临床助理医师考试复习必备知识点

临床助理医师考试复习必备知识点（二）化脓性脊柱炎的病发机制及病因一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。

病原菌进入脊椎的途径主要有：1、通过血液途径播散。

主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。

2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。

中华考试网校小编整理3、经淋巴引流蔓延至椎体。

二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌。

细菌进入椎间隙有两种途径：1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。

2、经血液途径播散。

皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。

以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。

肩周炎诊断(1)中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。

(2)肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。

随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。

肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。

中华考试网校小编整理(3)三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。

肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。

与颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。

(4)年龄大者线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。

高血压眼底改变分级Ⅰ级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细;Ⅱ级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞;Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿;Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。

中华考试网校小编整理高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者如不予治疗，5年生存率分别为%、50%、13%和0%。

外耳病的概述钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师e il首先报导)，多由黄疸出血血清型钩体引起。

临床以黄疸出血为主，病死率较高。

本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。

于病后3～7天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。

本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。

70%～80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。

病期10天左右即趋正常。

严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。

肾功能衰竭是黄疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%～70%。

手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。

手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。

在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。

沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。

后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。

洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。

血液的生理功能1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分(如葡萄糖、氨基酸、矿物质等)，经过血液运输到全身各个脏器和组织，同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物(如C02、尿素等)，通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。

2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。

3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。

4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。

血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。

线粒体的结构在不同的细胞类型中，线粒体的整体结构可能会非常不同。

某些情况下，线粒体如右图所示，很像个香肠的形状，大小1到微米。

另一些时候，线粒体会形成分叉且相互连接的管状网络。

通过观察活细胞中被荧光标记的线粒体，发现它们能够戏剧性地改变形状。

此外，几个线粒体可以融合成一个，一个也可以分裂成两个。

线粒体具有两个功能不同的膜：外膜和内膜。

线粒体外膜完整包围细胞器，与细胞膜成份一致。

而内膜具有很多向内的皱褶，称为“嵴”。

嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的结构，这些折叠可以增加线粒体内膜的表面积以增强其效率。

内膜将线粒体其分成两个部分：内膜之内的部分称为“基质”，而内外膜之间的部分称为“膜间腔”。

消化性溃疡的概述一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。

二、病变(一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。

(二)特点：1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在.5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。

2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。

增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。

神经纤维断端呈小球状增生。

三、结局及合并症：1、愈合：多由肉芽组织增生填满。

2、幽门梗阻：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。

3、穿孔：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。

4、出血：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。

5、癌变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者≤1%.意识障碍的临床症状(一)醒觉障碍根据对外界环境刺激的反应可区分为四级。

1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。

病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。

3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状态。

需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。

醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。

外界刺激停止后立即又是昏睡。

虽可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，但很少有自发性语言。

4.昏迷(四级)是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。

根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：(1)浅昏迷：仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应，眼睑多半开。

对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。

脑干的生理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。

血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。

(2)中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。

(3)深昏迷：对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失，病理反射也多消失。

瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松软张力低。

血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。

此外有特殊类型的昏迷：1)去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害与功能丧失，皮质下功能仍存在或部分恢复。

病人意识完全丧失，存在睡眠觉醒周期。

能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。

四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直，有病理反射。

2)无活动性缄默症：由脑干或丘脑网状激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。

3)持续性植物人状态或睁眼昏迷：主要由前脑，特别是大脑皮质广泛损害所致。

睁眼昏迷，无任何意识与心理活动，大小便失禁。

保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期。

基本生命功能持续存在。

(二)意识内容障碍1.精神错乱对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。

病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。

对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。

在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。

2.谵妄状态多见于高热病人。

除精神错乱外，还有幻觉、幻听与妄想，多具有恐怖性质因而表情恐惧，可发生逃跑、躲避或攻击行动，语言增多或大喊大叫，其内容多不能理解。

微量元素分布及生理功能微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。

微量元素具有广泛的生理、病理意义。

属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。

有些无素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。

微量元素的生理功能大致可以归为以下范围：①体内约%～70%种类的酶中含微量元素或以微量元素离子做激活剂;②构成体内重要的载体及电子传递系统;③参与激素和维生素的合成;④影响生长发育，免疫系统的功能。

阑尾炎病因|病理1、阑尾管腔阻塞：最常见(最主要)的原因，约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞。

结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。

引起阑尾穿孔最常见的原因也是阑尾管腔阻塞。

2、细菌入侵：阑尾管腔阻塞然后细菌才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。

3、病理分型：可分为4型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔常见部位是阑尾根部和近端 .④阑尾周围脓肿：阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。

引起咽痛并非是咽炎的疾病1、咽部疾病引起的咽痛。

各种咽部黏膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。

常见疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎，疱疹性咽炎，舌扁桃体炎，扁桃体周围脓肿，咽旁和咽后脓肿，急性会厌炎，咽结核等。

急性炎症，咽痛明显，慢性炎症则咽痛较轻，或无咽痛。

另外，咽部的非感染性因素，如异物、外伤、肿瘤溃烂、茎突过长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应等，也会引起咽痛。

2、邻近器官疾病引起的咽痛。

属于反射性咽痛。

口腔牙齿、牙龈的炎症，鼻炎、鼻窦炎，喉部炎症、结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，甲状腺炎，颈椎病，食管炎，食管上段异物等，均可引起不同程度的咽痛。

3、全身性疾病引起的咽痛。

在一些全身性疾病中，咽痛为其局部症状之一，常见病有单核细胞增多症、粒细胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流脑、麻疹、猩红热、伤寒等传染病，风湿病，痛风等。

有些妇女在月经前3～4天内也可出现咽痛或灼热感，这与雌激素水平过高有关。

腹部损伤的临床表现1、腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛。

2、实质性脏器破裂(肝脾胰肾)：典型的临床表现是内出血。

表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。

除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。