压疮护理指南课件
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压疮护理最新进展及指南ppt课件
压疮发生的原因
压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等
NPUAP 发生机制
压力
外因
内因
压疮的发生原因--三力作用
压力
剪切
摩擦
皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。
压疮的最新定义
1989年 （NPUAP） 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死
2007年 （NPUAP） 皮肤或深部组织由于压力或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤
2009年 （ NPUAP） 压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨隆突部位，常因压力或压力与剪切力或摩擦力联合所致。 与压创有关的成因或混淆因素很多，并且已经证实了此类因素的重要性
Norton Scale: 诺顿评估表
适用于评估老年患者压疮危险因素 缺陷：欠缺对患肢的营养状况
Braden scale: 布雷登评估表 18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险！
感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力
营养：进食情况
1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上
2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶尔能吃完一份饭
3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求
4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食
压疮形成的关键是压力的强度和持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。
外因包括剪切、摩擦和潮湿。
内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等
NPUAP 发生机制
压力
外因
内因
压疮的发生原因--三力作用
压力
剪切
摩擦
皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超过易发生缺血坏死。
压疮的最新定义
1989年 （NPUAP） 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死
2007年 （NPUAP） 皮肤或深部组织由于压力或复合有剪切力或和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤
2009年 （ NPUAP） 压疮是一种皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常出现在骨隆突部位，常因压力或压力与剪切力或摩擦力联合所致。 与压创有关的成因或混淆因素很多，并且已经证实了此类因素的重要性
Norton Scale: 诺顿评估表
适用于评估老年患者压疮危险因素 缺陷：欠缺对患肢的营养状况
Braden scale: 布雷登评估表 18分是临界值，15~18分提示轻度危险，13~14分提示中度危险，10~12分提示高度危险，9分以下提示极度危险！
感官知觉度：对与压力相关的不适有反应能力
营养：进食情况
1.非常差：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5天以上
2.可能不均衡：通常只能吃1／2份食物。偶尔能吃完一份饭
3.均衡：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全胃肠营养以维持营养需求
4.很好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食
压疮指南解读护理课件
THANKS
感谢观看
预防措施
预防压疮的发生是护理工作的重点。护理人 员需定期为患者翻身、更换体位，减轻局部 压力；保持床单的清洁、干燥、平整；加强 营养支持，提高患者的抵抗力。同时，还需 对患者及家属进行健康教育，提高他们的预
防意识和能力。
05
特殊人群的压疮护理
老年人的压疮护理
老年人是压疮的高发人群，由于身体 机能的衰退，皮肤弹性降低，血液循 环不良，容易发生压疮。
压疮的评估工具与标准
评估工具
常用的压疮评估工具有 Braden 量表、Norton 量表等，这些工具可以帮助医护人员全面评估患者的 压疮风险。
评估标准
评估标准包括皮肤感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、潮湿程度等多个方面，根据患者的具 体情况进行评分，以确定其压疮风险等级。
压疮的诊断流程与注意事项
伤口护理
对于压疮伤口的处理，护理人员需定期进行 清洁、消毒，保持伤口干燥，避免感染。对 于渗出液较多或坏死组织较多的伤口，需及 时进行清创处理，促进愈合。
手术治疗与护理
要点一
手术指征
对于严重的压疮，如组织坏死、骨外露等情况，手术治疗 可能是必要的。手术的目的在于清除坏死组织、促进肉芽 生长、覆盖创面等。
护理建议：定期翻身，每2小时一次； 使用气垫床、泡沫垫等减压工具；保 持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；加 强营养，提高身体抵抗力。
长期卧床患者的压疮护理
01
长期卧床患者由于长时间保持同 一姿势，身体局部受到压力，血 液循环不畅，容易发生压疮。
02
护理建议：定期改变体位，减轻 局部压力；使用软垫、气垫等减 压工具；保持床单、衣物平整无 皱褶；保持皮肤清洁干燥。
02
压疮的护理ppt课件
采用Norton量表评估患者的身体状况 、精神状态、活动能力、移动能力和 排泄情况，预测压疮发生的可能性。
预防措施与建议
定时翻身
对于长期卧床的患者，应定时协助翻 身，避免局部组织长时间受压。
使用减压器具
如气垫床、泡沫敷料等，以减轻局部 压力，改善血液循环。
保持皮肤清洁干燥
注意皮肤清洁卫生，及时更换潮湿的 衣物和床单，保持皮肤干燥。
定义
发病机制
压疮的发生主要是由于压力、摩擦力、剪切力等机械性因素的持续作用，使得局部组织受损，血液 循环受阻，从而引发压疮。
临床表现与分期
临床表现
压疮好发于受压的骨骼突出部位，如骶尾骨、坐骨结 节、股骨大转子、足跟部等。初期表现为局部红肿、 疼痛或麻木，随着病情发展，可出现水疱、破溃、糜 烂、坏死等。
生。
术后患者
对术后患者应做好手术 切口的护理，避免局部 受压和感染，促进伤口
愈合。
03
压疮护理原则与技巧
护理原则
01
02
03
04
早期预防
采取积极措施，防止局部组织 长时间受压，如定时翻身、使
用减压垫等。
解除压迫
一旦发现压疮，应立即采取措 施解除局部压迫，保持受压部
位清洁干燥。
促进血液循环
通过按摩、热敷等方法，促进 局部血液循环，改善缺血缺氧
患者树立战胜疾病的信心。
提高护士专业技能培训
01
加强护士对压疮相关知识的培训，包括压疮的成因、风险评估 、预防措施和治疗方法等，提高护士的专业素养。
02
定期组织护士参加压疮护理技能培训和实践操作，提高护士的
实际操作能力。
鼓励护士参加学术交流会议和研讨会，了解压疮防治的最新动
压疮的护理PPT课件
压疮贴的使用
Ⅱ期： ① 在无菌操作下，用注射器抽出疱内渗出液保
留疱皮，选择适当型号的压疮贴贴敷创面； ② 24小时后换药一次，每日更换敷料1~2次； ③ 3天后在无菌操作下去除疱皮，并尽快继续
贴敷创面。
压疮贴的使用
Ⅲ期： • 首先要微创清除坏死组织，较深的
创面可使用湿润烧伤膏外敷治疗， • 创面再生修复到平皮缘时按压疮贴
压疮的护理
XX科
主讲人：XXX
目Hale Waihona Puke Contents1 相关知识
(Disease introduction)
主要内容
护理原则与措施
3 (Nursing Precautions)
压疮贴的使用
4 (Use of pressure ulcers)
1 相关知识
(Disease introduction)
凡士林纱布及敷料包扎。
2. 对大面积深达骨骼的压疮,应配合医生清
除坏死组织,植皮修补缺损组织。
3 压疮贴的使用
(Use of pressure ulcers)
3
压疮贴的使用
压疮贴 是治疗褥疮最理想的功能性敷料。
根据临床表现，使用敷料的方法如下： Ⅰ期： ① 避免红肿部位破损，选择适当型号的压
疮贴贴敷创面； ② 定时更换体位； ③ 一日1次，并可酌情增加翻身按摩次数。
组织缺失，可见皮下脂肪暴露。
4 临床分期
5. 第四期压疮坏死溃疡期 侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型 特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露， 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或 隧道。
4 临床分期
6. 无法分期的压疮 典型特征：全层组织缺失，溃疡
《压疮护理》ppt课件
根据患者身体状况和医生建议，定期改变体位，减轻局部组 织受压时间。
改变体位时，注意动作轻柔，避免拖拽、推搡等动作，防止 皮肤擦伤。
避免局部组织长期受压
使用气垫床、泡沫垫等辅助用具，减 轻局部组织受压。
避免长时间保持同一姿势，定时翻身 、移动身体，防止局部组织长期受压 。
改善全身营养状况
根据医生建议，给予高蛋白、高热量、高维生素等营养支 持，增强患者体质和免疫力。
分类
根据临床表现和严重程度，压疮 可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期 和不可分期。
发生原因
01
02
03
压力因素
长期卧床或局部长时间受 压，导致血液循环不畅。
摩擦力
皮肤与床铺、衣服等表面 摩擦，导致局部皮肤受损 。
剪切力
身体与床铺之间产生的剪 切力，使皮肤和皮下组织 分离。
预防与治疗的重要性
预防
采取有效的预防措施可以减少压疮的 发生率，如定期改变体位、使用气垫 床、软垫等辅助器具、保持皮肤清洁 干燥等。
通过局部加压包扎，可 减轻组织水肿、促进伤
口愈合。
冷敷或热敷
使用冰袋或热水袋进行 冷敷或热敷，可减轻疼
痛、促进血液循环。
按摩
适当的按摩可促进血液 循环、预防肌肉萎缩。
运动疗法
针对患者的具体情况， 制定适当的运动方案， 可促进血液循环、预防
肌肉萎缩。
外科治疗
清创引流
对于严重的压疮伤口，需 要进行清创引流，以清除 坏死组织、控制感染。
2023-12-08
《压疮护理》ppt课件
汇报人：
contents
目录
• 压疮概述 • 压疮预防 • 压疮治疗 • 压疮护理技巧 • 压疮护理案例分享 • 总结与展望
压疮护理PPT课件
THANK YOU.
向患者及其家属宣传压疮的预防和治疗知识，让他们了解疾病的可控性和治疗的有效性， 增强信心。
家庭教育与支持
1
家庭成员的参与和支持对压疮患者的康复和治 疗至关重要。
2
指导家庭成员如何协助患者翻身、更换体位， 以及如何进行皮肤护理和营养支持。
3
鼓励家庭成员与患者进行沟通，关心和支持患 者的治疗过程，减轻其心理压力。
药物治疗与护理
局部药物治疗
01
使用抗生素药膏、抗炎药膏、抗真菌药膏等局部药物治疗，以
预防感染和控制炎症。
系统性药物治疗
02
使用抗生素、抗炎药、镇痛药等系统性药物治疗，以缓解疼痛
、减轻炎症和促进愈合。
伤口护理
03
定期更换敷料，保持伤口清洁和湿润，以促进愈合和预防感染
。
物理治疗与护理
压迫治疗
使用特殊的压力垫或绷带，对受压部位进行压迫，以减少局部压 力和防止进一步受压。
2023
压疮护理ppt课件
目 录
• 压疮概述 • 压疮预防策略 • 压疮的评估与诊断 • 压疮的治疗与护理 • 压疮患者的心理护理与家庭支持 • 压疮的预防与管理
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是指局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部持 续缺血、缺氧、营养不良而引起的软组织溃烂和坏死。
分类
营养补充
根据患者的营养需求，给予适当的营养补充剂，如鱼油、蛋白粉等。
03
压疮的评估与诊断
压疮的分期与特点
Ⅰ期
皮肤完整，局部出现红斑，伴有疼 痛、麻木或触痛。
Ⅱ期
皮肤破损，出现水疱或破溃，伴有 疼痛。
Ⅲ期
伤口深达皮下组织，肌肉或骨骼暴 露，伴有疼痛。
压疮护理ppt课件
对于皮肤干燥的患者，可使用润 肤露滋润皮肤，保持皮肤柔软。
营养支持
01
良好的营养状态是预防和治疗压 疮的重要基础。患者应摄入足够 的蛋白质、维生素和矿物质，以 增强身体抵抗力和修复能力。
02
对于不能进食的患者，可通过鼻 饲或静脉营养补充营养。同时注 意保持水、电解质平衡。
心理护理
长期卧床、行动不便的患者容易出现 焦虑、抑郁等心理问题，这些问题会 影响患者的治疗和康复。
监控压疮的发展情况
对患者进行定期检查，及时发现并记录压疮的发展情况，包括压疮 的部位、大小、深度等信息。
评估预防措施的效果
根据压疮的发展情况和患者的反应，评估预防压疮的护理措施的效 果，及时调整护理计划。
压疮预防和控制的教育与培训
1 2 3
提供压疮预防和控制知识培训
向医护人员和患者家属提供有关压疮预防和控制 的知识培训，提高他们对压疮的认识和应对能力。
水泡形成
皮肤表皮下出现充满液体的水 泡。
皮肤破损
表皮破损，露出红色创面。
坏死和溃疡
严重时，受压部位的组织坏死 ，形成溃疡，伴有恶臭和脓性
分泌物。
02 压疮护理的重要性
预防压疮的意义
01
02
03
降低并发症风险
压疮可能导致感染、疼痛、 组织坏死等并发症，通过 预防压疮，可以降低这些 并发症的风险。
提高患者生活质量
压疮护理ppt课件
目录
• 压疮概述 • 压疮护理的重要性 • 压疮护理的措施 • 压疮的预防与控制 • 压疮护理的未来展望
01 压疮概述
定义与类型
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
压疮护理措施ppt课件
压疮护理措施ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮预防措施 • 压疮治疗护理措施 • 压疮护理质量监控与改进
01
压疮概述
定义与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血 、缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死。
发病原因
长期卧床、瘫痪、截瘫、昏迷等患者，由于身体活动受限，导致局部皮肤长时 间受压，加上汗液、尿液、粪便等刺激，使得皮肤失去正常功能，最终形成压 疮。
疼痛控制
根据疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如口服或外用止痛药、局部封 闭等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
05
压疮护理质量监控与改进
制定护理质量标准
压疮风险评估
质量标准制定
建立患者入院时、住院期间和出院时 的压疮风险评估标准，确保及时发现 并采取相应措施。
危害
压疮不仅影响患者的身体健康，还可能导致感染、败血症等 严重并发症，甚至危及生命。
预防意义
通过有效的压疮护理措施，可以减少压疮的发生，减轻患者 的痛苦，提高生活质量。同时，预防压疮的发生也有助于降 低医疗成本，减轻社会负担。
02
压疮护理评估
患者一般情况评估
患者年龄、性别、体 重、活动能力
患者病史、用药史、 过敏史
拍背的方法
用手掌轻轻拍打患者背部，促进痰液排出和血液循环。
保持皮肤清物和床 单，保持皮肤清洁干燥。
避免使用刺激性清洁剂
选择温和的清洁剂，避免使用刺激性 强的清洁剂。
合理使用减压设备
使用气垫床
气垫床可以减轻患者身体与床面 的接触压力，减少压疮的发生。
汇报人： 日期:
目录
• 压疮概述 • 压疮护理评估 • 压疮预防措施 • 压疮治疗护理措施 • 压疮护理质量监控与改进
01
压疮概述
定义与发病原因
定义
压疮是由于身体局部组织长时间受压，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血 、缺氧、营养不良而引起的组织溃烂和坏死。
发病原因
长期卧床、瘫痪、截瘫、昏迷等患者，由于身体活动受限，导致局部皮肤长时 间受压，加上汗液、尿液、粪便等刺激，使得皮肤失去正常功能，最终形成压 疮。
疼痛控制
根据疼痛程度，采取适当的止痛措 施，如口服或外用止痛药、局部封 闭等。
心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻 焦虑和恐惧情绪，增强治疗信心。
05
压疮护理质量监控与改进
制定护理质量标准
压疮风险评估
质量标准制定
建立患者入院时、住院期间和出院时 的压疮风险评估标准，确保及时发现 并采取相应措施。
危害
压疮不仅影响患者的身体健康，还可能导致感染、败血症等 严重并发症，甚至危及生命。
预防意义
通过有效的压疮护理措施，可以减少压疮的发生，减轻患者 的痛苦，提高生活质量。同时，预防压疮的发生也有助于降 低医疗成本，减轻社会负担。
02
压疮护理评估
患者一般情况评估
患者年龄、性别、体 重、活动能力
患者病史、用药史、 过敏史
拍背的方法
用手掌轻轻拍打患者背部，促进痰液排出和血液循环。
保持皮肤清物和床 单，保持皮肤清洁干燥。
避免使用刺激性清洁剂
选择温和的清洁剂，避免使用刺激性 强的清洁剂。
合理使用减压设备
使用气垫床
气垫床可以减轻患者身体与床面 的接触压力，减少压疮的发生。
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Stage 1
• 皮肤完整，没有破损，有持续不退的红斑印、超过30分钟 不消退
• 若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
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8
Stage 2
表皮和部分真皮缺损，表现为 完整的或开放/破溃的血清性水疱， 也可以表现为一个浅表开放的粉红 色创面，周围无坏死组织的溃疡， 有时甚至较干燥。
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压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位，活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少
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压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长 时间受压
老年 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏脂肪组织保护 水肿；降低了皮肤抵抗力
《中国压疮护理指导意见》
解读一
（2013版）
推荐等级
循证推荐意见
A 优秀的证据——可采用这种证据来指导实践 B 良好的证据——在大多数情况下可采用这种证据来指导实践 C 一般的证据——证据为推荐提供了一些支持，但应谨慎应用 D 薄弱的证据——证据薄弱，需谨慎应用
循证推荐意见 CBR 共时性推荐意见——由于缺乏系统回顾证据支持 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋
膜
层有深坑，基本无痛感
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12
Stage 4:
全层表皮组织缺损，伴骨骼、肌 腱或肌肉外露，可以显露或探及外露 的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆 盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
此期压疮的深度取决于其解剖位 置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因 缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡 。此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜 、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓 炎。
不可分期压疮
Unstageable
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6
Stage 1
皮肤完整，出现压之不褪色的 局限性红斑（通常在骨隆突出等易 受压部位）。与周围组织相比，该 部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮 温升高或降低。
Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可 能难以鉴别，因为深色皮肤可能不 易被观察到明显的红斑表现。如果 出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止 其损伤程度继续加重、加深，并注 意预防其他部位发生压疮。
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性 皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别 。如出现局部组织淤血、肿胀，需 考虑可能有深部组织损伤。
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Stage-2
• 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口
基地部 • 呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）
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不可分期阶段
特征
失去全层皮肤组织
临床表现
溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖
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常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
失禁
6
糖尿病
4
精神状态下降
压疮病史
2
0 移动力下降
失禁
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中
此期压疮对于肤色较深的 个体可能难以鉴别。此期压疮 可能进一步发展成薄的焦痂， 即使辅以最佳的治疗，也可能 会迅速发展为深部组织的溃疡。
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可疑深部组织损伤
特征
• 局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度 较高或较低
临床表现
紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡
。该意见得到全球现有的各种PI指南的支持，且得到本指南发展 指导委员会所有专家的支持。
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内容提要
压疮概述 压疮分期 压疮风险评估 压疮的预防
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压疮的定义
• 2009年，NPUAP和欧洲压疮专家咨询组 （European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）联合定义
10
Stage 3
全层皮肤组织缺损，可见皮 下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚 未显露或不可探及，伤口床可能 存在坏死组织或腐肉、潜行或窦 道。
此期压疮的深度随解剖部位 的不同而具有不同表现，例如： 鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺 乏皮下组织，可能表现为表浅溃 疡。而富含脂肪的部位，例如臀 部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可 能侵犯了深部的组织。
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Stage-4
• 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织 或黑痂 • 深至筋膜、肌肉和骨头
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14
可疑深部组织损伤期：
由于压力和/或剪切力造成 皮下软组织损伤，局部皮肤完 整，但褪色的皮肤已出现颜色 改变，例如紫色、褐红色，充 血水疱或瘀伤，与周围组织比 较，这些受损区域可先出现疼 痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、 皮温升高或降低。
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压疮多发部位
压疮多发生在受压迫和剪切力及有骨突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟
（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等
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压疮危险因素评估用具
压疮评估表
Norton评估表 Braden评估表 Waterlow评估表
压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突 处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
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压疮分期
Ⅰ期压疮
Stage I
Ⅱ期压疮
Stage II
Ⅲ期压疮
Stage III
Ⅳ期压疮
Stage IV
可疑深层组织损伤 Suspeected deep tissue injury
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16
不可分期
缺损涉及到组织全层，但溃疡完 全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、 灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂 （棕褐色、褐色或黑色）所覆盖，无 法确定其实际缺损深度，彻底清除坏 死组织和/或焦痂，暴露出创面 基 底可帮助确定其实际深度和分期。
清创前通常渗液较少，甚至干燥， 痂下感染时可出现溢脓、恶臭。应当 注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂 （干燥、黏附牢固、完整且无发红或 波动），相当于机体自然的（或生物 的）屏障，不应去除。
Stage 1
• 皮肤完整，没有破损，有持续不退的红斑印、超过30分钟 不消退
• 若以指压红斑印移开时，红斑印不会消退
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8
Stage 2
表皮和部分真皮缺损，表现为 完整的或开放/破溃的血清性水疱， 也可以表现为一个浅表开放的粉红 色创面，周围无坏死组织的溃疡， 有时甚至较干燥。
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压疮的高危人群
疼痛：处于强迫体位，活动减少 石膏固定：翻身活动受限 大小便失禁：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激 发热：排汗过多 使用镇静剂：自身活动减少
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压疮的高危人群
神经系统疾病：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长 时间受压
老年 肥胖；加大了承受部位的压力 身体衰弱、营养不良：受压处缺乏脂肪组织保护 水肿；降低了皮肤抵抗力
《中国压疮护理指导意见》
解读一
（2013版）
推荐等级
循证推荐意见
A 优秀的证据——可采用这种证据来指导实践 B 良好的证据——在大多数情况下可采用这种证据来指导实践 C 一般的证据——证据为推荐提供了一些支持，但应谨慎应用 D 薄弱的证据——证据薄弱，需谨慎应用
循证推荐意见 CBR 共时性推荐意见——由于缺乏系统回顾证据支持 即表皮层、真皮层及皮下组织均破损，延伸至筋
膜
层有深坑，基本无痛感
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12
Stage 4:
全层表皮组织缺损，伴骨骼、肌 腱或肌肉外露，可以显露或探及外露 的骨骼或肌腱。伤口床可能会部分覆 盖腐肉或焦痂，常伴有潜行和窦道。
此期压疮的深度取决于其解剖位 置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因 缺乏皮下组织，可能表现为表浅溃疡 。此期压疮也可以深及肌肉和/或筋膜 、肌腱、关节囊，严重时可导致骨髓 炎。
不可分期压疮
Unstageable
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6
Stage 1
皮肤完整，出现压之不褪色的 局限性红斑（通常在骨隆突出等易 受压部位）。与周围组织相比，该 部位可能有疼痛、硬肿或松软，皮 温升高或降低。
Ⅰ期压疮对于肤色较深的患者可 能难以鉴别，因为深色皮肤可能不 易被观察到明显的红斑表现。如果 出现Ⅰ期压疮，需要采取措施防止 其损伤程度继续加重、加深，并注 意预防其他部位发生压疮。
此期压疮应与皮肤撕脱伤、胶 带撕脱损伤、会阴部皮炎、失禁性 皮炎、皮肤浸渍或表皮脱落相鉴别 。如出现局部组织淤血、肿胀，需 考虑可能有深部组织损伤。
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Stage-2
• 表皮及真皮部分剥离，尚未穿透真皮层,伤口
基地部 • 呈潮湿粉红状（疼痛、表皮破损、水泡小浅坑）
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不可分期阶段
特征
失去全层皮肤组织
临床表现
溃疡的底部被伤口床的腐痂和痂皮覆盖
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常见压疮高危因素
来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告
14
移动力下降
12
10
营养缺乏
8
失禁
6
糖尿病
4
精神状态下降
压疮病史
2
0 移动力下降
失禁
精神状态下降
要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中
此期压疮对于肤色较深的 个体可能难以鉴别。此期压疮 可能进一步发展成薄的焦痂， 即使辅以最佳的治疗，也可能 会迅速发展为深部组织的溃疡。
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可疑深部组织损伤
特征
• 局部在之前较周围组织可能会有疼痛、湿软、变硬，温度 较高或较低
临床表现
紫色或茶色局限区域的压之退色的完整皮肤或血泡
。该意见得到全球现有的各种PI指南的支持，且得到本指南发展 指导委员会所有专家的支持。
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内容提要
压疮概述 压疮分期 压疮风险评估 压疮的预防
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压疮的定义
• 2009年，NPUAP和欧洲压疮专家咨询组 （European Pressure Ulcer Advisory Panel，EPUAP）联合定义
10
Stage 3
全层皮肤组织缺损，可见皮 下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚 未显露或不可探及，伤口床可能 存在坏死组织或腐肉、潜行或窦 道。
此期压疮的深度随解剖部位 的不同而具有不同表现，例如： 鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺 乏皮下组织，可能表现为表浅溃 疡。而富含脂肪的部位，例如臀 部，即使是Ⅲ期压疮，溃疡也可 能侵犯了深部的组织。
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Stage-4
• 伤口穿透皮下组织，有广泛的损坏，有坏死组织 或黑痂 • 深至筋膜、肌肉和骨头
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14
可疑深部组织损伤期：
由于压力和/或剪切力造成 皮下软组织损伤，局部皮肤完 整，但褪色的皮肤已出现颜色 改变，例如紫色、褐红色，充 血水疱或瘀伤，与周围组织比 较，这些受损区域可先出现疼 痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、 皮温升高或降低。
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压疮多发部位
压疮多发生在受压迫和剪切力及有骨突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）足跟
（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）等
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压疮危险因素评估用具
压疮评估表
Norton评估表 Braden评估表 Waterlow评估表
压疮为：皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突 处，一般由压力或压力联合剪切力引起。
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压疮分期
Ⅰ期压疮
Stage I
Ⅱ期压疮
Stage II
Ⅲ期压疮
Stage III
Ⅳ期压疮
Stage IV
可疑深层组织损伤 Suspeected deep tissue injury
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不可分期
缺损涉及到组织全层，但溃疡完 全被创面的腐肉（包括黄色、黄褐色、 灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂 （棕褐色、褐色或黑色）所覆盖，无 法确定其实际缺损深度，彻底清除坏 死组织和/或焦痂，暴露出创面 基 底可帮助确定其实际深度和分期。
清创前通常渗液较少，甚至干燥， 痂下感染时可出现溢脓、恶臭。应当 注意的是，踝部或足跟部稳定的焦痂 （干燥、黏附牢固、完整且无发红或 波动），相当于机体自然的（或生物 的）屏障，不应去除。