肺癌放射治疗计划设计
肺癌放射治疗临床路径
肺癌放射治疗临床路径背景肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是一种重要的治疗方式之一。
通过放射线的照射，可以杀死癌细胞并控制肿瘤的生长和扩散。
目标本文档旨在介绍肺癌放射治疗的临床路径，以帮助医务人员更好地理解和实施该治疗方案。
治疗流程1. 确认诊断：通过临床症状、影像学检查和病理学检查等手段，确定患者是否患有肺癌。
2. 评估疾病分期：根据肿瘤的大小、扩散情况和淋巴结受累情况等因素，确定肺癌的分期，以指导后续治疗方案的选择。
3. 制定治疗计划：根据患者的具体情况，制定个体化的放射治疗计划。
考虑到肺癌的位置、大小、病理类型以及患者的一般健康状况等因素，确定放疗的剂量和照射区域。
4. 放疗模拟：进行放疗的模拟，包括定位、标记和计算。
通过CT扫描和其他影像学技术，确定放疗的具体位置和范围。
5. 放疗计划设计：根据模拟结果和治疗计划，进行放疗计划的设计。
确定照射方向、角度和剂量分布等参数，以确保放疗的准确性和安全性。
6. 放疗实施：根据放疗计划，开始进行放疗治疗。
通过线性加速器等设备，将放射线精确照射到肺癌病灶和相应的风险区域。
7. 疗效评估：在放疗过程中，定期评估患者的疗效和副作用。
通过临床检查、影像学检查和生物学标志物等手段，判断放疗的效果，并及时调整治疗方案。
8. 随访管理：放疗结束后，进行定期的随访管理。
监测患者的病情变化，评估治疗效果和生存质量，及时处理并预防并发症和复发。
注意事项- 放疗治疗过程中，要注意保护患者的正常组织和器官，尽量减少放射线对健康组织的伤害。
- 在放疗期间，患者需要注意饮食和生活惯的调整，以维持良好的营养状态和生活质量。
- 放疗过程中可能会出现一些副作用，如疲劳、恶心、呕吐等，医务人员需要及时评估和处理这些副作用。
- 放疗治疗需要多学科的合作，包括放射科、放疗科、肿瘤科等专业人员的共同参与。
结论肺癌放射治疗是一种重要的治疗方式，临床路径的制定和实施对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
NSCLC的放射治疗计划设计
１、照射野的形状和靶区投影的形状一致。 照射野的形状和靶区投影的形状一致。 2、每个传统的射野分为多个子野。 、每个传统的射野分为多个子野。 3、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 、高剂量的射线分布与肿瘤在三维空间 上的形状一致。 上的形状一致。 4、多野共面或非共面。 、多野共面或非共面。 使轮廓不规则、组织不均匀的肿瘤获得理 使轮廓不规则、 想的剂量分布。 想的剂量分布。
摆位方便，减少一次移位过程
等中心不同设置的剂量图
等中心不同设置的剂量图
剂 量 分 布 影 响 不 大
多野设计分布图
射野方向需要考虑放疗原则 及实际可行性
设置射野，调整射野参数（机架 角、机头角、床角），设置权重 点及权重
计划评估
剂量分布评估 （靶区包绕情况、危及器官避开情况） DVH评估 （靶区平均受量、最低受量， 肺受量，脊髓受量等）
引起位置和形状发生变化的原因
1.分次治疗的摆位误差 1.分次治疗的摆位误差
治疗摆位的目的在于重复模拟定位时的体位,并 加以固定,以期达到重复计划设计时确定的靶区、 危及器官和射野的空间位置关系,保证射线束对 准靶区照射。 摆位误差主要来自3个方面: ①人体非刚体； ②摆位所依据的光距尺和激光灯有1~2mm定位 误差; ③治疗床和模拟定位机床的差别、体表标记线 的宽度和清晰程度等因素均会影响摆位的准确 度。
IGRT定义 IGRT定义
IGRT技术是这样一种技术,它在分次治疗摆位时和(或) 治疗中采集图像和(或)其他信号，利用这些图像和(或) 信号，引导此次治疗和(或)后续分次治疗。 采集的图像可以是二维X射线透视图像或三维重建图像， 或有时间标记的四维图像；也可以是超声二维断层图 像或三维重建图像。 其他信号可以是体表红外线反射装置反射的红外线， 或埋在患者体内的电磁波转发装置发出的电磁波等。 引导的方式可以是校正患者摆位或调整治疗计划或者 引导射线能够使早期NSCLC获得治愈 获得治愈 放射治疗能够使早期 放 射 治 疗 成 为 早 期 NSCLC 的 另 一 根治性治疗手段 放 射 治 疗 在 早 期 NSCLC 治 疗 中 的 地位的确立， 地位的确立 ， 是肺癌治疗进展中的一 个里程碑。 个里程碑。
放射肿瘤治疗的教学设计
• 应对挑战：面对技术更新迅速、医疗资源紧张等挑战，我们需要加强人才培养 和团队建设，提高医疗资源的利用效率，同时积极探索新的治疗模式和方法， 为患者提供更加优质、高效的放射肿瘤治疗服务。
02
适应医学教育改革
结合当前医学教育改革的要求，培养具有创新精神和实 践能力的医学人才。
03
推动放射肿瘤学科发展
通过教学设计，促进放射肿瘤学科的学术交流与合作， 推动学科发展。
教学内容与目标
放射治疗的设备和技术
放射肿瘤治疗的基本概念 和原理
教学内容
01
03 02
教学内容与目标
放射治疗的计划和实施 放射治疗的并发症和风险管理 教学目标
教学方法多样
采用了理论讲授、案例分析、实践操作等多种教学方法，提高了学生的学习兴趣和参与 度，增强了教学效果。
未来发展趋势预测及挑战应对
• 技术创新：随着科技的不断发展，放射治疗技术将不断创新和完善，如质子治 疗、重离子治疗等新型放射治疗技术将逐渐应用于临床。
• 个性化治疗：基因测序等精准医疗技术的发展将为放射肿瘤治疗提供更加个性 化的治疗方案，提高治疗效果和患者生活质量。
原受体，实现对肿瘤细胞的精准杀伤。
04 放射肿瘤治疗计划与设计
患者评估与准备
A
病史采集
详细了解患者的病史、家族史、生活习惯等， 为制定个性化治疗方案提供依据。
体格检查
进行全面的体格检查，评估患者的身体状 况、肿瘤部位、大小及与周围组织的关系 。
B
C
影像学检查
利用CT、MRI、PET等影像技术，明确肿瘤 的位置、大小、形态及与周围组织的毗邻关 系。
放射治疗方案
放射治疗方案放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用高能辐射来杀死癌细胞和阻止其生长。
本文将介绍放射治疗的原理、适应症、治疗方案以及可能的副作用。
原理放射治疗利用离子化辐射，如X射线或γ射线，以及带电粒子，如质子或重离子，直接破坏癌细胞的DNA结构，导致癌细胞死亡。
辐射通过杀死或损伤癌细胞的DNA，防止其分裂和增殖，并最终导致肿瘤的体积减小。
适应症放射治疗可用于多种癌症类型，包括但不限于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、宫颈癌和脑瘤。
医生会评估患者的病情、癌症的类型和分期，以确定是否适合接受放射治疗。
治疗方案放射治疗的方案因人而异，根据患者的具体情况和病情定制。
一般而言，治疗方案包括以下几个方面：1.治疗计划制定：放射治疗师会根据患者的病情、病灶位置、大小、形状等因素制定治疗计划。
计划中包括辐射剂量、辐射区域和治疗周期等具体信息。
2.辐射剂量分配：辐射剂量的分配是根据癌症类型、患者的整体健康状况以及癌症的分期决定的。
医生会确保给予足够的辐射剂量以确保治疗效果，同时尽量减少对正常组织的损伤。
3.治疗设备：放射治疗通常使用线性加速器或放射性同位素设备。
这些设备能够产生高能辐射，以精确地照射肿瘤区域。
在治疗过程中，患者需要躺在治疗床上，设备会在不同的角度和方向上照射。
4.治疗周期和次数：治疗周期和次数根据患者的病情和治疗计划的设计而定。
放射治疗通常需要多次治疗，每次治疗持续几分钟到几十分钟不等。
治疗周期可以是每天连续进行，也可以是每周一两次。
5.辅助治疗：放射治疗可能与其他治疗方法，如化学治疗或手术结合使用，以提高治疗效果。
医生会根据患者的具体情况决定是否需要辅助治疗。
副作用放射治疗虽然对于杀死癌细胞非常有效，但也可能对正常组织造成一定的损伤。
患者可能会经历以下副作用：1.疲劳：放射治疗可能导致患者感到疲倦和无力。
这种疲劳感通常在治疗结束后会减轻或消失。
2.皮肤反应：放射治疗照射部位的皮肤可能会出现红肿、灼热、干燥、瘙痒或脱皮等症状。
肺癌怎么进行放射治疗
肺癌怎么进行放射治疗肺癌是临床中很常见的一种恶性肿瘤，近些年的发病率不断增加，回望30年间肺癌的发病率，可发现一个可怕的数据，就是在这30年里肺癌发病率的增长了465%，城市人口的发病率更高于乡镇人口，而且该病的死亡率也非常高。
目前在我国肺癌病人的5年生存率还不足15%，早期发现肺癌的主要治疗方法就是进行手术，但通常情况下肺癌发现时就已经有局部病灶处于晚期，因此无法手术治疗。
对于局部肺癌晚期的病人而言，在理论上是可能会治愈的。
放射治疗就是针对局部肺癌晚期最好的一种治疗方法。
目前常用的放射治疗模式有常规的分段/加速高激活度放射治疗、三维方式治疗以及全脑预防性放射治疗。
为了更好的了解肺癌的放射治疗，我们一起来了解下。
通常情况下，人们对于疾病的治疗方法更熟悉药物、注射以及手术等方式。
这主要是因为这些方法可以直观让人们去观察到，所以会更为熟悉与理解，对于放射治疗的作用了解的非常少。
放射治疗之所以会有非常好的抗癌功效，原因是它发出的辐射具有一种特殊能量，也是我们常说的辐射。
在自然环境中接触到的辐射很可能会引发癌症，但辐射疗法中，辐射却是癌细胞致命的杀手。
无论癌细胞通过怎样的方式来吸收辐射的射线，而这些被吸收的射线都会与癌细胞进行相互间的作用，进而可以直接观察在放射治疗中受损细胞的dna。
简单来说，肺癌的放射治疗就是通过释放大剂量的辐射来照射癌症肿瘤，进而完成对肿瘤细胞的破损与杀死，抑制癌细胞的生长、繁殖与转移等。
对于小细胞肺癌病人的治疗过程中，大约有54%的肺癌病人都会在疾病的不同时期接受放射治疗，其他肺癌病人也大概有近45%的人会在第一疗程就使用放射治疗。
研究发现，大约有近64%的非小细胞肺癌病人都在疾病的不同时期接受放射治疗。
所以，肺癌的放射治疗在肺癌病人的治疗中有着非常重要的作用。
非小细胞肺癌是肺癌治疗中比较难治的类型。
非小细胞肺癌的肿瘤细胞标记指数可达到8.3%，潜在的加倍时间相对较短。
而且，非小细胞肺癌肿瘤细胞的增殖速度也更快。
放射治疗实施方案
放射治疗实施方案放射治疗是一种常见的癌症治疗方法，通过使用高能量的辐射来杀死癌细胞或阻止其生长。
放射治疗可以用于治疗多种类型的癌症，包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。
在实施放射治疗时，需要制定一个详细的实施方案，以确保治疗的有效性和安全性。
本文将介绍放射治疗的实施方案，包括治疗前的准备工作、治疗的具体步骤以及治疗后的注意事项。
一、治疗前的准备工作在进行放射治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括体格检查、影像学检查和实验室检查等，以确定最适合的治疗方案。
同时，医生还会与患者详细沟通，了解患者的病史、症状和治疗期望，以便制定个性化的治疗方案。
在确定治疗方案后，医生会向患者详细介绍放射治疗的过程、可能的副作用和预防措施，以便患者做好心理准备。
二、治疗的具体步骤1. 定位和标记在进行放射治疗之前，需要对患者进行精确定位，以确保辐射能够精确照射到癌细胞所在的位置。
医生会使用影像学技术，如CT、MRI或PET扫描，对肿瘤进行定位，并在患者的皮肤上标记出治疗区域。
2. 制定治疗计划根据定位和标记的结果，放射治疗师会制定详细的治疗计划，包括辐射的剂量、照射方向和照射时间等。
治疗计划需要经过严格的计算和验证，以确保辐射能够准确照射到肿瘤组织，同时最大限度地减少对正常组织的损伤。
3. 实施治疗在确定好治疗计划后，放射治疗师会使用专业的放射治疗设备，如加速器或放射性种子，对患者进行放射治疗。
在治疗过程中，患者需要保持静止，以确保辐射能够准确照射到肿瘤组织。
治疗时间通常较短，每次治疗持续时间约为几分钟至半个小时不等。
4. 定期复查在放射治疗结束后，患者需要定期复查，以评估治疗的效果和监测患者的身体状况。
医生会根据复查结果，调整治疗方案或进行其他治疗。
三、治疗后的注意事项1. 注意休息放射治疗可能会导致患者感到疲倦和乏力，因此患者需要注意休息，避免过度劳累。
2. 饮食调理放射治疗可能会影响患者的食欲和消化道功能，因此患者需要注意饮食调理，保证营养均衡。
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
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SBRT适应症： 早期非小细胞肺癌(肿块<5cm) 局限性肺转移(肿块<5cm) 固定与定位： 仰卧位双手上举，臂托固定/真空袋固定。 4D-CT定位/不增强或根据需要使用造影剂 靶区勾画： IGTV：根据吸气末〔0%〕、呼气末〔50%〕和最大密度投影〔MIP〕的 CT图勾画IGTV PTV： ITV上下外扩10mm，四周外扩5mm
正常组织限量
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关键器官勾画
• 需勾画的关键器官：双肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管、食管和脊 髓。
• 双肺勾画时需去除气管和支气管； • 气管勾画起始于隆突上5cm，终止与勾画的支气管的上界；支气管起于隆突勾画主要包括臂丛的主干，起始于从头臂干分出颈内动脉和锁骨下动
脉开始，沿着锁骨下动脉和腋动脉走行，终止于该结构横跨第2肋时； • 心脏和大血管的勾画：包括所有纵膈大血管和整个心脏；食管勾画起于食管
入口，终于食管胃结合部位； • 以椎管内缘为边界逐层勾画脊髓。
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放疗剂量
处方要求：95%PTV体积接受处方剂量，99%PTV体积接受95%处方剂量。大于 105%处方剂量点不能落入PTV以外正常组织区域。 TPS: 6MV，照射野10-20个，不均质组织校正 优先权依次为：靶区、脊髓、肺、气管、支气管、臂丛、心脏及大血管和食管 放疗安排： 1次/天， 5次/周 放疗时摆位误差的纠正: kV CBCT扫描；CBCT影像与方案设计CT影像进行配准， 图像配准方法为灰度配准；对摆位误差大于2mm者需纠正，治疗结束后再行CBCT 扫描检测单次放疗期间所产生的位置偏精品差P。PT
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
05
SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
01
02
03
04
药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
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✓临床基础 五. 疗效及并发症
在职研究生课程班
✓临床基础
在职研究生课程班
五. 疗效及并发症
早期非小细胞肺癌放射治疗结果：I期病 例5年生存率：30%，II期病例：25%
✓临床基础 疗效及并发症
放射性肺炎：早反应组织 胸胃出血：不容忽视 放射性脊髓炎：晚反应 心脏：不很常见
在职研究生课程班
布野方式：2野对穿（机架角90o、270o）
90o
270o
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
1.由医生在患者DRR 图像上直接勾画出 1个照射野的范围， 用MLC自动适形照 射野的形状。
2.拷贝对穿野
患者DRR图像
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 3D-CRT治疗计划设计
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
伴随着社会老龄化，环境污染，吸 烟人数增多，肺癌发病率逐年上升。
人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤之一
在职研究生课程班
✓临床基础
肺癌的分类
✓ 非小细胞肺癌 （75%～80%)
鳞癌
腺癌
大细胞癌
其他
✓ 小细胞肺癌
✓临床基础
在职研究生课程班
三. 肺癌的分期和治疗原则
在职研究生课程班
固定装置：常用的固定技术
水解塑料成型技术，
真空袋成型技术，
液体混合发泡成型技术，
国外还有丁字架及肺板等
总体上遵循两个原则：一是病人舒适性好，二是体位重复性 强
在职研究生课程班
✓临床基础
靶区定义
根据ICRU50，ICRU62号报告，GTV，CTV,PTV,ITV
GTV：指肿瘤的临床灶，
CTV：指在GTV基础上包括周围的亚临床灶可能侵犯的范围， 包括淋巴引流区，
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 肺癌的照射技术
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
在职研究生课程班
处方剂量
25Gy / 2.5Gy / 10f 或: 30Gy/ 3Gy/ 10f
在职研究生课程班
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 全脑预防照射(PCI) — 2D
布野方式：三野交角照射
在职研究生课程班
延着 纵膈 的方 向布
野
加楔 形板 的计
顺着靶区长轴 的方向布野
✓肺癌治疗计划设计及典型实例分析 3D-CRT治疗计划设计
IMRT治疗计划设计
VMAT治疗计划设计
✓ 计划设计中的几个实用小技巧
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临 床 基 础
✓临床基础
一. 肺癌的定义
在职研究生课程班
✓临床基础
在职研究生课程班
肺癌 — 原发性支气管肺癌简称为肺癌。 是指原发于支气管粘膜和肺泡 的癌。不包括转移性肺癌及支 气管癌。
✓临床基础 二.流行病学
在职研究生课程班
Radiotherapy Treatment Planning of Lung Cancer
肺癌放射治疗计划设计
提纲
✓ 临床基础
肺癌的定义
流行病学及分类
肺癌的分期和治疗原则
CT扫描及靶区定义，剂量学要求
疗效及并发症
✓ 肺癌治疗计划设计及典型实例分析
全脑预防照射计划设计（2D)
3D-CRT治疗计划设计
放疗+化疗
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✓床基础
肺癌的分期和治疗原则
目前肺癌的治疗包括：
手术切除 放疗 化疗 生物治疗 基因治疗 对症支持治疗或包括这些治疗方法的综合治疗。
✓临床基础
在职研究生课程班
四.CT扫描及靶区定义，剂量学要求
在职研究生课程班
✓临床基础
CT扫描
体位：肺癌放疗通常选用的体位应为仰卧位，双手抱肘上举 过顶。
ITV：包括人体内部运动所致的CTV体积和形状变化的范围
PTV：计划靶区包括CTV，ITV，摆位误差及疗中靶位置和靶体 积变化等因素以后的照射范围
ICRU83号报告？
✓临床基础
剂量学要求 肺癌常用处方剂量
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根治剂量：95%PTV：60Gy/2Gy/30f 姑息剂量: 95%PTV：50Gy/2Gy/25f
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✓临床基础 危及器官限量 — Lung
LUNG 单纯放疗 同步放化疗 肺上叶切除 肺中下叶切除 全肺切除（健侧肺） 整肺 (肺功能差)
V20 ≤30% ≤28% ≤25% ≤20% ≤10% ≤6%
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✓临床基础
其他危及器官的限量
脊髓 心脏 气管 食管 胃 肝 肾
Dmax ≤ 45 Gy V30 ≤40%, V40 ≤ 30% Dmax ≤ 80Gy V50 ≤ 40 – 50 % V40 ≤ 50% V30 ≤ 40% V20 ≤ 50%
✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
非小细胞肺癌的分期和治疗原则 I，II期--首选治疗是手术，放疗，大分割，立体定向。 IIIA，IIIB期，综合治疗（手术+放疗，手术+放化疗） IV期， 主要是化疗
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✓临床基础 肺癌的分期和治疗原则
小细胞肺癌的治疗原则
小细胞肺癌占肺癌的15%~20%。细胞倍增时间短， 增殖速率快，恶性程度高，诊断时常已经发生广泛转移 ，被认为是一种全身性疾病。治疗以全身化疗为主，辅 以局部的放射治疗。SCLC对放射线敏感，放疗是小细胞 肺癌局部治疗的有效方法。标准治疗方案
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✓临床基础
疗效及并发症
重点要注意肺的保护，早反应组织，一般发生在 40Gy以后3个月内，放疗结束后1个月左右。在V20 达到要求的情况下，也要注意V5，V10，V30尽量低 ，
使肺受量尽量低，给以后的治疗留有余地。
胸胃出血：不容忽视，死亡率37%， 高剂量点不 能落在胸胃上。
放射性脊髓炎：最大剂量不能超过45Gy。设计时 要考虑摆位的误差。
在职研究生课程班
在职研究生课程班
✓临床基础
流行病学
据1998年统计，全世界每年的肺癌病例， 占癌症发病率12.8%。在癌症死亡的患者中， 肺癌占17.8%。
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✓临床基础
流行病学
根据世界卫生组织统计，肺癌已经成为全 球男性和女性的第一癌症杀手。每年全球肺癌 和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此 而丧命的人数高达约110万。其中非小细胞肺 癌发病率较高，据报道，仅2002年全世界新增 非小细胞肺癌患者的数量便过100万，达 1,012,500例。肺癌也是我国发病率最高的癌 症，年发病率为35/10万（即每十万人就有35 人患肺癌）。