创伤骨科手术案例
骨科案例分析
骨科案例分析一、男,23岁,从高处坠落后,出现严重呼吸困难、四肢不能活动.查体：颈部压痛,四肢感觉、运动、反射均消失,高热℃.X线提示：C4骨折,合并脱位.1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么2、应如何搬运病人3、该病人的护理措施主要包括哪些二、患者,男,62岁,因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院,入院时神志清,痛苦貌,测,p72次/分,R20次/分BP120/84mmhg,左髋部肿胀,叩痛明显,活动受限,右下肢外旋缩短畸形,左下肢末梢血运感觉正常,患者疼痛剧烈,医嘱予曲马静滴后疼痛缓解.X线提示;右股骨颈头下型骨折.入院后在局麻下行右胫骨结节牵引,5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术.1、可能存在的护理诊断有哪些2、骨牵引的护理要点3、人工髋关节术后护理要点有哪些三、患者,男50岁,因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房,神志清,精神萎,痛苦貌,测BP120/80㎜Hg P80次/分 R18次/分 T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限,双下肢肌力正常,感觉正常,予平卧硬板床,完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术,术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗.1、患者目前存在哪些护理问题2、翻身时应注意哪些3、如何判断肌力四、患者,男.35岁,因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”,神志清,精神萎,痛苦貌,查体：T P 78次/分 R 18次/分 BP 135/80mmHg,左肩部肿胀,压痛,方肩畸形,上举、外展受限,左上肢末梢血运好,手指活动好,诉感觉无麻木.完善相关检查,在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术.1、请说出该患者的医疗诊断2、请说出该患者存在的护理问题3、请说出该患者的相关的护理措施骨科答案一、答：1、因的脊髓损伤的病人,可因膈肌及肋间肌同时麻痹发生自主呼吸消失及窒息,呼吸肌功能完全丧失2、搬运：保持患者脊柱伸直位严禁弯屈.可三人或四人搬运法3、护理措施包括：1保证有效气体交换,防止呼吸骤停；2维持有效循环和心排出量3体温调节与控制4泌尿第的护理5预防便秘6加强皮肤护理,保持皮肤完整性7功能锻炼8心理护理二、1、答1、生命体征的改变与创伤有关2疼痛与创伤有关3有假体脱位的危险4躯体移动障碍与手术创伤限制活动有关5肢体血液循环障碍的可能与手术创伤及血管损伤有关6潜在并发症：深静脉血栓、压疮、便秘、7知识缺乏2、答：1、了解牵引的禁忌症.2向病人说明牵引后配合事项.3保持有效牵引4维持患肢有效血液循环：观察牵引肢体末梢血液循环及活动、感觉情况,冬季注意保暖.5并发症的预防：预防皮肤压疮、防止牵引针道感染、坠积性肺炎.6、牵引过程中指导病人进行功能锻炼,预防关节僵硬、足下垂及下肢深静脉血栓形成.3、答：1观察生命体征的变化,观察伤口出血情况,引流的量及颜色并准确记录.2观察患肢血运、感觉及足趾的活动.3保持患肢外展中立位,穿丁字谢,膝下垫软枕,防止外旋,保持病人舒适体位.4指导病人进行健肢及患肢的功能锻炼.利用拉手进行引体向上,主动及被动等长等张收缩锻炼.5饮食指导：高蛋白、高热量、高钙、高维生素易消化食物,多食维生素的新鲜蔬菜水果.三、1、护理问题1疼痛2焦虑3躯体移动障碍4生活自理能力下降5有腹胀的可能6潜在并发症：压疮、泌尿系感染、废用综合征2、翻身时应注意：手术当日尽量减少翻身,以利于压迫止血,患者翻身时应妥善固定好各种导管,并有人协助采取轴线翻身避免扭曲加重病情,翻身保持肩、髋在同一平面.3、肌力判断：0级：完全瘫痪,肌力完全丧失.1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动.2级：可移动位置但不能抬起.3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力.4级：能做对抗阻力的运动,但肌力减弱.5级：肌力正常.四、1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折2、患者的护理诊断及措施：1疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间.②耐心倾听病人的诉说,同情理解病人的感受,给予心理安慰.③观察镇痛泵的效果,必要时进行追加,或遵医嘱使用止痛药,并观察药物的疗效和不良反应.④为病人提供安静舒适的环境,指导患者分散注意力以减轻疼痛,如看电视、聊天、听音乐等.⑵焦虑：①对病人态度和蔼,主动介绍病房的环境,增加病人的信任感和安全感.②给病人介绍疾病和手术的相关知识,消除病人的紧张感,给病人介绍成功的病例,传达积极的信心以减轻病人的焦虑感.⑶有体位不当的可能：①局部固定后,取半卧位或平卧位,应避免侧卧位,以防外固定松动.②平卧时不用枕头,可在两肩胛间垫上一窄枕,使两肩后伸外展.③告诉病人日间活动不要过多,尽量卧床休息,活动时用三角巾悬吊固定.⑷自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方.②经常巡视病房解除病人所需,鼓励病人下床活动,做力所能及之事.⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法.②作各项治疗前向病人做好解释工作.③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食.④向病人介绍功能锻炼的重要性,并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎.。
(完整版)骨科手术记录汇总
手术记录汇总上肢手术：锁骨骨折钢板内固定术：患者于今日在颈丛神经阻滞麻醉下行“左侧锁骨切开复位内固定术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左锁骨中外3分之1处为中心切口长约6cm，依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露骨折断，见粉碎性骨折，远端有一3*1.5cm2大小形骨块，清理骨折端、复位固定，以6孔重建钢板固定。
术中满意后反复冲洗切口注入2ml生物蛋白胶，清点器械及纱布无误，缝合切口，手术顺利结束，患者安返病房，术后抗炎、补液、止血、对症治疗。
臂丛神经探查+切开复位内固定术：麻醉生效后，患者取平卧位，左肩部垫高，左上肢颈胸部常规消毒铺无菌巾单，取左侧锁骨表面约8cm皮肤切口。
切开皮肤皮下，暴露锁骨，见锁骨外侧斜形骨折，对位对线可，0.9％氯化钠溶液冲洗，刮净骨折端血肿及嵌入骨折端的软组织，用复位器骨折解剖复位后先用2枚AO20mm钛钉固定骨折端，再用AO六孔钛钢板2枚18mm、2枚20mm的钛钉固定。
固定复位满意。
沿上臂近端取切口于锁骨切口呈T型，切开皮肤及皮下组织，分别暴露桡神经、尺神经、肌皮神经、正中神经和腋神经，见神经质地，颜色正常，此五大神经支弹性差、较松弛，刺激神经见正神经、尺神经、肌皮神经支配区域肌肉收缩满意，腋神经、桡神经支配区肌肉收缩稍差，未见明显断裂。
冲洗切口，彻底止血后逐层闭合切口，置乳胶负压引流管一根。
术毕，手术顺利。
麻醉满意，术中出血约30ml，未输血。
麻醉清醒后，安返病房。
患者于今日在臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
麻醉生效后患者取平卧位，常规消毒铺巾。
沿原切口切开皮肤、皮下组织，暴露右锁骨钩钢板，取出5枚螺钉和钩钢板，仔细止血，反复冲洗伤口，清点四械及纱布无误后。
手术顺利，病人安返病房。
术后给予抗炎、止痛、对症治疗。
左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术：患者于今日在臂丛麻醉生效后，“左肱骨外科颈骨折 +左尺桡干骨骨折切开复位内固定术”臂丛麻醉生效后，患者取仰卧位，左肩部垫高，常规消毒，铺无菌单。
国医大师骨科医案
国医大师骨科医案
骨科医案是指国医大师在骨科领域中成功治疗的疾病案例。
以下是一些国医大师在骨科领域中治疗疾病的医案：
1. 董氏针灸治疗腰椎间盘突出症：董氏针灸是中国传统医学中的一种针灸治疗方法，董氏在治疗腰椎间盘突出症方面有独到的医术。
他运用针灸手法刺激患者特定的穴位，通过调节气血的运行来减轻腰椎间盘突出症的症状，恢复患者的腰椎功能。
2. 扁鹊治疗骨折：扁鹊是中国古代著名的医药学家和骨伤治疗专家。
他在治疗骨折方面积累了丰富的经验和独特的医术。
他使用中成药和外敷药物来促进骨折的愈合，并采用正确的固定方法来确保骨折部位的稳定。
3. 李时中的推拿治疗关节疾病：李时中是中国著名的推拿医师，对关节疾病有独特的治疗方法。
他通过推拿手法来调节患者的气血运行，缓解关节疼痛和炎症，改善关节的活动范围和功能。
4. 华佗的外科手术治疗战伤：华佗是中国古代著名的医学家和外科专家，他在治疗战伤方面有很高的造诣。
他创新性地使用外科手术方法来治疗各种战斗中的伤口和创伤，包括骨折、刀伤和箭伤等。
这些国医大师在骨科领域中的医案体现了他们对传统医学原理和方法的深入理解和独到见解，对于治疗骨科疾病起到了重要的作用。
骨科手术记录
骨科手术记录
患者信息：
姓名：李某
性别：男
年龄：45岁
病史：右侧胫骨骨折
术前准备：
患者完成了专业医生的评估和检查，包括X光和MRI等检查。
他接受了全身麻醉，并在手术前进行了消毒和穿刺。
手术过程：
1. 手术开始后，麻醉师向患者注射全身麻醉，并通过监测器监测患者的生命体征。
2. 外科医生在X光和MRI图像的指导下，用手术器械切开患者皮肤，切开肌肉和软组织，以便将骨头暴露出来。
3. 医生用金属骨钩将骨头牵引直至正常位置，并用骨夹固定。
4. 医生用骨锤和骨锉将骨头修整平整，并用金属钉将骨头固定。
5. 医生对切口进行了缝合处理，并在伤口处敷上消毒绷带。
术后处理：
术后患者被转移到恢复病房，接受监测，包括生命体征、呼吸和疼痛等指标。
医生还对患者进行了药物治疗，包括镇痛药、抗生素和抗炎药等。
在患者病情稳定后，医生对他进行了理疗和康复治疗，以帮助他恢复正常的活动功能。
术后随访：
患者术后恢复良好，体格检查正常，X光和MRI图像显示骨折已愈合。
患者出院后，医生对他进行了定期的随访观察，以确保他的恢复正常。
经过数周的恢复治疗后，患者已经能够独立行走和进行轻度体育活动，他的生活质量得到了很大的提高。
总结：
骨科手术是一种高风险的治疗方法，需要专业医生的精心操作和患者的积极配合。
在这次手术中，医生和患者的合作非常出色，患者的治疗效果也得到了很好的保证。
创伤骨科手术记录模板
PFNA:术中所见：1、X线透下见右股骨粗隆间粉碎性骨折，右下肢牵引骨折复位，股骨颈钉经股骨距进入股骨头，内固定稳定。
2、器械为施乐辉倚天钉内固定器械产品。
手术步骤：1、麻醉满意后，患者平卧位于牵引手术床，右下肢牵引复位，左髋截石位，常规消毒、铺巾。
2、右股骨粗隆上方外侧切口，长约6cm，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分离臀中肌，找到大粗隆顶点。
3、在大粗隆顶点找到进针点，钻入导针，透视下见导针位置满意。
4、沿导针用电动钻近端扩髄后，远端分别于9mm、10mm、10.5mm、11mm、11.5mm、12mm扩髓后，体外安装好主钉及装置，植入股骨近端髓内钉（10MM直径）5、经导向器向股骨颈方向植入1枚导针，透视位置良好，测距为90mm，钻入扩髓钻头，预先设计加压0.7cm，调整好刻度后于其下方钻入另一枚加压扩髓钻，取出第一枚扩髓钻头后将头内主钉植入，透视距股骨头皮质下方约3mm左右，取出第二枚扩髓钻头，拧入加压螺钉，加压至6mm时感觉很紧，透视折端加压满意，紧密对合，骨折远端1枚螺钉锁定。
6、冲洗伤口，放置医用止血粉及止血纱，逐层缝合，术中及术后生命体征稳定，安返病房。
肱骨髁上骨折术中所见：左肘关节肿胀，X线透视下见左肱骨髁上横行骨折，骨折远端向后尺背侧移位。
术后X线透视见骨折端对线对位良好，内固定在位。
手术步骤：1.全麻生效后取仰卧位，透视骨折端如上述术中所见。
2.患肢外展位，常规消毒铺巾。
3.牵引复位纠正短缩移位，推按手法纠正骨折断侧方移位，前臂旋前位屈肘纠正骨折远端向后成角，透视见复位满意后，由肱骨外上髁外下向内上方钻入二枚1.5mm克氏针，固定对侧皮质，透视下见骨折端对位对线可，克氏针位置满意，固定稳固；活动肘关节见关节活动可，克氏针无松脱。
4.剪短克氏针尾端外露皮肤，包扎伤口。
左肘关节予行伸直110度位石膏托外固定，再次透视见骨折端复位情况满意。
术毕，术后病人安返病房。
肱骨髁上开放骨折术中所见：术中探查左肘部前外侧可见一长约8cm开放伤口，创缘尚整齐，创面内污染较轻，肱骨近端骨折端外露，探查见左桡神经大部断裂、断端挫伤明显，左肘部肱桡肌、肱肌断裂，患肢末端血运可。
骨科手术纠纷案例分析(陈允震)
案例六
患者因“头痛、左下肢肿胀疼痛，不敢活动２小时”于2007年11 月 20 日入当地 A 医院，外科查体：额部有一约 3cm 皮肤裂伤，已 缝合，对合良好，触痛，右面部肿胀，压痛明显，胸廓挤压征阳 性，左大腿肿胀，畸形，压痛明显，可及异常活动，左髌骨下段 压痛。左下肢X光片示：左股骨颈骨折，左大粗隆骨折，左股骨干 骨折，移位明显，左髌骨下段骨折，无明显移位。胸部X光片示： 右1～8肋骨骨折，无明显移位。双颧骨、中上腹CT示：右侧颧骨 骨折，右侧上颌窦后外侧壁骨折，腹部CT无异常。颅脑、胸部CT 示：右眶部皮下血肿，右侧肋骨骨折。双髋CT示：左侧股骨颈及 大转子骨折。诊断：1.左股骨颈及大转子骨折；2.左股骨干骨折； 3.左髌骨骨折；4.右1～8肋骨骨折；5.右颧骨骨折；6.右上颌窦骨 折； 7. 额部皮肤裂伤； 8. 外伤性头痛。 11 月 23 日在硬膜外麻醉下 行左股骨干骨折切开复位钢板、螺钉内固定术及左股骨颈、大转 子骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后给予抗生素预防感染。 12月24日拍片发现其中一枚空心螺钉未打入股骨头，给予取出。 2008年8月19日在B医院行全髋关节置换术（左侧）。
（2）医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、
法规； （3）医疗事故的直接行为人在诊疗护理中存在主观过 失； （4）患者存在人身损害后果；
（5）医疗行为与损害后果之间存在因果关系。
案例一
病人男， 22岁， 因车祸致左股骨 干粉碎骨折半小 时入某院。入院 后即行下肢牵引、 止血、脱水等治 疗。因病人父亲 在外地未到，无 法签字急症手术， 定于第二天上午 行切开复位内固 定术。
医疗事故鉴定
年度 2002下 半年 2003 鉴定数 26 142 一级 4 24 二级 2 9 三级 2 25 四级 2 15 事故率 38.5% 51.4%
骨科典型病例
4.健康教育：入院宣教、疼痛评分、饮食宣教
5.心理护理：教会患者自我放松、鼓励患者亲朋对患者的关心和支持
1.患者生命体征平稳
2.患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理
3.患者主诉疼痛等不适感减轻或消失
4.维持有效的组织灌注。
5.患者了解疾病、功能锻炼相关知识
知识点：1.膝部骨折的临床表现：伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，因膝关节内骨折均有关节内积血，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，注意检查有无侧副韧带损体伤。近膝关节的股骨髁及胫骨平台部骨折多属高能量损伤引起，外力造成该部位的骨骼损伤的同时，往往引发关节内韧带结构及半月板的损伤。所以膝部骨折的辅助检查包括：X线检查、CT、MRI。
（2）伤口:术后两周拆线，每隔2-3日换药一次，保持伤口处清洁干燥。
（3）复查：遵医嘱按时服药，术后一月来门诊复查X线。
2.伤口感染的征象：伤口局部红肿，可伴有疼痛、渗液。
知识点：1.手术的适应症：平台骨折的关节面塌陷超过2mm，侧向移位超过5mm；合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°。
手
术
后
0
-
3
天
出
院
日
案例情景：患者今在硬腰麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后伤口引流皮片一根，患肢护肢固定，冰袋冷敷，抬高，补液抗感染，止血、止痛等治疗，术后禁食6小时后进食少量清淡饮食。术后第二日，予伤口换药，拔除引流皮片，拍片。术后第三日，查血常规。
2.潜在并发症—骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、关节僵硬
3.焦虑—与患者担心预后有关
4.有周围组织灌注异常的危险—与神经、血管损伤有关
5.知识缺乏—与患者缺乏疾病、康复锻炼相关知识有关
创伤骨科手术记录
2. 作左大腿大粗隆下外侧切口约10cm，切开皮肤、皮下、阔筋膜，自粗隆下经股骨颈向股骨头攻入克氏针一枚，C臂透视（前后位、蛙位）见克氏针位置良好。在平行辅助器帮助下、（在股骨头颈部）置入另外1枚平行克氏针，C臂透视（前后位、蛙位）见2枚克氏针位置良好，沿着固定的克氏针经空心钻钻孔、丝攻，攻入2枚（分别长115mm、95mm）空心螺钉固定，撤除克氏针，经C形臂影像增强器透视复位理想、固定稳固，套进选好的PCCP微型钢板，远端置入2枚38mm长的螺钉固定钢板，c臂透视见骨折复位良好，固定牢靠。同样等方法，在平行辅助器帮助下，在钢板近端、偏后方置入第三枚长90mm平行空心螺钉，三枚空心螺钉呈倒品字。
4.垂直胫骨纵轴线电锯去除胫骨平台（约1cm厚）电钻扩髓，将胫骨远端扩髓致试模可顺利插入，股骨截骨并扩髓，插入试模与胫骨试模组配后见长度合适，关节活动良好，髌骨轨迹满意。蒸馏水浸泡创面10分钟。
5.调制含抗生素骨水泥，同时大量生理盐水冲洗创面及髓腔，待骨水泥可拉丝时置入胫骨髓腔，安装假体并打压，待骨水泥硬化。于股骨髓腔置入髓腔塞，置入骨水泥，安装股骨端假体并组配，待骨水泥硬化后再度大量生理盐水冲洗。
4. 予以冲洗，止血，逐层缝合阔筋膜、皮下、皮肤。包扎伤口。
手术顺利，术中出治疗。
大腿截肢术：
1. 患者麻醉实施成功后取仰卧位，常规消毒、铺巾。
2. 在右大腿上段依术前设计作鱼口状切口，切开皮肤、皮下，切断并结扎大隐静脉，逐层切断肌肉，游离股神经血管鞘，将股动、静脉双重接扎后离断。游离出股神经，利多卡因局部封闭后向远侧牵拉，用锐刀离断，任其回缩。
创伤骨科手术记录
手术名称： 左尺骨、桡骨骨折切开复位内固定术