肌腱末端损伤手术治疗方法研究进展
髌韧带末端病运动疗法的研究进展
各2021年，第36卷，第2期•综連•髌韧带末端病运动疗法的研究进展赵田芋1晋松末端病即发生在肌腱附着于骨骼端的劳损性疾病，通常是微细结构的损伤，好发于四肢关节的主要发力肌腱的末端区域m,如肱二头肌腱、冈t肌腱、髌腱、髌尖、跟腱等。
髌韧带末端病临床多表现为以疼痛为主的髌腱慢性创伤性病变121，如运动员训练后，普通人参加运动会后，旅游登山后出现髌韧带区域疼痛，如酸痛、压痛、膝部酸软、跑跳无力、发力疼痛，甚至可有轻微的肿胀患有髌靭带末端病部分人群在运动过程中就会出现相应的表现，大多是在长时间专项训练后或者运动量的突然增加后出现这一疾病由于髌韧带构成了伸膝装置,作为运动整体，只要伸膝装置的负荷增大.髌韧带就会随之发生损伤，包括股四头肌过度负荷，长期发力姿势错误，肌肉力量不平衡等|4_51。
股四头肌过度负荷有长期反复跳跃动作的进行[61，发力姿势错误有长期半蹲发力，旋转中发力等;肌肉力量不平衡又分为股四头肌与拮抗肌力量不平衡，股内侧肌与外侧肌力量不平衡等。
由此可见，末端病对于人们生活存在不同程度的影响，其康复也具有一定的现实意义.1髌韧带末端病的运动疗法运动疗法对于退行性关节疾病和损伤性疾病的康复就笔者所查阅的文献来看，已经具有肯定疗效。
运动可以改善肌肉微环境，减轻水肿|71,减少炎性细胞浸润，降低损伤区域的细胞应激反应;松解软组织的挛缩和黏连，增加肌力，纠正损伤骨骼肌排列，缓解肌肉疲劳,提高肌腱的生物力学性能；提高肌群的协调性与平衡性，增强关节的稳定性;运动训练还能够重建肌肉-肌腱复合体以及神经组织^。
末端病既可因退行性疾病产生，也可因损伤性疾病产生,据现有研究成果发现运动疗法在末端病康复中是切实有效的目前髌韧带末端病的运动疗法有各种新型的现代运动疗法和各种传统中医运动疗法，对于髌靭带末端病的治疗及预防来说，运动疗法既不产生创口，又不影响日常生活，身体情况允许即可进行，是一种积极且方便的康复方式-1.1现代运动疗法目前已被证明有助于缓解髌韧带末端病疼痛的现代运动疗法包括常用的离心运动、牵伸训练、循环运动、等长收缩运动以及相对少用的超等长收缩运动、本体感觉训练、选择性肌力训练等。
PRP治疗肌腱损伤的研究进展
２０２０年２月第３期综 述ＰＲＰ治疗肌腱损伤的研究进展覃莉珍广西壮族自治区江滨医院骨与关节康复科，广西 南宁 530021【摘要】运动医学常见疾病就是肌腱损伤。
肌腱损伤后仅可以修复瘢痕，不能对力学结构进行重新构建，有着极高再次断裂的风险。
PRP包括许多生长因子与细胞因子，可以加快产生新生血管，提供充足血供与营养给予再生受损组织细胞，推运其将新细胞与碎片吸收掉。
本文分析PRP治疗肌腱损伤的成效，以提供可借鉴意见。
【关键词】PRP肌腱；损伤[中图分类号]R686.1 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0207-02肌腱属于人体重要的组织，运动医学比较常见的疾病就是肌腱损伤。
肌腱长时间负重过度，并且肌腱发生微撕裂后，就仅可以修复瘢痕，不能对力学结构进行重新构造，很容易再次出现断裂。
大量实践发现，运用非甾体类抗炎药物，局部激素封闭治疗等传统治疗手段的疗效持续时间不长[1]。
富血小板血浆(PRP)属于离心体外周血后，形成的血小板浓聚物，包含大量生长因子与细胞因子，有利于促进肌腱组织愈合。
1 制作有许多制作PRP方法，主要包括密度梯度离心法、血浆分离置换法，普遍运用的是离心法。
有文献指出制作PRP的离心力、离心时间、离心频率存在差异，然而制作原理却是一致的，是以血液当各组成成分不同的沉降系数作为基础，运用密度梯度离心法分离全血为三个层次，最上层是少血小板血浆，中间层是PRP，最下层是红细胞[2]。
血浆分离置换法是借助专业设备，分离全血制作为血小板血浆、浓缩血小板等部分，以用来采集血库血小板，以及临床按成分输血。
2 作用机制PRP作用于血小板中的α-颗粒脱颗粒，释放多种信号蛋白加入到组织愈合当中，包含血小板源性生长因子(PDGF)、转化生长因子(TGF—B)、胰岛素样生长因子(IGF)、表皮生长因子(EGF)、血管内皮生长因子(VEGF)以及血小板源性血管生成因子(PDAF)等，上述因子结合膜受体，调动各种细胞内的信号转导通路活性，引发细胞内基因表达，比如：细胞增殖、产生基质、合成胶原蛋白，并进行趋化，推动组织细胞的增殖、分化，并产生血管[3-4]。
肌腱末端病治疗方法进展
105基金项目： 河南大学国家级大学生创新创业训练计划项目资助，项目编号：202010475050；河南省重点研发与推广专项项目，项目编号：202102310320。
作者简介：刘志文（1998—），男，汉族，山东滨州人，本科在读；张宇飞（1998—），男，汉族，河南洛阳人，本科在读；张廷万（2000—），男，汉族，山东临沂人，本科在读；薛斌（1998—），男，汉族，河南南阳人，本科在读；金楚翰（2000—），男，汉族，河南驻马店人，本科在读。
通讯作者：刘海涛（1986—），男，汉族，河南开封人，博士，河南大学体育学院，副教授，研究方向：体育科学。
肌腱末端病治疗方法进展刘志文 张宇飞 张廷万 薛斌 金楚翰 河南大学体育学院 刘海涛 河南大学体育学院 河南大学体质与健康研究所摘要：肌腱末端病长期以来是一个医学难题，为了能够更好的对患者治疗、康复，从未停止对该病更好的、更适合以及更有效的治疗方法与手段的研究和探索。
同时伴随着更加深入的对肌腱末端病了解，治疗末端病的方法和策略手段也越来越多。
本文通过查阅肌腱末端病相关治疗手段和方法的文献，综述了有关肌腱末端病的药物治疗、手术治疗方式以及功能性训练，并对不同治疗方法进行了比较，以期为肌腱末端病的治疗和康复提供参考依据。
关键词：肌腱末端病；药物治疗；手术治疗；功能训练肌腱与骨连接部位的整体结构称为末端区。
由于长时间反复牵拉磨损导致结构损伤，从而出现一系列病理性变化的疾病称之为肌腱末端病。
肌腱末端病是运动损伤中常见的一种慢性损伤，多发于长期进行快速重复变速运动以及剪切性运动训练的群体，其发病的部位多见于四肢关节。
随着年龄的增长，肌腱存在一些潜在的退行性变化，而这些退行性的改变也许是肌腱断裂的根本原因。
肌腱末端病常见的症状有局部的疼痛、压痛、腱与腱止点增粗、由于运动疼痛而导致功能障碍等。
因此肌腱刚损伤时一般建议多休息，少参加体育运动。
目前肌腱末端病的实验对象主要是动物，所以对于人的肌腱病治愈机制并不完全清楚。
改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的效果观察
改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的效果观察摘要目的探讨改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的临床疗效。
方法100例拇长屈肌腱断裂患者，依照入院时间的次序分为常规组和实验组，每组50例。
常规组患者采取改良Kessler缝合法治疗，实验组患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗，比较两组的手功能恢复情况及治疗满意度。
结果实验组治疗优良率为94.00%，高于常规组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗满意度为96.00%，高于常规组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对拇长屈肌腱断裂患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗的效果显著，能够促进患者手功能的早日恢复，提高其生活质量，值得临床推广。
关键词改良Kessler缝合法；伤科洗方；拇长屈肌腱断裂；治疗拇指功能占据手功能的50%～60%，其中拇指屈曲活动占据拇指功能的百分比可达到20%，便于完成精细动作，拇长屈肌腱断裂是常见的临床损伤，以开放性损伤为主，一般需要一期手术修复以帮助患者促进手功能的早日康复[1，2]。
为此，本次研究选择2015年1月10日～2017年1月10日本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者，对该类患者分别采取两种不同的方法进行治疗，分析其应用价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料抽取2015年1月10日～2017年1月10日于本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者作为本次的研究对象，所有患者对本次研究均知情同意，均为外伤导致疾病。
依照入院时间的次序分为常规组和实验组，每组50例。
常规组：男27例，女23例；年龄22～69岁，平均年龄（45.10±8.25）岁。
实验组：男28例，女22例；年龄21～69岁，平均年龄（44.89±8.45）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
防肌腱粘连膜制备材料的研究进展
Vol.41No.4Apr.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)防肌腱粘连膜制备材料的研究进展路明宽，蔡传栋，王伟，范存义，刘珅上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海200233［摘要］肌腱修复后的粘连形成是当前临床中尚未解决的难题。
随着材料科学的发展，越来越多的材料用于制备防治肌腱粘连的防粘连膜，各种材料具有不同的理化性质，置于损伤部位的局部反应和疗效各异，因而各具优缺点。
该文介绍了用于制备防肌腱粘连膜的常见天然生物材料、合成材料，以及基于各种材料制成的防粘连膜的基础研究和临床应用，以期在优化防粘连膜的设计和构建方面起到一定的参考作用。
［关键词］肌腱粘连；防粘连膜；天然生物材料；合成材料［DOI ］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.04.023［中图分类号］R318.08［文献标志码］AResearch progress on preparation materials of anti -adhesion membranes in the prevention of tendon adhesionLU Ming -kuan,CAI Chuan -dong,WANG Wei,FAN Cun -yi,LIU ShenDepartment of Orthopedics,Shanghai Sixth People's Hospital,Shanghai Jiao Tong University,Shanghai 200233,China[Abstract ]Adhesion formation after tendon repair is still a challenge in current clinical practice.With the development of material science,more and more materials are used to prepare anti-adhesion membranes for the prevention and treatment of tendon adhesion.Various materials have different physical and chemical features,different localreactions and curative effects at the injury site,so they have their own advantages and disadvantages.This article highlights the common natural biomaterials and synthetic materials used to prepare anti-adhesion membranes,as well as the basic research and clinical applications of anti-adhesion membranes based on various materials,in order to play a reference role in optimizing the design and construction of anti-adhesion membranes.[Key words ]tendon adhesion;anti-adhesion membrane;natural biomaterial material;synthetic material肌腱受到损伤或进行修复手术后，常伴随着粘连组织的形成。
肌腱起、止点末端病的研究
肌腱起、止点末端病的研究末端病（Enthesiopathy）是指腱或韧带止点部因劳损而引起的组织变性改变。
它是国内外学者研究的重要课题。
在运动训练过程中经常发生的末端病多属于运动技术伤。
如网球肘、跟腱止点末端病、股四头肌腱末端病等。
一、概述（一）腱及韧带止点的正常结构及解剖分型腱及韧带止点的正常结构由波浪状的腱纤维、纤维软骨层、潮线、钙化软骨层和骨等五个不同的组织按顺序连接，这种结构的连接方式，保证腱止点的加固,即所谓“腱止装置”或“末端装置”（图22-1）。
其附属结构有腱围、滑囊、滑膜、脂肪垫及止点下软骨或软骨垫等。
曲绵域认为腱止点根据其附属结构的不同可分为三种类型：1.滑车型（Trochlear thpe）如肩袖及跟腱的止点，其下都有球形关节软骨面，它有如滑车增加力矩并减小局部摩擦的作用。
2.牵拉屈曲型（Bending traetion type）如髌腱止点，其下有一特殊软骨垫结构，止于髌骨的下极具有防止膝屈曲时髌腱止点折屈受伤的作用。
3.牵拉型（Traction type）如足跖腱膜在跟骨上的止点，其主要作用是缓冲牵拉应力。
（二）腱及韧带止点的功能腱及韧带止点的主要功能是将肌肉收缩所产生的应力通过止点传递到骨骼上，继而产生运动。
根据William力学公式推算，跳跃时髌腱止点髌尖部受到的牵拉应力，可高达体重的2~5倍。
腱止点的作用很像是缓冲器，这是因为波浪状的胶原纤维和弹力纤维在受牵拉时被拉直,如弹簧似的起缓冲作用；纤维软骨带的软骨细胞的胞囊在牵拉时由圆形变成梭形；纤维软骨带的基质中含有胺基多糖，它是一种胶性物质,好象电话线接头处的橡胶管，它有防止电线被拉断的作用；腱纤维穿过钙化层进入骨组织（称为Sharpey纤维），其纤维象树根样向周围斜形插入骨组织，因而可以大大减少拉应力；腱下的关节软骨,在腱受牵拉时可受压变薄；舌状软骨垫也有减少折屈应力的作用。
因此，使牵拉力的拉速度逐渐减弱，拉力合理地分散到各组纤维的着力点上，以避免受伤。
中医骨伤科学肌腱损伤的调理与修复
中医骨伤科学肌腱损伤的调理与修复在日常生活中，肌腱损伤是一种较为常见的骨伤科问题，它可能由于运动不当、意外事故或慢性劳损等多种原因引起。
肌腱作为连接肌肉和骨骼的重要组织，一旦受损，会给我们的身体活动带来诸多不便和痛苦。
中医骨伤科学在肌腱损伤的调理与修复方面有着独特的理论和方法，为患者提供了有效的治疗选择。
肌腱损伤的表现和诊断肌腱损伤的症状通常包括疼痛、肿胀、活动受限以及可能出现的肌腱断裂导致的功能障碍。
比如常见的跟腱损伤，患者会感到足跟后方剧烈疼痛，行走困难；而手部肌腱损伤则可能影响手指的屈伸动作。
中医骨伤科医生在诊断肌腱损伤时，会通过详细的问诊了解损伤的原因和经过，同时进行仔细的体格检查，观察受伤部位的形态、压痛、活动情况等。
此外，还可能借助现代医学的检查手段，如 X 光、磁共振成像（MRI）等，以更准确地判断损伤的程度和范围。
中医对肌腱损伤的认识中医认为，肌腱损伤属于“筋伤”范畴。
筋，即包括肌腱、韧带等组织。
《素问·宣明五气篇》中说：“久行伤筋。
”指出过度的活动或劳累可能导致筋的损伤。
中医认为，肌腱损伤的发生与气血、经络密切相关。
损伤会导致局部气血瘀滞，经络阻塞，不通则痛。
同时，气血不足、肝肾亏虚等内在因素也会影响肌腱的修复和恢复。
调理与修复的中医方法中药调理中药在肌腱损伤的调理中发挥着重要作用。
在损伤初期，以活血化瘀、消肿止痛为主，常用的中药如桃仁、红花、赤芍、丹参等，可促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。
在损伤的中后期，则注重补气血、强肝肾，以促进肌腱的修复和恢复。
常用的中药如熟地、当归、黄芪、杜仲等。
此外，还可以使用中药外敷，如将具有活血化瘀、消肿止痛作用的中药制成药膏敷在受伤部位，增强治疗效果。
针灸治疗针灸是中医治疗肌腱损伤的常用方法之一。
通过针刺穴位，可以疏通经络、调和气血，促进肌腱的修复。
例如，对于肩部肌腱损伤，可以针刺肩井、肩髃、肩贞等穴位；对于膝部肌腱损伤，可以针刺血海、梁丘、膝眼等穴位。
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合方法
12种常见肌腱损伤、处理原则及缝合⽅法肌腱断裂和缺损是常见病，多由于损伤或病变所造成，为恢复肢体的功能，断裂或缺损的肌腱均须及时予以修复。
肌腱缝合则是⼀项较为复杂、细致的外科技术。
由于肌腱主要是纵⾏纤维组成，缝合时断端容易劈裂或缝线拉豁。
缝合处要承受⼀定张⼒，并保持到肌腱愈合，缝合线的选择也⾮常重要。
今天就为⼤家分享12种常见肌腱损伤以及肌腱缝合的原则、时机、⽅法和肌腱固定技术。
⾻今中常见肌腱损伤····1.肩袖损伤(cufftear)：（1）病因：肩部慢性撞击性损伤；创伤：肩袖肌腱受到过度牵拉损伤或摔倒时上肢伸展撑地，暴⼒使肱⾻头穿透和撕裂肩袖前上部；医源性原因：因⼿法治疗时⼒量过⼤⽽损伤肩袖肌腱。
（2）临床表现:症状：伤后肩痛，呈撕裂样痛。
体征：60º～120º疼痛弧征阳性；肩外展及内外旋抗阻痛；肩峰前外缘及肱⾻⼤结节处压痛。
（3）临床分型：第I型：⼀般活动时不痛，当投掷或转肩时痛。
检查只有反⼸痛。
第Ⅱ型：除重复损伤动作时痛外，还有肩袖抗阻痛，肩部⼀般活动正常.第Ⅲ型：较常见，症状有肩痛和运动受限，检查有压痛和抗阻痛。
（4）肩袖肌腱断裂：①完全性断裂：症状：伤时局部剧痛，伤后疼痛减轻，随后疼痛程度⼜逐渐加重。
体征：肩部⼴泛压痛、肌腱断裂部锐痛；常可触及裂隙及异常⾻擦⾳；患侧上臂外展⽆⼒或不能外展⾄90º。
X线⽚：早期⼀般⽆异常改变；晚期可见肱⾻⼤结节部⾻质硬化囊性变或肌腱⾻化。
②不完全断裂：肩关节造影有助确诊。
（5）肩袖肌腱有⽆断裂的鉴别：①1％普鲁卡因10 ml痛点封闭；②上臂下垂试验。
2.肱⼆头肌长头肌腱损伤(injury of the biceps brachii long head tendon)：（1）病因：肩关节反复超常范围的转肩⽤⼒活动，使肌腱在结节间沟内反复磨损致伤；⼀次突然的过度牵扯致伤；其它：增龄、肩袖炎症、肩胛下肌腱⽌点损伤、多次局封等。
bunnell法
bunnell法Bunnell法是一种常用的手术修复方法，用于治疗肌腱断裂或伸肌腱过度松弛的情况。
该方法由哈佛医学院的神经外科医生卡尔·宾内尔（Carl Bunnell）于1944年首次提出，并被广泛应用于各种手术中。
肌腱是连接肌肉和骨骼的重要组织，起到传递力量和控制器官运动的作用。
当肌腱断裂或伸肌腱过度松弛时，会导致器官功能受损或无法正常运动。
Bunnell法通过将损坏的肌腱修复或紧缩，以恢复其正常功能。
Bunnell法的基本原理是通过缝合来修复或紧缩肌腱。
首先，医生会将断裂的肌腱或过松的肌腱端进行清理和准备。
然后，医生使用特殊的缝线将肌腱的两端连接在一起。
缝线通常通过穿过肌腱并固定在骨骼上的方法来确保稳定性和牢固度。
在修复过程中，医生会根据患者的具体情况和需求调整缝线的张力和位置。
Bunnell法在很多领域都有广泛的应用，尤其是在手外科和创伤外科中。
例如，在修复手指或手腕肌腱损伤的手术中，Bunnell法常常被用来修复断裂的肌腱并恢复手指的灵活性和功能。
在创伤外科中，Bunnell法也常用于修复断裂的腓骨肌腱，帮助患者恢复正常行走的能力。
此外，Bunnell法还被用于治疗一些慢性疾病，如腕部过度伸肌腱松弛所致的儿童麻痹性手的治疗。
在这种情况下，医生可以通过Bunnell法紧缩伸肌腱，从而减轻手的过度伸直，并帮助患者恢复握力和手指灵活性。
虽然Bunnell法在修复肌腱损伤和恢复功能方面非常有效，但它也存在一些局限性和风险。
首先，在手术后需要经过一段较长的康复期，患者可能需要接受物理治疗和康复训练来加速康复过程。
其次，由于需要穿刺肌腱和骨骼，手术过程可能会引起一定的创伤和疼痛。
此外，虽然Bunnell法可以修复断裂的肌腱，但在某些情况下可能无法完全恢复肌腱的原始力量和功能。
总的来说，Bunnell法是一种常用的手术修复方法，可用于治疗肌腱断裂或伸肌腱过度松弛的情况。
通过缝合和固定，Bunnell法能够有效修复断裂的肌腱，并帮助恢复其正常功能。
2021生长因子在肌腱损伤愈合的动物实验进展范文1
2021生长因子在肌腱损伤愈合的动物实验进展范文 肌腱损伤的发病率正逐年增高，究其原因主要与越来越多的中年人参与运动或者剧烈运动有关。
以跟腱为例:跟腱断裂发病率为(6～ 37) /105［1］，75% 与体育运动有关，这还不包括跟腱的其它损伤。
因为肌腱损伤后愈合缓慢，并且没有一种手术方案能使受损的肌腱恢复到正常的组织结构和机械强度，所以肌腱损伤在临床上仍是一个严重的并且悬而未决的问题［2］。
近年来随着组织工程学和生物医学的新兴发展，一些生长因子在肌腱损伤愈合的动物实验中表现出诱人前景。
常见易损伤的肌腱包括肩袖、指屈肌腱、髌腱和跟腱等，本文对肌腱的生理解剖、断裂的影响因素、一般治疗和生长因子在肌腱治疗中的进展综述如下。
1肌腱的生理解剖特点 肌腱是由被称为“腱细胞”的成纤维细胞和丰富的胶原细胞外基质组成的纤维结缔组织，在肌肉和骨骼之间建立一种特殊的连接，通过将收缩力从肌肉传递到骨骼而使身体运动。
肌腱的生理和病理特性主要依赖于机械刺激［3］。
肌腱表现出较高的机械强度、良好的伸展性和一个最优水平的弹性来执行其独特作用。
肌腱的拉伸强度与其直径和胶原含量有关，能承受50 ～100 kg/cm2的重量［4］。
肌腱是乏血管组织，基础代谢率低，其氧气和营养主要通过内部的肌－腱结和腱骨连接以及外部的腱旁组织和滑膜鞘供应。
2影响肌腱损伤的因素 肌腱损伤病因复杂，多数学者认为与肌腱承受过度负荷或者过度使用有关，其确切病因尚不清楚。
①运动创伤:运动中肌腱所承受的张力往往超过其生理负荷，导致肌腱在微观水平上的改变，反复的超生理张力或者强大且突然的暴力可导致肌腱的宏观改变，甚至断裂。
肩袖、髌腱和跟腱的损伤与其密切相关。
②开放创伤:如切割伤、电锯伤、挤压伤等，主要与指屈肌腱断裂有关。
③血液供应特点:肌腱多是乏血管组织，外伤导致的血供破坏以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点易使损伤的肌腱延迟愈合或者不愈合。
跟腱表现最为突出。