许莫氏结节典型影像PPT课件
结节病的影像学诊断PPT课件
约1/3患者可形成广泛的间质纤维性改变，并发细 支气管扩张及肺气肿等。
80~90%的肺门及纵隔淋巴结受侵，少数发生胸 膜肥厚或胸腔积液。
约半数胸部结节病患者无症状。多因肺门淋巴结 肿大和（或）有咳嗽、咳粘痰、乏力、盗汗、食 欲不振等表现。
胸片表现明显而临床症状轻微是本病的特点之一。
血清血管紧张素转换酶(SACE)活性在急性期增加 (正常值为17.6~34U/ml),对诊断有参考意义.
结节病的影像学诊断
结节病(Sarcoidosis)是一种原因不明的多系 统非干酪性肉芽肿疾病.病变可自动吸收或 进展为纤维化.
几乎侵犯全身多个器官,但最常累及肺 部.95~100%患者有肺部改变,20~25%患者 发生肺功能障碍.
呼吸衰竭是本病最常见的的直接死因.
胸部结节病的病理特征
最重要的特征 肺内出现多发性非干酪性肉芽肿,以上皮样 细胞、郎罕氏巨细胞为主并有淋巴细胞浸 润的肉芽肿，无干酪样坏死，结节部位有 网织纤维。 第二个重要特征 结节主要沿着肺门旁及小叶核心内的支气 管血管周围间质间隙内的淋巴管分布，其 次是位于小叶间隔和胸膜下间质内。
肺内病变的ＣＴ表现
（一）肺内圆形或不规则形状多发实性结节灶， 直径２mm至１cm，以上中肺野及后肺部较多， 早期位于肺周围部较多，病变增加则双侧弥漫分 布．
在ＨＲＣＴ上结节分布：（１）位于肺门旁 血管和支气管附近．（２）在小叶核心内．（３） 在小叶间隔内，使其呈结节状增厚．（４）在斜 裂附近，使小叶间隔面呈结节状．（５）在胸膜 下区．
3.矽肺和嗜酸性肉芽肿也可出现结节及伴有 肺气肿、肺大泡和纤维性肿块,但如有肺门 或纵隔淋巴结肿大,又无接触矽或铍的职业 史,则有助于结节病的诊断.
4.结核病好累及右上纵隔,在成人很少累及肺 门淋巴结.
什么是许莫氏结节？
什么是许莫氏结节？人体身上的一些常见结节疾病，比如乳腺结节、甲状腺结节等，大家都非常熟悉，这些疾病也很容易理解，相比之下，许莫氏结节是大部分人都非常陌生的一个名词，实际上，这种结节疾病的危害也非常大，因为发病的部位出在人体的椎体，下面详细介绍许莫氏结节的相关知识。
★什么是许莫氏结节？许莫氏结节（又名schmorl结节）：但往往因许莫氏结节把椎体后缘翘起，刺激或压迫了神经根而引起症状、体征；侧位X线片可见椎体后缘三角形翘起阴影；CT片可见典型的许莫氏结节的影像。
治疗手段手术减压是重要的治疗手段。
减压的范围应根据压迫部位决定。
当卡压严重时，手术必须十分细致。
清除骨质时，可用薄型骨膜剥离器深入神经根管（包括侧隐窝）后壁骨的深面，保护神经根，然后用骨凿一片一片凿去。
松解神经根粘连时，切忌粗暴或过度牵拉，手术效果与病变程度和减压彻底有密切关系许莫氏结节是腰椎的退化，椎间盘的退化一般在20岁之前就完成了，即从出生到十几岁，椎间盘是有血管组织，但20岁之后椎间盘的退化，椎间盘就变成无血管组织。
所以说得了腰突是吃药不可以好的。
因为无血管的组织养料是运不进去的。
腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、纤维环的破裂、髓核突出压迫脊髓或神经根所引起以腰腿痛为主要特征的疾病。
中国传统医学把腰椎间盘突出症归属于“腰痛”、“腰腿痛”范畴。
专家提示：解除压迫、髓核复位、纤维环愈合是治好腰椎间盘突出症的关键。
腰1－4椎体缘不同程度骨质增生，腰1－3椎体下缘许氏结节（腰3考虑合并软骨结节，连同椎体后缘骨片向椎管内突出，导致局部椎管变窄）。
系由于椎间盘变性，椎体的软骨板破裂，髓核脱出突出入椎体内，造成椎体内出现半圆形缺损阴影，椎体中叫许莫氏结节，后缘叫软骨结节，大多为单发，偶尔多发。
好发于L4，次为L5和L2，可与椎缘骨并存，吴恩惠的&lt；影象诊断学&gt；认为椎缘骨也是髓核向前脱出形成的，如果不合并向椎体后缘突出，临床可无神经根受压体征，骨内的软骨结节连同椎体后缘骨质可突入椎管，故常合并椎间盘后突。
工作中常遇到的许莫氏结节，您真的了解它吗？
工作中常遇到的许莫氏结节，您真的了解它吗？许莫氏结节（Schmorl’s nodes）由Georg Schmorl 于1927 年首次定义，是指当椎体软骨终板存在薄弱区域时，椎间盘的髓核组织可经薄弱处疝入椎体骨松质内，造成椎体内出现半圆形的缺损阴影。
在日常工作中，尤其是腰椎 MRI 中，常常发现许莫氏结节，容易诊断。
但是部分表现不典型时可能导致误诊，另外症状性许莫氏结节需引起我们的重视。
本文从流行病学、发病机制、临床表现及影像表现等方面介绍许莫氏结节。
流行病学许莫氏结节多为检查时偶然发现，患者通常无症状。
文献报道许莫氏结节发生率约 6.4%-76% 不等。
Schmorl 等人认为许莫氏结节多发生在生长发育停止前的青少年时期和50 岁以后骨质减少时期。
Hilton 等人研究发现许莫氏结节多分布在T10-L1 椎体，多位于椎体下位终板的中 1/3 或中后 1/3 处，男性多发，不随年龄的增加而增多。
病因和发病机制软骨终板的薄弱区可能是正常的生长发育过程中就存在的，如在胚胎发育时通过椎体和椎间盘软骨基质的脊索退化所产生的软骨板凹陷，如在胚胎和儿童时期通过软骨板向椎间盘供血的血管退化所遗留的骨化性裂隙。
软骨终板的薄弱区也可能是继发于某些病理过程，这些病理过程可以作用软骨终板，直接使其变的薄弱，或者作用于软骨下骨质，间接使软骨终板变得薄弱，比如休门氏病、感染、退行性改变、肿瘤、代谢紊乱或椎体压缩骨折等。
临场表现许莫氏结节多不产生临床症状，症状性许莫氏结节比较少见。
许莫氏结节引起的临床症状多是局限性疼痛、不适，无神经损伤症状，疼痛也可以很严重。
少见症状包括腰痛伴臀部放射痛等。
影像表现X 线：许莫氏结节表现为椎体终板局限性缺损，缺损部位终板下椎体内低密度灶，边缘硬化，通常较小，但也可累及椎体的大部分，低密度灶内也可见钙化和骨化。
CT：表现为类圆形或不规则形病灶，CT 值为 112 士 30 Hu，其内可见钙化或骨化，其周围有骨硬化环，骨硬化环可以为环形或弥漫形，前者宽度大体一致，后者范围广泛，厚度不一。
肺部结节影像诊断ppt课件
＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进 行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨 玻璃结节建议活检或切除。
＊其它的结节进行CT随访。
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CT随访的时间间隔
＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一 次CT复查即可。大于5mm者，在3，6， 12，24个月CT随访，两年不变可视为良 性。
分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类 前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐
球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细 胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。 后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。
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实性结节
实性肺结节是肺部结节密度比较高，遮 盖肺部血管和支气管成分。实性肺结节 的原因是肺纤维化、肺的瘢痕组织，还 有炎性假瘤、肺部淋巴结等。 直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多 数为良性，恶性不到1%。
• 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样 改变又有实性成份。
• 实性结节----结节内全部为实性成份， 支气管及血管纹理完全被掩盖。
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磨玻璃密度结节
伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷的特征， 或者有明显实性成分，就像荷包蛋一样中 间厚外周薄，又或者像牛眼、像花瓣，这 样的磨玻璃影提示着恶性病变。 恶性磨玻璃影的边界往往较清晰、轮廓明 显。 主要为肺腺癌，非典型腺瘤样增生，原位 腺癌，也可以是浸润性病变微浸润性腺癌 和浸润性腺癌等等。
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肺结节良恶性鉴别
＊钙化——散发性/中心性/爆米花
＊大小——>3cm?
腰椎压缩性骨折并许莫氏结节形成伤残评定1例
腰椎压缩性骨折并许莫氏结节形成伤残评定1例程荷英;黄建松;李春晓;鲁勇虎【期刊名称】《法医学杂志》【年(卷),期】2012(028)002【总页数】2页(P152-153)【关键词】法医学;骨折,压缩性;腰椎;许莫氏结节;伤残评定【作者】程荷英;黄建松;李春晓;鲁勇虎【作者单位】常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;常州市德安医院司法鉴定所,江苏常州213003;泰兴市人民法院司法鉴定科,江苏泰兴225400【正文语种】中文【中图分类】DF795.41.1 案情及病史摘要王某，女，52岁，某年4月11日骑电瓶车时被一辆小客车碰撞后臀部着地受伤，经某医院诊断为L1椎体压缩性骨折，收住入院。
查体：L1棘突处压痛、叩痛明显，腰部前屈活动受限。
当日X线片报告示：L1椎体压缩性骨折，压缩约30%，腰椎退行性变。
入院后予抗感染、消肿及促进骨折愈合等对症治疗，好转出院。
受某法院委托，本所对王某本次损伤后的伤残等级进行法医学鉴定。
1.2 法医学鉴定1.2.1 法医学检验同年10月12日行法医学伤残评定。
诉本次交通事故前无其他腰部外伤史，受伤后未行CT及MRI检查，目前腰背部疼痛，大、小便正常。
查体：腰椎棘突叩痛阳性，腰部活动受限，肛门括约肌反射存在，双下肢肌力、肌张力正常，深、浅感觉无异常，双下肢腱反射对称引出，病理反射未引出。
1.2.2 法医阅片阅外伤当日X线片示：L1椎体前上缘骨皮质连续性中断，椎体右上缘局部骨质硬化、密度增高，椎体右侧高度明显降低，最大压缩程度达1/3以上，椎体左侧高度变化不明显；脊柱侧弯（图1）。
阅伤后3个月复查X线片示：L1椎体前上缘骨折线模糊，局部有少许骨痂生长，提示骨折修复中；椎体右上缘骨质硬化与外伤当日腰椎X线片比较无明显动态变化，椎体局部压缩1/3以上；脊柱侧弯（图2）。
本次鉴定时MRI摄片示：L1椎体稍变扁，呈前窄后宽楔形变，L1椎体上缘见小片状长T2异常信号，提示L1椎体陈旧性压缩性骨折，椎体右上缘见一“类椭圆形”凹陷区，符合许莫氏结节形成影像学特点（图3）。
许莫氏结节
（三）影像学表现
• X线：椎体相应的上、下缘骨质硬化增白（价值有限）
颈椎许莫氏结节
胸椎
腰
椎
许
莫
氏
结
节
• CT：椎体上缘或下缘，边界清楚的隐窝状压迹，常上 下对称出现，其中心低密度 突出的髓核及软骨 周围高密度 反应性硬化带
（考虑与疝入髓核的脱水纤维化的继发改变有关） 4、SN周围信号： 高信号环—可能与黄骨髓脂肪性沉积有关；也可能与疝入
髓核的周围有炎症反应而呈现血管化状态，并周围呈现 骨髓水肿反应有关。 低信号环—考虑与骨小梁增生硬化有关
（1）后凸顶椎至少3个以上相邻椎体形成超过5°的楔形变。 （2）多发Schmorl结节、脊椎终板不规则或扁平、椎间隙狭窄以
及顶椎前后径增长。 （3）相对良性的过程：青春期前后（13-17岁，男多于女）开始
发病，出现胸中下段或胸腰段驼背 ，可能出现疼痛，但当生长 停止后，疼痛常会消失。
2、其他病变
• 创伤 • 椎间盘退行性病变 • 代谢或肿瘤性疾病 • 椎间盘感染、炎症等
腰椎许莫氏结节
• 经皮椎间盘髓核造影：对比剂注入髓核内，随即再进入 SN内，可以清晰显示SN与髓核本体相连。此方法（结 合CT或MRI）是最精确和最可靠的。
• MRI检查 1、原理——正常人髓核中无血管和淋巴管 2、血管化——髓核物质移位后的继发过程 3、SN信号：多与椎间盘相同，少数低于相邻髓核信号
可致软骨终板或软骨下骨的减弱，形成类 似SN病变，但这些病变通常见于 年龄较大群体
（二）好发部位
• 典型许莫氏结节（SN）最常见于下胸椎（75%）和上腰椎（25%）
胸腰椎压缩性骨折与许莫氏结节的影像学鉴别诊断
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第45期211投稿邮箱：sjzxyx88@·医学影像·胸腰椎压缩性骨折与许莫氏结节的影像学鉴别诊断丘丽琴，邓小清（广东华泰司法鉴定所 法医临床鉴定室，广东 深圳 518101）0 引言胸腰椎骨折主要有压缩性骨折、爆裂性骨折、屈曲-分离性骨折，其中压缩性骨折最为常见。
当胸腰部受到外力引起脊柱屈曲运动，在单纯屈曲-压缩性损伤状态下，外力作用大到超过椎体终板内在抵抗力时，就产生了椎体前柱的压缩性骨折[1]。
外力引起的胸腰椎骨折主要临床表现胸腰部疼痛、活动受限。
然而许莫氏结节等疾病也能引起患者出现胸腰部疼痛。
因此，在胸腰部损伤的法医临床鉴定工作中，不仅要分析损伤的机制与损伤的形成过程，还要与椎体终板所引起常见的疾病（如许莫氏结节等）相鉴别。
本文主要研究胸腰椎压缩性骨折与许莫氏结节的影像学鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 研究对象。
对2014年8月份至2017年12月份收录案件的439例脊柱损伤中选取155例纳入研究，其中男性93例，女性62例，年龄20-79岁，压缩性骨折145例（包括不同椎体同时存在许莫氏结节44例），许莫氏结节54例（包括不同椎体同时存在压缩性骨折44例）。
排除标准：①仅有爆裂性骨折、屈曲-分离性骨折等其他类型骨折且不伴有许莫氏结节；②仅有椎体附件骨折不伴有椎体压缩性骨折或许莫氏结节；③仅有椎间盘损伤不伴有椎体压缩性骨折或许莫氏结节；④椎体仅有其他类型疾病的且不伴有椎体压缩性骨折；⑤压缩性骨折的同一椎体伴有许莫氏结节的；⑥未拍摄CT 片或MRI 片的。
1.2 研究方法。
由两名副主任医师在不知具体诊断的情况下分别阅片，意见不同时，通过讨论取得一致意见。
着重观察损伤的位置、形态、密度或信号、边缘及周围骨质改变、周围软组织变化。
2 结果2.1 位置：113例压缩性骨折位于椎体前柱未累及椎体中柱，32例压缩性骨折累及椎体前、中柱；42例许莫氏结节位于椎体前柱，12例许莫氏结节累及椎体中柱。
腰椎许莫氏结节与其易患因素的相关性研究
su bj ects w ere re � tro � � spec � � � ti vely rev iewed a nd the im a g es f o r th e presenc e o fS N were a ssessed.R were f ou nd i n 8.08%
ma les， 246 f em a les; m ea n a g e = 50.02 ) ， be ingm o st c om m o n a t L1/2 a n d L2 /3 ( 1 9.45% ) .M u lti va ri a te log isti c reg ressio n revea led th a t ma les， ta lle ra ndh ea vie r indi vi du a ls h a da n i nc rea sed li kelih o o d o fS N (P < � � � � � � � � � � 0.005 ) ， bu t the re were n o a sso cia tio n between S N a nd a g e. C ind ivi d u a ls h a d inc rea sed li kelih o o d o fS N. � K g i ng � Lu m ba r spine; S ch m o rl n o d es; Ma g netic reso n a nc e im a g i ng ; T2wei g h ted i ma Ma les， ta lle r a nd h ea vi er
3. 性别 � N 的影响 ( 表 2 ) : 在多因素 Lo g i sti c 回归分析中， N 比例较大 年龄� 体重 � 身高对患 S 男性患 S ( O R: 1 .6 5; 95% C I : 1 .23 2.1 2， P = 0.001 )， N 组患者的平均年龄高于非 S N 组患者 ， N 虽然 S 但是， 年龄与 S 之间并没有相关性 ( O R: 0.99; 95% C I : 0.98 1 .00 ， P = 0.1 35 ) � 除此之外， 体重每增加 1 kg ， 患S N 比例就 会增加 2% ( O R: 1 .02 ; 95% C I : 1 .01 1 .03 ， P < 0.001 ) �身高与 S N 之间也有类似的关系 ( OR: 1 .03; 95% C I: 1 .01 1 .05 ， P < 0.001 )�
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中南大学湘雅医院放射科 陈登明
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1
病史
女，8岁
腰背部疼痛、活动受限1月
1月（9月份）前发热，体温最高40℃，继之， 双髋、腰疼痛，活动受限，无咳嗽及腹泻。
血沉14mm/h，结核抗体、类风湿因子、 C反应蛋白均阴性
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2
X线平片2011年10月18日
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3
MRI 2011年10月23日
脂肪抑制T1WI.Tra
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7
MRI 2012年10月28日
脂肪抑制T1W脂I.肪Sa抑g制T1WI.C
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8
CT 2012年10月30日
.
9
CT 2012年10月30日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
.
10
No Image
/10/29
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11
抑制T2WI.Sag 椎间盘的髓核组织进入L.2椎体下部及L3椎体4上部
MRI 2011年11月15日
脂肪抑制T1WI.Sa 的髓核组织进入L2椎体下.部及L3椎体上部，髓5 核
MRI 2011年12月12日
肪抑制T2WI.Tra 的髓核组织进入L2椎体下.部及L3椎体上部，髓6 核
MRI 2011年05月14日