糖尿病疾病知识及相关护理常规

（二）2 型糖尿病
1.有明显的家族史；
2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是 2 型糖尿病发病机制的两个基本环
节和特征。胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常的生理效应。
3.诱因：肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是 2 型糖尿
病的诱发因素。
临床表现：
典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。
多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；
围手术期发现血糖高
健康体检发现血糖高
并发症：
一、急性并发症
二、慢性并发症
1．心血管病变
2．肾脏病变
3．神经病变
4．眼部病变
5．糖尿病足
6．感染
实验室检查及诊断：
1. 尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能，受肾糖阈的
影响；
2. 血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。
糖尿病疾病知识及相关护理常规
谭茶玲
概念:糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征 的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神 经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。 流行病学:发病率较高：80年我国30万人口调查发现，DM发病率为6.09‰；目前我国有 患者三千多万，居世界第二位。男女患病率没有明显差异，但患病率与年龄和体重超 重却显著相关。（北京：40岁以下DM患病率为1－2％，40岁以上者为3－4％，个别报 告退休干部可达12％ ）；体重越超重， DM患病率越高。 糖尿病的分型(Classification)： DM主要分为四大类型，即1型糖尿病，2型糖尿病，其它特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。 一、1型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。 相对特征： 青少年起病 起病急，症状典型，有自发酮症倾向 对Ins敏感 有胰岛β细胞自身免疫损伤： 胰岛细胞自身抗体(+) 血清中胰岛素、 C肽水平低 二、2型糖尿病：约占90%--95%DM病，发病与胰岛素（Ins）抵抗和（Ins）分泌不足
有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖前病史 多成年发病（40 岁以后发病） 起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向 无胰岛β细胞自身免疫损伤，胰岛细胞自身抗体(-) 血清中胰岛素、 C肽水平可正常或升高 对胰岛素不敏感 (三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus. GDM） 妊娠期才出现或发现的IGT或DM均为GDM，已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在 内。这些妇女在产后5~10年有发生糖尿病的高度危险性。 病因： 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。 （一）1 型糖尿病： 与某些 HLA 有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞 自身抗体，胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生 1 型糖尿病。
作用机理 :①通过作用于胰岛β细胞表面现象的受体促进胰岛素释放； ②直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
代表药：磺脲类：格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)、格列 吡嗪(美吡达)；非磺脲类：瑞格列奈（诺和龙）那格列奈。 （2）增加胰岛素敏感性药物（双胍类和胰岛素增敏剂） 双胍类作用机理: ①增加外周组织对葡萄糖的利用
空腹血糖(FPG)正常范围为 3.9~6.0mmol/L，FPG≥ 7.0mmol/L 为糖尿病
3. OGTT（口服葡萄糖耐量试验）
条件：(1)试验前 3 天碳水化合物摄入每天不少于 150g;(2)禁食 10~16 小时；(3)葡萄
糖 75g 溶于 250-300ml 水中；(4)3-5 分钟内饮完；
一、糖尿病的治疗主要是五大方面：
（1）糖尿病教育
（2）饮食治疗
（3）运动疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 二、治疗的目的： （1）使肥胖的病人体重↓，消瘦的病人体重 （2）使血糖长期达到或近于正常 （3）防止并发症的发生和发展 （4）使病人的生活达到或近于正常社会生活。 三、DM 药物治疗 1. 口服降糖药 （1）促胰岛素分泌剂（磺脲类和非磺脲类药物）
2.教育病人预防糖尿病加重的诱因，如急性感染，精神紧张，情绪不稳，外伤，过度 劳累等。
3.详细介绍控制饮食的重要性，学会配制饮食，生活规律化。 4.保持良好的个人习惯，注意口腔、皮肤、会阴部卫生。 5.患者熟悉所用药物的名称、方法和副作用。 6.讲解有关酮症酸中毒和低血糖反应等紧急情况的知识，嘱患者随身携带糖果，以备 发生低血糖时用，嘱患者随身携带病人资料卡，以便发生意外时得到救治，定期门诊 复查血糖、肾功能及眼底。
取血点：60′ 120′
诊断标准: 2hPG≥11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病
2hPG <7.8mmol/L
正常
诊断：DM 的典型症状 +FPG ≥ 7.0mmol/L (126mg/dl)或随机血浆葡萄糖水平 ≥
1.1mmol/l(200mg/dl)或 2-hPG ≥ 11.1mmol/L。
治疗：
②抑制糖异生及糖原分解 ，可降低糖尿病时的高肝糖生成率 ③抑制餐后葡萄糖的吸收 代表药：二甲双胍（降糖片）苯乙双胍（降糖灵） 胰岛素增敏剂作用机理：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。 代表药：罗格列酮和吡格列酮 （3）α葡萄糖苷酶抑制剂：作为2型糖尿病的一线用药。适用于空腹血糖正常（或偏高） 而餐后血糖明显升高者。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳 水化合物的吸收。 代表药：阿卡波糖（拜糖平）伏格列波糖（倍欣） 2.胰岛素治疗 （1）制剂类型：按作用快慢和维持作用时间分为： ①速效（包括短效与超短效）：普通胰岛素 ②中效：低精蛋白锌胰岛素(NPH) ③长wk.baidu.com：精蛋白锌胰岛素(PZI) （2）最常用的方案：三餐前注射速效Ins，睡前注射NPH，此方法应用最普遍。 （3）适应症：1、2型糖尿病。 糖尿病护理常规 一、护理评估：
1.评估患者有无多尿、多饮、多食、体重减轻等代谢紊乱综合症。
2.评估有无糖尿病家族史，既往饮食习惯，饮食结构、进食及排泄况。 3.了解患者的生活方式，有无特殊嗜好，体重变化情况等。 4.评估有无低血糖表现，泌尿系、皮肤、肺部感染情况。 5.有无糖尿病慢性并发症如：心、肾、眼等重要脏器功能；血管、神经病变、糖尿 病足等。 6.实验室及其他检查：血糖、血酮、糖化血红蛋白、血脂、肾功能等。 7.心理社会资料 患者对疾病的认识及经济状况等。 二、护理问题： 1、潜在并发症：低血糖/高血糖——与糖尿病病人血糖控制不稳或突发事件有关 2、潜在并发症：酮症酸中毒——与糖尿病患者用药不当或感染、创伤等有关 3、营养失调：低于/高于机体需要量 4、有感染的危险——与糖尿病病人组织中糖含量高及免疫功能受损有关 5、有受伤的危险----与糖尿病患者末梢感觉功能障碍有关 6、活动无耐力----与糖尿病患者体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关 7、知识缺乏——与糖尿病缺发相关知识及保健措施有关 8、焦虑 与血糖控制不稳定及需长期治疗有关 三、护理措施： 1.密切观察血糖变化，了解病人有无感觉导常，注意检查足部皮肤。有无咳嗽咳痰， 有无腹痛及排尿导常。 2.正确执行医嘱，准时（餐前、餐中、餐后）准量给予口服降糖药，并观察药物的作 用与副作用。注射胰岛素时剂型、剂量、时间要准确，注意轮换注射部位。观察有无 低血糖的表现。 3.饮食护理：遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、 定餐、禁食各种甜食，遵守饮食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标 准。 4.保持室内通风，注意保暖，防止上呼吸道感染，做好基础护理，保持口腔卫生，坚 持早晚刷牙，饭后漱口。保持皮肤及会阴清洁，避免皮肤感染。如有外伤或皮肤感染 时，不可随意用药，尤其是刺激性大的药物如碘酒。 5.足部护理：每天检查足部一次，观察皮肤颜色温度以及足部神经感觉，足背的动脉 搏动等情况。每晚用温水洗足，穿宽松柔软的鞋袜。修剪指甲勿损伤皮肤。 6.告之病人早晨进行体育锻炼时不宜空腹，防止发生低血糖。 7.低血糖反应及护理：教育患者及家属认识低血糖反应的表现，如心慌，头晕，出汗，
面色苍白，饥饿等．如发生上述现象应立即进食糖类食物或饮料，嘱病人随时携带糖 果以备低血糖时用。
8.确诊为糖尿病酮症酸中毒时，按酮症酸中毒护理常规护
四、健康宣教： 1.向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，认识饮食疗法、运动疗法及药物疗法的意义
及注意事项。加强患者自我管理的观念，教会患者自测血糖及注射胰岛素的方法。重 视皮肤、足的保养及护理。