氢呼气试验的罗马共识
罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良的差异
罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良的差异赵思宁;梁列新【摘要】目的比较罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断功能性消化不良(FD)的差异,为罗马Ⅳ诊断标准的临床应用提供参考.方法连续收集因消化不良症状住院的病人,分别应用罗马Ⅲ和罗马Ⅳ标准诊断问卷进行调查,分别按照罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断FD,对比罗马Ⅲ与罗马Ⅳ标准诊断FD的诊断率、症状分布、严重程度、亚型构成比的差异,并分析二者对FD诊断率的差异性.结果①107例临床诊断为FD的患者中,66.36％符合罗马Ⅲ标准,87.85％符合罗马Ⅳ标准,61.68％同时符合两个标准,两个标准诊断率差异有统计学意义(P＜0.001).②与罗马Ⅲ标准相比,罗马Ⅳ标准诊断的FD患者及男性患者餐后饱胀不适感症状发生率更低(P＜0.05);罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的男性患者均较女性患者烧心症状发生率高(P＜0.05);③罗马Ⅲ、罗马Ⅳ标准诊断的FD患者的亚型构成比差异有统计学意义(P＜0.001),罗马Ⅳ标准有更高的上腹痛综合征(EPS)构成比及亚型重叠率.结论罗马Ⅳ标准的诊断率、EPS亚型构成比相对高于罗马Ⅲ标准,罗马Ⅳ标准更强调症状的严重程度及发生频率,操作更简便,更有利于临床实践和科研,也更符合FD的临床特点.【期刊名称】《右江民族医学院学报》【年(卷),期】2018(040)002【总页数】5页(P123-127)【关键词】罗马Ⅲ标准;罗马Ⅳ标准;功能性消化不良【作者】赵思宁;梁列新【作者单位】右江民族医学院,广西百色 533000;广西壮族自治区人民医院消化内科,广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R57功能性消化不良(Funetional dyspepsia, FD) 是消化内科日常临床诊疗中最常见的功能性胃肠病。
FD的病因和发病机制尚未完全阐明，对FD的诊断普遍依据功能性胃肠病的罗马共识意见。
FD的诊断标准几经修改，最近提出的罗马Ⅳ标准，与罗马Ⅲ标准相比，在具体症状的定义、频率、严重程度以及亚型诊断标准等方面进行了调整，这将影响到FD的临床诊断和治疗。
氢呼气试验要求
氢呼气试验要求
氢呼气试验是一种常用的临床检测方法，用于评估消化系统的功能和吸收能力。
它通过检测呼出气体中的氢气浓度来判断肠道中是否存在过多的细菌或消化不良。
该试验的操作相对简单，不需要特殊的设备。
在进行氢呼气试验前，患者需要遵循一些特定的准备要求。
首先，患者需要在进行该试验前至少8小时内禁食，以确保胃肠道内没有食物残渣。
其次，在该试验前24小时内，患者需要避免摄入高纤维食物、含乳糖的食物以及任何可能引起胃肠道不适的食物。
此外，患者在进行试验前的12小时内也需要避免饮酒和吸烟等不良习惯。
试验的过程通常需要在医疗机构进行。
在开始试验前，医生会给患者喝一小杯含有标记氢的溶液。
患者需要在接下来的几个小时内进行呼气操作。
每隔15分钟，患者需要使用特制的呼气袋将自己的气体收集起来，然后将样本交给医生进行分析。
医生会检测每个时间点呼出气体中的氢气浓度，并进行数据记录。
正常情况下，人体消化食物产生的氢气浓度非常低。
但如果肠道中存在过多的细菌或消化不良，食物会被细菌分解产生氢气，导致呼气氢气浓度升高。
通过分析不同时间点的氢气浓度变化，医生可以判断消化系统的功能和吸收能力是否正常。
如果呼气氢气浓度在试验过程中持续升高，可能存在细菌感染或吸收异常的情况。
总的来说，氢呼气试验是一种简便而有效的消化系统功能评估方法。
它不仅可以帮助医生确诊某些胃肠道疾病，还可以指导患者合理饮食和调整生活习惯。
因此，在临床实践中广泛应用，并取得了良好的效果。
罗马iv诊断标准
罗马iv诊断标准
罗马IV诊断标准是指一组确定常见胃肠道疾病的标准，该标准由世界
胃肠病学会于2016年发布。
罗马IV诊断标准旨在为胃肠科医生提供一种综合性的诊疗方法，以诊
断和管理不同类型的胃肠道疾病。
该标准将胃肠道疾病分为以下四类：1. 功能性胃肠道紊乱（FGID）
FGID包括一系列不明原因的胃肠道症状和疾病，如腹痛、腹泻、便秘、消化不良等。
FGID的诊断基于症状的类型、出现时间和程度，同时还
需排除其他胃肠道疾病的可能性。
2. 肠易激综合征（IBS）
IBS是一种常见的FGID，其特点是反复发作的腹痛和改变排便习惯的
症状。
IBS的诊断基于运动过程、疼痛类型和严重程度等症状。
3. 小肠综合征（SIBO）
SIBO是一种胃肠道疾病，其特点是肠道内过度增殖的细菌。
SIBO的
诊断基于氫气呼气试验、甲烷呼气试验或小肠细菌定植试验。
4. 慢性便秘
慢性便秘是口服治疗无效而持续超过3个月的排便困难。
慢性便秘的诊断需排除其他身体疾病的可能性，并评估便秘的类型、持续时间和症状程度等。
罗马IV诊断标准的主要优点在于它提供了一种标准化的诊断方法，可以帮助医师为FGID和相关胃肠道疾病的患者制定个性化的治疗方案。
此外，该标准还为临床试验和研究提供了统一的参照标准。
甲烷和氢呼气检测设备
甲烷和氢呼⽓检测设备甲烷和氢呼⽓检测设备丁⽂京博⼠，北美医学教育基⾦会甲烷和氢呼⽓检测是了解⼈体胃肠功能和代谢的⼀个重要⽆创检查⽅法，也是了解由于肠道微⽣态变化所导致的疾病的⼀个有实⽤价值的⽅法。
根据检测设备的技术原理，主要有⽓相⾊谱技术、电化学技术和固态传感器技术。
⽓相⾊谱技术：⽓相⾊谱仪是⼀种⽤于分离复杂样品中的化合物的化学分析仪器。
James和Martin在1952年提出了⽓⽓相⾊谱技术：相⾊谱的理论，同时发明了世界第⼀台⽓相⾊谱检测设备。
在上世纪60年代开始，由于技术的发展，陆续出现了⼀些⾼灵敏度和⾼选择性的检测器。
1962年美国Quintron仪器公司根据乌拉圭⼀个医⽣的设想，开发了世界第⼀台⽤于检查呼出⽓氢浓度的设备。
⽓相⾊谱仪中有⼀根流通型的狭长⾊谱柱。
在⾊谱柱中，不同的样品因为具有不同的物理和化学性质，与特定的柱填充物（固定相）有着不同的相互作⽤⽽被⽓流（载⽓，流动相）以不同的速率带动。
当化合物从柱的末端流出时，它们被检测器检测到，产⽣相应的信号，并被转化为电信号输出。
⽓相⾊谱仪由于设备复杂和昂贵，且检查时间慢，难以在⼤⾯积临床推⼴使⽤。
电化学技术：电化学技术：电化学⽓体检测设备主要由传感器、电⼦电路和呼⽓前处理系统三部分组成。
电化学技术使⽤的氢⽓传感器是⼀种化学燃料电池，利⽤呼出⽓体中的氢与其中的化学物质发⽣反应产⽣能量，即利⽤⽔电解的逆反应，把能量转化成电流。
通过检测电压的变化，推算出氢的浓度。
与⽓相⾊谱技术相⽐，电化学技术使⽤⽅便，检测简单快速。
但是由于在检测氢⽓时要消耗传感器内的化学物质，随着检测次数的增加，其结果的稳定性和敏感性逐渐降低。
根据中国研发者⽂献介绍在⼀粒pp3⼯业电池的驱动下设备可以⼯作⼤约3个⽉，根据英国制造⼚家的保修规定，保修期仅为6个⽉。
固态传感器技术：固态传感器技术⼜叫半导体传感器技术。
上世纪80年代开始了传感器的⾰命时代，半导体技术的发固态传感器技术：展推动了从过去⾮固态传感器向半导体固态传感器的⾰命，进⼊了现代传感器时代。
氢呼气试验 (2)
氢呼气试验（HBT）图1. 氢/甲烷呼气试验基本原理氢呼气试验（hydrogen breath tests）指测定口服某种化合物后呼气中的氢气（hydrogen）浓度变化而诊断胃肠疾病的一类检验方法。
仪器条件许可时，除了氢气还同时作甲烷(methane)浓度测定，故试验有时也称为氢/甲烷呼气试验。
我院目前常规开展的项目有：1.葡萄糖氢呼气试验诊断小肠细菌过生长; 2. 乳果糖氢呼气试验测定口-盲肠通过时间，也可同时诊断小肠细菌过生长。
人和哺乳动物细胞代谢不产生氢气和甲烷，呼气中的氢气和甲烷来源于机体细菌对碳水化合物的发酵。
大肠是身体含细菌最多的地方，而胃和小肠的细菌量是很少的。
所以，餐后一段时间出现的呼气氢和甲烷浓度上升显然就是大肠细菌对食物残渣碳水化合物的发酵的结果。
经过一段时间的禁食，残渣中的可分解碳水化合物耗尽，呼气氢气和甲烷浓度将回复到大气水平。
葡萄糖是一种极易被小肠迅速完全吸收的碳水化合物。
因此，健康人口服一定剂量的葡萄糖后不会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，因为几乎没有多余的葡萄糖进入大肠。
相反，小肠细菌过生长的病人，口服的葡萄糖在被小肠吸收的同时也被过量的小肠细菌分解产气。
乳果糖是一种不能消化吸收的人工合成碳水合物。
因此，口服一定剂量的乳果糖后将会出现呼气氢气和甲烷浓度上升的现象，从口服起到呼气氢气和甲烷浓度上升的时间便是药物从口到大肠起点盲肠的运行时间，简称口-盲通过时间，它大致反映了小肠的动力状态。
如果有小肠细菌过生长的存在，口服的乳果糖在到达大肠前就会提前被分解，结果出现两次产气高峰。
基本步骤除白开水外禁食禁饮12h以上采集0时气样口服试验糖餐再次采集气样测定报告注意事项1．严格空腹和饮食控制耗尽食物残渣中碳水化合物，让呼气氢气和甲烷浓度保持在大气水平是氢呼气试验的前提条件。
试验前一天的饮食以清淡易消化为宜，晚餐必须在8点前结束、只能喝白稀饭，餐后禁止白开水以外的一切食物或饮料，空腹时间一定要超过12小时！2．严禁吸烟烟草燃烧产生大量的氢气，吸烟者在试验前至少要禁烟一小时。
氢呼气试验
适应证
1.先天性乳糖酶缺乏可疑者。 2.疑有果糖、蔗糖、乳糖、木糖等糖类吸收障碍的患者。 3.继发于胃肠炎后的乳糖酶缺乏，牛奶蛋白过敏，乳糜泻，微生物及寄生虫感染和营养不良等。 4.乳糖酶缺乏引起的功能性腹痛。 5.小儿肠激惹综合征黏膜完整性未能确定者。
禁忌证
胃肠道梗阻、消化道大出血、急性胰腺炎及其他严重应激状态下不能进食者。
原理
氢呼气试验的原理是当肠道吸收细胞病变或缺乏膜结合性双糖酶，如乳糖酶、蔗糖-异麦芽糖酶或麦芽糖酶等 时，相应的糖摄入后即直接进入结肠，并被结肠菌株分解或发酵产生氢气。非吸收碳水化合物经过胃、小肠到达 盲肠，被结肠厌氧菌发酵产生H2，由于氢分子量小，可自由通过结肠黏膜扩散到血液中，循环至肺，从呼气中排 出。测定非吸收性碳水化合物从摄入到呼出氢增加的时间可代表食物从口腔至盲肠的运行时间。
感谢观看氢呼气试验介绍01 原理03 禁忌证 05 临床意义
目录
02 适应证 04 检查方法
氢呼气试验是测定口服某种化合物后呼气中的氢气浓度变化，间接反映肠道吸收、传输功能以及细菌分布状 况的检查，具有简便、快速、无创的优点。正常呼气中仅含极微量氢气，但肠内只要有2g以上的糖类物质发酵， 呼气中的氢气含量即可以明显增高，并可被准确检出以助诊断。
临床意义
1.断乳糖吸收不良 摄入乳糖3～6小时内呼氢比基础氢升高20ppm (百万分比浓度)，即表明存在乳糖吸收不良。 2.反映小肠内菌群生长情况 正常人摄人乳果糖后在结肠内发酵产生氢气，呼气中氢含量出现一个高峰(结肠峰)。若有小肠细菌过度生长， 乳果糖在小肠内即可被过度生长的细菌发酵分解产生氧气，提前出现一个氢浓度高峰(小肠峰)。 3判断小肠传输时间 通过检测口服乳果糖后结肠峰的出现时间判断，对小肠动力学研究具有一定价值。
世界胃肠病组织全球指南：社区常见消化道症状的处理-一个关于烧心、便秘、腹胀及腹痛或腹部不适的全球观点
世界胃肠病组织全球指南社区常见消化道症状的处理一个关于烧心、便秘、腹胀及腹痛或腹部不适的全球观点2013年5月陈小丽译戴宁审校浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化科（310016）审阅小组Richard Hunt (co-chair, Canada/UK)Eamonn Quigley (co-chair, USA)Zaigham Abbas (Pakistan)Abraham Eliakim (Israel)Anton Emmanuel (UK)Khean-Lee Goh (Malaysia)Francisco Guarner (Spain)Peter Katelaris (Australia)Andre Smout (Netherlands)Mohammad Umar (Pakistan)Peter Whorwell (UK)John Johanson (USA)Roque Saenz (Chile)Luc Besançon (France)Edith Ndjeuda (France)John Horn (USA)Pali Hungin (UK)Roger Jones (UK)Justus Krabshuis (France)Anton LeMair (Netherlands)目录1 简介 41.1 功能性胃肠道症状的流行病学 41.1.1 北美洲/美国 51.1.2 欧洲/西方国家 51.1.3 亚洲 61.1.4 拉丁美洲—功能性胃肠道症状 61.1.5 非洲—功能性胃肠道症状 61.2 WGO 级联 62 诊断72.1 功能性胃肠道症状72.2 主诉概况—症状和患者因素82.3 功能性胃肠道症状的诊断试验103 烧心113.1 定义和描述113.2 流行病学特征113.3 诊断/症状摘要123.4 鉴别诊断123.5 报警症状123.6 烧心—治疗级联133.6.1 烧心自我疗法133.6.2 药剂师153.6.3 初级保健医生153.6.4 专科医生164 腹痛/腹部不适164.1 定义和描述164.2 流行病学174.3 诊断/症状摘要174.4 鉴别诊断174.5 报警症状194.6 腹痛/腹部不适—治疗级联194.6.1 腹痛/腹部不适自我疗法204.6.2 药剂师204.6.3 初级保健医生214.6.4 专科医生225 腹胀235.1 定义和描述235.2 流行病学235.3 诊断/症状摘要235.4 鉴别诊断245.5 报警症状245.6 腹胀—治疗级联255.6.1 腹胀自我疗法255.6.2 药剂师255.6.3 初级保健医生255.6.4 专科医生266 便秘266.1 定义和描述266.2 流行病学276.3 诊断/症状摘要276.4 鉴别诊断286.5 报警症状286.6 便秘—治疗级联286.6.1 便秘自我疗法286.6.2 药剂师296.6.3 初级保健医生296.6.4 专科医生30参考文献 31表目录表1 疼痛定位及鉴别诊断18表2疼痛触发/缓解因素及鉴别诊断19图目录图1烧心的自我管理流程14图2反复烧心的临床处理流程16图3所有年龄组腹部痉挛和疼痛的患病率17图4腹部痉挛和疼痛药物摄入的模式19图5每个国家使用的主要治疗种类20图6对于持续/反复发作的腹痛/腹部不适的临床处理流程22 图7腹痛/腹部不适的临床处理流程22图8加拿大下消化道症状的发生率27图9慢性便秘的临床处理流程301 简介这个指南关于世界消化健康日的主题首先以四个关键的消化道症状为切入点：烧心，腹痛/腹部不适，腹胀和便秘。
儿童功能性胃肠病的诊断罗马III标准解读课件
临床评估
• 绞痛（colic）指的是由于尿路、胆管、肠管阻塞所致的腹痛; • “婴儿腹绞痛(infant colic)”是行为综合征，指小婴儿的长时间的
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类 • 对诊断FGID的时间予以规定 • 注意共病和重叠病现象
•共病：指功能性疾病和器质性疾病的共存现象，根据器质性疾 病优先考虑原则，应首先排除或处理器质性疾病 •重叠病：不同的功能性疾病有重叠现象，处理时以关键症状为
儿童功能性胃肠病分类（罗马Ⅲ 诊断标准）
功能性胃肠病：青少年儿童
H1 呕吐和吞气症 H1a 青春期反刍综合征
H1a H1b青春周期期反性刍呕综吐 合征的诊断标准 H1c必须吞符气合症以下所有各项
H2 腹痛相关性功能性胃肠病
1. 反复无病性H反2a 刍、功反能嚼性或消化吐不出良食物 a.进食后H2b很快发肠易生激综合征 b.睡眠时H2c不出现腹型偏头痛 c.对针H2对Hd12dGERD儿儿 的童童治功功疗能能性方性腹法腹痛无痛综效合征
FGID罗马标准的特点
• 以症状为基础的诊断标准 • 按部位进行分类
功能性胃肠病（罗马Ⅲ 诊断标准）
A. 功能性食管疾病 B. 功能性胃十二指肠疾病 C. 功能性肠道疾病 D. 功能性腹痛综合征 E. 胆囊和Oddi括约肌功能障碍 F. 功能性肛门直肠疾病 G. 新生儿和婴幼儿功能性疾病 H.儿童和青少年功能性疾病
– ⑴针对家长和看护者的担心作出准确明了的回应 – ⑵承诺连续观察和评估患儿
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氢呼气试验的罗马共识
丁文京，北美医学教育基金会
2007年12月10和11号来自世界多个国家经过挑选后证明在氢呼气试验研究领域得到认可的25位科学家会聚在意大利首都罗马召开了第一届“罗马氢呼气试验共识会议工作组会议（the First Rome H2-breath testing consensus conference working group）”。
这些专家分成若干个小组，分别从方法学、糖吸收不良、小肠细菌过度生长、口盲时间和与气体相关的症状等方面系统地分析和总结了过去40年来各国氢呼气试验临床研究的成果。
根据文献的科学依据，经由不同学科的评审委员辩论和投票，最后经过修改后取得一致性意见后达成会议共识。
整个的过程是首先由严格选定的专家用一年的时间按照专题系统地审阅文献，提出有科学根据的报告。
然后用两天的时间在专家委员会答辩，有专家评审委员会投票表决，在通过之后根据专家的意见修改，最后由专家组最终审评通过。
评审委员会有26位来自于胃肠学、内科学、营养学、儿科学、变态反应学、药物学、微生物学和一般内科学的专家组成。
评审委员会的专家不参与文献撰写。
为了确保每份报告的公正性和科学性，评审委员会的专家都不是氢呼气试验领域的专家，以保证他们可以用不带有倾向性的思想评审报告，提交报告的专家与评审专家之间没有利益关系。
每位专家写的报告都是对某个具体问题的系统性综述，都要包括包含标准和排除标准，每个论点都要有足够的科学依据，所有文献都来自于5年之内在MEDLINE可以检索到的人体研究的英文文献。
他们根据美国心脏学会对文献科学证据的评级标准选择文章。
只有达到3分以上标准的才予以采用。
不选取定量的荟萃分析（meta-analyses）。
他们还制定了严格的投票程序，整个投票过程持续了18个月，进行了两轮投票。
在两次投票的间隔时间里，撰稿的专家根据第一次投票的反馈意见和新增加的文献修改报告。
第一次投票表决采取面对面的答辩和讨论形式，第二次投票采用E-mail的形式。
投票时只有两个选择，同意和不同意，所有的报告必须获得90%以上的评审委员的认可才可以通过。
当所有的报告都获得通过之后，最终由这些参与撰写的专家联名在2009年的《营养药理学和治疗学（Alimentary Pharmacology & Therapeutics）》期刊发表了题为“氢呼气试验在胃肠疾病的方法学和适应症：罗马共识（Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference）”的文章，简称为氢呼气试验罗马共识。
“氢呼气试验罗马共识”的撰写完全根据2002年版和2004年修订版的意大利高级健康研究院指南撰写国家项目-方法学手册的标准撰写的临床指南性文件。
这个罗马共识是胃肠疾病研究和实践的一个里程碑，奠定了氢呼气试验技术在消化疾病诊断和治疗的重要地位和明确了临床适应症以及使用方法。
从上述做介绍的这个共识的制定过程，我们可以认为这是一个严谨的、科学的、公正的，并且获得不同国家的不同领域专家认可的指导性文件。
在“氢呼气试验罗马共识”开宗明义指出“对很多胃肠疾病，呼气试验是一种有效的和无创的诊断工具。
氢呼气试验的理论基础是基于肠道细菌酵解的产生的部分气体弥散入血后通过呼气排除，因此可以容易的定量”。
专家们明确指出氢呼气试验罗马共识的目的是在临床实践中推荐氢呼气试验在胃肠疾病的适应症和方法学。
我们相信在“氢呼气试验罗马共识”的指导下，对我们胃肠疾病的诊断和治疗提供了明确的指导性文件，为循证医学提供了重要的工具。
参考文献
A. GASBARRINI, et al. Methodology and indications of H2-breath testing in gastrointestinal diseases: the Rome Consensus Conference, Aliment Pharmacol Ther 29 (Suppl. 1), 1–49.。