队抵达。
12.记录事件和过程：在整个过程中，尽可能保持冷静并记录下完成的步骤和使用的设备。
重要提示：-在进行CPR之前，确保自己已经过合适的培训和认证。
-如果有人可以协助，通知他立即叫救护车，并帮助你进行CPR。
心肺复苏相关知识-培训课件
人工呼吸（Breath，B）
循环支持（Circulation，C）
除颤
（Defibrillation, D）
2010年指南更改为C-A-B
A： Airway(气ห้องสมุดไป่ตู้) 建立高级气道管理
B：Breathing（呼吸）检查有无足够的给氧和通气， 包括
1 初步确认气道设施的正确位置
2 进一步确认气道设施的正确位置
三、力争呼吸心跳骤停后 8 分钟内开始。
首选药物——肾上腺素√
机理：兴奋α-受体、β-受体 。冠状A是α-受体、β-受体分
布密度最广的部位，复苏关键是提高冠状A的灌注压。
作用：增加心肌和外周血管阻力；兴奋心室高低起搏点
→HR↑ ；心排出量↑→冠状A血流↑→改善心肌缺血→利于心 脏复跳。
剂量：经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次
3 持续或定期监测CO2 及O2的水平 4 使用导管固定架，预防气管导管的脱出/移位
C：Circulation(循环) 开通静脉通道，判断节律， 给予恰当的药物
D：Differential diagnosis(鉴别诊断) 寻找与心脏 停止或心脏濒停相关的直接/间接的可逆性原因， 并进行纠正。
目的
▪ 促进心脏复跳，恢复自主循环 ▪ 提高心脑灌注压 ▪ 减轻酸血症 ▪ 提高室颤阈值
CPCR包括的三个阶段是 基础生命支持、进一步生命支持、持续生命支持
CPR包括三个步骤 C人工循环、A气道通畅、B人工通气、
复苏的体位 仰卧位
开放气道的手法有三种 仰面抬颈法、仰面举颏法、托下颌法
胸外按压的部位 胸骨中下1/3交界处
单人CPR时的按压/吹气比 30：2
复苏的有效指征 大动脉搏动恢复；瞳孔回缩；自
心肺复苏操作基本技巧培训
心肺复苏操作基本技巧培训心肺复苏（CPR）是一种紧急救治措施，用于恢复心脏骤停患者的血液循环和氧气供应。
掌握心肺复苏的基本技巧对于每个人来说都是非常重要的，因为它可以在紧急情况下挽救生命。
下面是一些心肺复苏操作的基本技巧培训内容。
1. 检查安全在进行心肺复苏之前，首先要确保现场的安全。
检查周围是否有危险因素，如火灾、电击风险等。
如果存在安全隐患，必须先解决这些问题，以确保自己和患者的安全。
2. 判断患者是否需要心肺复苏在开始心肺复苏之前，需要判断患者是否需要这种紧急救治措施。
下面是判断患者是否需要心肺复苏的步骤：- 检查患者是否有反应。
尝试与患者交流，轻轻摇动他们的肩膀，观察是否有任何反应。
- 检查患者是否正常呼吸。
观察患者的胸部是否有起伏的呼吸。
如果患者没有反应且没有正常呼吸，那么需要立即进行心肺复苏。
3. 打电话召唤急救人员在开始心肺复苏之前，应该先打电话召唤急救人员。
告诉他们患者的状况和所在位置，以便他们能够尽快赶到现场提供进一步的医疗援助。
4. 进行胸外按压胸外按压是心肺复苏的核心步骤之一。
以下是进行胸外按压的基本技巧：- 将患者平躺在坚硬的表面上。
- 将一只手放在另一只手上，将手掌放在患者的胸骨中央。
- 用直臂的力道向下按压患者的胸骨，使其下陷至少5厘米。
- 每次按压后，松开压力以使胸廓回弹，然后再进行下一次按压。
按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，即每进行30次按压后进行2次人工呼吸。
5. 进行人工呼吸如果有人协助进行心肺复苏，可以进行人工呼吸。
以下是进行人工呼吸的基本技巧：- 在进行人工呼吸之前，先将患者的头部后仰。
- 捏住患者的鼻子，用自己的嘴对准患者的嘴巴，进行呼吸。
- 向患者口中送气时，应观察患者的胸廓是否抬起。
- 每次人工呼吸应持续1秒钟，以确保氧气进入患者的肺部。
6. 持续进行心肺复苏在急救人员到达之前，应持续进行心肺复苏。
不间断地进行胸外按压和人工呼吸，直到患者恢复意识或急救人员接管为止。
急诊培训系列心肺脑复苏
D：除颤 Defibrillation
1.非同步直流电除颤 2.紧急心脏起搏（体外） 3.心脏起搏器起搏 4.药物改善
脑复苏
1.保证脑灌注 2.降颅压（脱水） 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） 4.高压氧 5.改善脑细胞代谢药物 6.保护脑细胞药物 7.改善微循环
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
高级生命支持—静脉通道
静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
外周首选：肘静脉 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
高级生命支持—电除颤、心外起搏
非同步直流电除颤 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖
Circulation 循 环
完全回弹!!!
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高级生命支持—高级气道建立与辅助呼吸
高级气道：气管插管、鼻咽通气、喉罩 人工气道的建立：气管插管、气管切开
（环甲膜穿刺、气管切开） 呼吸支持治疗（气囊辅助呼吸、呼吸机） 单人：按压呼吸比例30：2 双人：呼吸频率8~10次/分、潮气量500～
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社（1）： p338~342
《急救心肺复苏》ppt课件
口对口人工呼吸动作要领
⑤每次吹气量700～1100ml； ⑥以患者的胸部抬起为适度； ⑦每次吹气1秒钟以上； ⑧要匀速而缓缓地吹气； ⑨如伤病员只需人工呼吸，吹气约为5-6 秒钟一次。
脉搏检查
《国际心脏复苏指南2000》建议对非 专业急救人员，在行CPR前不再要求将 检查颈动脉搏动。 如果意识丧失的患者没有呼吸，就 可以假定为心脏停搏。 专业急救人员，检查颈动脉所需时间应 在10秒钟以内。
胸外按压动作要领
① 用掌跟部按压，手指不要接触 胸壁。 ②肘关节伸直，上肢呈一直线，以 保证每次按压的方向与胸骨垂直； ③正常形体的患者，按压深度为 至少5cm，但不超过6cm；
胸外按压动作要领
④每次按压后，放松使胸骨恢复 到按压前的位置，放松时掌跟不 要离开胸骨； ⑤下压与放松时间要相等； ⑥ 如果有两位急救者，应每2分钟 互相轮换胸外按压，轮换在5秒钟 内完成。
胸 廓
相关解剖知识
循环系统：循 环系统是以心 脏为中心的密 闭管道系统。 血管分为动脉、 静脉和毛细血 管三种。
相关解剖知识
心脏象一个泵有节律的收缩，富含氧 气的血液通过动脉送到全身各地，又 把含有二氧化碳的血液送到肺部。 安静状态下，正常成年人的心率是 60～100次/分钟，平均为80次/分钟。 心脏收缩跳动使血管压力发生变化而 产生的搏动叫脉搏。
胸外按压
按压频率为100-120次/分。
胸外按压定位（图）
正确的按压位置： 患者胸骨的中下 1/3交界处
胸外按压定位（图）
胸外按压定位
① 手指沿着肋弓向中线滑动，找到 肋骨与胸骨连接处； ② 将手掌贴在患者胸骨的下半部， 另一手掌重叠放在这只手背上， ③ 手掌根部长轴与胸骨长轴确保一 致，保证手掌全力压在胸骨上，可 避免发生肋骨骨折，不要按压剑突；
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想到已经晚了
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏后治疗
l 进一步生命支持治疗 l 器官功能支持治疗 l 营养支持治疗 l 病原学查找与治疗 l 客观评估恢复与预后 l 康复治疗与服务
急诊培训系列心肺脑复苏
几种特殊情况的复苏
l 1.各种原因心律失常 l 2.窒息 l 3.触电 l 4.溺水 l 5.中毒 l 6.严重创伤与失血
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
\
\
环
氧 输 送
微 循 环
MODS
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差
l 3.中枢神经功能改变： l 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧的细胞耐受情况
l 心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 l 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分
钟、延髓（20～25分钟） l 心脏：心肌（30分钟） l 肾：肾小管细胞（30分钟） l 肝：肝细胞（1～2小时） l 肺：时间相对长一些（＞2小时）
急诊培训系列心肺脑复苏
无氧缺血时脑细胞损伤进程
l 10秒：脑氧储备耗尽 l 20～30秒：脑电活动消失 l 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 l 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 l 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 l 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，
以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
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急诊培训系列心肺脑复苏
具体操作与考核标准
l 《2005国际心肺复苏指南》推荐 l 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 l 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 l 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 l A：判断意识与畅通呼吸道 l B：呼吸支持 l C：循环支持 l D：除颤 l D：室外抢救患者首先判断的有无危险
研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编：
P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005
急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—电除颤、心外起搏
l 非同步直流电除颤
l 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方））
l 能量（双相波200j一次（2005年））
l
（单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重
复）
l 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮）
l 条件允许可行体外心脏起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
l 能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能）
l 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死
l 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤
l 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
急诊培训系列心肺脑复苏
A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
l 1.意识判断 l 2.呼叫 l 3.复苏体位 l 4.畅通气道 l 5.判断呼吸、心跳
急诊培训系列心肺脑复苏
B：呼吸支持 Breathing
l 1.口对口人工呼吸 l 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼
吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 l 3.气管插管（切开） l 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
l 心血管、肺支持 l 脑支持 l 肾支持 l 肝、胃肠支持 l 防止DIC l 控制感染 l 营养支持
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳骤停原因与病因学治疗
急诊培训系列心肺脑复苏
复苏效果的观察
l 自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温）
l 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
急诊培训系列心肺脑复苏
参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342
2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术
法、仰头拉颌法 l 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 l 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
急诊培训系列心肺脑复苏
呼吸气道模型
急诊培训系列心肺脑复苏
仰 头 举 颏法 正 确 手 法
15
急诊培训系列心肺脑复苏
E C hand
16
急诊培训系列心肺脑复苏
基础生命支持—循环
l 体外心脏按压、开胸心脏按压 l 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 l 按压要领： l 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右
急诊培训系列心肺脑复苏
急诊培训系列心肺脑复苏
分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
l Cummins RO (1998) Annals of EM.
5
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺脑复苏的历史
l 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广
气道内 l 与2005比较不主张给阿托品
急诊培训系列心肺脑复苏
高级生命支持—静脉通道
l 静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
l 外周首选：肘静脉 l 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） l 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） l 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
培训
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的原因
l 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 l 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸
衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） l 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死
亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） l 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中
枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
急诊培训系列心肺脑复苏
终止复苏指征
l 1.呼吸、循环有效恢复 l 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） l 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、
重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） l 4.脑死亡
急诊培训系列心肺脑复苏
心肺复苏的并发症
l 肺部穿破（气胸、肺挫伤） l 心脏（心包）穿破 l 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) l 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) l 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏
l 1.保证脑灌注 l 2.降颅压（脱水） l 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） l 4.高压氧 l 5.改善脑细胞代谢药物 l 6.保护脑细胞药物 l 7.改善微循环
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脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
l 起搏器起搏
急诊培训系列心肺脑复苏
AED mode of Zoll来自M Series27急诊培训系列心肺脑复苏
除颤电击片位置
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心脏起搏器
▪ 大部份位于左锁骨 下
▪ 建议贴片距离起膊 器13cm
▪ 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
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长期生命支持
（2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For
Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）
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心跳、呼吸骤停的判断
l 判断心跳停止： l 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心
电监测无波形（电-机分离） l 2.判断呼吸停止： l 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） l 听（双肺无呼吸音、无气流声） l 感觉（无气流）
l 2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
Circulation 循 环
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部
–比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm –平均按压及放松 • 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
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按压胸部
垂直压下
双臂伸直
以髋关节 作支点
Circulation 循 环
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复苏后治疗
l 进一步生命支持治疗 l 器官功能支持治疗 l 营养支持治疗 l 病原学查找与治疗 l 客观评估恢复与预后 l 康复治疗与服务
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几种特殊情况的复苏
l 1.各种原因心律失常 l 2.窒息 l 3.触电 l 4.溺水 l 5.中毒 l 6.严重创伤与失血
12-24hr
存活
Ca MAP 130 BV
ACLS CPR
尽 早
尽 早
充提甘激止 分高露素动 恢 醇、、
复 、肝镇
自 低素静
主 温、
循 、血
环
正 上 限
拮 抗
液 稀 释
BP BV
降停稳
低止定
过循
、 正 常 低 限
度 通 气 、 过 度 氧
\
\
环
氧 输 送
微 循 环
MODS
目前问题 1）复苏率低 2）早期脑复苏意识差
l 3.中枢神经功能改变： l 意识丧失、瞳孔散大、抽搐（大小便失禁）
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缺血、缺氧的细胞耐受情况
l 心跳、呼吸骤停→重要器官缺血、缺氧 l 脑：大脑（4～6分钟）、小脑（10～15分
钟、延髓（20～25分钟） l 心脏：心肌（30分钟） l 肾：肾小管细胞（30分钟） l 肝：肝细胞（1～2小时） l 肺：时间相对长一些（＞2小时）
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无氧缺血时脑细胞损伤进程
l 10秒：脑氧储备耗尽 l 20～30秒：脑电活动消失 l 4分钟：脑内葡萄糖耗尽、糖无氧代谢停止 l 5分钟：脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 l 完全缺氧4～6分钟：神经元不可逆损伤 l 救治措施：标准的心肺复苏技术的应用，
以达到正常血供的25～30%，才能满足重 要器官（脑）的能量供应。
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具体操作与考核标准
l 《2005国际心肺复苏指南》推荐 l 基础生命支持按A→B → C → D的次序进行 l 2010版本推荐按C → A → B → D的次序进行 l 在心源性猝死按D→ C→ B→ A 的次序进行 l A：判断意识与畅通呼吸道 l B：呼吸支持 l C：循环支持 l D：除颤 l D：室外抢救患者首先判断的有无危险
研讨会论文汇编：P3～7 6.沈洪《国际CPR与ECC指南2000—2005》2005急诊医学学术研讨会论文汇编：
P7～10 7.朱荣春、王心杰等《早期有效人工气道在急诊脑复苏中的临床价值探讨》2005
急诊医学学术研讨会论文汇编：P65～66 8.Carli(法)主编、赵剡主译《急诊医学 成人内-外科》北京科技出版社2009.3
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高级生命支持—电除颤、心外起搏
l 非同步直流电除颤
l 部位（一位于右锁骨下胸骨右侧、另一位于心尖 下方（左乳头外下方））
l 能量（双相波200j一次（2005年））
l
（单相波360j一次，CPR2分钟后检查是否重
复）
l 配合除颤药物（利多卡因、胺碘酮）
l 条件允许可行体外心脏起搏
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缺血、缺氧时脑细胞损伤机制
l 能量代谢中止（ATP耗尽）→细胞膜表面的钠泵 功能障碍→无法维持膜电位→没有神经冲动产生 与传导（丧失神经功能）
l 无氧代谢产物堆积→酸中毒→内环境破坏→细胞 水肿→自溶→蛋白变性→细胞坏死
l 钙泵功能障碍、氧游离基对组织损伤、再灌注损 伤
l 体内激素水平与活性物质改变（儿茶酚胺、肾上 腺素、血管活性肽、腺苷水平的升高）
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A：判断意识与畅通呼吸道 Airway
l 1.意识判断 l 2.呼叫 l 3.复苏体位 l 4.畅通气道 l 5.判断呼吸、心跳
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B：呼吸支持 Breathing
l 1.口对口人工呼吸 l 2.单人心肺复苏按30：2进行心脏按压与呼
吸支持；双人复苏呼吸每分钟6～8次 l 3.气管插管（切开） l 4.呼吸气囊或呼吸机辅助呼吸支持
l 心血管、肺支持 l 脑支持 l 肾支持 l 肝、胃肠支持 l 防止DIC l 控制感染 l 营养支持
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心跳骤停原因与病因学治疗
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复苏效果的观察
l 自主心跳→自主呼吸→生命体征平稳（血 压、心率、呼吸、体温）
l 脑功能复苏：对光反射→角膜反射→吞咽、 咳嗽反射→痛觉反射→头动→肢体运动→ 听觉反应→意识恢复
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参考文献：
1.徐鑫荣《医疗机构医务人员三基训练指南--急诊科》东南大学出版社2005.6 （1）：p338~342
2.叶任高、陆再英《内科学》人民卫生出版社2004.2（6）：P226～233 3.刘大为《危重病医学》中国协和医科大学出版社2005.5（1）：p5~50 4.宋维 心肺复苏评估Utstein模式及其实践.ppt海南省人民医院急诊科 5.李春盛、樊寻梅《聚集2005年ECC及CPR治疗推荐国际会议》2005急诊医学学术
法、仰头拉颌法 l 气道异物的清除：徒手、吸引器、器械 l 人工呼吸（口对口、口对鼻、面罩等）
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呼吸气道模型
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仰 头 举 颏法 正 确 手 法
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E C hand
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基础生命支持—循环
l 体外心脏按压、开胸心脏按压 l 理论基础：“心泵”学说、“胸泵”学说 l 按压要领： l 体位（仰卧硬板床或地）；操作者位于一侧（右
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分秒必争
•脑细胞缺氧35 分钟便开始 死亡 •若没有进行基 本生命支持术, 每分钟生存机 会下降7-10%
l Cummins RO (1998) Annals of EM.
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心肺脑复苏的历史
l 1936年前苏联神经外科医生Negovsky提出了复苏 的概念，并建立了动物模型，但未得到推广
气道内 l 与2005比较不主张给阿托品
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高级生命支持—静脉通道
l 静脉通道的建立（按压情况下选择上腔静 脉系统血管，有自主循环可选择下腔静脉 系统血管）
l 外周首选：肘静脉 l 深静脉首选：颈内静脉（锁骨下静脉） l 液体（晶体、胶体、代血浆、血液等） l 药物（多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等）
培训
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心跳、呼吸骤停的原因
l 一般疾病均表现为心跳骤停，再呼吸停止 l 中枢性疾病及窒息除外（脑干损伤、呼吸
衰竭、气道梗阻、严重哮喘发作、气胸等） l 引起心跳、呼吸骤停的疾病（凡能引起死
亡的疾病都可能导致心跳、呼吸骤停） l 值得重视的几种常见病：心源性疾病、中
枢性疾病、电解质失调、重大创伤等等
急诊培训系列心肺脑复苏
终止复苏指征
l 1.呼吸、循环有效恢复 l 2.复苏30分钟以上无心跳恢复（心肌死亡） l 3.复苏后发现患者有不治之症（恶性肿瘤、
重要脏器（心、肺、脑、肝、肾等）疾病 的终未期、恶液质） l 4.脑死亡
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心肺复苏的并发症
l 肺部穿破（气胸、肺挫伤） l 心脏（心包）穿破 l 伤及肝部 (0.6% in past 20 years) l 肋骨胸骨折断(8 - 89% in past 15 years) l 胃肠穿破 (9-12%, But it need 150mmHg!)
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏
l 1.保证脑灌注 l 2.降颅压（脱水） l 3.低温保护脑组织（止动、镇静、防惊厥） l 4.高压氧 l 5.改善脑细胞代谢药物 l 6.保护脑细胞药物 l 7.改善微循环
急诊培训系列心肺脑复苏
脑复苏治疗时间轴
脑复苏全在早期 10小时后无意义
event ROSC
2-3hr
l 起搏器起搏
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除颤电击片位置
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心脏起搏器
▪ 大部份位于左锁骨 下
▪ 建议贴片距离起膊 器13cm
▪ 如起膊器位于右边, 最少必需距离3cm
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长期生命支持
（2）：P150～165 9.心肺复苏新进展.ppt 北京协和医院 10.JohnM.Field《2010 American Heat Association Guidelines For
Cardipulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care》 criculation.2010.122:s640～s656 11. 李道海译 2010 HAH 心肺复苏指南（实用中文版）
急诊培训系列心肺脑复苏
心跳、呼吸骤停的判断
l 判断心跳停止： l 1.颈动脉搏动消失、血压测不到、心音消失、心
电监测无波形（电-机分离） l 2.判断呼吸停止： l 看（无胸廓起伏、无鼻煽动、全身发绀） l 听（双肺无呼吸音、无气流声） l 感觉（无气流）
l 2010版本非专业人员不主张使用，专业人员在发现的同时迅速完成
Circulation 循 环
按压胸部
• 将一掌跟置于胸部中央 • 另一手置于其上 • 手指互相紧扣 • 接压胸部
–比率为1分钟不小于100次 –深度为不小于5 cm –平均按压及放松 • 可能的话每两分钟转换一次 复苏法施救员
急诊培训系列心肺脑复苏
按压胸部
垂直压下
双臂伸直
以髋关节 作支点
Circulation 循 环