协合晨曦第21期_

合集下载

枳术宽中胶囊联合西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床观察

内蒙古中医药第39卷2020年11月第11期Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.39No.l1202065枳术宽中胶囊联合西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床观察李建汉岑成灿(广东省歹定市中医院广东罗定527200)摘要目的：观察枳术宽中胶囊联合西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效方法：选取2018年1月一2019年12月我院收治的80例幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，各40例。

对照组单纯给予标准四联疗法治疗，观察组在此基础上加以枳术宽中胶囊治疗，检测两组治疗前后血清CRP、IL-8、TNF-a,胃黏膜中CRP、IL-8、TNF-a水平，分析临床治疗效果。

结果：两组治疗前血清CRP、IL-8、TNF-a水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均得以明显改善，且观察组改善效果更优，自觉症状改善更明显，生活质量更高(P<0.05);两组治疗前胃黏膜中CRP、IL-8、TNF-a 水平差异无统计学意义(P>0.05),治疗后均明显降低，且观察组降低幅度优于对照组(P<0.05).结论：枳术宽中胶囊联合西药治疗幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床效果显著，可大大改善血清和胃黏膜中CRP、lL-8、TNF-a水平，控制炎症，明显改善自觉症状，提高生活质量，值得推广。

关键词幽门螺杆菌阳性；慢性萎缩性胃炎；枳术宽中胶囊；西药；临床疗效中图分类号：R573.32文献标识码：B文章编号:1006-0979(2020)11-0065-02慢性萎缩性胃炎是机体胃黏膜上皮受到反复损伤所致的固有腺体萎缩，伴或不伴肠化生和假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病，最主要病因在于幽门螺杆菌感染,具有一定的癌变率叫据统计叫老年患者发病率较高.超过0.5%的患者可能出现癌变。

以IgE和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的IgG4相关性疾病1例报告

㊃论著㊃基金项目:国家自然科学基金青年项目成纤维样滑膜细胞外泌体促进软骨细胞铁死亡在骨关节炎中的作用及机制研究(81901583)通信作者:孔瑞娜,E m a i l :k o n gr n 725@126.c o m 以I gE 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I gG 4相关性疾病1例报告宋佳亮a ,蒋英杰b ,孔瑞娜c ,蔡青c ,高洁c(海军军医大学长海医院a .康复医学与理疗科;b .病理科;c .风湿免疫科,上海200433) 摘要:目的探讨以I g E 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I gG 4相关性疾病的临床特点和治疗方案㊂方法回顾性分析1例以I g E 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I g G 4相关性疾病患者的临床资料㊁诊疗经过并复习相关文献㊂结果患者男性,24岁,双侧腹股沟淋巴结肿大2年余入院㊂结合临床表现㊁血I g G 4检验㊁病理结果,诊断为I g G 4相关性疾病㊂治疗方案给予强的松20m g ,1次/日,枸橼酸托法替布片5m g ,2次/日,根据复查血检验指标和超声结果调整剂量,最终随访患者症状明显改善㊂结论 l g G 4相关性疾病常表现为显著升高的血清I g G 4水平和肿块样病灶,合并I g E 和嗜酸粒细胞升高的较少见,但近期研究发现I g E 和嗜酸性粒细胞在I gG 4相关性疾病中发挥了重要作用㊂治疗方案以糖皮质激素为一线药物,靶向药物如托法替布可能有潜在的治疗作用,拓展了I gG 4相关性疾病治疗的新思路㊂关键词:免疫球蛋白G 4相关疾病;免疫球蛋白E ;嗜酸粒细胞增多;淋巴结中图分类号:R 593.2 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0057-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.010I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s c h a r a c t e r i z e db y i n c r e a s e d I gE l e v e l a n d e o s i n o p h i l c o u n tw i t hm u l t i p l e l y m p h a d e n o p a t h y :Ac a s e r e po r t S o n g J i a l i a n g a ,J i a n g Y i n g j i e b ,K o n g R u i n a c ,C a iQ i n g c ,G a o J i e ca .D e p a r t m e n t o f R e h ab i l i t a t i o n M e d ic i n e ;b .D e p a r t m e n t o f P a t h o l o g y ;c .D e p a r t m e n t o f R h e u m a t i s ma n dI mm u n o l o g y ,C h a n g h a iH o s pi t a l ,N a v a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,S h a n g h a i 200433,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :K o n g R u i n a ,E m a i l :k o n gr n 725@126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ec l i n i c a l f e a t u r e sa n dt r e a t m e n to f i mm u n o g l o b u l i n G 4(I g G 4)-r e l a t e d d i s e a s e s c h a r a c t e r i z e d b y i n c r e a s e d i mm u n o g l o b u l i n E (I g E )l e v e l a n d e o s i n o p h i l i c c o u n t w i t h m u l t i pl e l y m p h a d e n o p a t h y .M e t h o d s T h e c l i n i c a l d a t a ,d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t p r o c e s so f a p a t i e n tw i t hI gG 4-r e l a t e dd i s e a s e c h a r a c t e r i z e db y i n c r e a s e d I g E l e v e l a n d e o s i n o p h i l i c c o u n tw i t hm u l t i p l e l y m p h a d e n o p a t h y w e r e r e t r o s p e c t i v e a n a l y z e d ,a n d r e l a t e dl i t e r a t u r e s w e r er e v i e w e d .R e s u l t s A 24-y e a r -o l d m a l e p a t i e n tw a sa d m i t t e d w i t ht h ee n l a r g e m e n to f b i l a t e r a l i n g u i n a l l y m p hn o d e sf o r m o r et h a n2y e a r s .T h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s ,I g G 4t e s ta n d p a t h o l o g y re s u l t s s u g g e s t e d t h e d i a g n o s i s of Ig G 4-r e l a t e d d i s e a s e .Th e t h e r a p e u ti c r e g i m e nw a s 20m gp r e d n i s o n e o r a l l y o n c e a d a y a n d 5m g T o f a c i t i n i b c i t r a t e t a b l e t s o r a l l y t w i c ead a y .T h ed o s a g ew a sa dj u s t e da c c o r d i n g to t h eb l o o dt e s t a n du l t r a s o u n d r e s u l t s ,a n d t h e s y m p t o m so f t h e p a t i e n tw e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t t h e f i n a l f o l l o w -u p v i s i t .C o n c l u s i o n I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s a r e o f t e n c h a r a c t e r i z e db y s i g n i f i c a n t l y e l e v a t e d s e r u mI g G 4l e v e l s a n d l u m p -l i k e l e s i o n s .I n c r e a s e d I g E l e v e l a n de o s i n o p h i l c o u n ta r er a r e l y o b s e r v e di nc a s e so f I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s ,a l t h o u g ht h e i r i m po r t a n t r o l e sh a v e b e e n r e c e n t l y i d e n t i f i e d .G l u c o c o r t i c o i d s a r e t h e f i r s t -l i n e d r u g s ,a n d t a r g e t e dd r u g s l i k eT o f a c i t i n i bm a y h a v e p o t e n t i a l t h e r a p e u t i c e f f e c t s o n I g G 4-r e l a t e dd i s e a s e s ,w h i c he x pa n d t h en e wi d e a o f t h e t r e a t m e n t .K E Y W O R D S :i mm u n o g l ob u l i nG 4-r e l a t e dd i s e a s e ;i mm u n o g l o b u l i nE ;e o s i n o p h i l i a ;l y m phn o d e s 近年来,l g G 4相关性疾病(I g G 4-r e l a t e d d i s e a s e ,I g G 4-R D )作为一组纤维炎症性自体免疫性疾病而被大家所关注㊂临床上常常表现为显著升高的血清I g G 4水平和肿块样病灶[1],但合并I gE 和嗜酸粒细胞升高的较少见㊂现将我院收治的1例以I gE 和嗜酸粒细胞升高伴多发淋巴结肿大为主要表现的I g G 4-R D 报告如下㊂1 临床资料患者,男,24岁,因双侧腹股沟淋巴结肿大2年余于2021年7月25日收入我院风湿免疫科㊂2年余前,患者无明显诱因出现双侧腹股沟肿物,无发热及疼痛,未予治疗㊂期间出现间断鼻塞,流清水样涕,阵发性打喷嚏,到我院耳鼻喉科就诊,诊断过敏㊃75㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1性鼻炎㊂半年前出现尿道分泌物增多,为液性白色分泌物,无尿频㊁尿急㊁尿痛症状,到我院泌尿外科就诊,尿道分泌物检查显示无细菌㊁淋球菌㊁支原体㊁衣原体等生长㊂近半年来自觉腹股沟肿块逐渐增大,我院行超声示:右侧腹股沟多发淋巴结肿大㊂至我院整形外科就诊,于2021年7月2日行腹壁肿物切除术,术后病理:考虑I g G 4相关疾病㊂遂收入风湿免疫科㊂患者既往无过敏史,无不洁性生活史㊂查体:双颌下各触及一个1c m ˑ1c m 大小淋巴结,双侧腹股沟各触及一个2c m ˑ1c m 大小淋巴结,质硬,活动度可,无触痛,淋巴结局部无红肿㊁溃疡㊂生殖器见阴茎头部斑块状红色皮疹㊂辅助检查:嗜酸粒细胞计数0.72ˑ109/L (0.02~0.52ˑ109/L ),嗜酸粒细胞比例8.7%(0.4%~8%),I g E4560I U /m l (<165I U /m l ),I gG 43.38g /L (0.03~2g /L ),补体C 30.74g /L (0.79~1.52g /L ),I g G ㊁I g A ㊁I gM ㊁补体C 4㊁红细胞沉降率㊁C 反应蛋白㊁类风湿因子均正常,自身抗体见抗线粒体M 2抗体弱阳性,其余均阴性㊂白介素(i n t e r l e u k i n ,I L )㊁肿瘤坏死因子-α均正常,淋巴细胞亚群正常,结核感染T 细胞检测正常,传染病四项均阴性,血过敏原检测示:蛋清/蛋黄重敏;t s 20树组合(柳/杨树/榆树/)阳性(++)㊂浅表淋巴结超声示:双侧颈部㊁腋窝㊁腮腺区㊁颌下区淋巴结增大㊂胸部C T 平扫示多发结节㊂鼻窦C T 增强示:双侧上颌窦㊁筛窦㊁左侧蝶窦炎症;左侧下鼻甲肥厚,双侧上颌窦㊁左侧蝶窦囊肿㊂骨髓穿刺涂片见正常骨髓象㊂右腹股沟淋巴结病理:淋巴结结构存在,包膜无明显增厚,淋巴窦部分消失㊂淋巴结皮质区明显扩大,淋巴滤泡显著增生,生发中心略缩小,个别可见星空现象,生发中心散在或灶性分布大量成熟浆细胞,并伴嗜伊红物质沉积㊂淋巴结套区及边缘区清楚,无明显增厚,淋巴结副皮质区轻度扩大,其间可见不等量成熟浆细胞,并可见多灶性成熟嗜酸性粒细胞浸润,副皮质区小血管增生较明显,未见明确坏死㊂免疫组化:浆细胞呈MUM 1(+),C D 38(+),I g G (+),I g G 4(+),>100个/H P F ,I g G 4/I gG>50%,见图1㊂E B E R 1/2原位杂交(-);I G 基因未发单克隆性重排㊂病理考虑(右腹股沟淋巴结)I g G 4相关性淋巴结炎,伴嗜酸粒细胞增多,不排除合并k i m u r a 病可能,请进一步结合血I g G 4水平与嗜酸粒细胞水平㊂结合临床表现㊁血I g G 4检验㊁病理结果,诊断为I g G 4相关性淋巴结病㊂治疗方案:给予强的松20m g 1次/日,枸橼酸托法替布片5m g,2次/日,以及保胃㊁补钙治疗,患者顺利出院㊂强的松每个月减5m g ㊂1个月后复查血常规提示嗜酸粒细胞计数和嗜酸粒细胞比例恢复正常,补体C 3恢复正常,I g E2417I U /m l ,I gG 41.71g /L ,淋巴结超声提示双侧颈部㊁腋窝㊁腮腺区㊁颌下区无淋巴结肿大㊂枸橼酸托法替布片改为5m g 1次/日㊂4个月后复查血常规㊁补体㊁淋巴结超声无异常,I g E438I U /m l ,I gG 40.95g /L ,尿道分泌物和阴茎部皮疹消失,停用强的松㊁枸橼酸托法替布片㊂随访1年,患者未再出现淋巴结肿大,过敏性鼻炎无发作,血常规和I gG 4均正常,I gE 轻度偏高㊂图1 右腹股沟淋巴结病理 a ~b .淋巴滤泡显著增生,生发中心散在或灶性分布大量成熟浆细胞,副皮质区部分血管扩张,可见不等量成熟浆细胞,并可见多灶性成熟嗜酸粒细胞浸润(H E ,ˑ100;ˑ400);c .I gG 4阳性(I H C ,ˑ100)F i g.1 R i g h t i n g u i n a l l y m p hn o d e s p a t h o l o g y a ~b .L y m p h o i d f o l l i c l e sw e r e s i g n i f i c a n t l y h y p e r p l a s i a ,a n da l a r g en u m b e ro fm a t u r e p l a s m a c e l l sw e r e s c a t t e r e do r f o c a l l y d i s t r i b u t e d i n t h e g e r m i n a l c e n t e r .V a s c u l a r d i l a t a t i o n i n p a r t o f t h e p a r a c o r t i c a l r e g i o n s h o w e d a nu n e q u a l n u m b e r o fm a t u r e p l a s m a c e l l s ,a n dm u l t i f o c a lm a t u r e e o s i n o p h i l i c i n f i l t r a t i o nw a s o b s e r v e d (H E ,ˑ100;ˑ400);c .I gG 4p o s i t i v e (I H C ,ˑ100)㊃85㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .12讨论I g G4-R D临床表现多样,可累及几乎全身各个器官,主要为持续免疫炎症反应产生不可逆的纤维化和占位性病变,导致器官功能障碍㊂结合2011年日本制定的I g G4-R D综合诊断标准,该病例诊断明确,其显著的I g E和嗜酸粒细胞升高的临床特征,在I g G4-R D表型中不多见,但近期研究发现I g E和嗜酸性粒细胞在I g G4-R D中发挥了重要作用㊂一项国内大型回顾性研究探讨了血清I g E水平在I g G4-R D临床特征和预后中的作用,该研究纳入I g G4-R D患者459例,入组患者近一半有过敏性疾病史,特别是过敏性鼻炎[2]㊂结果显示基线时血清I g E水平高的I g G4-R D患者有更高的疾病活动性,血清I g E水平与血清I g G4水平㊁嗜酸性粒细胞计数呈正相关,基线时高I g E水平与疾病复发相关,嗜酸性粒细胞计数升高是复发的危险因素㊂目前关于I g G4-R D的发病机制似乎可以解释这种现象㊂B细胞和滤泡辅助性T细胞(f o l l i c u l a r h e l p e rT,T f h)在I g G4-R D发病中发挥了重要作用㊂T f h免疫反应是产生I g G4和I g E的关键途径[3-4]㊂A k i y a m a等[5]报道,T f h细胞释放的I L-4和I L-21可增加I g G4-R D 患者的I g G到I g G4类别转换,并诱导浆母细胞分化和I g G4产生㊂I L-4还可促进B细胞中I g G1/I g E类别转换[6]㊂一项对48例I g G4-R D患者进行的前瞻性研究显示,38%的I g G4-R D患者检测到外周血嗜酸性粒细胞增多,而健康对照组为9%,在86%的I g G4-R D 患者的淋巴样㊁胆道和胰腺组织样本中还观察到嗜酸性粒细胞增多[7],血嗜酸性粒细胞计数与血清I g G4水平呈正相关㊂W a n g等[8]发现,患有泪腺炎和涎腺炎的患者更常表现为血嗜酸性粒细胞升高,血清I g G4水平更高㊂W a n g等[9]对403名I g G4-R D 患者进行了一项前瞻性研究,发现男性与女性相比,其外周血嗜酸性粒细胞计数㊁C反应蛋白和I g G4水平更高㊂另一项研究显示,嗜酸性粒细胞增多㊁较高的基线应答指数㊁有5个或更多器官受累和泪腺炎是糖皮质激素单药治疗诱导缓解失败的危险因素[10]㊂这些证据表明了嗜酸性粒细胞增多在I g G4-R D中的重要性㊂嗜酸性粒细胞可能在I g G4-R D免疫细胞和成纤维细胞的招募和激活㊁促进抗原呈递和长寿浆细胞的存活㊁组织重塑和纤维化中发挥作用㊂嗜酸性粒细胞产生的细胞毒性炎症介质,如转化生长因子-β1㊁血小板衍生生长因子和I L-13,招募和激活M2巨噬细胞和成纤维细胞,导致组织器官纤维炎症浸润[11]㊂2021年发表的‘I g G4相关性疾病诊治中国专家共识“建议对无症状且发展缓慢的浅表器官受累,如I g G4相关性泪腺炎㊁颌下腺炎㊁淋巴结肿大,可暂不治疗,采取观察等待的策略,密切观察[12]㊂但共识同时指出,与未接受治疗者相比,治疗会使I g G4-R D 患者更快和更完全地缓解,更少出现远期并发症或复发㊂糖皮质激素是I g G4-R D诱导缓解的一线药物,推荐起始用量泼尼松30~40m g/d,根据患者情况适当调整㊂但50%患者在糖皮质激素减量或停药过程中会复发,且长期应用糖皮质激素可能增加不良反应的风险㊂故常需要改善病情的抗风湿药物来维持缓解㊂随着人们对I g G4-R D发病机制深入研究,靶向治疗成为一种新的有前景的治疗方法㊂K h a n等[13]认为,由于I g G4-R D的病理过程几乎可以涉及体内的任何组织,因此持续的细胞反应很可能有广泛的细胞因子信号参与㊂J a n u s激酶/信号转导和转录激活因子(J A K/S T A T)信号通路与炎症及多种自身免疫性疾病发病有关㊂S c h w a r t z等[14]发现I g G4-R D中的C D4+T淋巴细胞产生的I L-4和I L-13,通过J A K1/J A K3或T y k2/J A K3与下游S T A T6的信号传递,可能会导致慢性组织炎症和纤维化,这意味着J A K抑制剂可能对控制I g G4-R D组织炎症和预防纤维化有用㊂X i a等[15]发现在I g G4-R D患者的血液循环中,C D28-细胞毒性T淋巴细胞(c y t o t o x i cTc e l l,C T L)水平升高,I L-7可显著促进C D28-C T L的扩增㊂而用J A K抑制剂托法替布阻断I L-7信号通路可以抑制C D28-C T L的扩增,这表明托法替布可能对I g G4-R D有潜在的治疗作用㊂L u 等[16]发现I g G4-R D患者血浆胸腺基质淋巴细胞生成素(t h y m i c s t r o m a l l y m p h o p o i e t i n,T S L P)水平升高,T S L P与B细胞上的受体T S L P R和I L7R a结合,激活J A K-S T A T信号通路,促进B细胞的增殖和I g G4抗体的分泌㊂活化的B细胞上调O X40L的表达,增强T f h细胞的分化㊂J A K抑制剂可能是恢复I g G4-R D中B细胞内稳态的一种潜在方法㊂该患者淋巴结进行性增大,合并过敏性鼻炎,鼻窦炎,以及肺部结节等这些倾向于I g G-R D导致的症状,仍建议患者进行治疗,给予强的松20m g/日剂量㊂结合研究报道,征得患者同意,联用J A K抑制剂托法替布进行治疗㊂在患者病情缓解后,强的松和托法替布都快速减量停用,期间未发生不良反应㊂虽然该病例应用激素联合托法替布治疗取得了不错的疗效,但托法替布能否广泛应用于I g G4-R D,或者哪一类型的I g G4-R D效果更好,仍需要大规模的临床研究证实㊂㊃95㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1参考文献:[1] L a n z i l l o t t a M,M a n c u s o G,D e l l a-T o r r eE.A d v a n c e s i nt h ed i a g n o s i s a n dm a n a ge m e n tof Ig G4r e l a t e dd i s e a s e[J].B M J,2020,369:m1067.[2] Z h o uJ,P e n g Y,P e n g L,e ta l.S e r u m I g Ei nt h ec l i n i c a lf e a t u r e s a n dd i s e a s e o u t c o m e s o f Ig G4-r e l a t e dd i s e a s e:Al a r g er e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2020,22(1):255.[3] G o w t h a m a nU,C h e n J S,Z h a n g B,e t a l.I d e n t i f i c a t i o no f aTf o l l i c u l a r h e l p e rc e l ls u b s e tt h a td r i v e sa n a p h y l a c t i cIg E[J].S c i e n c e,2019,365(6456):e a a w6433.[4] B o r g e sT,S i l v a S.I g G4-r e l a t e d d i s e a s e:H o wt o p l a c e i t i n t h es p e c t r u m o fi mm u n e-m e d i a t e da n dr h e u m a t o l o g i cd i s o r d e r s[J].M o dR h e u m a t o l,2020,30(4):609-616.[5] A k i y a m aM,Y a s u o k a H,Y o s h i m o t oK,e ta l.I n t e r l e u k i n-4c o n t r i b u t e s t ot h es h i f to fb a l a n c eo fI g G s u b c l a s s e st o w a r dI g G4i nI g G4-r e l a t e dd i s e a s e[J].C y t o k i n e,2018,110:416-419.[6] Y o o n H K,S h i m Y S,K i m P H,e ta l.T h e T L R7a g o n i s ti m i q u i m o d s e l e c t i v e l y i n h i b i t s I L-4-i n d u c e dI g E p r o d u c t i o nb ys u p p r e s s i n g I g G1/I g E c l a s s s w i t c h i n g a n d g e r m l i n eεt r a n s c r i p t i o n t h r o u g ht h e i n d u c t i o no fB C L6e x p r e s s i o ni n Bc e l l s[J].C e l l I mm u n o l,2019,338:1-8.[7] C u l v e rE L,S a d l e rR,B a t e m a n A C,e ta l.I n c r e a s e s i nI g E,e o s i n o p h i l s,a n d m a s tc e l l sc a nb eu s e di nd i a g n o s i sa n dt op r e d i c t r e l a p s eo f I g G4-r e l a t e dd i s e a s e[J].C l i n G a s t r o e n t e r o lH e p a t o l,2017,15(9):1444-1452.[8] W a n g M,Z h a n g P,L i n W,e t a l.D i f f e r e n c e s a n ds i m i l a r i t i e sb e t w e e n I g G4-r e l a t e dd i s e a s ew i t ha n dw i t h o u td ac r y o ade n i t i sa n d s i a l o a d e n i t i s:C l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s a n d t r e a t m e n te f f i c a c y[J].A r t h r i t i sR e sT h e r,2019,21(1):44.[9] W a n g L,Z h a n g P,Z h a n g X,e t a l.S e xd i s p a r i t i e s i nc l i n i c a lc h a r a c t e r i s t i c s a nd p r o g n o s i s o fi mm u n o g l o b u l i n G4-re l a t e dd i se a s e:A p r o s p e c t i v e s t u d y o f403p a t i e n t s[J].R h e u m a t o l o g y(O x f o r d),2019,58(5):820-830.[10] W a n g L,Z h a n g P,W a n g M,e ta l.F a i l u r e o fr e m i s s i o ni n d u c t i o n b y g l u c o c o r t i c o i d s a l o n e o ri n c o m b i n a t i o n w i t hi mm u n o s u p p r e s s i v e a g e n t s i n I g G4-r e l a t e d d i s e a s e:Ap r o s p e c t i v es t u d y o f215p a t i e n t s[J].A r t h r i t i s R e s T h e r, 2018,20(1):65.[11] M i n g B,Z h o n g J,D o n g L.R o l e o f e o s i n o p h i l i a i n I g G4-r e l a t e dd i se a s e[J].C l i nE x p R h e u m a t o l,2022,40(5):1038-1044.[12]张文,董凌莉,朱剑,等.I g G-4相关性疾病诊治中国专家共识[J].中华内科杂志,2021,60(3):192-206.[13] K h a nS,G o r d i n s P,D u r a i r a j S.J A K i n h i b i t i o n a s a t h e r a p e u t i cs t r a t e g y f o rI g G4-R D[J].JI n v e s t i g A l l e r g o lC l i nI mm u n o l, 2021,31(3):280-281.[14]S c h w a r t zD M,K a n n oY,V i l l a r i n oA,e t a l.J A K i n h i b i t i o n a sa t h e r a p e u t i cs t r a t e g y f o r i mm u n ea n d i n f l a mm a t o r y d i s e a s e s[J].N a tR e vD r u g D i s c o v,2017,16(12):843-862.[15] X i aC S,L o n g Y,L i uY,e t a l.I L-7p r o m o t e s t h e e x p a n s i o no fc i r c u l a t i n g C D28-c y t o t o x i c T l y m p h o c y t e si n p a t i e n t s w i t hI g G4-r e l a t e d d i s e a s e v i a t h e J A K s i g n a l i n g[J].F r o n tI mm u n o l,2022,13:922307.[16] L u H,W u X,P e n g Y,e t a l.T S L P p r o m o t i n g B c e l lp r o l i f e r a t i o n a n d p o l a r i z i n g f o l l i c u l a r h e l p e r T c e l l a s a t h e r a p e u t i c t a r g e t i nI g G4-r e l a t e dd i s e a s e[J].JT r a n s l M e d, 2022,20(1):414.收稿日期:2022-07-12编辑:刘铭㊃06㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1。

摄食训练联合吞咽凝胶干预对帕金森伴吞咽障碍患者的影响

摄食训练联合吞咽凝胶干预对帕金森伴吞咽障碍患者的影响罗玉茹　李天豪　杨楠楠　李雪　宋海玲【摘要】　目的　研究摄食训练联合吞咽凝胶干预对帕金森（PD）伴吞咽障碍患者的影响。

方法　选取2021年1月—2023年1月医院收治的PD伴吞咽障碍患者110例为研究对象，按照组间基线资料均衡可比的原则分为观察组与对照组，各55例。

在常规护理基础上，对照组实施吞咽凝胶干预，观察组在对照组基础上进行摄食训练干预，两组均干预2个月。

采用中文版吞咽功能评估量表（GUSS）评价两组患者干预前后吞咽功能，采用用药满意度问卷（MSQ）、用药态度量表（DAI）评价患者的服药感受，采用Rosenbek渗透/误吸量表（PAS）评价患者的误吸风险，比较两组患者的误吸发生率，采用功能性经口摄食量表（FOIS）评价患者的经口摄食能力，采用吞咽障碍性异性生活质量量表（S W AL-QOL）评价患者的生活质量。

结果　干预后，观察组患者PAS评分、误吸发生率低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者GUSS评分、用药满意度、DAI评分、FOIS评级、S W AL-QOL评分高于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

结论　摄食训练联合吞咽凝胶干预PD伴吞咽障碍患者可提高其吞咽功能，改善患者服药感受，并降低误吸发生率。

【关键词】　摄食训练；吞咽凝胶；帕金森；吞咽障碍；误吸中图分类号R473.5文献标识码A DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.24.016Effects of food intake training combined with swallowing gel intervention on patients with Parkinson's disease and dysphagia LUO Yuru, LI Tianhao, YANG Nannan, LI Xue, SONG Hailing (The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, 450000, China)【Abstract】　Objective To study the eﬀ ect of food intake training combined with swallowing gel intervention on patients with Parkinson's disease(PD) and dysphagia. Methods A total of 110 patients with PD and dysphagia admitted to the hospital from January 2021 to January 2023 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups, they were divided into an observation group and a control group, with 55 cases in each group. On the basis of routine care, the control group was given swallowing gel intervention, and the observation group was given feeding training intervention on the basis of the control group. Both groups were intervened for 2 months. Chinese version of the gugging swallowing screen(GUSS) was used to evaluate the swallowing function of the two groups of patients before and after intervention, the medication satisfaction questionnaire(MSQ) and drug attitude inventory(DAI)were used to evaluate the patients' medication experience, the Rosenbek penetration-aspiration scale(PAS) was used to evaluate the patients' risk of aspiration, the incidence of aspiration was compared between the two groups, and the functional oral intake scale(FOIS) was used to evaluate the patients' oral food intake ability, and swallowing-related quality of life(SWAL-QOL) were used to evaluate patients' quality of life. Results After intervention, the PAS score and incidence of aspiration in the observation group were lower than those in the control group, and the diﬀ erences between the groups were statistically signiﬁ cant(P<0.05); the GUSS score, medication satisfaction, DAI score, FOIS rating and SWAL-QOL score of patients in the observation group were higher than those in the control group, and the diﬀ erences between the groups were statistically signiﬁ cant(P<0.05). Conclusion Food intake training combined with swallowing gel intervention in patients with PD and dysphagia can improve their swallowing function, improve patients' medication experience, and reduce the incidence of aspiration.【Key words】　Food intake training; Swallowing gel; Parkinson's disease; Dysphagia; Aspiration基金项目：2021年度河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号:LHGJ20210300）作者单位：450000　河南省郑州市，郑州大学第一附属医院帕金森（Parkinson's disease，PD）为神经系统退行性病变，多发于老年人，发病后临床症状表现为步行障碍、运动迟缓等，且病变常累及至口咽部，影响口咽部以及喉部肌肉功能，引发吞咽障碍[1-4]。

白光教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验

*基金项目：周学文国医大师传承工作室项目（辽中医函字[2018]76号）；中医消化领域优势病种（慢性萎缩性胃炎）专科专病循证能力提升专项项目（2019XZZX-XH008）；辽宁省辽派中医学术经验和技能活态传承项目（辽卫中综合字[2021]19号）；重大疾病治疗重点专科建设（国家中医优势专科）项目（2022-304）；辽宁省名中医传承工作室建设项目（2022-1）；沈阳市科技计划项目（22-321-33-42）①辽宁中医药大学　辽宁　沈阳　110847②辽宁中医药大学附属医院通信作者：白光白光教授治疗溃疡性结肠炎的临床经验*王婧①　白光②　司甲茹①　董津乐①　刘方晓① 【摘要】　溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是脾胃科中常见的疾病，世界卫生组织已将其列为现代难治疾病之一。

近年来，此病的发病率及向结肠癌转化率升高，已逐渐成为全球重点关注的疾病之一。

白光教授辨治UC 有多年的临床经验，常以中、西医相结合的治疗方式治疗本病，力求提高患者的生活质量。

对于脾虚湿蕴型UC 常根据治泻九法以白头翁汤为底方加减进行治疗，慢性复发型患者常获良效。

笔者对白光教授治疗该病病案及临床经验进行整理总结，验案进行如下举隅，以期有益于临床治疗及为学者研究提供新思路。

【关键词】　溃疡性结肠炎　脾虚湿蕴　治泻九法　中西医结合　白头翁汤 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.25.030 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）25-0121-05 Professor Bai Guang's Clinical Experience in the Treatment of Ulcerative Colitis/WANG Jing, BAI Guang, SI Jiaru, DONG Jinle, LIU Fangxiao. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(25): 121-125 [Abstract]　Ulcerative colitis (UC) is a common disease of the spleen and stomach department, and the World Health Organization has listed it as one of the most intractable diseases in modern times. In recent years, the incidence and conversion rate to colon cancer of this disease have increased, and it has gradually become one of the most important diseases in the world. Professor Bai Guang has many years of clinical experience in the differentiation and treatment of UC, and often treats the disease with a combination treatment method of Chinese and western medicine, and strives to improve the quality of life of patients. For the treatment of UC with spleen deficiency and dampness accumulation type, often according to the nine methods for treating diarrhea, adding or subtracting Baitouweng Decoction as the base formula, and the patients with chronic recurrence often get good results. The author organize and summarize the medical cases and clinical experience of Professor Bai Guang in the treatment of this disease, and listed the cases as follows, in order to benefit clinical treatment and provide new ideas for scholars' research. [Key words]　Ulcerative colitis　Spleen deficiency and dampness accumulation　Nine methods of treating diarrhea　Combined traditional Chinese and western medicine　Baitouweng Decoction First-author's address: Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110847, China 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因尚不明确的慢性非特异性炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）。

《中西医结合护理》2021年7卷2期封面-目录页-封底

目次2021年2月第7卷第2期论著Kessler 10中文版量表在冠心病患者中应用的信效度检验………………………………………叶玉梅，毛芳莹，朱倩，胡尧尧（1）动脉血气分析在诊断新生儿缺氧性脑病中的价值……………………………………………………………史晓燕，刘艳林（5）家庭多模式康复运动对帕金森病患者非运动症状的影响研究……………………………何兴萍，郭伟，黄凌，杨佳佳，刘姜冰（11）加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期中应用效果的Meta 分析………………………………………葛若兰，夏晓妹，杨士鹏，崔立敏（15）脑卒中康复期患者的女性照顾者心理体验的质性研究……………………张颖杰，刘兴玲，曾文，汪伊恋，刘群，黎月娥（25）中医特色护理基于子午流注理论的艾灸疗法治疗溃疡性结肠炎临床疗效观察………胡海荣，唐玲，王梁敏，李苏茜，田亚娟，刘苗，许冰（29）中医护理干预改善维持性血液透析患者睡眠障碍的效果分析………………………………………………………………………徐倩（33）辨证分型指导下不同清肠液温度对清肠效果的影响…………………………………………………周莹，马茜，费梅香（37）中药敷贴预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后发热的效果………………………………………………………………………叶玉泉（42）中药热熨敷技术的临床研究进展…………………邓建华，李玉欣，刘司春，李秀丽，李媛媛，唐玲（45）慢性失眠患者杵针疗法的研究进展……………………………………………………………李倩倩，谢琰（49）调查研究甲状腺癌患者疾病感知及对生活质量的影响研究…………………黄颖慧，包龙，黄若琳，王莹鑫，王一卓，曾颖（54）技术与方法护肤粉、皮肤保护膜、水胶体敷料联合一体式造口袋在ICU 失禁性皮炎患者的应用………………………………………………………………………朱丛梅（61）专科护理专科护士主导的延续性护理在老年糖尿病患者自我管理中的应用…………………………………………………吴伦卉，蒲玲莉，从茜茜（65）PDCA 循环式预见性护理在预防长期住院老年精神科患者跌倒中的应用…………………张晓宁，张培峰，唐晓芳，杨平，邬晓蓉，李东梅（69）脑卒中后肩手综合征患者局部皮温变化影响因素研究………………………………………………………………………汤伟伟（73）主办单位中华中西医结合护理学会北京市中医护理能力提升工程办公室编辑《中西医结合护理》编辑部主编唐玲主任黄磊编辑尹佳杰吴银平排版王丽地址南京市龙蟠路155号联合立方广场3⁃203邮编210037电话025-********邮箱bjb@出版中西医结合护理杂志社社长叶振华电话025-********邮箱yezhenhua@zxyjhhl.com网刊http ：//邮箱tg@学术推广上海乐护文化传播有限公司电话021-********本刊刊出所有文章不代表编委会以及编辑部的观点2021年2月第7卷第2期MOSES-HoLEP 术围手术期的护理……………………………………………………孟瑾，王敏，祝枫（76）全科护理基于电话随访的健康教育模式对慢性肾脏病1~3期患者自我管理能力的影响研究……………………………………………………………史慧琴，刘颍（79）基于时效性激励理论的延续性护理对产后出血产妇自我效能及自我管理能力影响……………………………………………………………吴梦怡，吴建飞（83）护理管理综合导管室行急诊介入手术的护理安全管理策略探讨……………………………………………………………吴燕燕，杨亚娟（87）临床护理人员手卫生依从性现状及对策……………………………………………………………卢姣姣，洪涵涵（90）抗击新型冠状病毒肺炎疫情护理排班态势分析…………………………………………………张秀梅，韩秋英，张素真（93）新型冠状病毒肺炎疫情期间小儿骨科的应急护理管理……………………………………………………………李立君，李慧英（97）浅谈突发公共卫生事件应急状态下重症护士的自我心理调节……………………………………………………………………钱永翠（102）新型冠状病毒肺炎疑似病例隔离病房护理管理体会……………………………………代丽，吴荣珍，阚晓蕊，郭娟（105）护理教育基于院校联合的多元教学模式在ICU 护生临床实习教学中的应用研究………………马敏蓉，吴志群，陈岚，邓琼芳，郭琳，李云辉（108）案例分享运用叙事护理联合怀旧疗法护理1例典型老年期偏执型精神分裂症………………………………叶君荣，肖爱祥，黄杏笑，杨航，吴晨欣，何翠琼，魏燕恒，陆雪玲，曹燕瑜，周秀珍，谭艳芳（112）1例成人门静脉海绵样变性患者行肝移植的加速康复护理…………………………………………………………王婷，罗鸿萍（119）1例Stanford A 型主动脉夹层合并尿毒症患者的围手术期护理………………………………………………徐曼丽，胡岳秀，苏云艳（123）综述缺血性脑卒中患者吸入性肺炎危险因素研究进展……………………………………郭清源，和意娴，杨慕维，蔡恩丽（126）国内延续性护理发展现状………………………………………………韩媛，刘琴，王帅颖（131）编辑委员会名誉主任委员/名誉主编姜小鹰主任委员/主编唐玲副主任委员/副主编戴新娟林美珍栾伟钱锋叶振华常务委员（按姓氏拼音排序）曹艳霞陈鸿芳陈莉军陈秀荣陈玉梅崔焱代亚丽董丽段培蓓方茜付阿丹盖海云龚卫娟关风光郭秀君郝丽黄浩焦蕴岚李丹琳李静刘晓蓉陆静波潘新桑未心孙玉琴王芳魏琳谢薇颜美琼游建平赵莉赵奕华周瑾委员（按姓氏拼音排序）包新慈陈雅玫陈英陈玉珍陈玉华陈运香陈一青迟荣香戴正香董丽娟葛云霞龚素敏顾颖韩晓苇胡惠芳黄萍黎贵湘李淑芳李春红李梅李文利李玉翠马淑丽马雪玲宁传艺彭南海彭淑芬蒲亨萍屈红邵海燕沈鸿史晓丽孙红王蓓王淑荣王旭魏金荣魏艳吴星吴玉蓉徐萧洪颜红杨庆爱杨莎尹崇高俞红张琳娟张文杰张小培赵静周倩倩周维华周依群钟卫兰朱永健Volume 7Number 2February 2021Reliability and validity of 10-item Kessler Scale （K 10）Chinese version in evaluation of patients with coronary heart disease ……………YE Yumei ，ZHU Qian ，MAO Fangying ，HU Yaoyao （1）Evaluation of arterial blood gas analysis in diagnosis of neonatal hypoxic ischemic encephalopathy ………………SHI Xiaoyan ，LIU Yanlin （5）Study on the effect of family multi -modal rehabilitation exercise on non -mo⁃tor symptoms of patients with Parkinson's disease ……HE Xingping ，GUO Wei ，HUANG Ling ，YANG Jiajia ，LIU Jiangbing （11）The effect of perioperative application of enhance recovery after surgery for elderly patients with hip fracture ：A Meta -analysis …………GE Ruolan ，XIA Xiaomei ，YANG Shipeng ，CUI Limin （15）The psychological experience of female caregivers of stroke patients in the rehabilitation period ：A qualitative research …………ZHANG Yingjie ，LIU Xingling ，ZENG Wen ，WANG Yilian ，LIU Qun ，LI Yueer （25）Clinical observation of moxibustion therapy based on midnight -noon ebb -flow theory for ulcerative colitis …………HU Hairong ，TANG Ling ，WANG Liangmin ，LI Suqian ，TIAN Yajuan ，LIU Miao ，XU Bing （29）Effect of Traditional Chinese Medicine nursing intervention on sleep disor⁃der in maintenance hemodialysis patients ………………XU Qian （33）Influence of different temperature of intestinal liquid on the effect of colon cleansing under the guidance of syndrome differentiation and classifica⁃tion ………………………ZHOU Ying ，MA Qian ，FEI Meixiang （37）External application with Traditional Chinese Medicine in prevention of postoperative fever in patient undergoing surgery for obstructive sleep apnea -hypopnea syndrome ……………………………YE Yuquan （42）Advance in the clinical studies on Traditional Chinese Medicine hot ironing compress therapy …………………………DENG Jianhua ，LI Yuxin ，LIU Sichun ，LI Xiuli ，LI Yuanyuan ，TANG Ling （45）Research progress of pestle needle therapy for chronic insomnia patients ……………………………………………LI Qianqian ，XIE Yan （49）Illness perceptions and the influencing factors of quality of life in thyroid cancer patients …………………………HUANG Yinghui ，BAO Long ，HUANG Ruoling ，WANG Yingxin ，WANG Yizhuo ，ZENG Ying （54）Application of stoma powder ，skin protective film and hydrocolloid dress⁃ing and one -piece ostomy pouch in ICU patients with incontinence -as⁃sociated dermatitis …………………………………ZHU Congmei （61）Application of specialist nurse -led continuing care in self -management of el⁃derly diabetic patients………………………WU Lunhui ，PU Lingli ，CONG Qianqian （65）Application of predictive nursing based on Plan -Do -Check -Action cycle inprevention of falls in long -stay senile psychiatric patients ZHANG Xia⁃oning ，ZHANG Peifeng ，TANG Xiaofang ，YANG Ping ，WU Xiaorong ，LI Dongmei （69）Contents SponsorAssociationofIntegrativeNursingBeijing Traditional Chinese Med⁃icine Nursing Competence Im⁃provement Project OfficeEiditingEditorial Board of Chinese Jour⁃nal of Integrative Nursing Editor-in-ChiefTANG Ling DirectorHUANG Lei EditorsYIN Jiajie WU Yinping Graphic DesignerWANG Li Address NO.155，LongpanRoad ，Nanjing ，China Post Code 210037Tel +86-25-85552880E⁃mail ：bjb@PublisherIntegrative Nursing Press Founder and CEO YE Zhenhua Tel +86-25-85630967E⁃mail ：yezhenhua@zxyjhhl.comOnline Publishinghttp ：// E⁃mail ：tg@Academic PromotionShanghai Lehu Media Co.，Ltd Tel +86-21-51688976Volume7Number2February2021Factors influencing the local skin temperature in patients with post-stroke shoulder-hand syndrome ……………………………………………………………………………………………TANG Weiwei（73）Perioperative nursing management for patients undergoing HoLEP with MOSES technology ……………………………………………………………………MENG Jin，WANG Min，ZHU Feng（76）The Effect of the health education model based on telephone follow-up on self-management skills in patients with stage1-3chronic kidney disease……………………………………………SHI Huiqin，LIU Ying（79）The effect of transitional care based on time-sensitive incentive theory on self-efficacy and self-management abil⁃ity of women with postpartum hemorrhage……………………………………WU Mengyi，WU Jianfei（83）Safe management strategy for nursing of emergency interventional surgery in the catheterization room ………………………………………………………………………………WU Yanyan，YANG Yajuan（87）Compliance with hand hygiene in clinical nurses and improvement strategy…LU Jiaojiao，HONG Hanhan（90）A situation analysis on scheduling nursing personnel during the COVID-19outbreak………………………………………………………ZHANG Xiumei，HAN Qiuying，ZHANG Suzhen（93）Emergency nursing management in the department of pediatric orthopedics during the COVID-19epidemic ……………………………………………………………………………………LI Lijun，LI Huiying（97）Psychological self-care strategies for ICU nurses under situation of public health emergency…………………………………………………………………………………………QIAN Yongcui（102）Nursing management suspected COVID-19cases in isolation wards……………………………………………………DAI Li，WU Rongzhen，KAN Xiaorui，GUO Juan（105）Application of multi-teaching model based on the hospital-school joint teaching in the practical training of nurs⁃ing students in the intensive care unit…………………MA Minrong，WU Zhiqun，CHEN Lan，DENG Qiongfang，GUO Lin，LI Yunhui（108）Narrative nursing combined with nostalgia therapy in nursing a typical case of senile paranoid schizophrenia ………………YE Junrong，XIAO Aixiang，HUANG Xingxiao，YANG Hang，WU Chenxin，HE Cuiqiong，WEI Yanheng，LU Xueling，CAO Yanyu，ZHOU Xiuzhen，TAN Yanfang（112）Nursing management for enhanced recovery after liver transplantation in a patient with cavernous transformation of the portal vein………………………………………………………WANG Ting，LUO Hongping（119）Perioperative nursing care of a patient with Stanford type A aortic dissection combined with uremia ……………………………………………………………………XU Manli，HU Yuexiu，SU Yunyan（123）Research progress on risk factors of aspiration pneumonia in patients with ischemic stroke………………………………………………GUO Qingyuan，HE Yixian，YANG Muwei，CAI Enli（126）Current situation and future development of transitional care in China………………………………………………………………HAN Yuan，LIU Qin，WANG Shuaiying（131）。

VTS4_疗法联合传统综合疗法治疗屈光不正性弱视的效果

VTS4疗法联合传统综合疗法治疗屈光不正性弱视的效果王婉珠①　李爱华①　倪连红① 【摘要】　目的：探讨视觉训练系统4（VTS4）疗法联合传统综合疗法治疗屈光不正性弱视的效果。

方法：以中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院眼科于2021年5月-2022年7月收治的173例屈光不正性弱视患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组。

对照组（n=86）给予传统综合疗法，观察组（n=87）在对照组的基础上给予VTS4疗法。

观察两组视功能、眼调节功能、视力水平。

结果：干预前两组立体视正常率、双眼融象正常率对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组立体视正常率、双眼融象正常率均升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。

干预前两组调节幅度（AMP）、调节灵敏度（AF）及调节滞后量对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组AMP、AF均上升，且观察组均高于对照组，调节滞后量均降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。

干预前两组视力水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组视力水平均升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。

结论：将传统综合疗法及VTS4疗法应用于屈光不正性弱视患儿，可改善视功能，提高视力水平及眼调节功能，临床疗效好。

【关键词】　屈光不正性弱视　VTS4疗法　传统综合疗法 Effect of VTS4 Therapy Combined with Traditional Comprehensive Therapy in the Treatment of Ametropia Amblyopia/WANG Wanzhu, LI Aihua, NI Lianhong. //Medical Innovation of China, 2023, 20(15): 107-110 [Abstract]　Objective: To explore the effect of visual training system 4 (VTS4) therapy combined with traditional comprehensive therapy in the treatment of ametropia amblyopia. Method: A total of 173 cases of children with ametropia amblyopia who were admitted to the Department of Ophthalmology, 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force from May 2021 to July 2022 were included in the study. They were divided into an observation group and a control group according to the random number table method. The control group (n=86) was given traditional comprehensive therapy, and the observation group (n=87) was given VTS4 therapy on the basis of the control group. The visual function, eye accommodation function and visual acuity level of the two groups were observed. Result: There were no significant differences in the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion between the two groups before intervention (P>0.05). After intervention, the normal rate of stereoscopic vision and binocular fusion in both groups increased, and those in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05). Before intervention, there were no significant differences in the amplitude of accommodation (AMP), accommodating facility (AF) and adjustment lag between the two groups (P>0.05). After intervention, AMP and AF in both groups increased, and those in the observation group were higher than those in the control group, and the adjustment lag decreased, and that in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the visual acuity level between the two groups before intervention (P>0.05). After intervention, the visual acuity levels of both groups increased, and that in the observation group was higher than that in the control group (P<0.05). Conclusion: The traditional comprehensive therapy and VTS4 therapy are applied to children with ametropia amblyopia, which can improve visual function, improve visual acuity level and eye accommodation function, with good clinical efficacy. [Key words]　Ametropia amblyopia　VTS4 therapy　Traditional comprehensive therapy First-author's address: 910 Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, Quanzhou 362000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.15.026①中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院　福建　泉州　362000通信作者：倪连红屈光不正性弱视是指由于先天性或外界其他因素影响，导致患儿在发育过程中视觉系统未得到充分刺激，进而出现视觉抑制，从而使患儿视功能异常，影响患儿日常学习及生活[1-2]。

复利计算表

第68期 20000 68 38760 115183
第69期 20000 69 39330 119036
第18年第70期第71期 20000 20000 70 71 39900 40470 122998 127074
第19年第72期 20000 72 41040 131265 第73期 20000 73 41610 135576
第15年第58期第59期 20000 20000 58 59 33060 33630 82066 84974 第30年第58期第59期 20000 20000 58 59 35380 35990 94239 97723
第60期 20000 60 34200 87966
第61期 20000 45600 169397
第81期 20000 81 46170 174795
第21年第82期第83期 20000 20000 82 83 46740 47310 180347 186057
第84期 20000 84 47880 191929
第85期 20000 85 48450 197969
第1年第2年第2期第3期第4期第5期第6期第7期第8期 20000 20000 20000 20000 20000 20000 20000 2 3 4 5 6 7 8 1140 1710 2280 2850 3420 3990 4560 1156.245 1759.198 2379.335 3017.146 3673.135 4347.819 5041.732 第2年第3年第4年第5年第2期第3期第4期第5期第6期第7期第8期 20000 20000 20000 20000 20000 20000 20000 2 3 4 5 6 7 8 1220 1830 2440 3050 3660 4270 4880 1238.605 1886.382 2553.917 3241.812 3950.687 4681.183 5433.959 第2年第3年第4年第5年第6年第7年第8年 20000 20000 20000 20000 20000 20000 20000 2 3 4 5 6 7 8 1300 1950 2600 3250 3900 4550 5200 1321.125 2014.062 2729.519 3468.228 4230.945 5018.451 5831.551

《清晨》音乐教学反思精选20篇

《清晨》音乐教学反思精选20篇篇1：音乐《清晨》的教学反思音乐《清晨》的教学反思在自学旋律这一环节时，有些学生无法下手。

因此我给学生明确提出了“学习提纲”，并按照提纲一步步引导学生实践练习，一节课下来，大部分学生对“提纲”学习法有了清晰的认识，有的学生说，这样练习难度低但效率高，我想，教师在课堂上不但仅是浅层次地教给学生知识，最重要的是还应教给学生自主学习的方法，及做人的`道理。

本学期，按教委指示，五年级每周只有一节音乐课，一节课内要保质保量地完成原来两节课的任务，有较大的难度。

例如：这学期好多首歌曲都是二声部合唱，完成其中一个声部相对来说比较容易，但要让两个声部做到协合统一，需要足够的时间来练习，来磨合，为了让学生能按计划完成一个学期的音乐教学任务，以后的二声部歌曲中的所有二声部内容在上课的时候取消，只学第一声部。

计划在复习阶段选择其中的1——2首再进行合唱练习。

（说明：以后二声部歌曲在备课的时候我还是以二声部作教学设计的，因为备课必须是完整的，只是一周一节时间太有限，学生的实践机会少，因此课堂上二声部教学只能说无能为力难以完成）篇2：小学五年级音乐《清晨》教学反思《清晨》，这首歌本身就是一首琅琅上口又充满着轻松快乐的歌曲。

让人一听就觉得耳目一新，越听越愿意听，越唱越愿意唱。

虽然是一首非常简单的歌曲，但也存在着教学的难点，那就是第二部分的旋律优美舒展与第一部分...《清晨》，这首歌本身就是一首琅琅上口又充满着轻松快乐的歌曲。

让人一听就觉得耳目一新，越听越愿意听，越唱越愿意唱。

虽然是一首非常简单的歌曲，但也存在着教学的难点，那就是第二部分的旋律优美舒展与第一部分的旋律轻快活泼形成了对比，第二部分的第二乐句3 ― 3 ― 和第四乐句2 ― 2 ― 结尾音是不同的，学生唱时把握不准。

针对这种情况，我在备课的时候，就设计了这样的教学环节：先将这两句的旋律写在黑板上22 21 77 12 3― 3― 颉22 21 77 71 2― 2― 蜃魑本节课的一个发声练习，同时也是为后面歌曲中这个难点的解决做一个铺垫。

苏尔加分枝杆菌肺病感染1例诊断报道

目前,已经报道有130余种药物可导致药物性溶血,包括抗生素㊁β-内酰胺类抗菌药物㊁非甾体类抗炎药物㊁止痛药及中成药等12种不同类型的药物,产生机制包括:(1)半抗原机制;(2)免疫复合物机制;(3)自身抗体机制;(4)非免疫吸附机制[7]㊂阿莫西林属于青霉素类药物,是β-内酰胺类抗菌药物[8],用于治疗溶血链球菌㊁肺炎链球菌㊁葡萄球菌所引起的呼吸道感染㊁泌尿生殖系统感染及皮肤软组织感染等㊂本研究报告的病例,出现发热㊁贫血貌,巩膜及皮肤黄染㊁血红蛋白尿㊁嗜睡;R B C㊁H b㊁P L T水平极度降低㊂患者输血前后不规则抗体筛查均为阴性,根据临床反馈配血结果,排除由输血引起的溶血反应;实验室D A T和自身对照为阳性,可确定患者红细胞上有某种抗体结合(由于缺少试剂等原因,遗憾未能进行该患者红细胞放散试验)㊂患者无相关血液及免疫性疾病病史,入院时未显贫血貌,通过诺氏药物不良反应概率表[9]评分为8分,说明由阿莫西林药物引起的反应为很有可能 ,结合患者发生溶血性贫血反应是在使用该药物后,初步怀疑为D I I H A,通过微柱凝胶法结合药物致敏红细胞技术进行药物抗体检测后,确定该患者为D I I HA,药物抗体效价为128,建议停用阿莫西林㊂阿莫西林作为半抗原可与红细胞牢固结合,从半抗原转化为完全抗原,刺激患者机体产生抗体,活化的红细胞吸附抗体,并诱发抗体破坏红细胞㊂针对此类抗原产生的抗体多数为I g G类㊂此外,有研究显示非免疫蛋白吸附到红细胞膜表面的现象存在于多种药物的作用机制中(不排除阿莫西林)[10],尽管这些蛋白并不是针对药物或红细胞的抗体,但被吸附的蛋白可以与巨噬细胞受体反应,导致红细胞破坏[2]㊂D I I H A的治疗原则是停止使用可疑药物,在一些严重病例中可能需要输血和血浆置换㊂目前对于药物抗体的检测仍存在技术盲区,即尚未发现有效的预防措施,只能通过指导临床分析溶血性贫血原因与药物抗体之间的联系,避免抗生素滥用来降低药物抗体的发生率㊂本研究提示如果临床在使用青霉素类药物或其他抗生素治疗时出现贫血加重现象应引起警惕,诊断时应优先考虑抗生素药物抗体诱发的贫血,及时停用相关药物,避免出现严重不良后果㊂参考文献[1]杨启修,赵俸涌,李勤,等.β-内酰胺类抗生素药物促进红细胞的老化清除可能会恶化药物诱发的免疫溶血性贫血[J].中国输血杂志,2022,35(9):904-907.[2]G A R R A T T Y G.I m m u n e h e m o l y t i c a n e m i a c a u s e d b y d r u g s[J].E x p e r t O p i n D r u g S a f,2012,11(4):635-642. [3]L U H,WA N G N,WA N G P,e t a l.C a s e r e p o r t:f i r s t c a s e o f p e m e t r e x e d p l u s c i s p l a t i n-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a-n e m i a i n a p a t i e n t w i t h l u n g a d e n o c a r c i n o m a[J].F r o n M e d,2022,9:917485.[4]付云,徐婷婷.头孢曲松钠联合阿莫西林在细菌性肠炎患儿中的应用效果研究[J/C D].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(2):139-141.[5]WU Y,WU Y,J I Y,e t a l.C a s e r e p o r t:o r a l c i m e t i d i n e a d-m i n i s t r a t i o n c a u s e s d r u g-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a n e-m i a b y e l i c i t i n g t h e p r o d u c t i o n o f c i m e t i d i n e-d e p e n d e n t a n t i b o d i e s a n d d r u g-i n d e p e n d e n t n o n-s p e c i f i c a n t i b o d i e s[J].F r o n t M e d,2021,8:723167.[6]WU Y,WU Y,J I Y,e t a l.C a s e r e p o r t:d r u g-i n d u c e d i m-m u n e h a e m o l y t i c a n a e m i a c a u s e d b y c e f o p e r a z o n e-t a z o b a c t a m/s u l b a c t a m c o m b i n a t i o n t h e r a p y[J].F r o n t M e d,2021,8:697192.[7]秦丹,马王丹,周华友.一例头孢曲松药物性抗体导致溶血危象的识别与检测[J].中国输血杂志,2022,35(1): 105-107.[8]唐聪海,林达义,林艺璇,等.左氧氟沙星诱导急性溶血性贫血的诊治:附1例报告[J].中国输血杂志,2021,34(4):392-395.[9]N A R A N I J O C A,B U S T O U,S E L L E R S E M,A m e t h o df o r e s t i m a t i ng th e p r o b a bi l i t y o f a d v e r s e d r u g r e a c t i o n s[J].C l i n P h a r m a c o l T h e r,1981,30(2):239-45. [10]N G U Y E N T N,MA E N U L E I N E,F I HMA N V,e t a l.S e-r o l o g i c c h a r a c t e r i s t i c s o f o x a l i p l a t i n a n t i b o d i e s i n15p a-t i e n t s w i t h d r u g-i n d u c e d i mm u n e h e m o l y t i c a n e m i a[J].T r a n s f u s i o n,2021,61(5):1609-1616.(收稿日期:2023-02-15修回日期:2023-09-08)㊃案例分析㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2023.21.041苏尔加分枝杆菌肺病感染1例诊断报道孙义军1,劳海黎1,刘观斌1,高德杰2,王建1,张国翠1山东省滨州市中心医院:1.检验科;2.感染性疾病科,山东滨州251700关键词:分枝杆菌感染;肺疾病;鉴别诊断中图法分类号:R563.1文献标志码:C文章编号:1672-9455(2023)21-3262-03非结核分枝杆菌(N T M)肺部感染呈上升趋势[1],N T M肺部感染较为常见的菌种有胞内分枝杆菌㊁堪萨斯分枝杆菌和鸟分枝杆菌等[2-4]㊂苏尔加分枝杆菌也是N T M的一种类型,属于Ⅱ群暗产色菌㊂据国内研究报道,苏尔加分枝杆菌临床分离率较低[5-8],是一种罕见的分枝杆菌,可导致肺部感染或皮㊃2623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21肤感染等[7-9]㊂国内外关于该菌的报道较少,主要是从肺部感染或皮肤感染等患者标本中分离出[9]㊂笔者从可疑肺结核患者痰液标本中分离出1株苏尔加分枝杆菌,为提高对该菌的认识,现报道如下㊂1临床资料1.1一般资料患者,男,81岁,因3d前无明显诱因少量咯血,多为痰中带血,色红,每天咯血量为10~ 20m L㊂患者于2022年11月3日于滨州市中心医院(以下简称本院)就诊㊂患者曾于2022年11月2日于滨州医学院附属医院就医,经胸部C T检查及痰液检查诊断为肺结核㊂自发病以来,患者一般情况可,食欲精神可,大小便正常,体力㊁体重无明显下降,有冠心病病史6年,日常口服药物治疗,病情较为稳定;有支气管扩张征㊁肺气肿合并肺大泡病史3年;发现主动脉㊁冠状动脉钙化及胆囊结石2个月;否认传染病史,否认传染病接触史;预防接种史不祥;否认手术史,否认外伤史,无输血史,无药物过敏史,无食物过敏史;无外地居住史;生活规律;有50年吸烟史,每天吸烟20支,已戒烟10余年;有30年饮酒史,每天约300m L;否认毒物㊁粉尘及放射性物质接触史;否认冶游史㊂适龄结婚,丧偶,配偶因肝硬化去世10年,育有子女5人,其长子曾患肺结核,其余子女身体健康㊂1.2辅助检查体温36ħ,脉搏93次/分,呼吸19次/分,血压128/83mm H g,体重51k g,身高170 c m㊂患者神志淡漠,精神不振㊂胸廓对称,触诊无胸膜摩擦音及握雪感㊂呼吸音正常㊂肠鸣音4次/分,肛门㊁直肠未查㊂血常规:白细胞计数5.75ˑ109/L (正常范围4ˑ109~10ˑ109/L),血红蛋白107g/L (正常范围:130~175g/L),血小板206ˑ109/L(正常范围:125ˑ109~350ˑ109/L),单核细胞百分比10.3%(正常范围:3.0%~10.0%),红细胞沉降率26 mm/h(正常范围:0~15mm/h)㊂尿常规结果:结晶计数34个/μL(正常范围:0~10个/μL),有大量黏液丝㊂生化结果:总蛋白56.4g/L(正常范围:65.0~ 85.0g/L),白蛋白32.2g/L(正常范围:40.0~55.0 g/L),甘胆酸2.98μg/m L(正常范围:0~2.70μg/m L),C反应蛋白35.2m g/L(正常范围:0~6.00 m g/L),血钙2.09mm o l/L(正常范围:2.20~2.70 mm o l/L),血钠135.1mm o l/L(正常范围:137.0~ 147.0mm o l/L)㊂抗酸杆菌涂片1+,结核分支杆菌D N A测定㊁G e n e X p e r t技术㊁结核感染T细胞斑点检测均为阴性㊂胸部C T平扫(G E-128层):双肺野内见斑片状㊁斑点状㊁条索状灶,密度不均,边缘模糊,双肺内见泡状低密度阴影㊂初步诊断:肺结核,支气管扩张症,肺气肿合并肺大泡,冠状动脉性心脏病,主动脉㊁冠状动脉钙化,胆囊结石㊂1.3实验室诊断1.3.1患者痰液涂片显微镜下形态2022年11月7日患者痰液涂片抗酸杆菌涂片为1+,该菌镜下形态:颜色呈淡红色,菌体边沿不清,呈颗粒状排列,排列长短不一㊂见图1㊂图1本例患者痰液标本抗酸染色显微镜下形态1.3.2培养和药物敏感试验对该例患者痰液标本进行分枝杆菌罗氏固体培养,培养基由珠海贝索生物技术有限公司生产,方法为比例法,结果判读如下:以含药培养基上的菌落数与不含药培养基上的菌落之比作为药敏判断标准㊂耐药百分比=含药培养基上菌落数/对照培养基上菌落数ˑ100%,ȡ1%为耐药, <1%为敏感㊂1个月后培养基斜面上可见菌落,菌落较大㊁湿润,呈深黄色(见图2)㊂挑取菌落进行罗氏固体培养药物敏感试验,结果为该分枝杆菌对利福平(R F P)㊁异烟肼(I N H)㊁卡那霉素(K)㊁阿米卡星(A K)㊁莫西沙星(M F X)和左氧氟沙星(L F X)耐药,对乙胺丁醇(E M B)和卷曲霉素(C P M)敏感㊂图2本例患者罗氏培养基菌落生长形态1.4菌种鉴定挑取培养基上的菌落进行分枝杆菌菌种鉴定,分枝杆菌菌种鉴定采用D N A微阵列芯片法,试剂盒由北京博奥晶典生物技术有限公司生产,鉴定结果为苏尔加分枝杆菌,故该患者诊断为N T M 肺病,即苏尔加分枝杆菌肺病㊂1.5治疗经过患者自2022年11月2日入院以来,以止血药物(云南白药胶囊㊁蛇毒血凝酶注射液㊁氨甲环酸)㊁抗结核药物(I NH㊁R F P和L F X)及止咳化痰药物对症处理㊂治疗以来患者未再咯血,偶咳痰㊃3623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21带少量暗红色血丝㊂11月8日痰液涂片抗酸杆菌涂片为阴性,患者及家属主动要求出院㊂患者又与2022年12月6日因腹泻1d,大便不成形3d 入本院感染疾病科就诊㊂同年12月8日大便查艰难梭菌基因检测显示:艰难梭菌阳性,O27菌株阳性,诊断为艰难梭菌感染㊂应用万古霉素治疗4d,暂停L F X,病情好转㊂患者及家属主动要求出院,出院时患者大便基本正常㊂出院后电话随访,患者及家属已拒绝各种相关治疗㊂2讨论分枝杆菌包括结核分枝杆菌复合群㊁麻风分枝杆菌复合群和N TM㊂结核分枝杆菌复合群是肺结核的病原菌,苏尔加分枝杆菌为N T M的一种,苏尔加分枝杆菌临床标本的分离率极低㊂相关文献综述确定了25份回顾性病例报道和病例系列共44例苏尔加分枝杆菌肺病患者,但尚未发现基于临床试验数据的关于苏尔加菌肺病的循证管理建议[10]㊂结核分枝杆菌的形态细长㊁直或略带弯曲,在罗氏固体培养基上菌落呈颗粒㊁结节或菜花状,乳白色或米黄色,不透明㊂而苏尔加分枝杆菌与其他结核分枝杆菌形态不同,其镜下形态:颜色呈淡红色,菌体边沿不清,呈颗粒状排列,排列长短不一,在罗氏固体培养基上菌落较大㊁湿润,颜色呈深黄色㊂苏尔加分枝杆菌肺部感染临床和影像表现与肺结核相似,缺乏特异性,临床仅依据临床㊁影像表现诊断容易出现误诊㊂确诊主要依靠病原学检测,实验室诊断中,涂片法只能诊断苏尔加分枝杆菌为抗酸杆菌,而培养法除在一定程度上能提高敏感度外,重要的是可获得阳性菌株,但不能诊断菌群的种类㊂本例患者痰液标本涂片和培养均为阳性,而采用G e n e X p e r t技术检测未检出结核分枝杆菌㊂一旦临床标本涂片法抗酸杆菌阳性,而G e n e X p e r t技术或结核分枝杆菌D N A测定检测为阴性时,提示N T M的存在㊂日前,G e n e X p e r t技术诊断结核具有较高的特异度和灵敏度[11-12],而N T M检测尚缺乏特异度较高的方法㊂苏尔加分枝杆菌作为引起肺部疾病的一种罕见菌种,临床和实验室诊断方法更是缺乏㊂本例患者经过一系列辅助检查,曾误诊为肺结核,治疗效果不佳㊂为进一步诊疗,患者痰液标本进行培养,获得菌落进行基因芯片法分枝杆菌菌种鉴定,菌种鉴定为苏尔加分枝杆菌,最终确诊为苏尔加分枝杆菌肺部感染㊂然而由于本例患者年龄较大,在未鉴定出苏尔加分枝杆菌肺部感染时,患者及其家属已拒绝各种治疗,无法判断其治疗效果㊂国外学者发现,苏尔加分枝杆菌对I N H㊁R F P等抗结核药物敏感[13]㊂本例患者苏尔加分枝杆菌感染肺病对R F P㊁I N H㊁K㊁A K㊁M F X和L F X耐药,对E M B和C P M敏感,与有关报道存在较大差异[9,13]㊂因此,建议临床医生应加强对N T M的认知,并依据多种实验室检查联合应用结果和药敏试验结果,选择敏感药物进行相关治疗㊂参考文献[1]全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导组,全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告[J].中国防痨杂志, 2012,34(8):485-508.[2]陈子芳,王风清,王建,等.山东滨州地区耐多药肺结核和分枝杆菌菌种分布分析[J].结核病与肺部健康杂志, 2015,4(4):250-253.[3]高菲,周亚丽.吉林地区非结核分枝杆菌菌种鉴定情况分析[J].中华养生保健,2022,40(11):35-36.[4]彭荣,龚倩,杨馨怡.上海市青浦区非结核分枝杆菌肺病的临床特征及菌种分布分析[J].检验医学与临床,2022, 19(9):1247-1249.[5]唐柳生,张明,唐国林,等.柳州市区及周边地区临床分离非结核分枝杆菌的菌种分布研究[J].检验医学与临床, 2020,17(6):736-738.[6]刘敏,李明俊,余庆,等.重庆市H I V与N TM双重感染患者的菌种分布及耐药情况[J].中国防痨杂志,2021,43(5):501-505.[7]王小坡,陈志明,宋昊,等.皮肤苏尔加分枝杆菌感染一例[J].中华皮肤科杂志,2016,49(10):724-726. [8]王晓燕,王霖,李才信,等.浅析云南地区临床上常见的非结核分枝杆菌的种类[J].当代医药论丛,2019,17(12): 88-89.[9]程娟,贺晓英,刘铭辉,等.苏尔加分枝杆菌肺病一例[J].结核与肺部疾病杂志,2022,3(4):347-350. [10]中华医学会结核病学分会.非结核分枝杆菌病诊断与治疗指南(2020年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2020,43(11):918-946.[11]胡晓蓉,宋江勤.G e n e X p e r t M T B/R I F检测技术在肺结核诊断及利福平耐药分析中的应用研究[J].传染病信息,2022,35(5):463-465.[12]唐桂华,孙倩,王潇凡,等.G e n e X p e r t M T B/R I F技术对结核病及对利福平耐药性检测的价值[J].结核与肺部疾病杂志,2020,1(3):121-125.[13]P A N G H,J I A N G Y,WA N K.D r u g s u s c e p t i b i l i t y o f33r e f e r e n c e s t r a i n s o f s l o w l y g r o w i n g m y c o b a c t e r i a t o19a n t i m i c r ob i a l a g e n t s[J].B i o m e d R e s I n t,2017,2017:1584658.(收稿日期:2023-03-06修回日期:2023-08-23)㊃4623㊃检验医学与临床2023年11月第20卷第21期 L a b M e d C l i n,N o v e m b e r2023,V o l.20,N o.21。

Non-HDL-C

㊃论著㊃通信作者:黄宇玲,E m a i l :h u a n g y u l i n gt s @126.c o m N o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 与冠状动脉病变严重程度的相关性黄宇玲1,张欣悦1,荣萍萍2,杨文琦1,曹新营1,邢彩耐1,王志军1,刘宁1(1.华北理工大学附属医院心内科,河北唐山063000;2.河北省沧州中西医结合医院心内科,河北沧州061000) 摘要:目的探讨非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值(n o n -h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l t oh i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i o ,n o n -H D L -C /H D L -C )和中性粒细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值(n e u t r o p h i l t oh i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o ,N H R )与冠状动脉病变严重程度的相关性㊂方法选取2022年1月至2023年6月因胸闷㊁胸痛于华北理工大学附属医院心内科住院初次行冠状动脉造影检查的患者284例,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉病变组(n =223)和对照组(n =61)㊂收集两组临床资料(一般资料和实验室资料),计算n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R ,比较两组临床资料㊂根据G e n s i n i 评分将冠状动脉病变组分为低㊁高分值两个亚组,G e n s i n i 评分<30分为低分值亚组㊁G e n s i n i 评分ȡ30分为高分值亚组,比较两亚组实验室资料㊂采用S p e a r m a n 相关性分析探讨冠状动脉病变患者G e n s i n i 评分与n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 的相关性㊂应用多因素L o g i s t i c 回归分析探讨冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的影响因素,并绘制受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n gc h a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线以评价n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 对冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的预测价值㊂结果冠状动脉病变组n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 水平高于对照组(均P <0.05);G e n s i n i 评分高分值亚组n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 水平高于低分值亚组(均P <0.05)㊂相关性分析显示,n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 与G e n s i n i 评分均呈正相关(均P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析显示,N H R 升高是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立危险因素(O R =1.650,95%C I :1.262-2.158,P <0.05)㊂绘制R O C 曲线,n o n -H D L -C /H D L -C 和N H R 预测冠状动脉病变严重程度的R O C 曲线下面积分别为0.657(95%C I :0.582-0.732,P <0.01)和0.736(95%C I :0.666-0.807,P <0.01)㊂结论 n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 与冠状动脉病变严重程度呈正相关,且N H R 是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立预测因子㊂关键词:冠状动脉疾病;非高密度脂蛋白胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值;中性粒细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇比值;G e n s i n i 评分中图分类号:R 541.4 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0115-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.003C o r r e l a t i o na n a l y s i s o fN o n -H D L -C /H D L -Ca n dN H Rw i t h t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y di s e a s e H u a n g Y u l i n g 1,Z h a n g X i n y u e 1,R o n g P i n g p i n g 2,Y a n g W e n q i 1,C a oX i n y i n g 1,X i n g C a i n a i 1,W a n g Z h i j u n 1,L i uN i n g11.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y A f f i l i a t e d H o s pi t a l ,T a n g s h a n 063000,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,C a n g z h o u H o s p i t a l o f I n t e gr a t e d T C M -WM H e b e i ,C a n gz h o u 061000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :H u a n g Y u l i n g ,E m a i l :h u a n g y u l i n gt s @126.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h ec o r r e l a t i o no fn o n -h i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l t oh i g hd e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i o (n o n -H D L -C /H D L -C ),n e u t r o p h i l t oh i g h -d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i o (N H R )w i t h t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e .M e t h o d s At o t a l o f 284p a t i e n t sw h o u n d e r w e n t c o r o n a r y a n g i o g r a p h yf o r t h e f i r s t t i m e i n t h eC a r d i o l og y D e p a r t m e n t o fN o r t hChi n aU n i v e r s i t y o fT e c h n o l o g y A f f i l i a t e dH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y2022t o J u n e 2023d u e t oc h e s t t i g h t n e s sa n d p a i n w e r es e l e c t e d .A c c o r d i n g t ot h er e s u l t so f c o r o n a r y a n g i o g r a p h y ,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o t h e c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g r o u p (n =223)a n d c o n t r o l g r o u p (n =61).C l i n i c a l d a t a (ge n e r a l d a t a a n d l a b o r a t o r y d a t a ),n o n -H D L -C /H D L -Ca n d N H R w e r ec o m p a r e db e t w e e n g r o u p s .A c c o r d i n g t ot h eG e n s i n i s c o r e ,p a t i e n t s i n t h ec o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g r o u p w e r ed i v i d e di n t ol o w -s c o r es u b g r o u p (G e n s i n i s c o r e <30)a n d h i g h -s c o r e s u b g r o u p (G e n s i n i s c o r e ȡ30).L a b o r a t o r y d a t a of t h e t w o s u bg r o u p sw e r e c o m p a r e d .S p e a r m a n c o r r e l a t i o n a n a l y s i s o f th e t w o s u b g r o u p sw a s p e r f o r m e d t o e x p l o r e t h e c o r r e l a ti o no fG e n s i n i s c o r ew i t hn o n -H D L -C /H D L -Ca n d N H Rc o u n t .M u l t i v a r i a t e l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a s p e r f o r m e d t oe x p l o r e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f h i ghG e n s i n i s c o r e s i n p a t i e n t sw i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e .R e c e i v e r o p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v e sw e r e p l o t t e d t o e v a l u a t e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f n o n -H D L -C /H D L -Ca n dN H Ro nh i g hG e n s i n i s c o r e s i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e .㊃511㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2R e s u l t s T h e l e v e l s o fn o n-H D L-C/H D L-Ca n dN H Ri nc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p(P<0.05).N o n-H D L-C/H D L-Ca n dN H Rl e v e l s i n p a t i e n t sw i t hh i g h-s c o r e s u b g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e o f l o w-s c o r e s u b g r o u p(P<0.05).C o r r e l a t i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t n o n-H D L-C/H D L-C a n dN H R w e r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t hG e n s i n i s c o r e s(P<0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h o w e d t h a t a ne l e v a t e dN H Ri n c r e a s e d t h e r i s ko f h i g hG e n s i n i s c o r e i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e(O R=1.650, 95%C I:1.262-2.158,P<0.05).R O Cc u r v e a n a l y s i s s h o w e d t h a t t h e a r e au n d e r t h e c u r v e o f n o n-H D L-C/H D L-C a n dN H Rt o p r e d i c tt h es e v e r i t y o fc o r o n a r y l e s i o n s w a s0.657(95%C I:0.582-0.732,P<0.01)a n d0.736 (95%C I:0.666-0.807,P<0.01),r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n N o n-H D L-C/H D L-C a n d N H R a r e p o s i t i v e l y c o r r e l a t e dw i t h t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e,a n dN H Ri s a n i n d e p e n d e n t p r e d i c t o r o fh i g hG e n s i n i s c o r e i n p a t i e n t sw i t hc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e.K E Y W O R D S:c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e;n o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o lt o h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o;n e u t r o p h i l t oh i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o;G e n s i n i s c o r e冠心病(c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e,C H D)是一种严重危害我国居民健康的常见病㊁多发病,有数据显示,在我国15岁以上的人群中的C H D的患病率已达10.2%,并且随着人口的老龄化,C H D的患病率仍在上升[1]㊂异常血脂代谢和慢性炎症使冠状动脉发生粥样硬化是C H D发病的病理生理基础[2]㊂高密度脂蛋白胆固醇(h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l,H D L-C)是血脂中的重要成分之一,通过逆向转运胆固醇㊁胆固醇外排㊁抗炎㊁抗氧化㊁扩张血管内皮等,发挥血管保护作用[3]㊂非高密度脂蛋白胆固醇(n o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l, n o n-H D L-C)是由总胆固醇减去H D L-C得出,已有研究证实n o n-H D L-C较低密度脂蛋白胆固醇(l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n-c h o l e s t e r o l,L D L-C)能更好地预测C H D的发病风险[4]㊂国际上部分血脂指南建议将n o n-H D L-C作为C H D一级预防和二级预防的首要目标,2023年我国血脂管理指南也提出n o n-H D L-C 为C H D患者降脂治疗的次要干预靶点㊂近年有研究报道n o n-H D L-C/H D L-C能够很好地反映血脂代谢失衡,与颈动脉粥样硬化[5]㊁C H D[6]密切相关,在评估动脉粥样硬化的程度方面优于传统的单一的脂质图谱[7]㊂中性粒细胞参与的炎症反应和氧化应激可促使动脉粥样硬化斑块形成及破裂,导致心血管事件的发生[8]㊂中性粒细胞计数与高密度脂蛋白胆固醇比值(n e u t r o p h i l t o h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i o,N H R)是由炎症细胞和脂质胆固醇组成的新指标,能够全面地反映机体炎症状态和脂质代谢㊂以往研究报道N H R在预测C H D发生风险及临床预后方面均有一定价值[9-10],推测其对评估冠状动脉病变严重程度可能具有一定的参考价值㊂为此,本研究通过探讨n o n-H D L-C/H D L-C和N H R与冠状动脉病变严重程度的关系,旨在为C H D的临床诊疗提供一定的参考和指导㊂1资料与方法1.1病例选择选取2022年1月至2023年6月因胸闷㊁胸痛于华北理工大学附属医院心内科住院初次行冠状动脉造影检查的患者284例㊂根据冠状动脉造影结果显示存在冠状动脉狭窄的患者223例(冠状动脉病变组);冠状动脉造影正常患者61例(对照组)㊂纳入标准:①病历资料完整;②住院期间签署知情同意书且行冠状动脉造影检查,患者知情同意并自愿参与本研究㊂排除标准:①严重心㊁肝㊁肾功能不全;②冠状动脉支架植入史㊁冠状动脉搭桥手术史;③重大创伤㊁手术,严重营养不良;④近期服用过抗炎或他汀类药物,伴有急㊁慢性感染性疾病㊁血液系统疾病;⑤患有自身免疫系统疾病或恶性肿瘤疾病等㊂该研究已经获得华北理工大学附属医院科研项目伦理委员会批准同意(审批号: 20231011069)㊂1.2临床资料收集一般资料:年龄㊁性别㊁体重指数(b o d y m a s s i n d e x,B M I)㊁收缩压㊁舒张压㊁吸烟㊁饮酒状况和既往高血压㊁糖尿病病史等㊂实验室资料:所有患者在入院第2天清晨空腹静脉采血,采用全自动血细胞分析仪(A B XP e n t r aX L80)检测中性粒细胞(n e u t r o p h i l s,N E U)计数,采用全自动生化分析仪(B E C KMA N A U5800)检测甘油三酯(t r i g l y c e r i d e,T G)㊁总胆固醇(t o t a lc h o l e s t e r o l, T C)㊁L D L-C㊁H D L-C㊁肌酐㊁血糖等㊂应用公式n o n-H D L-C=T C-H D L-C,NH R=N E U计数/H D L-C,计算n o n-H D L-C/H D L-C㊁N H R㊂1.3冠状脉动造影及G e n s i n i评分冠状动脉造影由两名以上经验丰富的心内科介入专家完成并对结果进行判读㊂采用目前国际公认的G e n s i n i评分衡量冠状动脉粥样硬化的严重程度[11],冠状动脉管腔狭窄程度为0~25%计1分,26%~50%计2分, 51%~75%计4分,76%~90%计8分,91%~99%㊃611㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2计16分,100%闭塞计32分;根据冠状动脉病变的不同节段确定相应权重系数,分别为左主干ˑ5,前降支或左回旋支近段ˑ2.5,前降支中段ˑ1.5,前降支或左回旋支远段㊁第一对角支ˑ1,第二对角支㊁后侧支ˑ0.5,右冠状动脉各段㊁后降支ˑ1;各病变血管管腔狭窄程度积分乘以相应权重系数的得分的总和即为G e n s i n i 评分总积分㊂根据G e n s i n i 评分将冠状动脉病变组分为低㊁高分值两个亚组,G e n s i n i 评分<30分为低分值亚组㊁G e n s i n i 评分ȡ30分为高分值亚组㊂1.4 统计学方法采用S P S S23.0软件进行统计分析,以均数ʃ标准差(x -ʃs )描述符合正态分布的计量资料,以中位数(四分位数间距)M (Q 1,Q 3)描述非正态分布的计量变量㊂正态分布计量资料组间比较采用t 检验,非正态分布计量资料采用非参数检验㊂分类变量以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验㊂采用多因素L o g i s t i c 回归分析影响冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的危险因素㊂绘制受试者工作特征(r e c e i v e ro p e r a t i n g ch a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线并计算曲线下面积(a r e au n d e r t h e c u r v e ,A U C ),评估n o n -H D L -C /H D L -C ㊁NH R 对冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的预测价值㊂P <0.05为差异具有统计学意义(双侧)㊂2 结果2.1 临床资料与对照组相比,冠状动脉病变组年龄较大㊁糖尿病病史占比较高,血糖㊁N E U 计数㊁n o n -H D L -C ㊁n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 水平较高,H D L -C 水平较低,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂两组性别㊁B M I ㊁收缩压㊁舒张压㊁吸烟史㊁饮酒史㊁高血压病史㊁肌酐㊁T C ㊁T G ㊁L D L -C 差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 不同亚组实验室资料高分值亚组N E U 计数㊁血糖㊁肌酐㊁n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 高于低分值亚组,H D L -C 低于低分值亚组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂2.3 G e n s i n i 评分与n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 的相关性分析纳入冠状动脉病变组进行S p e a r m a n 相关性分析显示,n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 与G e n s i n i 评分呈正相关(P <0.05)㊂见表3㊂2.4 多因素L o g i s t i c 回归分析纳入冠状动脉病变组进行多因素L o gi s t i c 回归分析,以是否为高G e n s i n i 评分为因变量(赋值:G e n s i n i 评分ȡ30分=1,G e n s i n i 评分<30分=0),以n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 为自变量(取实际值),在校正了性别㊁年龄㊁吸烟㊁糖尿病㊁高血压病㊁血糖㊁肌酐等潜在混杂因素后,结果显示,N H R 升高是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立危险因素,见表4㊂表1 两组临床资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u ps 组别例数年龄(岁)男性[例(%)]B M I(k g /m2)吸烟史[例(%)]饮酒史[例(%)]高血压[例(%)]糖尿病[例(%)]收缩压(mmH g)舒张压(mmH g)对照组6156.18ʃ10.4531(50.8)25.45ʃ2.5215(24.6)12(19.7)29(47.5)5(8.2)133.82ʃ15.4580.33ʃ10.04冠状动脉病变组22361.91ʃ9.08111(49.8)25.68ʃ3.5262(27.8)46(20.6)125(56.1)52(23.3)137.92ʃ18.3582.49ʃ12.10统计值t =-3.293χ2=0.021χ2=-0.588χ2=0.250χ2=0.027χ2=1.398χ2=6.827t =-1.760t =-1.279P 值0.0010.8850.5570.6170.8700.2370.0090.0810.202组别肌酐(μm o l /L )血糖(m m o l /L)N E U 计数(ˑ109/L)T G(m m o l /L)T C (m m o l /L )L D L -C (m m o l /L )H D L -C (m m o l /L )n o n -H D L -C (m m o l /L )n o n -H D L -C /H D L -CN H R对照组 71.15ʃ15.385.45(4.69,5.73)3.22(2.83,4.02)1.81(0.97,2.34)4.60ʃ0.892.82ʃ0.881.42ʃ0.333.18ʃ0.862.38ʃ0.892.37(1.85,3.20)冠状动脉病变组67.77ʃ13.795.86(5.15,6.99)3.55(2.77,4.39)1.33(1.04,1.79)4.82ʃ1.102.98ʃ0.861.31ʃ0.313.52ʃ0.982.80ʃ0.882.70(2.05,3.82)统计值t =1.655Z =-6.453Z =-3.255Z =-0.099t =-1.47t =-1.361t =2.501t =-2.437t =-3.293Z =-6.328P 值0.099<0.010.0010.9210.1430.1750.0130.0150.001<0.01注:1mmH g =0.133k P a 表2 亚组实验室资料比较T a b .2 C o m p a r i s o no f l a b o r a t o r y d a t ab e t w e e n t h e s u b g r o u ps 组别例数N E U 计数(ˑ109/L )血糖(mm o l /L )肌酐(μm ol /L )L D L -C(mm o l /L )H D L -C(mm o l /L )n o n -H D L -C (mm o l /L )n o n -H D L -C /H D L -CNH R低分值亚组1593.19(2.65,4.15)5.67(5.10,6.66)66.26ʃ13.772.96ʃ0.811.36ʃ0.313.48ʃ0.942.67ʃ0.882.39(1.91,3.35)高分值亚组644.01(3.40,5.13)6.62(5.59,8.69)71.50ʃ13.193.05ʃ0.961.17ʃ0.263.59ʃ1.103.12ʃ0.813.45(2.80,5.35)统计值Z =-4.454Z =-4.035t =-2.598t =-0.681t =4.33t =-0.749t =-3.517Z =-5.514P 值<0.01<0.010.0100.496<0.010.4540.001<0.01㊃711㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2表3 S p e a r m a n 相关性分析T a b .3 S p e a r m a nc o r r e l a t i o na n a l y s i s 自变量r s 值P 值N H R0.404<0.01n o n -H D L -C /H D L -C 0.334<0.012.5 n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 的预测价值 n o n -H D L -C /H D L -C 和NH R 预测冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的A U C 分别为0.657(95%C I :0.582-0.732,P <0.01)和0.736(95%C I :0.666-0.807,P <0.01),当n o n -H D L -C /H D L -C 截断值为2.319时预测价值最大,此时敏感度为85.9%,特异度为40.9%;当N H R 截断值取2.794时预测价值最大,此时敏感度为76.6%,特异度为63.5%㊂见图1㊂表4 冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的多因素L o gi s t i c 回归分析T a b .4 M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f t h eh i g hG e n s i n i s c o r e i n p a t i e n t sw i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e 因素回归系数标准误W a l d χ2值P 值O R 值95%C I下限上限n o n -H D L -C /H D L -C 0.2580.2111.4920.2221.2950.8551.960N H R0.5010.13713.416<0.011.6501.2622.158图1 n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 预测冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的R O C 曲线F i g .1 R O Cc u r v eo fn o n -H D L -C /H D L -Ca n d N H Ri n p r e d i c t i n g h i g hG e n s i n i s c o r e i n c o r o n a r y a r t e r y di s e a s e p a t i e n t s 3 讨论本研究发现,n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 水平与冠状动脉病变严重程度呈正相关,且N H R 是冠状动脉病变患者高G e n s i n i 评分的独立预测因子㊂n o n -H D L -C /H D L -C ㊁N H R 在临床上获取便捷且价格低廉,有望成为辅助评估冠状动脉病变严重程度的生物学指标㊂炎症反应和脂质代谢异常在冠状动脉粥样硬化及C H D 发生发展中起着至关重要的作用㊂血管壁上脂质沉积㊁平滑肌细胞增殖㊁白细胞募集和促炎细胞因子的表达等是动脉粥样硬化的关键环节[8]㊂n o n -H D L -C 包括L D L -C ㊁极低密度脂蛋白胆固醇㊁中密度脂蛋白胆固醇㊁脂蛋白(a)和乳糜微粒等[12],其水平的升高是动脉粥样硬化的重要原因[13]㊂已有研究证实,具有更高n o n -H D L -C 水平的患者未来C H D 风险更大[14]㊂一项大型前瞻性研究表明,n o n -H D L -C 水平越高,30年后C H D 的发生率越高,与n o n -H D L -C <2.6mm o l /L 患者相比,n o n -H D L -C ȡ5.7mm o l /L 患者心血管疾病发病率女性从7.7%升至33.7%,男性从12.8%升至43.6%[15]㊂本研究结果显示,冠状动脉病变组n o n -H D L -C 水平显著高于对照组,同样提示其可能与冠状动脉病变的发生相关㊂H D L -C 具有抗动脉粥样硬化的作用,能够清除冠状动脉壁内巨噬细胞中的胆固醇并将其转运至肝细胞,同时还有抗炎㊁抗氧化作用[16]㊂n o n -H D L -C /H D L -C 是一项联合了致动脉粥样硬化与抗粥样硬化脂质成分的综合血脂指标,较单一的血脂成分更全面地代表了脂质代谢水平㊂一项纳入了1626例急性心肌梗死患者的横断面研究证实了,高n o n -H D L -C /H D L -C 与早发急性心肌梗死风险增加存在密切关联,提示血脂代谢紊乱促进了动脉粥样硬化的形成和发展[17]㊂2023年M a o 等[18]纳入426例非S T 段抬高型急性心肌梗死患者进行队列研究,结果发现,n o n -H D L -C /H D L -C 不仅与非S T 段抬高型急性心肌梗死患者的冠状动脉病变严重程度相关,并且是主要心血管不良事件(m a jo ra d v e r s ec a r d i o v a s c u l a r e v e n t s ,MA C E )的独立预测因子[18]㊂L i u 等[19]研究发现,n o n -H D L -C /H D L -C 对经皮冠状动脉介入治疗后的急性冠状动脉综合征患者非罪犯冠状动脉病变进展有预测价值(O R =1.45)㊂有研究指出,n o n -H D L -C /H D L -C 与C H D 发病(O R =1.291)及高G e n s i n i 评分(O R =1.408)㊁多支血管病变(O R =1.487)风险增加相关,提示n o n -H D L -C /H D L -C 与冠状动脉病变的严重程度和进展显著相关[6],与本㊃811㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2研究结果类似㊂本研究结果显示,冠状动脉病变组n o n-H D L-C/H D L-C水平高于对照组(P<0.05),并且高G e n s i n i分值患者n o n-H D L-C/H D L-C水平较低分值患者更高,相关性分析显示n o n-H D L-C/ H D L-C与G e n s i n i评分呈正相关㊂进一步绘制R O C曲线得出,n o n-H D L-C/H D L-C预测冠状动脉病变患者高G e n s i n i评分的A U C为0.657,当临界值为2.319时预测价值最大,此时敏感度为85.9%,特异度为40.9%,提示n o n-H D L-C/H D L-C可作为协助评估冠状动脉病变程度的生物学指标之一㊂N E U相关的促炎作用与冠状动脉病变严重程度存在密切关联[20]㊂N E U作为重要的炎症成分,不仅通过释放N E U颗粒蛋白(包括髓过氧化物酶㊁弹性蛋白酶和组织蛋白酶等)到细胞外,形成N E U胞外陷阱[21],促进血管壁炎症的发生,还能通过改变H D L-C的含量及功能导致动脉粥样硬化的形成及进展,同时H D L-C又能通过影响N E U的活性等方式发挥抗炎作用阻止血管内斑块形成及进展[22]㊂N H R综合了N E U计数及H D L-C两项指标,反映炎症和脂质代谢整体状态,研究表明,N H R对C H D的预测价值比N E U计数㊁H D L-C更大[23]㊂2020年H u a n g等[24]纳入528例老年急性心肌梗死患者进行临床研究,平均随访时间(673.85ʃ14.32)天后发现,高N H R是包括全因死亡率和心肌梗死复发在内的长期临床结局的预测因子,且优于已有的生物学标志物(单核细胞/H D L-C和L D L-C/H D L-C)㊂此外,C h e n等[25]研究表明,N H R与行经皮冠状动脉介入治疗后的急性心肌梗死患者院内MA C E(如支架内血栓形成㊁心脏室壁瘤形成㊁恶性心律失常㊁心源性死亡等)的发生独立相关,并且还发现高N H R患者K i l l i p为Ⅲ级和Ⅳ级的比例更高㊂N H R与冠状动脉狭窄程度呈正相关,且是严重冠状动脉狭窄的独立预测因子(O R=1.163),N H R取临界值1.5时,预测冠状动脉疾病的敏感度高达94.8%[26]㊂本研究通过G e n s i n i评分对冠状动脉病变严重程度进行量化,发现高G e n s i n i评分患者N H R更高,相关性分析显示N H R与G e n s i n i评分呈正相关,提示N H R水平越高,冠状动脉病变越严重,这与既往研究[26]结果相符合㊂为进一步分析N H R与冠状动脉病变严重程度的关系,应用L o g i s t i c回归分析,在调整性别㊁年龄㊁高血压㊁糖尿病㊁吸烟㊁血糖㊁肌酐等潜在混杂因素后发现,N H R是冠状动脉病变患者高G e n s i n i评分的危险因素(O R=1.650),提示N H R 与冠状动脉病变严重程度密切相关㊂另有研究表明,NH R是2型糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征的独立危险因素,并且与肌钙蛋白等心肌损伤标志物水平呈正相关[27]㊂此外,我国一项研究对186例老年高血压患者的资料进行分析,结果表明合并C H D患者的N H R水平更高,提示N H R与C H D的严重性相关,并且证明了N H R是合并C H D的高血压患者发生MA C E的独立危险因素[28]㊂本研究R O C曲线显示,N H R预测高G e n s i n i评分的A U C为0.736,当N H R截点值为2.794时预测价值最大,此时敏感度为76.6%,特异度为63.5%㊂以往研究肯定了N H R在C H D发病㊁预测结局的价值,本研究发现N H R对诊断冠状动脉病变严重程度同样具有价值,提示在临床工作中可把该指标作为辅助评估患者冠状动脉病变严重程度的一项参考因素,并且同样提示了炎症反应在冠状脉动粥样硬化发生及发展中的重要角色㊂综上所述,n o n-H D L-C/H D L-C㊁N H R与冠状动脉病变严重程度呈正相关,并且N H R是冠状动脉病变患者高G e n s i n i评分的独立预测因子㊂本研究尚存在以下不足:①本研究为单中心研究且样本量较少;②未动态监测血清学指标,未进行随访,无法明确机体长期的血脂代谢及炎症状态与冠状动脉病变发生及进展的因果关系㊂因此n o n-H D L-C/H D L-C㊁N H R与冠状动脉病变发生及病情进展的关系有待进一步多中心㊁大样本量㊁前瞻性的临床研究验证㊂参考文献:[1]中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告2022概要[J].中国循环杂志,2023,38(6):583-612.[2] L i b b y P.T h e c h a n g i n g l a n d s c a p e o f a t h e r o s c l e r o s i s[J].N a t u r e,2021,592(7855):524-533.[3] K o s m a s C E,M a r t i n e zI,S o u r l a s A,e t a l.H i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i n(H D L)f u n c t i o n a l i t y a n d i t s r e l e v a n c e t oa t h e r o s c l e r o t i cc a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e[J].D r u g s C o n t e x t,2018,7:212525.[4] L u o Y,P e n g D.R e s i d u a l a t h e r o s c l e r o t i c c a r d i o v a s c u l a rd i se a s e r i s k:F o c u s o nn o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l[J].J C a r d i o v a s c P h a r m a c o l T h e r,2023,28:10742484231189597.[5]I a n n u z z i A,G i a l l a u r i a F,G e n t i l e M,e t a l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nn o n-H D L-C/H D L-C r a t i oa n dc a r o t i di n t i m a-m ed i at h i c k n e s s i n p o s t-m e n o p a u s a lw o m e n[J].JC l i n M e d,2021,11(1):78.[6] Y o u J,W a n g Z,L u G,e ta l.A s s o c i a t i o nb e t w e e nt h en o n-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l t oh i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i oa n dt h er i s ko fc o r o n a r y a r t e r yd i se a s e[J].B i o m e dR e s I n t,2020,2020:7146028.[7] L iT,Y u a nD,W a n g P,e t a l.A s s o c i a t i o n so f l i p i dm e a s u r e sw i t h t o t a l o c c l u s i o n i n p a t i e n t sw i t h e s t a b l i s h e d c o r o n a r y a r t e r yd i se a s e:Ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].L i p i d sH e a l t hD i s,2022,㊃911㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.221(1):118.[8] L a m i c h h a n eP,A g r a w a lA,A b o u a i n a i n Y,e ta l.U t i l i t y o fn e u t r o p h i l-t o-h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n-c h o l e s t e r o l r a t i o i np a t i e n t sw i t h c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e:An a r r a t i v e r e v i e w[J].JI n tM e dR e s,2023,51(4):3000605231166518.[9] R e n H,Z h u B,Z h a o Z,e ta l.N e u t r o p h i lt o h i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i oa s t h er i s k m a r k i n p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e sc o m b i n e d w i t ha c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e:Ac r o s s-s e c t i o n a l s t ud y[J].S c i Re p,2023,13(1):7836.[10] G u o J,C h e n M,H o n g Y,e t a l.C o m p a r i s o no f t h e p r e d i c t i n gv a l u e o f n e u t r o p h i l t oh i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i oa n dm o n o c y t et oh i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o l r a t i of o ri n-h o s p i t a l p r o g n o s i sa n ds e v e r ec o r o n a r y a r t e r y s t e n o s i si np a t i e n t sw i t hS T-s e g m e n t e l e v a t i o n a c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o nf o l l o w i n gp e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n:Ar e t r o s p e c t i v es t u d y[J].J I n f l a mm R e s,2023,16:4541-4557.[11] G e n s i n i G G.A m o r e m e a n i n g f u l s c o r i n g s y s t e m f o rd e t e r m i n i n g t h es e v e r i t y o f c o r o n a r y h e a r td i s e a s e[J].A m JC a r d i o l,1983,51(3):606.[12] R a j aV,A g u i a rC,A l s a y e dN,e t a l.N o n-H D L-c h o l e s t e r o l i nd y s l i p i de m i a:R e v i e w o ft h e s t a t e-o f-t h e-a r tl i t e r a t u r e a n do u t l o o k[J].A t h e r o s c l e r o s i s,2023,383:117312. [13] P e n c i n aKM,T h a n a s s o u l i sG,W i l k i n s J T,e t a l.T r a j e c t o r i e so f n o n-H D L c h o l e s t e r o l a c r o s s m i d l i f e:I m p l i c a t i o n s f o rc a rd i o v a s c u l a r p re v e n t i o n[J].J A m C o l lC a r d i o l,2019,74(1):70-79.[14] A b d u l l a h S M,D e f i n a L F,L e o n a r d D,e t a l.L o n g-t e r ma s s o c i a t i o n o f l o w-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l w i t hc a rd i o v a s c u l a rm o r t a l i t y i ni n d i v i d u a l sa t l o w10-ye a rr i s ko fa t h e r o s c l e r o t i c c a r d i o v a s c u l a rd i s e a s e[J].C i r c u l a t i o n,2018,138(21):2315-2325.[15] B r u n n e rF J,W a l d e y e rC,O j e d aF,e t a l.A p p l i c a t i o no f n o n-H D L c h o l e s t e r o l f o r p o p u l a t i o n-b a s e d c a r d i o v a s c u l a r r i s ks t r a t i f i c a t i o n:R e s u l t sf r o m t h e M u l t i n a t i o n a lC a r d i o v a s c u l a rR i s kC o n s o r t i u m[J].L a n c e t,2019,394(10215):2173-2183.[16] A b e d i F,S a d e g h iM,O m i d k h o d aN,e ta l.H D L-c h o l e s t e r o lc o n c e n t r a t i o n a nd i t s a s s o c i a t i o n w i t h c o r o n a r y a r te r yc a l c i f i c a t i o n:A s y s t e m a t i c r e v i e w a nd me t a-a n a l y s i s[J].L i p i d sH e a l t hD i s,2023,22(1):60.[17]S h i J,Z h a n g H Y,W a n g D Y,e ta l.A s s o c i a t i o n sb e t w e e nv a r i o u s l i p i d c o m p o n e n t s a n d p r e m a t u r em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n: Ac r o s s-s e c t i o n a l s t u d y[J].Z h o n g h u aX i nX u eG u a nB i n g Z aZ h i,2023,51(3):278-287.[18] M a oQ,Z h a o J,Z h a oX.A s s o c i a t i o no f n o n-H D L-C-t o-H D L-Cr a t i ow i t h c o r o n a r y l e s i o n s a n d i t s p r o g n o s t i c p e r f o r m a n c e i nf i r s t-o n s e tN S T E M I[J].B i o m a r k M e d,2023,17(1):29-39.[19] L i uJ,Z h a oL,Z h a n g Y,e t a l.Ah i g h e r n o n-H D L-C/H D L-Cr a t i ow a sa s s o c i a t e d w i t ha ni n c r e a s e dr i s ko f p r o g r e s s i o no f n o n c u l p r i tc o r o n a r y l e s i o ni n p a t i e n t s w i t h a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e u n d e r g o i n gp e r c u t a n e o u sc o r o n a r y i n t e r v e n t i o n[J].C l i nC a r d i o l,2024,47(2):e24243.[20] W a n g Y,Y a n g M,X uY,e t a l.N e u t r o p h i l e x t r a c e l l u l a r t r a pb u r d e nc o r r e l a t e sw i t h t h e s t e n o s i s o f c o r o n a r y a t h e r o s c l e r o s i s[J].P e e r J,2023,11:e15471.[21] L a n g s e t h M S,O p s t a d T B,B r a t s e t h V,e ta l.M a r k e r so fn e u t r o p h i l e x t r a c e l l u l a r t r a p s a r e a s s o c i a t e d w i t h a d v e r s ec l i n i c a l o u t c o m e i ns t a b l ec o r o n a r y a r t e r yd i se a s e[J].E u rJP r e vC a r d i o l,2018,25(7):762-769.[22]J i a C,A n d e r s o n J L C,G r u p p e n E G,e t a l.H i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i n a n t i-i n f l a mm a t o r y c a p a c i t y a n d i n c i d e n tc a rd i o v a s c u l a re v e n t s[J].C i r c u l a t i o n,2021,143(20):1935-1945.[23] G a oJ,L u J,S h a W,e t a l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h en e u t r o p h i lt o h i g h-d e n s i t y l i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o lr a t i o a n d s e v e r i t y o fc o r o n a r y a r t e r y d i s e a s ei n p a t i e n t s w i t h s t a b l ec o r o n a r y a r t e r yd i se a s e[J].F r o n tC a r d i o v a s c M e d,2022,9:1015398.[24] H u a n g J B,C h e nY S,J iH Y,e t a l.N e u t r o p h i l t oh i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i nr a t i o h a sa s u p e r i o r p r o g n o s t i c v a l u ei n e l d e r l yp a t i e n t sw i t ha c u t em y o c a r d i a l i n f a r c t i o n:Ac o m p a r i s o ns t u d y[J].L i p i d sH e a l t hD i s,2020,19(1):59.[25] C h e nY,J i a n g D,T a o H,e t a l.N e u t r o p h i l s t oh i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i nc h o l e s t e r o lr a t i oa sa n e w p r o g n o s t i c m a r k e ri np a t i e n t s w i t h S T-s e g m e n t e l e v a t i o n m y o c a r d i a l i n f a r c t i o nu n d e r g o i n g p r i m a r y p e r c u t a n e o u s c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n:Ar e t r o s p e c t i v es t u d y[J].B M C C a r d i o v a s c D i s o r d,2022,22(1):434.[26] K o uT,L u o H,Y i nL.R e l a t i o n s h i p b e t w e e nn e u t r o p h i l s t oH D L-Cr a t i o a n d s e v e r i t y o fc o r o n a r y s t e n o s i s[J].B M CC a r d i o v a s cD i s o r d,2021,21(1):127.[27] F e n g Y,Z h a n g Z,Z h a oX,e t a l.N e u t r o p h i l t oh i g h-d e n s i t yl i p o p r o t e i n c h o l e s t e r o l r a t i oa s t h er i s k m a r ki n p a t i e n t sw i t h t y p e2d i a b e t e sc o m b i n e d w i t ha c u t ec o r o n a r y s y n d r o m e:Ac r o s s-s e c t i o n a l s t ud y[J].S c i Re p,2023,13(1):7836.[28]沐露霞,汪斌,孙震.中性粒细胞/高密度脂蛋白比值与老年高血压患者合并冠心病的相关性[J].中国老年学杂志,2023, 43(16):3852-3854.收稿日期:2023-12-07编辑:王晶璇㊃021㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

在我刚进初中的时候，我
明白此刻的重要性，才会明白
的数学老师曾说过，初中三年
长大的意义。
初其实过得很快。一转眼间，就已
临近毕业，当时的我不以为然，
初三，是关系到我能否圆梦的阶段之一，所以，我会努
三认为初中并不像他说的那样
快。因为，那时的我还不明白时
力弥补一些理科的不足，也会加紧时间背熟一些文科的知
感到后悔。
一个人真的就只有到了有压力
初三，我真的长大了，真
的时候才会长大，才会懂事，才会的该努力了！
丰富多彩的暑假生活
协合六年级李怡楠
放暑假了，对于大部分同学来说是一件多么令人兴奋的事啊，可是对于我，却有喜有忧，有酸甜苦辣。或许，这正是我生活的乐趣，正是因为他们，才组成了我丰富多彩的生活。
哲理故事
1.花果山举行快乐男声(打一国家首脑)
2.没有生活规律(打一明星)
3. 上诉驳回（打一成语）
4.25 岁的女人和一名高中生在公交车上亲吻（打一电影）
5.大海上的导航员（打一动物）
6.长江后浪推前浪 (打一四字常用语)
7.当你向别人夸耀你的长处的同时，别人还会知道你的什么？
27. 下雨天的马路
美术作品展
（打一字）
28. 上头去上头,下头是下头(打一字)
29. 一字中间有四嘴，既有头儿又有尾（打
一字）
30.火在嘴角烧，胡子却未掉（打一字）
31.拔草（打一字） 32. 秦桧害人风波亭（打一成语） 33. 开放之前去上海(打一字) 34. 花下分别人呆立(打一字)
我的妈妈
三年级石青峰
我的妈妈对我很好。每天妈妈下班回家都问我吃饭了没有，每天妈妈都提醒我写作业，有时候感冒了，妈妈很着急，就马上给我买药吃。
我的妈妈非常的善良。记得有一次，有个要饭的来到我家门口，那时候是冬天，天气很
冷。那个要饭的伯伯穿的衣服很少，妈妈就马上从家中找了一件棉衣送给他，还给他装了一大碗米饭。
8.孽行充满了整个小镇（打一热门电影）
9.100(打一常用词) 10. 黑云飘飘 , 边走边叫(打一交通工具)
2015 年 10 月 1 日第 21 期
主办：武陵源区协合中心学校晨曦文学社顾问：李云飞邓四清毛文彪屈晋伸
社长：吴亚尼
副社长：张林张令
文字打印：全体班主任
精心布置班级文化，营造良好育人氛围
齐的图书，卫生角的卫生工具摆放得井然有序，而且图书角和卫生角贴着几个显眼的标语……每一间教室都布置得生机勃勃，每个班级都有自己的亮点和创新，充满着浓厚的文化气息。
我校的班级文化建设体现着师生们的审美情趣和艺术才华，诠释着班级成
有位秀才第三次进京赶考，住在一个经常住的店里。考试前两天他做了三个梦，第一个梦是梦到自己在墙上种白菜，第二个梦是下雨天，他戴了斗笠还打伞，第三个梦是梦到跟心爱的表妹躺在一起，但是背靠着背。这三个梦似乎有些深意，秀才第二天就赶紧去找算命的解梦。算命的一听，连拍大腿说：”你还是回家吧。你想想，高墙上种菜不是白费劲吗？戴斗笠打雨伞不是多此一举吗？跟表妹躺在一张床上了，却背靠背，不是没戏吗？” 秀才一听，心灰意冷，回店收拾包袱准备回家。店老板非常奇
钓鱼岛是中国的
黄小六年级田铖
2013 年，日本政府购买我国岛— ——钓鱼岛及其附属岛屿。日本这一严重挑衅行为，是对中国领土权的严重侵犯，是对中国人尊严的严重侵害，是对法西斯战争胜利果实的否定，是藐视战后国际秩序的可恶行为。钓鱼岛是中华同人民国和国的，岂能他人随意买卖。
为什么日本政府敢这么大胆嚣张的购买钓鱼岛，其实有隐情的，那就是美国唆使纵容的结果。
1953 年 12 月 25 日，美国陆军少将代表美国监管下的日本琉球政府发布关于“琉球列岛地理界线”的布告。该布告的出台使得中国的钓鱼岛“成为”琉球群岛的一部分。继而美国的尼克松政府于 1972 年将琉球群岛归还给日本！
一国领土之变更，尤其像归还国土这样的问题，当然是重大事件。钓鱼岛是否可以包含在归还日本的琉球群岛之内？中国的领土是否可以有美国还给日本？无数历史事实和法理依据告诉我们：钓鱼岛自古以来就是中国的小岛，日本的行为是强盗行为，可耻、恶心。
协合
白她们这样说的含义，但现在进入了初三，我懂了。现在，
九我会对比我小的弟弟妹妹说，
年级
要努力，现在把基础打好，以
后到了初三，就会比较轻松一
叶些。其实，人就是这样，永远
初一的无所谓，初二的初倩听不进别人的劝告，永远只有
意识，初三的全力以赴，这就是
等到自己亲身经历以后，才会
我初中三年的心理变化。也许，
启示：积极的人，象太阳，照到哪里哪里亮，消极的人，象月亮，初一十五不一样。想法决定我们的生活，有什么样的想法，就有什么样的未来。
四年级姚黎
六年级许兵【下转四版】
PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 ÿ
2
2015 年 10 月 1 日
我的妈妈非常的勤劳。妈妈每天起床都比我早，妈妈每天下班都很晚，回到家以后还要做家务活。
我觉得我妈妈非常辛苦，所以从现在开始我要好好学习、天天向上，这样我的妈妈就很开心了！
我的妈妈是世界上最好的妈妈，我爱我的妈妈！
我的妈妈可真是个奇葩，你别不信，听我给你道来……
衣着怪。农村妈妈爱穿大花衣服，一对麻花辫；城市妈妈：穿裙子和时尚的高跟鞋，头发卷曲或飘逸；而我妈妈呢？她呀，总是穿白色 T 恤和蓝色牛仔裤，总是米色运动鞋，头发并肩，染成了橙黄色。看上去像二十几岁的女孩（其实是小女孩的妈了）。
我们的学校有一至六年级，还有一个学前班，其中四、五、六年级在二楼。在我们教室的右边是老师们的办公室，在我们教室的左边是二年级跟一年级，可爱的小朋友们，那你们知道我是几年级的吗？
我们学校还有一个很大的食堂，食堂里有好多桌子，那是我们吃饭的地方。
我们的学校是世界上最好的学校，我爱我们的学校！
பைடு நூலகம்
员对未来的理想和期望，展示着师生们对班级文化的独特见解，让班级文化建设真正成为学生的学习乐园、温馨港湾、幸福家园。
14. 三元（打一节
日） ——— 谜底： 15. 有心得志 , 猜一
个字
16.一寸之刀（打一字）
17. 为之语塞 ( 打三
字常用语) 18. 潭前飞瀑 ( 打一
记得第一天上音乐课，老师还没进教室，我就兴奋不已了— ——因为我喜欢学唱歌。（也许这是女孩子的天性吧！）刚开始老师教的歌曲都非常简单，很容易就学会了，我感觉学唱歌真轻松呀！可是慢慢地，学习的歌曲有点难度了，有时
协合三年级李海娅
一首歌曲唱了好几遍也唱不好，我真的想放弃不学算了。老师放佛看出了我的心思，便鼓励我说： “不要着急，学唱歌要慢慢来，老师相信你一定能唱得很好的！”听了老师的话，我恢复了信心加倍练习。就这样，在老师的指导下，我唱得歌曲离老师的要求越来越近了。
学唱歌不但使我学会了表现美，而且使我变得坚强，我拥有了战胜困难的勇气！
我们三的年
级向
学银强
校
今天快放学的时候，老师带着我们全班 16 名同学一起参观了我们的学校。
一出教室，我们看见田径场上有 4 个跑道，最里面的跑道是最近的，最外面的跑道是最远的。我们还发现跑道的前面有 5 棵树。
我们的教室后面是本班的卫生区域，那里有一个像“8”字形状的沙坑。
无奈的叹了口气。我学会了做饭
从小到大，我每天都在吃妈妈为我做的美味的饭菜，可是我从来都不会做。这不，这几天，妈妈正教我做饭呢！妈妈坐在房间里“指挥”，我就按照妈妈的吩咐去做，从来没有做过饭的我连切菜都不会。经过一番苦练，我终于学会了一点技巧，我做的第一顿饭就深受家人欢迎，现在我每天都在练习，做饭既锻炼了我的能力，又减轻了妈妈的负担，真是一举两得，为此，我虽然不情愿，但我感到非常高兴，家里人也因为我学会做饭对我表示祝贺！
字)
19. 纠正党内不正之风(打一字)
20. 真心（打一数
字） 21. 五四进行曲 ( 打
一中国现代著作)
22.和尚还俗（打一成语）
23. 花果山举行快乐男声(打一国家首脑)
24. 伞兵（打一成语）。
25.树会说话（打一
字） 26. 嗜杀成性前半
生，佛教正法后半生（打一国外帝王）
四年级李田野
四年级邓鑫
四年级邓鑫
四年级李丹
35. 体型巨大为海怪，用肺呼吸游得快，呼出喷泉露在外（打一动
物） 36. 渡口二人听雨
落,迎春尽日庆福多.(猜
一职业)
五年级朱湘斌
六年级张书莉
六年级李婉芯朱锦
九年级李思媛
谜底见二三版中缝
怪，问：”不是明天才考试吗，今天你怎么就回乡了？”秀才如此这般说了一番，店老板乐了：”哟，我也会解梦的。我倒觉得，你这次一定要留下来。你想想，墙上种菜不是高种吗？戴斗笠打伞不是说明你这次有备无患吗？跟你表妹背靠背躺在床上，不是说明你翻身的时候就要到了吗？”秀才一听，更有道理，于是精神振奋地参加考试，居然中了个探花。
胃口怪。她特别爱吃辣，是个“无辣不欢 ”的人，她做的菜经常会把我和老爸弄得像小狗一样吐舌头。有一段时间，老妈上火了，不能吃辣，她像 “魂走丢了似的，啥也不吃，就是饼干。
看看草没拔干净，庄稼到让我拔了下来，我既想哭又想笑，不过我还是尝到了干农活的滋味，至少下一次不会认错芝麻和庄稼了。
我的暑假丰富多彩，也有酸辛和痛苦，即让我学到了许多知识，积累了经验，也尝试了人生的考验。正是因为有了这些，才组成了我快乐的暑假生活！