糖尿病疾病知识及相关护理常规

取血点：60′ 120′
诊断标准: 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病
2hPG <7.8mmol/L
正常
诊断：DM 的典型症状 +FPG ≥ 7.0mmol/L (126mg/dl)或随机血浆葡萄糖水平 ≥
1.1mmol/l(200mg/dl)或 2-hPG ≥ 11.1mmol/L。
治疗：
糖尿病疾病知识及相关护理常规
谭茶玲
概念:糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征 的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神 经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 流行病学:发病率较高：80年我国30万人口调查发现，DM发病率为6.09‰；目前我国有 患者三千多万，居世界第二位。男女患病率没有明显差异，但患病率与年龄和体重超 重却显著相关。（北京：40岁以下DM患病率为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报 告退休干部可达12％ ）；体重越超重， DM患病率越高。 糖尿病的分型(Classification)： DM主要分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 一、1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。 相对特征： 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对Ins敏感 有胰岛β细胞自身免疫损伤： 胰岛细胞自身抗体(+) 血清中胰岛素、 C肽水平低 二、2型糖尿病：约占90%--95%DM病，发病与胰岛素（Ins）抵抗和（Ins）分泌不足
1.评估患者有无多尿、多饮、往饮食习惯，饮食结构、进食及排泄况。 3.了解患者的生活方式，有无特殊嗜好，体重变化情况等。 4.评估有无低血糖表现，泌尿系、皮肤、肺部感染情况。 5.有无糖尿病慢性并发症如：心、肾、眼等重要脏器功能；血管、神经病变、糖尿 病足等。 6.实验室及其他检查：血糖、血酮、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等。 7.心理社会资料 患者对疾病的认识及经济状况等。 二、护理问题： 1、潜在并发症：低血糖/高血糖——与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关 2、潜在并发症：酮症酸中毒——与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 3、营养失调：低于/高于机体需要量 4、有感染的危险——与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关 5、有受伤的危险----与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 6、活动无耐力----与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 7、知识缺乏——与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 8、焦虑 与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施： 1.密切观察血糖变化，了解病人有无感觉导常，注意检查足部皮肤。有无咳嗽咳痰， 有无腹痛及排尿导常。 2.正确执行医嘱，准时（餐前、餐中、餐后）准量给予口服降糖药，并观察药物的作 用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。观察有无 低血糖的表现。 3.饮食护理：遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、 定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标 准。 4.保持室内通风，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好基础护理，保持口腔卫生，坚 持早晚刷牙，饭后漱口。保持皮肤及会阴清洁，避免皮肤感染。如有外伤或皮肤感染 时，不可随意用药，尤其是刺激性大的药物如碘酒。 5.足部护理：每天检查足部一次，观察皮肤颜色温度以及足部神经感觉，足背的动脉 搏动等情况。每晚用温水洗足，穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲勿损伤皮肤。 6.告之病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹，防止发生低血糖。 7.低血糖反应及护理：教育患者及家属认识低血糖反应的表现，如心慌，头晕，出汗，
2.教育病人预防糖尿病加重的诱因，如急性感染，精神紧张，情绪不稳，外伤，过度 劳累等。
3.详细介绍控制饮食的重要性，学会配制饮食，生活规律化。 4.保持良好的个人习惯，注意口腔、皮肤、会阴部卫生。 5.患者熟悉所用药物的名称、方法和副作用。 6.讲解有关酮症酸中毒和低血糖反应等紧急情况的知识，嘱患者随身携带糖果，以备 发生低血糖时用，嘱患者随身携带病人资料卡，以便发生意外时得到救治，定期门诊 复查血糖、肾功能及眼底。
面色苍白，饥饿等．如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖 果以备低血糖时用。
8.确诊为糖尿病酮症酸中毒时，按酮症酸中毒护理常规护
四、健康宣教： 1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，认识饮食疗法、运动疗法及药物疗法的意义
及注意事项。加强患者自我管理的观念，教会患者自测血糖及注射胰岛素的方法。重 视皮肤、足的保养及护理。
多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；
围手术期发现血糖高
健康体检发现血糖高
并发症：
一、急性并发症
二、慢性并发症
1．心血管病变
2．肾脏病变
3．神经病变
4．眼部病变
5．糖尿病足
6．感染
实验室检查及诊断：
1. 尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能，受肾糖阈的
影响；
2. 血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。
一、糖尿病的治疗主要是五大方面：
（1）糖尿病教育
（2）饮食治疗
（3）运动疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 二、治疗的目的： （1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重 （2）使血糖长期达到或近于正常 （3）防止并发症的发生和发展 （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。 三、DM 药物治疗 1. 口服降糖药 （1）促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）
（二）2 型糖尿病
1.有明显的家族史；
2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是 2 型糖尿病发病机制的两个基本环
节和特征。胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应。
3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是 2 型糖尿
病的诱发因素。
临床表现：
典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的高肝糖生成率 ③抑制餐后葡萄糖的吸收 代表药：二甲双胍（降糖片）苯乙双胍（降糖灵） 胰岛素增敏剂作用机理：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 代表药：罗格列酮和吡格列酮 （3）α葡萄糖苷酶抑制剂：作为2型糖尿病的一线用药。适用于空腹血糖正常（或偏高） 而餐后血糖明显升高者。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳 水化合物的吸收。 代表药：阿卡波糖（拜糖平）伏格列波糖（倍欣） 2.胰岛素治疗 （1）制剂类型：按作用快慢和维持作用时间分为： ①速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素 ②中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH) ③长效：精蛋白锌胰岛素(PZI) （2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应用最普遍。 （3）适应症：1、2型糖尿病。 糖尿病护理常规 一、护理评估：
作用机理 :①通过作用于胰岛β细胞表面现象的受体促进胰岛素释放； ②直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
代表药：磺脲类：格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)、格列 吡嗪(美吡达)；非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）那格列奈。 （2）增加胰岛素敏感性药物（双胍类和胰岛素增敏剂） 双胍类作用机理: ①增加外周组织对葡萄糖的利用
空腹血糖(FPG)正常范围为 3.9~6.0mmol/L，FPG≥ 7.0mmol/L 为糖尿病
3. OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
条件：(1)试验前 3 天碳水化合物摄入每天不少于 150g;(2)禁食 10~16 小时；(3)葡萄
糖 75g 溶于 250-300ml 水中；(4)3-5 分钟内饮完；
有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖前病史 多成年发病（40 岁以后发病） 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 无胰岛β细胞自身免疫损伤，胰岛细胞自身抗体(-) 血清中胰岛素、 C肽水平可正常或升高 对胰岛素不敏感 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在 内。这些妇女在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。 病因： 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 （一）1 型糖尿病： 与某些 HLA 有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞 自身抗体，胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生 1 型糖尿病。