糖尿病的急慢性并发症
糖尿病患者的四大“杀手”
糖尿病患者的四大“杀手”作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2013年第8期随着生活水平的提高，人们的健康亮起了“红灯”，出现了“四高”的症状：高血糖、高血压、高血脂、高血粘。
而“四高”的出现，让糖尿病患者雪上加霜，它们是严重危害糖尿病患者的杀手。
高血糖高血糖是糖尿病的主要特征，其危害主要分为急性危害(急性并发症)和慢性危害(慢性并发症)。
急性危害主要有酮症酸中毒、高渗性昏迷，主要是由于血糖过高及代谢紊乱所致，病情较急，需要急性抢救才能解除急性危害，如果抢救不及时则可导致死亡。
慢性危害主要是由于长期高血糖引起的慢性并发症。
长期高血糖对健康威胁更大，糖尿病患者主要死于慢性并发症，即便是很轻的长期高血糖对人体亦十分有害。
血糖达糖尿病的水平，其危害则更大，血糖愈高危害愈大。
糖尿病长期高血糖可以引起许多慢性并发症，如冠心病、中风、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病神经病变等。
如果患了糖尿病一定要严格控制血糖，千万不要认为血糖高没什么关系，因为长期高血糖的危害迟早都要降临。
那么如何预防高血糖呢？适当控制饮食：控制饮食，既可控制餐后血糖过高，也可减轻胰岛细胞的负担。
每日进食总量及三大营养素所占比例要根据个人具体情况准确计算，严格遵守；宜采用低盐饮食，较低的钠摄入量不仅有利于糖尿病的控制，更可起到降压的作用；高脂膳食是糖尿病的重要危险因素之一，应要避免。
同时，要戒烟限酒。
适当运动：运动要量力而行。
增加活动，达到增加葡萄糖的利用与消耗，对降低血糖具有重要意义。
情志调节：要提高心理应对能力，从而避免因紧张、焦虑、忧郁、恐惧、悲伤、疑病、怕病等情绪反应引发的各种疾病。
高血压糖尿病合并高血压的患者，冠心病和高血压心脏病的发病率和死亡率较高，临床表现为心律失常、心肌肥大、劳损或心脏扩大，常因并发心力衰竭、心肌梗死、心源性休克而死亡。
糖尿病合并高血压的患者，容易发生脑血管意外，其中更容易发生脑血栓和脑卒中。
高血压会加快糖尿病肾病的发生发展，而糖尿病肾病的进展加速，又会引起血压的进一步升高，形成恶性循环。
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案
糖尿病8个常见并发症的联合用药方案糖尿病是一种进展性疾病，长期高血糖状态会导致慢性组织、器官的损害，从而出现各种慢性并发症，累及全身的多个器官组织。
因此，除了控制血糖，消除并发症也是治疗糖尿病的关键！今天，我们一起来学习糖尿病常见并发症的联合用药方案吧。
1糖尿病常见并发症分类急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷。
慢性并发症：糖尿病脑血管病（脑溢血或脑血栓）、糖尿病心脏病（冠心病、心衰、心肌病等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足等。
除此之外还有以下容易忽视的并发症：01 认知功能减退和老年痴呆症有很多证据表明高血糖影响记忆力和注意力，尤其是长期的影响，糖尿病患者大脑的成像测试表明，糖尿病会带来大脑的变化。
02 抑郁症糖尿病重要的是自我管理，而在这管理中会带给人们带来孤独、绝望的感觉，这些都是抑郁症的临床迹象。
根据国家精神卫生研究所的数据，糖尿病人的抑郁症人数比健康的人数更多，抑郁症需要接受心理治疗或抗抑郁药，或两者的结合。
如果出现悲伤、易怒、注意力难以集中、睡眠模式的改变、失去睡眠、或缺乏兴趣活动都需要注意。
03 听力丧失2型糖尿病患听力损失的人数是健康人的两倍，听力损失的迹象包括听人们说话困难，需要把电视和电台声音调高，觉得你身边的人总是喃喃自语等。
04 牙龈疾病糖尿病患者牙周炎的风险是健康人的三倍，建议糖尿病患者观察牙龈疾病的征兆，如出血，或牙龈肿痛，松动的牙齿等。
为了预防牙龈疾病，经常刷牙，用牙线清洁牙齿可以预防疾病。
05 糖尿病可能导致骨质疏松患有糖尿病比正常人髋部骨折的风险增加20%，这是由于高血糖水平削弱骨基质，从而增加了骨质疏松症的风险，这一疾病的特点骨头脆弱。
28个常见并发症的防治01 糖尿病心脏病症状：胸闷、心前区疼痛、心悸气短、咳喘等。
联合用药方案：阿司匹林肠溶片+生脉胶囊+复方丹参片用药分析：阿司匹林肠溶片具有抗血小板聚集作用，能避免血小板凝聚所造成的冠脉管腔狭窄而诱发冠心病心绞痛。
糖尿病常见的并发症都有哪些
糖尿病常见的并发症都有哪些糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来，后果相当严重。
足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要因素。
1、高血压、糖尿病饮食分配其发病率比一般人高2— 6倍，患病年龄中医治疗糖尿病并发症比一般人提早 10年。
2、心血管病糖尿病的治疗方案冠心病、心绞痛，心肌梗死等，比一般人高 2—4倍，约 70%的糖尿病患者都是死于这种并发症。
3、脑血管病脑出血，腔隙性脑梗塞，脑血栓等，比一般人高 2—4倍，且一经发病轻者致残、残废，重者致死。
4、肾糖尿病包括肾功能不全、尿毒症等，比一般人高 17倍。
5、眼并发症包括白内障、视网膜肺结核、失明等，由糖尿病并发症肺结核的双目失明人数占失明总人数的 4%，其中致盲的机会比一般人多 10— 25倍。
6、下肢动脉糖尿病并发症肺结核包括间歇性跛行、休息痛、糖尿病足并发坏疽和截肢等，其发病危险几率比一般人多 20倍。
7、神经系统糖尿病人吃什么水果资料显示，糖尿病引起的神经损害糖尿病并发症肺结核占各种神经损害原因的60.3%。
其中感觉神经异常 (麻木、蚁行感等 )占36.7% ，并发症障碍占 2.1%，植物神经紊乱 (出汗、潮热等 )占 20.4%。
8、感染糖尿病免疫功能低下，各种感染的发病率比一般人高5— 10倍，特别容易罹患真菌性癣病、化脓糖尿病并发症免费知识、肺结核、肺炎、泌尿系感染，胆囊胆管炎、胆石症、牙周炎、牙龈溢脓、糖尿病并发症的寿命等。
9、急性酮糖尿病并发症肺结核糖尿病能引起血液里酮体升高。
当酮体超过5毫摩尔 /升时，就可确诊为急性酮中毒，这种病发生率占糖尿病住院总人数的 11.1%— 14.6%。
10、昏迷糖尿病发生昏迷，常见的有两类，一类是高血糖昏迷，当血糖超过 33.0毫摩尔 /升 ( 600毫克/分升 )时常常发生高血糖昏迷;一类是低血糖昏迷，即治疗中当血糖降低至2.8毫摩尔 /升 ( 50毫克/分升 )以下时，往往导致低血糖昏迷。
内科护理学-糖尿病
糖尿病糖尿病是一组常见的内分泌代谢疾病，其基本的病理生理为由多种原因导致的绝对或相对胰岛素分泌不足或作用的缺陷，所引起的代谢紊乱，包括糖、蛋白质、脂肪、水及电解质等，重症者导致酸碱平衡失调；其特征为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量降低及胰岛素释放试验异常。
一、分类分类：1.1型糖尿病胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足。
分免疫介导和特发性两种亚型的糖尿病。
2.2型糖尿病胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。
3.特殊类型糖尿病胰岛β细胞功能基因缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌病、内分泌疾病、药物或化学品所致糖尿病、感染、不常见的免疫介导糖尿病、其他可能与糖尿病相关的遗传性综合征。
4.妊娠期糖尿病。
二、病因及发病机制1.遗传因素2.病毒感染：作为最主要的环境因素可启动胰岛β细胞的自身免疫反应。
3.其他：营养因素、中央型肥胖、体力活动不足和化学毒物等。
三、临床表现（一）代谢紊乱综合征（三多一少）1.多尿由于血糖升高，超过肾糖阈而经肾脏大量排泄，尿液渗透压升高伴随大量水分排出，产生多尿。
多可达2～3L/d以上。
2.多饮继发于多尿失水，病人常烦渴多饮。
3.多食葡萄糖大量丢失，体内能量来源减少而易饥饿，进食量明显增加。
4.消瘦、疲乏、体重减轻5.皮肤瘙痒（二）糖尿病急性并发症1.糖尿病酮症酸中毒—最常见①1型糖尿病病人—自发糖尿病酮症酸中毒倾向。
②2型糖尿病病人—常见诱因为感染、手术、外伤、精神刺激等。
表现：早期为原有糖尿病症状加重，继之出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、嗜睡或烦躁、病情发展或出现严重失水，组织少弹性，眼球下陷，血压下降，当pH＜7.2时，呼吸深大，呼气中出现烂苹果味，中枢神经受抑制而出现意识模糊、昏迷。
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷（1）常见诱因：感染、血液或腹腔膜透析、静脉内高营养，少数从未诊断为糖尿病者因输入葡萄糖液或饮用大量含糖饮料等可诱发。
（2）起病时先有多尿、多饮，多食不明显，继而出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、偏瘫等，最后导致昏迷。
糖尿病的并发症与风险评估
糖尿病的并发症与风险评估糖尿病是一种慢性代谢疾病，患者血糖浓度过高导致内分泌、神经、心血管等多个系统功能异常。
如果不及时控制血糖水平，患者可能会发展出多种严重的并发症。
为了更好地评估糖尿病患者的并发症风险，及时采取预防措施，本文将介绍常见的糖尿病并发症，并阐述风险评估的重要性。
一、糖尿病的并发症1. 微血管并发症糖尿病患者长期高血糖会损害体内微血管，导致多种疾病，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病周围神经病变。
其中，糖尿病视网膜病变是主要致盲因素之一，糖尿病肾病是慢性肾脏疾病的主要原因。
2. 心血管并发症研究表明，糖尿病患者患心血管疾病的风险显著增加。
高血糖会加速动脉粥样硬化的发展，引发冠心病、心肌梗死、心力衰竭等心血管并发症。
糖尿病患者还常伴有高血压和血脂异常，进一步增加患心血管疾病的风险。
3. 神经系统并发症高血糖损害神经系统，糖尿病患者可能出现多种神经系统并发症。
最常见的是糖尿病周围神经病变，表现为感觉异常、肌力减退和肌肉萎缩等症状。
另外，糖尿病患者还容易出现自主神经功能障碍，如胃轻瘫、性功能障碍等。
4. 其他并发症糖尿病患者还有可能出现多种其他并发症，如糖尿病足、感染、胰腺炎等。
糖尿病足是指糖尿病引起的下肢溃疡、感染和坏疽，严重威胁患者生命与健康。
二、风险评估的重要性糖尿病的并发症会给患者的生活质量带来极大的影响，严重的甚至危及生命。
因此，对患者进行风险评估，及早发现高危人群，并采取相应的干预措施，具有重要的意义。
1. 确定高风险人群风险评估可以通过患者的年龄、病龄、家族史、生活方式等因素综合分析，确定他们是否属于糖尿病并发症的高风险人群。
这有助于医生进行个体化治疗方案的制定，以最大程度地预防并发症的发生。
2. 早期干预和治疗高风险人群一旦确定，应及时进行早期干预和治疗。
例如，对血压、血脂、血糖等指标进行监控和调节，通过药物治疗、生活方式改变等手段维持这些指标在正常范围内。
这样可以有效地控制血糖水平，降低并发症的风险。
糖尿病并发症有哪些症状现象
糖尿病并发症有哪些病症现象糖尿病并发症1.糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。
我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。
由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦开展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。
但积极适当的干预措施能明显减少和延缓糖尿病肾病的发生，尤其在病程早期干预治疗效果甚佳。
2.糖尿病眼部并发症(1)糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发症之一。
临床上根据是否出现视网膜新生血管为标志，将没有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为非增殖性糖尿病性视网膜病变(或称单纯型或背景型)，而将有视网膜新生血管形成的糖尿病性视网膜病变称为增殖性糖尿病性视网膜病变。
(2)与糖尿病相关的葡萄膜炎大致上有以下4种情况：①与糖尿病本身相关的葡萄膜炎;②感染性葡萄膜炎，糖尿病患者发生内源性感染性眼内炎的时机较正常人明显增加;③伴有一些特定的葡萄膜炎类型，但二者是偶然的巧合，抑或是有内在的联系;④内眼手术后的感染性眼内炎或无菌性眼内炎。
多发生于中年人和老年人糖尿病患者。
(3)糖尿病性白内障发生在血糖没有很好控制的青少年糖尿病患者。
多为双眼发病，开展迅速，甚至可于数天、数周或数月内开展为完全混浊。
3.糖尿病足足部是糖尿病这个多系统疾病的一个复杂的靶器官。
糖尿病患者因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发一系列足部问题，从轻度的神经病症到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病和神经病变性骨折。
实际上类似的病理改变也可以发生在上肢、面部和躯干上，不过糖尿病足的发生率明显高于其他部位。
4.糖尿病心血管并发症包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变，引起糖尿病患者死亡的首要病因。
冠心病是糖尿病的主要大血管并发症，研究显示，糖尿病患者冠心病的死亡风险比非糖尿患者群高3～5倍。
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的并发症及预防糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素分泌或使用不足引起的高血糖症。
如果糖尿病得不到及时治疗或管理，就会引发一系列严重的并发症。
本文将探讨糖尿病的常见并发症，并提供预防和管理这些并发症的方法。
一、糖尿病的并发症1. 神经系统并发症糖尿病会损害神经系统，导致一系列神经病变。
最常见的是外周神经病变，患者可能会出现麻木、刺痛、疼痛和肌无力等症状。
此外，糖尿病还可引发自主神经病变，导致胃肠功能紊乱、尿路感染和性功能障碍等问题。
2. 心血管并发症糖尿病患者容易患上心血管疾病，如高血压、冠心病和中风。
高血糖会损伤血管壁，导致动脉硬化和血栓形成，从而增加心血管疾病的风险。
此外，糖尿病还会增加心脏病发作和心力衰竭的风险。
3. 眼科并发症糖尿病引发的视网膜病变是糖尿病最常见的眼科并发症之一。
高血糖损害了视网膜血管，导致视网膜病变进而引起视力障碍。
严重的情况下，甚至可能导致失明。
4. 肾脏并发症糖尿病肾病是糖尿病最常见的肾脏并发症。
长期高血糖会损害肾小球，使其逐渐失去滤过功能，导致蛋白尿和肾衰竭。
糖尿病患者应该定期进行尿液和血液检查，以便及早发现肾脏病变的迹象。
5. 糖尿病足病糖尿病引发的神经病变和血管病变使足部易受伤且难以愈合。
长期高血糖还可能引发足部溃疡、感染和坏疽，甚至需要截肢。
二、糖尿病并发症的预防和管理1. 控制血糖水平糖尿病的最重要的管理措施之一就是控制血糖水平。
患者应定期监测血糖，按时服药或注射胰岛素，合理饮食，避免高脂高糖的食物。
2. 维护健康的生活方式健康的生活方式对于预防糖尿病的并发症至关重要。
患者应戒烟限酒，避免暴饮暴食，保持适当的体重，进行有氧运动，如散步、游泳和骑自行车等。
3. 定期体检糖尿病患者应定期进行全面体检，包括心血管检查、眼科检查、肾功能检查等，以便及早发现并控制可能的并发症。
4. 管理血压和血脂糖尿病患者要定期检测血压和血脂水平，并采取相应的措施进行调控。
保持正常的血压和血脂水平有助于预防心血管疾病的发生。
糖尿病急性并发症
纠正酸中毒(3) 纠正酸中毒(3) • • 一般经输液后，血CO CP可上升, 一般经输液后，血CO2-CP可上升,酮体消失 后酸中毒可自行纠正 如血PH＜7.1 如血PH＜ 输等渗碳酸氢钠 5%NaHCO3 相当于 • 84 ml 溶于注射用水至 300ml 1.4% 碳酸氢钠 HCO3-＜5mmol/L
(三)防止漏诊
1. 所有昏迷或偏瘫病人均应查血糖和尿酮 2. 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 所有静滴糖水的病人均应询问，DM病史并测血糖 3. 所有使用肾上腺皮质激素的病人，均应测血糖
(四) 鉴别诊断 1. 与非代谢性昏迷鉴别: 与非代谢性昏迷鉴别: 脑出血, 脑出血,严重多发性脑梗塞 神经及非神经系统感染, 神经及非神经系统感染,中毒。 2. 与代谢性昏迷、肝、肾功能衰竭鉴别 3. 与低血糖昏迷鉴别
糖 尿 病急性并发症
1
糖尿病急性并发症
一.糖尿病酮症酸中毒 二.糖尿病非酮症高渗性昏迷 三.糖尿病乳酸酸中毒 四.低血糖症
2
糖尿病酮症酸中毒
1. 是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 . 2. 可作为糖尿病的首发表现 3. 是内科重要急症之一 4. 要求迅速、合理的治疗 要求迅速、 5. 对内科医师专业知识和职业精神的高度要求
二、短效胰岛素 目的 消灭酮体、使高血糖有效降低,维持在一定 消灭酮体、使高血糖有效降低, 水平 小剂量胰岛素是安全 有效的治疗方案： 小剂量胰岛素是安全/有效的治疗方案： 是安全/ 0.1u/kg/h 途径：持续静脉输注 途径 持续静脉输注 间隙静脉推注
短效胰岛素使用注意： 短效胰岛素使用注意： ① 常需静脉给药 ② 可用冲击量 20 U ③ 血糖低于13.9mmol/L 时 可按 血糖低于13.9mmol/L 胰岛素 : 葡萄糖 = 1 : 4~6g ④ 静脉给药停止输液后应及时皮下注射胰岛素 血糖降低至14mmol/l相对稳定的益处 血糖降低至 相对稳定的益处 防止低血糖 防止和减轻脑水肿 防止低血压
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中国22型02糖1/尿3/病12防治指南2013年版
12
糖尿病肾脏病变的筛查
糖尿病肾病
筛查频率： 2型糖尿病患者在确诊后每年 都应做肾脏病变的筛检
筛查项目:
1.尿常规是基本检查，有助于发现明显蛋 白尿，但会遗漏微量白蛋白尿
2.成年患者中，不管尿白蛋白排泄程度如 何，至少每年检测血肌酐
3.根据血肌酐值估算肾小球滤过率(eGFR) 以及评价慢性肾脏病(CKD)的分期
3
2002;24:447-51.
慢性并发症致死致残率高
糖尿病视网膜病变 眼 心脏，冠脉循环
脑和脑循环
中风 •心血管死亡和中风增加2～4 倍2
心血管疾病 • 糖尿病患者每10人中有8人死于心血管
事件3
肾 糖尿病肾病 • 终末期肾病的首要原 因4
外周神经系统
下肢（外周血管疾病）
糖尿病神经病变 • 非创伤性下肢截肢的第一位原
*美国国立肾脏病基金(National Kidney Foundation)发表《糖尿病与慢性肾脏病临床实践指 南与专家建议》
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11
糖尿病肾病的发病特点
高灌注、高滤过期
肾功能衰竭期 (ESRD)
活动后微量白蛋白尿
大量蛋白尿 临床糖尿病肾病期
持续性微量蛋白尿 (MAU)
早期糖尿病肾病的特征是尿中白蛋白排泄轻度增加（微量蛋白尿），逐步发展至大量蛋白尿和 血清肌酐水平上升，最终发生肾功能衰竭，需要透析或肾移植
80%
缺血性心脏病 脑血管疾病 其他
100% 7
糖尿病导致大动脉血管病变机制
高血压
糖尿病/胰岛素抵抗 高血糖 胰岛素作用受损 血脂异常
肥胖
内皮功能障碍 血管炎症 纤维化
SMC增生肥大 内膜脂质堆积
高凝状态
动脉粥样硬化/血栓形成
冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、中风等
潘长玉20主21译/3.J/o12slin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社.2007年5月第一
0 0 12 24 36 48 60 72 84 96 随访时间（月）
综合控制指生活方式干预，与高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作为 心血管疾病二级预防的综合治疗
2021/3/12
9
Gaede P, et al. N Engl J Med. 2003 Jan
心脑血管标准治疗的筛查和临床决策路径
中国22型02糖1/尿3/病12防治指南2013年版；David A.N Engl J Med
视网膜病变特点 19
糖尿病视网膜病变的筛查和治疗
糖尿病类型 首次检查时间
随访频率
1型糖尿病 发病后5年内 至少每年一次
2型糖尿病
糖尿病合并 妊娠
确诊后尽快 眼底检查和全 面眼科检查
妊娠前与早 期全面眼科检 查
肾脏病变特点
实验室检查
肾脏体积增大
基本正常
肾小球基底膜(GBM)轻度增厚， 系膜基质轻度增宽
休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐 比值(ACR)正常(男< 2.5mg/mol ，女<3.5mg/mol)
GBM增厚与系膜基质增宽明显， ACR：男2.5~30mg/mol，
小动脉出现玻璃样变
女<3.5~30mg/mol
2021/3/12
10
糖尿病肾病的定义
• 传统概念：糖尿病肾病 – Diabetic nephropathy，DN – 我国糖尿病指南目前仍沿用
• 2007年K/DOQI指南*的新概念： – 糖尿病肾脏疾病(Diabetic kidney disease，DKD)- 基于临床考虑 – 糖尿病肾小球病(Diabetic glomerulopathy，DG) - 经肾脏穿刺证实
中国22型02糖1/尿3/病12防治指南2013年版
15
糖尿病肾病的治疗原则
蛋白尿控制
生活方式调整， 低蛋白饮食
对因治疗
强化血糖控制
血压血脂控制
• 积极严格地控制血糖并保持血 糖稳定
• 积极血糖控制可减缓肾病发 生、发展
中国22型02糖1/尿3/病12防治指南2013年版
16
糖尿病肾病的药物治疗
糖尿病的急慢性并发症
2021/3/12
1
目录页
1
糖尿病的慢性并发症
2 糖尿病的急性并发症
3
总结
2021/3/12
2
中国糖尿病慢性并发症患病率高
眼病 糖尿病肾病
神经病变 高血压
脑血管病 心血管病 下肢血管病变
0
12.6 17.1
5.2
20
35.7 34.7 34.2
40
61.8
60
80 (%)
中华医20学21会/3糖/1尿2 病学分会慢性并发症调查组.中国医学科学院学报
糖尿病 神经病变
糖尿病中枢神经病变
指大脑、小脑、脑干及脊髓的神经元及其神经纤维的损 伤
糖尿病周围神经病变
常见，是在排除其他原因的情况下，出现周围神经功能 障碍相关的症状和/或体征
中国22型02糖1/尿3/病12防治指南2013年版；JEREMIAH JD, et al. Diabetic neuropathy: An intensive
8
多重危险因素综合控制可降低心血管复合事件发生率
• STENO-2研究结果：
复合事件发生率（%）
复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢
60
常规治疗组(n=80)：
50
常规降糖组
35例发生85次事件
40
强化治疗组(n=80)：
30
19例发生3Байду номын сангаас次事件
20 强化降糖组
10 P=0.007
甲钴胺、生长因子
抗氧化应激
抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血
流量，增加神经钠钾ATP酶活性，保护血 管内皮功能
硫辛酸
改善微循环
扩张血管、改善血液高凝状态和微循环， 前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑等
提高神经细胞的血氧供应
；活血化瘀类中药
改善代谢紊乱
抑制醛糖还原酶、糖基化产物、蛋白激酶C
、
依帕司他
eGFR[ml/(min·1.73m2)]
1期
GFR增加或正常伴肾脏损伤a
2期
GFR轻度降低伴肾脏损伤a
≥90 60~89
3期 3a
GFR轻中度降低
45~59
3b
GFR中重度降低
30~44
4期
GFR重度降低
15~29
5期
肾衰竭
<15或透析
GFR：肾小球滤过率； eGFR：估算肾小球滤过率； a 肾脏损伤定义为病理、尿液、血液或影像 学*糖检尿查病的肾异病常计算eGFR采用肾脏病膳食改良试验（MDRD）或Cockcroft-Gault(CG)公式
2003;22062(1S/3u/p1p2l 1).
4
糖尿病慢性并发症的分类
• 大血管：冠心病、脑血管急病、周围血管病变 • 微血管：视网膜病变、肾病、神经病变 • 下肢血管病变：下肢动脉病变 • 糖尿病足
中国22型02糖1/3尿/1病2 防治指南2013年版
5
2型糖尿病患者心脑血管疾病的风险因素
中国22型02糖1/尿3/病12防治指南2013年版
13
糖尿病肾病的诊断
分期 I期
病理生理改变 肾小球高滤过
II期 间断微量白蛋白尿
III期
早期糖尿病肾病期， 持续性微量白蛋白尿
IV期
临床糖尿病肾病期， 显性白蛋白尿， 部分为肾病综合征
V期 肾衰竭期
中国22型02糖1/尿3/病12防治指南2013年版
糖尿病足的基本认识
• 2007-2008全国17家三甲医院调查：住院慢性溃疡患者中糖尿病足占33% • 糖尿病足最基本的病理机制是缺血、神经病变和感染 • 大约80%的合并足病的糖尿病患者存在神经病变。神经病变可分为局灶性和弥漫性，后者更常见，
因5 1.Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl 1). 2.Kannel W糖B,尿et病a足l.Am Heart J.1990;120.
3.Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.
4.Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003;26(Suppl 1). 5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care
6
糖尿病合并心血管病变死亡率高
• 近75%的糖尿病患者死于心血管疾病
2型糖尿病患者心血管疾病死亡率
伦敦 瑞士
华沙 柏林
萨格勒布 香港
东京 哈瓦那
俄克拉荷马 亚利桑那
0%
20%
40%
60%
2021/3/12 Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44[suppl 2]:S14-S21
降糖治疗 降压治疗
肾功能不全时优选从肾脏排泄少的降糖药， 严重肾功能不全采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素
大于18岁的非妊娠患者应控制在140/80mmHg以下； 首选ACEI或ARB，控制不佳时可加用其他降压药物
纠正血脂
调脂药物对CKD分期在1~2期的患者是安全的
控制蛋白尿
自肾脏病变早期阶段（微量白蛋白尿期），不论有无高血压， 首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（AECI或ARB类药物）*
肾小球病变严重，部分硬化， 灶状肾小管萎缩与间质纤维化
ACR>30mg/mol
肾小球、肾小管病变较前加重 肌酐异常 注：1型糖尿病所致肾损伤分为5期，2型糖尿病导致的肾脏损 14