XX三级综合医院评审督查工作实施方案(经典范文)
2024年迎接三级医院等级评审表态发言模板（五篇）
2024年迎接三级医院等级评审表态发言模板尊敬的评审专家、各位领导、亲爱的同事们：大家好！我是XX医院的XX，首先非常感谢评审专家们能够前来对我们医院进行等级评审，同时也感谢领导和同事们的辛勤付出和支持。
今天，我有幸站在这里，向大家汇报我们医院在过去一年的努力和取得的成绩，并表达我们迎接三级医院等级评审的表态发言。
首先，我们意识到，医院等级评审是对医院综合实力和质量管理水平的一次全面检验，是对我们医院医疗服务水平的一次公开公正的评判。
正是有了这样一次机会，我们才能更加客观地审视自己，找出不足之处，进一步提升服务水平和管理质量。
我们对待这次评审，全体医务人员都充满了激情和责任感，我们将以满满的热情和充沛的精力，以精细化、规范化的操作，迎接此次评审。
近年来，我们医院在医疗技术、人才队伍、管理体制等方面都进行了积极的调整和改进，不断提高服务质量和专业水平。
在技术方面，我们医院加强了内外科技术的培训与学习，引进了一批具有丰富经验和高水平的专家团队，提升了医院的综合实力。
在人才队伍方面，我们注重医疗人员的素质和职业道德的培养，建立了一套严格的评价和奖惩机制，吸引了一大批具备专业技能和道德素养的优秀人才。
在管理方面，我们医院加强了内部管理体系的建设，规范了各项工作流程，并加强了医患沟通与互动，提升了患者满意度。
同时，我们还积极倡导“以患者为中心”的理念，强化了患者的权益保护工作。
我们建立了患者满意度调查机制，定期与患者进行交流，听取他们的意见和建议。
我们将患者的需求放在首位，努力为患者提供高质量的医疗服务，关注每一位患者的权益和健康需求。
在过去一年里，我们医院注重医疗质量的管理，加强了医疗风险防控，严守医疗纪律和道德规范。
我们建立了医疗质量监控和事故报告制度，及时总结和分析医疗事故，并加强医患沟通与处理，保障了患者的安全与满意度。
同时，我们也非常注重科研与学术交流，组织医院内外的专家进行学术讲座和病例讨论，提高医疗技术水平和临床研究能力。
2024年医院等级评审汇报材料总结范文(二篇)
2024年医院等级评审汇报材料总结范文尊敬的评审专家，各位领导，各位专家：大家上午好！我是XX医院的代表，今天非常荣幸能够向各位专家汇报我院的医院等级评审工作。
在过去的一年里，我院全体员工秉承着“以患者为中心，始终如一”的服务理念，勇于创新，不断提升医疗水平和服务质量。
经过各项评审指标的详细调研和分析，我院相信自己已具备了更高的医院等级评审条件，并有信心在2024年的评审中取得更好的成绩。
一、医院整体发展概况2024年，XX医院在党和政府的正确领导下，坚持以质量为中心，以安全为先导，全面落实以患者为中心的理念，持续推进医改，质量管理体系不断完善。
医院经过艰苦努力，实现了跨越式发展。
医院总占地面积达到XX万平方米，拥有X个临床科室，X个医技科室，X个辅助科室，床位总数XX张。
全院科研机构完备，拥有X 个科研平台和X个临床研究中心。
同时，我们积极引进和培养高水平的医学人才，全院员工总数达到X人，其中具有中高级职称的医务人员X人。
二、医院专科建设和医疗技术水平在专科建设方面，我们秉承专科特色，注重内涵建设，各科室负责人积极参与学术交流和学科竞赛，在学科建设和发展上成绩显著。
目前，我院已经形成了以内科、外科、妇产科、小儿科、神经科、骨科等为主导的专科优势。
在医疗技术水平方面，我们不断引进国内外先进的医疗设备和技术，逐步建立了齐全的检验检测和医疗诊疗设施。
拥有CT、MRI、彩超、放射治疗、PET-CT等高端医疗设备，为患者提供更精准、更安全的医疗服务。
同时，我院还注重医疗技术人员的培养和交流，已有多名医务人员参加国内外重要医学会议，并在相关领域发表了一系列高水平论文。
三、医院服务质量管理和患者满意度我院一直将服务质量管理和患者满意度放在首位，构建起一套科学合理的服务质量管理体系。
我们通过建立患者满意度评价体系、开展护理质量评估和医患沟通培训等措施，有效提升了服务质量和患者满意度。
2024年，我院开展了一系列的患者满意度调查，结果显示，患者对我院的服务质量和医护人员的专业水平普遍表示满意，部分指标甚至达到了国内先进水平。
三甲医院评审工作总结(共5篇)
三甲医院评审工作总结（共5篇）第1篇：三甲医院评审工作总结三甲医院评审工作总结篇1：三甲医院评审心得三甲评审心得体会今年，医院最重要而紧迫的工作就是“三甲”医院评审，不可否认，它的成败与否关系到医院的长远发展和全院职工的切身利益。
能否圆满实现这一目标离不开全院职工的积极参与。
作为人民医院这个庞大团队的一份子，关心医院发展过程中的点点滴滴，以主人翁的姿态贡献自己的智慧和力量，这是我们义不容辞的责任。
作为一名普普通通的临床护士，一年多来我和所有人一样为“三甲”目标奋斗。
在我眼中，“三甲”不仅仅是一种制度上对我们的肯定，更是推动医院跨越式发展的东风。
而在这股东风中，我们唯有人人都挺身而出、并肩作战，勇敢的担当起自己的责任，从我做起，从小事做起，才能和医院共同成长，共创未来。
作为医院的一员，现在回想起来，我也觉得迎评工作忙碌、琐碎、辛苦。
然而，这也是一个辛苦与收获、机遇与挑战并存的时刻。
在这样关键的时刻，我们每个医院人都担当着一1份责任。
这责任里，不仅有患者的“健康所系，性命相托”，更有借着等级医院评审的东风，不断学习提高、完善自我的医学道德修养。
评审制度要求我们注重的每一个过程，都是一次学习的机会。
护理部对相关护理制度、职责、规范、质量标准、工作流程都做了比较全面的修订，还对一些存在安全隐患的工作环节进行了流程再造或流程重建，例如：防病人跌倒流程、护理安全标识的规定、手术安全无缝化管理、入院指导流程、出院指导流程等。
迎评的一年多，随着各种护理制度的建立和完善，我们脑海中的思路也越来越清晰，越来越知道我们维系的、担当的是什么，越来越知道自己应该修正的短板在哪里。
而努力拼搏每一个过程，本身就是一种追求卓越的过程。
一年多以来，我们欣喜地看到，在制度管理下，我们的点滴努力汇聚在一起，医院环境变得整洁，护理医疗设施更加现代化，护理工作变得有序化，服务也更加人性化。
在经历这些蜕变后的医院，以一种值得骄傲的姿态在努力向前！在这次专家评审过程中，也使我们认识到我们日常工作中对一些工作制度的细节落实得还不足。
医院创建三级甲等综合医院实施方案
医院创建三级甲等综合医院实施方案xx年，xx卫生厅重新启动医院分级管理评审。
经医院第六届四次职工会员代表大会通过、医院办公会研究决定，正式启动医院创建三甲工作，并向省卫生厅提出将我院列入三甲医院评审计划的申请。
为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创建三甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“xxxxxxx”的办院宗旨，发扬“xxxxxxx”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。
现结合医院具体情况，制定实施方案。
一、指导思想深入贯彻落实党的十八大精神，高举建设有中国特色社会主义理论伟大旗帜，全面落实科学发展观。
深入践行我院“xxxx”的理念，全体动员，按照四川省综合医院评审新标准, 加强细节管理，围绕做细、做实、做严，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到三级甲等医院评审新标准。
通过三甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、组织保证1．创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。
医院成立创建领导小组，院长x、党委书记x任组长，其他院领导任副组长，相关职能科室负责人为成员，全面负责创建三甲医院工作的领导、组织及指挥工作，做好创建过程中与政府、卫生行政主管部门及各相关单位的请示协调运作工作。
2．创建办公室在医院创建领导小组的领导下，负责创建三甲医院的具体工作，制订全院创建实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创建工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创建所需的各种报表及其他相关资料。
3．全院分为管理、医疗、护理、院感、医技五个专业组，每组由一名院领导牵头负责，按照《xx省综合医院评审标准（试行）》（以下简称《评审标准》）、xx年三乙医院复审省卫生厅专家组意见，做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检工作。
4．各职能部门、各大科支部要根据医院创建实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。
XX医院迎接医院等级评审工作方案
XX医院迎接医院等级评审工作方案大埔县人民医院“二甲“复审工作实施方案根据《医院评审暂行办法》和广东省卫生和计划生育委员会广东省中医药局《关于进一步加强医院评审工作的通知》（粤卫函〔2014〕315号）的精神，市卫计局决定开展我市二级综合医院等级评（复）审工作。
为确保我院二甲医院复审工作顺利进行，进一步加强我院自身建设和规范化管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，促进医院全面、协调、可持续性发展，确保我院顺利通过二级甲等综合医院（以下简称“二甲”）复审，结合我院实际，制定本方案：一、指导思想深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，紧密围绕公立医院改革各项工作任务，坚持以病人为中心，维护公立医院公益性，加强医院内涵建设，提高运行效率，提高医疗质量，保证医疗安全，进一步完善医院科学管理的长效机制，促进医院科学发展，为群众提供安全、有效、优质、价廉的医疗卫生服务。
二、工作目标1、通过“二甲”医院复审，进一步加强医院自身建设，全面规范医院管理，促进我院科学、快速、健康发展。
坚持“以审促建、以审促改、审建结合、重在建设”的思想，在确保我院已通过“二甲”评审的基础上，通过系统、规范、深入的自查整改工作，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优质的职工队伍和合理的人才梯队。
2、力争2017年2月（复审时间暂定2017年2月中下旬）以优异成绩一次性通过市等级评审委员会对我院的“二甲”复审。
（四）负责制订“二甲”复审接待工作方案等。
（五）及时做好复审工作中各种问题的上下反馈，对复审工作每一个阶段的完成情况进行全院通报。
4、各职能部门要加强组织领导，根据医院实施方案、各阶段工作要求和安排，及时进行部署和落实。
加大指导、督导力度，做好资料的完善、收集整理、建册归档工作。
5、全院各科要在医院统一部署下，成立医院“二甲”复审科室工作小组，由科主任跟护士长（或科室负责人）具体负责，责任到人，做好医院阶段性工作安排及完善、整理相关资料、记录等，时间涵盖为2012、2013、2014、2015年共四年，有计划、有步骤的完成本科室的复审达标任务，积极做好迎审工作。
XX省大型医院巡查工作方案(2019-2022年度)
XX省大型医院巡查工作方案（2019-2022年度）根据《国家卫生健康委办公厅关于印发大型医院巡查工作方案（2019-2022年度）的通知》（国卫办医函〔2019〕837号）精神，为做好2019-2022年度省大型医院巡查工作，特制定本方案。
一、巡查目的为贯彻落实党的十X大精神，全面落实“不忘XX、牢记XX”主题教育整改要求，落实党风廉政建设主体责任，加强行业作风建设，提升医疗服务水平，推进公立医院高质量发展，维护广大人民群众健康权益。
二、巡查范围和安排（一）巡查范围。
原则上为全区二级及以上公立医疗机构。
社会办医院按照管理原则参照执行。
（二）巡查安排。
按年度分批次开展巡查工作。
每所医疗机构巡查天数原则上不少于7天。
自2019年12月启动，2022年6月中旬底前完成本轮巡查。
三、责任分工省卫生健康委负责区直综合和专科医院的巡查工作；各市卫生健康委负责辖区内相关医疗机构的巡查工作。
四、巡查方式与方法结合党风廉政建设巡查工作，按照“统一组织、分级负责”原则，按照自查结合实地巡查的方式，有计划、分步骤地开展。
（一）全面自查。
医院对落实公立医院党建、行业行风建设、医院运行管理（医疗运行制度管理、财务运行管理、预算管理制度执行、法制规范运行、审计管理、经济运行风险管理）等方面开展自查，查找工作中的不足和突出问题，按照要求及时报送工作总结。
（二）实地巡查。
各级卫生健康行政部门建立相关部门负责人及专家参与的巡查组，在医院全面自查的基础上，采取听取汇报、查阅资料、列席会议、召开座谈会、现场查看、问卷调查、民主测评、公开征求意见、财务和统计资料分析等方法，并结合医疗信息统计分析结果开展现场巡查。
（三）监督整改。
医院对巡查中反馈的问题及时进行整改并提交整改报告，各级卫生健康行政部门监督被巡查单位认真落实整改。
五、巡查内容详见XX2019-2022年度大型医院巡查表六、工作要求（一）加强领导,提高认识。
我委成立省卫生健康委大型医院巡查工作领导小组，各级卫生健康行政部门及各级各类医院要高度重视，统一思想，明确目标，把巡查工作与“不。
某地大型医院巡查实施方案
2018年某地大型医院巡查实施方案某地大型医院巡查实施方案按照云南省卫生计生委的统一安排部署，为做好我州2015-18年度大型医院巡查工作，制定本实施方案。
一、巡查目的贯彻落实深化医药卫生体制改革各项重点任务，进一步执行中央关于改进工作作风、密切联系群众的八项规定，在医疗机构中深入推进党的群众路线教育实践活动，充分发挥巡视监督工作职能，加强行业作风建设，巩固医院评审成果，强化医院运营管理，维护好广大人民群众健康权益。
二、巡查重点（一）反腐倡廉建设1.建立完善惩治和预防腐败体系，加强行业不正之风专项治理工作的制度建设和监督落实，扎实推进各级党组织和领导班子建设，落实中央八项规定和《党政机关厉行节约反对浪费条例》，建立完善反对“四风”的长效机制，落实整改措施，开展专项治理。
2.落实中央《建立健全惩治和预防腐败体系2013-18年工作规划》，健全党风廉政建设责任制，全面开展廉政风险防控工作。
3.推进院务公开和科学民主决策，全面推行“三重一大”制度，规范权力运行。
创造良好的职工工作、生活和学习环境与条件。
4.严明行业纪律，深入治理医药购销领域商业贿赂。
5.定期考核医院基层党组织建设。
6.加强医院文化建设和医德医风建设，落实《医疗机构从业人员规范》，建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机制。
（二）落实医疗卫生行风建设“九不准”1.建立科学的医疗绩效评价机制和内部分配激励机制。
以综合绩效考核为依据，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩，切断病人医疗费用与医务人员收入的利益联系。
2.全面落实价格公示制度，提高收费透明度；完善医药收费复核制度；确保医药价格计算机管理系统信息准确。
3.按照国家关于接受社会捐赠资助管理有关规定，制订本单位实施办法，所有捐赠资助行为公开透明，接受全院监督。
4.按照国家相关规定，发布医疗广告，发布内容真实可靠。
5.加强本单位信息系统中药品、医用耗材用量统计功能的管理，严格处方统计权限、审批程序和登记管理。
三级综合医院等级评审汇报
三级综合医院等级评审汇报以开展医院等级复审为契机努力推进医院又好又快发展XX市中心医院医院等级评审汇报在省卫生厅、市卫生局的指导帮助下，我们在开展医院等级复审中的主要做法是：一、提高认识，加强领导按照“边自评、边整改、边完善、边提高”的原则，我们把自查自评贯穿于整个“复审”的始终。
院、科瞄准质量、服务、安全等薄弱环节，持续改进，尽力减少和消除医疗服务过程的断点和盲区。
“复审”办公室工作人员分包科室、明确责任，对科室进行具体的指导和帮助。
期间省卫生厅、市卫生局五次进行调研、初审、指导，帮助我们把整改的重点放在对三类指标的自查和完善上，使“复审”在自查中改进，在改进中提高。
通过复审，切实落实“以病人为中心”的人本服务理念，全面推进医院又好又快发展。
二、完善制度，夯实基础1、加强制度建设结合工作实际，汇编各类工作制度、岗位职责、操作规程、服务规范11册，包括行政、后勤、医疗、医技、护理等9大类331项内容；汇编了24种常用医疗法律法规；各临床科室也根据工作实际制定完善了本科室具体的工作制度和岗位职责。
2、坚持依法执业三是认真执行《献血法》，成立输血科，严格执行《医疗机构临床用血管理办法》、《输血查对制度》及《临床输血技术规范》,杜绝自采自用,做到合理用血、科学用血。
临床成份用血达到99.9％。
四是加强对《食品卫生法》的宣传及对食堂工作的监管。
坚持送饭到病区，开展治疗饮食服务。
定期进行“卫生、质量、价格”流动红旗评比，保证患者和职工的食品安全。
五是严格执行《药品管理法》，加强对医院药品，尤其是麻醉药品，精神药品，医用毒性、放射性药品的管理。
保证患者用药安全、有效、合理、经济。
医院药房连年被评为市“放心药房”、“规范药房”。
六是认真实施《环境保护法》，加强医院绿化美化工程和环境整治。
投资近60万元新建了污水站和医疗废物暂存点。
我院荣获市级园林单位、“双创”先进单位、全市创建最佳人居环境和节水样板单位。
七是利用专刊、板报等多种形式进行《消防法》的宣传教育，每年举办两期培训班，对全院职工进行防火基本知识和技能培训，从人防、技防、物防等方面加大投入，完善措施，荣获全省消防管理先进单位。
XX医院三级评审现场检查专家意见(建议)汇总
XX医院三级评审现场检查专家意见（建议）汇总一、医疗组（一）亮点。
1.有完善的医疗质量管理体系和医疗管理核心制度。
2.定期开展质控活动，每月定期开展总结考核及奖惩。
（二）问题及建议。
1.新技术的级别及先进程度需做循证性阐述。
2.新技术的风险评估及应对措施需进一步精细化。
3.新技术人员准入的资质标准应更为精准。
4.使用新技术必须做经济分析、可行性分析。
5.新技术应用需伦理委员会给出意见。
6.新技术应定期评估其先进性、安全性，并建立退出机制。
二、院感组医疗废物交接记录本中，第三方部分人员没有手签字。
盖名章无效。
三、医学影像组（一）亮点。
1.医务人员数量充足。
2.医务人员按身体部位分组，分组方法合理。
（二）问题及建议。
1.CT、核磁仪器数量不够。
2.核磁设备缺乏头部摄像头。
四、检验组（一）亮点。
1.体液、血液窗口设计合理。
（二）问题及建议。
1.呼叫屏幕应设在抽血室门外走廊墙上，方便患者就诊。
五、门急诊组（一）亮点。
1.人员、设备配置已达三级医院标准，能够满足目前诊疗需求。
（二）问题及建议。
1.抢救硬件可进一步提高，抢救室病床较少。
六、病案管理组（一）亮点。
1.病案管理、质控规范，病案质量逐年提升。
2.针对死亡病例、手术病例、输血病例设有专项检查。
（二）问题及建议。
1.病案考核结果公示时建议具体到个人。
2.每年仅对主治及以下职称医师进行病历书写培训，高级职称人员无需参加。
3.应特别关注低风险死亡，排查可能存在的医疗事故安全隐患。
七、妇产组（一）亮点。
1.医护人员基础知识掌握良好。
2.产房面积充足。
（二）问题及建议。
1.应保证危重症孕产妇抢救中心通道足够流畅。
2.在急诊室设立危重症孕产妇抢救专用房间。
3.继续加强妇科、产科人员的严格区分。
4.继续强化妇产科医护人员的专业培训。
八、药学组1.临床药师需全部取得相应资格证书。
九、其他问题汇总1.“综合外科”名称不明确，指向不清晰。
2.降低抗生素率，一类切口抗生素使用率过高。
三级甲等综合医院评审整改报告
三级综合医院评审整改报告评审办：20xx年x月xx日至xx日，省卫计委医院等级评审专家组一行来我院进行了为期三天的三级甲等综合医院评审工作，根据评审专家检查中提出的意见和建议实施如下整改措施：一、继续抓好医院质量与安全管理工作1、根据评审专家反馈意见，医院质量安全委员会于2016年下半年组织全员质量与安全管理培训，而且在以后工作中保证每年至少举办一次，内容包括质量与安全管理意识、质量管理工具的应用及各种数据的分析，进一步增加职工对“以评促建、以评促改、评建结合、重在内涵”意义的领会，通过应用质量管理工具及数据分析意识的培训，对存在问题更加深入分析，提出有效整改措施。
质量控制与安全管理办公室牵头，10月底前完成。
2、进一步完善规范科室质量管理制度及组织架构，落实院科两级负责制，强化科主任是科室质量与安全管理第一责任人的意识，加强对科室质量与安全管理执行的日常监管，每季度不低于一次集中督查并形成长效机制。
质量控制与安全管理办公室牵头，长期工作。
3、根据医院运行情况，制定2016年度医院质量管理总体目标及工作方案，并将总体目标层层分解到科室。
质量控制与安全管理办公室牵头， 12月底前完成。
4、建立逐层监管机制，切实体现医院质量与安全管理委员会的决策作用一是医院质量与安全管理委员会汇总并审核各专业质量委员会的会议纪要，并督促落实相关决议；二是各相关职能科室制定的规章制度类、指南类、规范类、质量控制标准类等文件须经各专业质量委员会审核，并报医院质量与安全管理委员会备案，确定生效日期和必要的标识、分发编号，统一印发（发布），并在文件修订后，确定文件的废止。
在此基础上，进一步规范组织架构管理与决策议事流程。
质量控制与安全管理办公室牵头，长期工作。
二、医疗制度落实整改情况1、加大对各项制度尤其是核心制度落实情况的督查力度，加强核心制度的培训学习，继续强化每年一度的三基三严考试考核工作。
医务部牵头，长期工作。
2、根据医院情况对诊疗规范与指南进行一次全面梳理，对不符合本院实际情况的规范指南进行重新修订，医院相关职能科室将统一对多学科临床诊疗规范或操作指南的制定作出规划，计划在下一版的临床诊疗规范或操作指南修订中统一制定并实行。
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XXX医院三级综合医院评审督查方案
为切实加强对三级综合医院评审工作的督查，确保评审工作任务按质、按量、按期完成，根据《XXX医院进一步加强和推进三级综合医院评审工作实施方案》，特制定本督查方案。
一、基本思路
紧紧围绕三级综合医院评审的总体要求和各项任务指标，以创建三级甲等医院工作为目标，强化督查力度，提高工作效能，全力推进评审工作顺利进行，确保评审工作如期完成，实现医院管理科学化、规范化、标准化、精细化，全面促进医疗服务质量持续改进，推动医院科学发展、和谐发展、跨越发展。
二、工作原则
（一）实事求是原则。
全面、准确地了解工作进展情况，实事求是、客观公正地反映存在的问题。
（二）注重实效原则。
把抓落实、重实效贯穿于督查工作的全过程，讲效率，求质量，重效果，防止和克服形式主义。
（三）及时督查原则。
对需要评审的各项业务指标，根据时限要求，紧密跟踪、督促落实，及时通报进展情况。
（四）一事一办原则。
凡是工作中存在的问题或需要整改的事项，要批一项，查一项，办一项，做到重点突出、中心明确、目标具体，责任落实。
三、督查范围
（一）三级综合医院评审办公室工作情况；
（二）各个工作小组的工作进展情况；
（三）全院职能科室指导各临床、医技科室情况；
（四）各业务科室工作开展和进展情况。
四、督查内容
（一）《三级综合医院评审标准（2011年版）》中的各项条款内容；
（二）《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中的各项条款内容；
（三）《XXX医院进一步加强和推进三级综合医院评审工作实施方案》中的内容；
（四）《XXX医院关于三级综合医院评审条款任务分解表》中的内容；
（五）下发需要学习掌握和演练的各种评审要求。
五、保障措施
（一）思想重视。
医院等级评审工作是国务院《关于公立医院改革试点指导意见》要求的重要内容，也是我院当前重中之重的工作，直接影响到医院的长远和可持续发展，全院各部门、科室和全体职工要充分认识做好医院评审工作的重要性，切实按要求做好各阶段的工作，增强对评审工作的紧迫感和使命感，无论是评审前、评审中，还是评审后，都要引起思想上的高度重视，切实负起责任，确保评审工作的顺利圆满完成。
（二）组织保障。
要认真落实X年X月X日院党委召开的由党委委员、支部书记、支部委员参加的深入开展职业精神大讨论活动专题会议和三级综合医院评审会议精神，切实把三级综合医院评审工作与创建学习型党组织、职业精神大讨论、创先争优、优化软环境增强软实力、基层组织建设年、跨越发展先锋等活动有机结合起来，讲政治、守纪律、顾大局，在三级综合医院评审工作充分发挥党支部战斗堡垒作用和党员先锋模范带头作用，为三级综合医院评审工作提供坚强的组织保障。
（三）作风过硬。
要严肃工作纪律，切实转变工作作风，扎扎实实苦干实干。
相关部门要加强职工的考勤管理，加班加点，加快步伐，快速行动，在全院范围内迅速掀起全院总动员、苦战100天热潮。
各科室在评审过程中要进一步端正态度，若因工作不当，造成以下情况：群众来信、来访反映医院重大违法、违规、违纪行为，并提供明确线索；违反评审纪律，采取不规范行为，影响评审专家的公正公平性，干扰评审专家工作；提供虚假评审资料，有伪造、涂改病历及有关档案资料等弄虚作假行为的；存在医院评审标准中规定的“一票否决”情况而影响到医院评审工作的，医院将严肃处理，绝不姑息。
同时，科室负责人、护士长为连带责任人。
（四）措施有力。
全院干部职工特别是科室负责人要加强沟通协调，工作中涉及到有关科室的共性问题，要加强协作，严禁互相推诿扯皮，保障措施有力；各科室要认真学习和落实“蓝皮书”内容，做到心中有数、手上有招、笔下有账，坚持每天都有检查、每天都
有整改、每天都有成果、每天都有台账、每天都有落实；评审办公室要统一工作部署，形成“一盘棋”的工作格局，及时做好业务指导和工作督导，定期不定期检查科室相关业务评审资料，统一规范评审业务档案管理；各小组要适时召开小组会议研究实际问题，定期不定期向评审管理委员会汇报工作，并及时把相关材料报送评审办和督查组，评审办和督查组要及时将情况向评审管理委员会或院领导班子会作汇报，以便发现重大问题及时研究整改。
六、督查结果运用
评审办公室、各小组、各科室要认真完成好三级综合医院评审各个阶段的工作，全面迎接专家组的评审。
因个人或科室主观原因直接导致评审中止或未能达标的，给予以下惩罚：
（一）对有关工作小组给予全院通报批评，并限期提出整改措施；
（二）对责任科室给予全院通报批评，并限期提出整改措施，年内不得评为先进科室或先进集体等荣誉；
（三）对责任人员进行下列并惩：扣发科室主任（科长）及正科级护士长的6个月奖金，职称低聘，在评审周期内不得晋升职务职称，个人年内不得评先评优；扣发科室副主任（副科长）及副科级护士长的4个月奖金，职称低聘，在评审周期内不得晋升职务职称，个人年内不得评先评优；扣发内审员2个月奖金，职称低聘，在评审周期内不得晋升职务职称，个人年内不得评先评优；扣发该科室全体职工1个月的奖金，并要求该科室每位职工都要
写出书面检查，认真反思。
对工作成绩突出的集体或个人，评审结束后，给予相应的奖励，具体奖励标准待评审结束后酌情研定。