怎样阅读胸片 (1)
胸片的阅读
胸片阅读步骤
胸片阅读顺序 胸部病变基本X-ray表现 练习
胸片阅读步骤
核查姓名、日期 检查摄片质量及左右方向
全面预览，用心罗列你所发现的异常
仔细观察病变定位、特点 结合病史给出可能的诊断
摄片质量 —— 体位
正位：常规后前位，有时为前后位（床旁） 侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位
纵隔肿瘤好发部位
上纵隔 胸腺瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺肿 甲状旁腺腺瘤 前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤 淋巴管瘤 血管瘤 脂肪瘤 纤维瘤 纤维肉瘤 中纵隔 纤维肉瘤 支气管囊肿 淋巴瘤 间皮瘤 后纵隔 神经源性肿瘤 肠源性肿瘤 嗜铬细胞瘤 胸导管囊肿
气管移位，左上纵隔增宽-胸骨后甲状腺肿
左中纵隔增宽-淋巴瘤
病理类型分类
渗出：肺泡内气体被病理性物质取代肺容积不减小 淡片样、云絮样：隐约可见肺纹理 实变：遮盖肺纹理，可有支气管充气征 肺不张：阻塞、压迫，肺含气量减少肺容积减小
透亮度减低——肺不张
透亮度减低——渗出（淡片、实变）
三、胸膜病变
肺尖胸膜 叶间胸膜 “发丝征” 侧肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 不显示！
真像与假像
异常与变异 位置、形态、密度 定位、定性
Thank You for Your Attention
体位居中
体位旋转
摄片质量 —— 强度
透过气管能看清第1-4胸椎，下部胸椎与心脏重叠，隐约可见
强度适当
强度减低
摄片质量 —— 吸气
Байду номын сангаас
右膈顶位于第9、10后肋or第6前肋，吸气不足会引 起心影变大，气管向右偏移
胸片阅读顺序（ABCDE）
胸片的读片方法范文
胸片的读片方法范文胸片是一种常见的医学影像学检查方法，可以用来诊断和评估胸部疾病，如肺炎、肺结核、肺部肿瘤、肺水肿等。
胸片读片是由经验丰富的放射科医生进行的，以下是胸片的读片方法和步骤。
1.仔细阅读胸片信息：在进行胸片读片之前，首先仔细阅读胸片上标注的信息，包括患者的个人信息、拍摄时的位置（前后位、俯卧位等）、日期和项目描述等，确保核对正确的胸片。
2.观察胸廓：胸片读片的第一步是观察胸廓。
正常的胸廓应该对称，两侧应保持一致，如出现胸廓形态改变、变窄或扁平等异常情况，可能提示胸廓畸形或胸廓内有积液或肿块的存在。
3.区分胸膜和肺组织：胸片上肺组织呈淡白色，胸膜呈透明或稍暗色。
观察胸膜与肺组织的分界线是否清晰，如若模糊或有实质性结节，可能表示存在胸腔积液、结核球、恶性肿瘤等。
4.观察肺纹理：正常肺纹理应呈放射状排列，主支气管向两侧递减。
观察肺纹理是否增多、增粗或不对称，这些表现可能提示支气管炎、肺部感染、肺栓塞、肺水肿等。
5.观察肺野密度：胸片上肺部的密度可以帮助评估病变的性质。
通常情况下，气体呈黑色，血管呈暗灰色，肺组织呈淡白色。
观察肺部密度是否均匀，如出现片状阴影或结节，可能是肿瘤、炎性病变等。
6.观察膈肌和纵隔：膈肌是胸壁和腹腔之间的重要分界线。
观察膈肌是否对称，如若有升高或降低，可能提示肺部疾病、胸腔积液等。
同时，还要观察纵隔是否偏移、增宽，如若出现纵隔增宽和形态异常，可能表示纵隔病变，如肿瘤、炎症等。
7.观察肋间隙：正常情况下，肋间隙均匀，宽度一致。
观察肋间隙是否增宽或变窄，这些变化可能是胸腔积液、肺大泡、胸腔积液等引起的。
8.观察胸腔积液和肺内结节：胸腔积液和肺内结节是临床中常见的胸片发现。
胸腔积液通常为一侧或两侧胸腔内液体积聚集，观察积液程度和分布情况。
而肺内结节通常呈圆形或椭圆形，观察结节的大小、形态和边界。
9.评估心脏和大血管：胸片还可以评估心脏和大血管的形态和位置。
观察心脏的形状、大小、位置和病变，如心脏增大、心脏肥厚、心包积液等。
医学影像入门必读：如何阅读胸部平片？——分4步！
医学影像入门必读：如何阅读胸部平片？——分4步！本文介绍了胸部平片的入门诊断，希望对年轻的影像医生有帮助~看胸片是否符合诊断要求（一）一般来说：下颈部、双侧肋膈角纳入片内；胸1-4椎体隐约可见；两侧胸廓对称；黑化度、对比度适中；无衣物佩饰等干扰。
（见图1）图 1-A/B 胸部正侧位片现在的数字化摄影如 CR、DR，往往曝光过度，所以，有时会隐约可见脊柱影认识组织、器官的正常表现（二）根据正常解剖学、生理学基础知识，认识人体组织、器官的正常形态和生理功能表现（见图2）图2-A 胸部正位片①气管；②肺尖；③主动脉结；④ 4.1 右肺门角；4.2 右肺门上部，一般为上肺静脉干和肺动脉分支组成；4.3 右肺门下部，一般为下肺动脉干；⑤左肺门：5.1 左肺动脉弓；5.2 左下肺动脉；⑥支气管中间段；⑦心膈角；⑧肋膈角；⑨心尖图2-B侧位①气管；②心脏；③气管前壁；④气管后壁；⑤右上叶支气管轴面投影；⑥左上叶支气管轴面投影；⑦双下肺动脉影；⑧胸骨后线；⑨前、后肋膈角认识了正常，方能发现何为异常。
肺纹理主要由肺动脉分支组成，故又称为血管纹理。
某处亚段以上肺动脉分支发生栓塞时，超急性期即可见到局部肺纹理（肺动脉分支）的缺失区（图 3）；局部肺野密度减低。
很多年轻医生对肺纹理的观察，大多都把注意力集中在是否增重，结合临床诊断支气管炎；其实，非常重要的一个用途，是对肺栓塞的判断。
图3 胸部正位片右肺栓塞。
右中肺野血管纹理减少，密度减低（黄箭头）；红箭头为正常肺纹理。
附：图3-B胸部CT：右肺中叶外侧段栓塞。
右中外侧段血管纹理减少、变细，密度减低（黄箭头）；红箭所示为正常肺纹理。
对病变做出解剖定位、定量（三）1. 定位：肺叶、肺段相互之间有重叠，在仅有正位片时，除肺尖部病变可定位在上叶外，其他部位则以病变位于哪部分肺野的内中外带来做定位表述。
图4一侧肺野平均划分为上、中、下肺野（红线部分）；内、中、外带（黄线部分）图5 肺（渗出性）实变影右肺上叶大叶肺炎。
胸片阅读方法指导
1.1 初级读片很容易胸片异常分类：1.太白（密度增高）2.太黑（密度减低）3.太大4.位置异常观片步骤：1.检查姓名和日期2.检查X光片透照条件 3.全面浏览胸片，罗列所有异常 5.仔细检查异常部位：胸壁、胸膜、肺内、纵隔内。
1.2 胸片技术质量1.标准胸片为后前位片，两侧肩胛骨拉开时，胸片上见不到肩胛骨与胸廓的重叠影，正常者心影大小正常；前后位片多为坐位或卧位拍摄，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，前后位片可见肩胛骨与胸廓重叠影，即看见明显肩胛骨白影，且正常者心影也增大。
2.吸气不足时胸片显示肺野范围小，肋骨数量少，心影变大，气管右偏。
1.21 按体位分清是后前位还是前后位：前后位时，X线机头在人前，X光胶片板在人背后，X线从人前向后射入；标准胸片是后前位片，X线机头在人背后，X光胶片板在人前，X线从人后向前射入。
其余区别见1.1.22左右方向检查胸片R、L标记，也可能标错，也可能有右位心。
1.23 旋转方向看气管位置是否偏移。
正常合格胸片气管黑影处于两锁骨端之间，锁骨端与气管间等距。
或者选择胸椎脊突作参照。
1.24 透过度及曝光度标准胸片在心影下部椎体应该隐约可见。
如果椎体太清晰则表明曝光过度，肺野太黑，对比太强，此时会遗漏低密度病灶，如果椎体完全看不见，表明曝光不足，肺野太白，对比太弱也会遗漏病灶。
1.25 吸气程度: 见2. 主要是吸气不足达不到标准，胸片质量不合格，应该重拍。
1.3观察标准胸片方法找质量好的观片灯，保持室内较暗。
将胸片由远及近慢慢观察。
1.肺野：两侧肺野黑白程度应等同，识别水平裂及位置，走行于肺门与第6肋交腋前线水平。
2.肺门：左肺门高于右肺门2.5厘米，双侧肺门应向内凹陷，位于6～8肋间。
3.心脏：心脏最大横径应小于胸廓最大横径1/2。
4.纵隔：纵隔边缘除心膈角、肺尖、右肺门稍模糊外，其余应清晰可见。
5.膈肌：右侧膈顶高于左侧3厘米，膈顶应光滑。
6.肋膈角应清楚锐利。
胸片阅读(必看)
初步诊断
右侧肋膈角消失，考虑右侧少量胸 腔积液。
中等量胸腔积液
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓基本对称，左侧略饱满， 气管居中，所见肋间隙未见明显增 宽或狭窄。心影及中下纵隔右偏。 右侧横膈及肋膈角未见明显异常， 左侧横膈及肋膈角消失。左侧中下 肺野见大片密度增高影，上缘呈外 高内低的弧线形。右侧肺野未见明 显异常密度影。
3. 肺叶、肺段 、肺小叶 左肺分叶： 右肺分叶：
肺段：（线图）
4.肺叶及肺段支气管
（三）横膈
呼吸系统基本病变及常见病
肺部
渗出（肺炎、结核、肿瘤） 增殖（结核） 钙化（结核、肿瘤） 纤维化（肺炎愈合、结核） 空洞（肺脓肿、结核、肿瘤） 肿块（结核球、肿瘤） 间质性改变（间质性肺炎、肿瘤转移）
初步诊断
左下肺野肿块，周围型肺癌首先考虑 伴左侧胸膜反应，建议胸部增强CT进 一步检查。
周围型肺癌
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现
双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽和狭窄。横膈位臵未 见明显异常。纵隔心影居中，心影 未见明显增大。双侧肺门形态可。 右上肺野见一团块状病灶，病灶周 边见多发小增殖灶，左中上肺见散 在细小钙化增殖灶。
大叶性肺炎
种类和检查方法
胸部后前位片
影像学表现 双侧胸廓对称，气管居中，肋间隙 未见明显增宽或狭窄。横膈及肋膈 角未见明显异常。纵隔心影居中， 心影未见明显增大。左侧肺门形态 正常。右上肺野见大片密度增高影， 密度不均匀，下缘清晰锐利。右下 肺纹理扩散。左侧肺野未见明显异 常密度影。 初步诊断 右肺上叶大叶性肺炎（吸收期）， 建议抗炎治疗后复查。
胸片阅读
潍坊医学院附属医院呼吸科
怎样阅读胸片
3
4
X线诊断的步骤
X线诊断报告是一种记录文件，需永久
保存，包括你的签示，同时又是一个很 重要的医学资料，它真实地反映了医学 水平，且具有法律效应。
5
诊断步骤
一张优质的X光照片，应当是一副完美的 图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
6
诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化
14
7
诊断步骤
2、按顺序全面系统观察 正确的插片方法：解剖学姿势
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常
范围。
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等
这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易
20
21
22
确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认 为病变
23
24
25
26
27
避免答非所问
28
同病异影、异病同影
同病异影：同一疾病 因阶段不同出现极不 相同的X线表现。
异病同影：不同的 疾病出现相同的X线 表现。
29
30
31
中央型肺癌
胸内淋巴结结核
关于阅读胸片
（1) 首先要评估胸片的质量胸片是临床广泛应用的影像检查，有经验的医生拿到一张胸片后，是会先评价胸片质量，包括照射条件，患者体位，有无伪影后再进行读片的，因为这些因素都可能对成像造成影响。
能否透过纵膈依稀分辨出第四胸椎，是胸片照射条件是否合适的标志之一。
通过观察气管是否位于两侧胸锁关节连线的正中，可了解患者体位有无旋转和片偏斜，这对解释一侧肺野密度变化极为重要。
前后位胸片（患者常处于仰卧位，又称“床旁胸片”）与常规后前位胸片相比，心影显得更大，心胸比可以增加至0.56，上纵膈增宽10-40%，且摄片常在呼气相，此时肺容积变小，肺部纹理相对增多，影响对肺野的判断，少量的胸腔积液难以显示，多量胸腔积液不表现为肋膈角变钝而是表现为一侧肺透光度减低。
气胸时气体聚集在胸腔的前下方，则表现为心包周围脂肪清晰可见。
床旁胸片的意义首先可以评价不明原因的突发性呼吸困难，再次可以用来判断危重患者的管路位置。
另外阅读胸片还需要注意胸部皮肤、脂肪、肌肉、乳房等软组织，在胸片上也可显示出密度不同的阴影，有时可被误认为肺实质或胸膜病变。
如肥胖患者后背皮肤褶皱可能易误诊为气胸，(2) 阅读胸片的顺序是ABCDE胸片可以提供丰富的诊断信息，为避免遗漏，应按照一定顺序对胸片进行系统的观察和分析，为方便记忆，读片顺序可以用“ABCDE”来代表。
其中A表示Airway（气道），指气管有无偏斜、狭窄等；B表示Bones（骨），即胸片上能显示的肋骨、锁骨、肩胛骨、肩锁关节以及脊柱等骨性结构；C是Cardiac（心脏），代表心脏、纵膈和肺门病变；D表示Diaphrag m（横隔），即有无膈肌抬高、肋膈角变钝、膈下游离气体等异常改变；E为Effusions（渗出），即最后观察双侧肺野有无病变。
(3) 胸片能够显示的不仅仅是心肺疾病：例如膈下游离气体是腹部脏器穿孔的有力证据；气管向一侧偏斜可见于胸骨后甲状腺肿大；贲门失迟缓症若造成食管明显扩张，可在心脏后方形成一气液平面。
如何阅读胸部CT片
如何阅读胸部CT片现如今，随着科技的飞速发展，越来越多的影像设备不断地更新换代，检查的水平也在不断地提高。
在做手术之前进行胸部CT等检查也是非常重要的一个环节。
那么，让我们一起来了解一下怎么样阅读胸部CT片呢？一、拍胸部CT片有什么作用？（一）胸壁通过检查可以看到胸片上显示不了的石棉肺伴胸膜变厚的情况。
如果胸腔里面有积液，看到了胸膜小结节或者肿块，就有可能是转移瘤或间皮瘤等。
依据胸膜肿块的CT值，可以分辨出包裹性积液、局限性间皮瘤以及胸膜外脂肪瘤等情况。
进行胸部CT可以清楚地看到肋骨骨折和肋骨的破坏等情况。
（二）肺脏非常有利于诊断周围型肺癌。
如果出现了主支气管、肺叶支气管和肺段支气管狭窄或者截断的情况的时候，就有可能是中央型肺癌。
如果是分辨率比较高的CT，可以显示出一般胸片无法显示的弥漫性肺间质性病变，可以很好地进行早期的诊断和鉴别诊断。
（三）纵隔可以看到胸片上看不到的增大的淋巴结，根据肿块的相关数值和位置，有利于对纵隔的肿块进行定性和诊断。
还可以用来帮助分辨出脂肪性、囊性、实性的肿块，在增强扫描的情况下还可以检查出肺动脉瘤和主动脉瘤。
二、如何阅读胸部CT片（一）胸部CT技术参数的应用进行胸部CT扫描的时候，通常情况下患者都是平躺的姿势，在憋着气的情况下来进行扫描，一般是从肺尖的位置扫描到肋膈角的位置。
胸部是由包含有气体的肺组织、软组织和骨骼一同构成的。
对这些密度不一样的组织进行观察要用不一样的窗宽和窗位。
对于横断面进行连续性的扫描能够重建出冠状位、矢状位等三维重建图像。
这十分有利于观察比较复杂的解剖的地方。
扫描的厚度会直接影响到图像重建的质量，扫描的层厚越薄，间隔越小，重建图像的质量就越高。
（二）使用造影剂增强扫描胸部有非常多的气体，通常情况下都是软组织会出现疾病，和含有气体的肺组织有很大的密度上的区别。
纵膈里面有非常多的密度很低的脂肪，所以纵膈内的结构可以看得非常清楚，通常情况下不会使用造影来进行增强。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1）养成在合格的X光片上阅片的习惯
❖ 照片条件（对比度、清晰度良好）
❖ 投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合
人体解剖学体位）
2）核对符号（年.月.日、编号、左右等） 3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）
❖ 图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要， 对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断。
了解肺门的结构、位置等
横膈
观察横膈时，应注意与周围脏器的关系，如心膈角、 侧膈膈角（简称肋膈角，正常时锐利，少量胸腔积液或 胸膜增厚粘连，肋膈角可变钝）
纵隔（气管、心影）
第一肋骨 第二肋骨
第五肋骨
第 一 前 肋 间 隙 第七后肋间隙
肺野
肺野
肺野的划分
气管 心脏
诊断步骤
3、对异常X线影像的观察
※密度 病变密度可高于或低于周围组织 ※临近器官和组织的改变 ※器官功能的变化
空洞影 斑片影
肺炎
片状影
肺肿瘤
肿块
密度减低
密度增高
一侧性肺不张
大量胸腔积液
诊断步骤
4、结合临床确立X线诊断
结合临床
＠年龄 ＠性别 ＠职业和接触史 ＠结合其他重要检查：USG、实验室检查、
病理组织学检查等
应注意两点： 一方面要防止以影论影，忽视临床表现；
X线诊断的步骤
❖ X线诊断报告是一种记录文件，需永久 保存，包括你的签示，同时又是一个很 重要的医学资料，它真实地反映了医学 水平，且具有法律效应。
诊断步骤
一张优质的X光照片，应当是一副完美的 图像画面，所显示的人体组织结构必须包括：
完整的解剖区域 全部病变区域 明确X线解剖识别标志
诊断步骤
❖ 1、在疾病的早期进行X线检查时，往往发现 不多或无所发现。
2、X线检查不能使病变显影。
确立X线诊断
❖ 肯定性诊断 ❖ 否定性诊断 ❖ 可能性诊断 ❖ 符合性诊断 ❖ 除外性诊断
X线的发现 1895年11月8日（一个周末下午），伦琴在实验
室作阴极射线研究时，偶然发现的
❖ 威廉·康纳德·伦琴 （Wilhelm Conrad Rontgen) , 1845年3月 27日 —1923年2月10 日, 德国物理学家， 1901年首屆Nobel 物理学奖获得者。
怎样阅读胸片
四川省卫生管理干部学院 影像学教研室 朱弘
❖ 医学影像学是一门临床医学，属于活体 器官的诊视范围，在临床疾病的诊断中
有重要价值。
❖ 医学影像学又是一门实践性很强的学科，
它的技能主要是通过对影像的观察来
提高。
❖ 诊断中，应具有正确的影像思维，并 遵循一定的原则和步骤。
X线诊断的原则
“认识正常，发现异常”就是要求我们应用解剖学、生理学、 病理学和临床医学的基础知识，判定是正常结构还是病理 影像，并通过影像特点解释其形态学的病理意义。 “结合临床”就是将X线所见密切结合临床病史、症状、体 征及其他各种检查结果。
被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的 其他征象。
胸廓（肋骨、脊柱等） 认识肋骨是看胸片的基础，肺部病变常常以肋骨作
为标志的。如何数肋骨？认识肋间隙
肺（肺野、肺纹理、肺门）
观察肺野时，应从肺尖到肺底，从肺门到肺周，
由左向右或由右向左依次进行，对肺尖及锁骨、肩胛骨 等掩盖部位应特别留意。
理解肺纹理的含义和临床意义；
※解剖部位与分布
位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。
※数目
肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球； 广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。
※形状与大小
肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤
※病变边缘
边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；
边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。
诊断步骤
2、按顺序全面系统观察 正确的插片方法：解剖学姿势
胸片总的来说可以用以下的文字描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正 常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显 异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常
范围。
读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等
这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易
一方面要防止牵强附会，失去X线检查的客观性。
确立X线诊断应注意
避免把一些胸部正常 影像或先天变异误认
为病变
避免答非所问
ห้องสมุดไป่ตู้
同病异影、异病同影
同病异影：同一疾病 因阶段不同出现极不
相同的X线表现。
异病同影：不同的 疾病出现相同的X线
表现。
中央型肺癌 胸内淋巴结结核
还有其他方面的限制。