大学生贫困认定申请表(1)
贫困生认定表
高等学校学生及家庭情况调查表
注：本表一式三份，学校一份，学院一份，班主任一份。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
信息工程学院学生在校现实表现班级评定表
学号：姓名：评议人：
说明：
1、请各位参与评定的同学认真、如实填写，此表将关系到申请经济困难学生申请资助情况；
2、请根据被评定对象现实表现如实给予评价；
3、参评人员：
A 班级：团支部、班委会成员，总数不少于5人；
B 被评定对象所在宿舍成员，应不少于3人。
4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。
信息工程学院家庭困难学生个人自评及教师评定表学号：姓名：
说明：
1、学生按照要求，如实填写表格中的各项内容；
2、班主任对以上诸项学生自评与学生在校实际表现符合程度给出综合评分；
3、班主任评定分值为：A.非常符合：评定为100分 B.比较符合：评定为85分
C.基本符和：评定为 60分
D.不符合：评定为40分
4、学生一旦申请家庭经济困难，学校将对其名单及评定分档情况进行公示。
大学生贫困补助申请表.doc
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－。
(样表)家庭经济困难学生认定申请表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学院：专业：班级：级班学号：
学
姓名性别出生年月民族
生
本身份证号码政治面貌共青团员家庭人均年收入
人
基
本联系电话寝室号
情
况
家庭住址省市县（区）镇村 *社（组）
学
生
陈
述学生签字：年月日申
请
认
定
理
由
A. 家庭经济一般困难□
民推 B. 家庭经济困难□陈
主荐述
评档
C. 家庭经济特殊困难理
议次□由
评议小组组长签字：年月日
D.家庭经济不困难□
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后，
经学生所在院提请，本机构认真核实，□同意评议小组意见。
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：学
认□不同意评议小组意见。
调整学校学生资
定院
为。
助管理机构。
决意
定见
工作组组长签字：
意见负责人签字：
年月日
年月日
（加盖部门公章）
注：需要申请认定家庭经济困难的学生必须如实填写本表。
学生资助管理中心制。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
□家庭经济特殊困难
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。
调整为：
。
组长签字：
年月日
学生
资助
管理
中心
意见
经学生所在院（系）核查，本中心认真核实，
□同意工作组和评议小组意见
□不同意工作组和评议小组意见。
调整为：
。
（部门公章）
年月日
联系电话
家庭年收入
元
学生陈述申请认定理由
本人（或监护人）承诺上述提供的资料真实、有效。并向学校申请家庭经济困难学生认定。如有失信行为，愿意按《江苏省自然人失信惩戒办法（试行）》的有关规定，接受惩戒。（
本人签字：
年月日
注：可另附详细情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ说明。
民主评议
推
荐
档
次
□家庭经济一般困难
陈述理由
评议小组
签字：
年月日
家庭经济困难学生认定申请表
学院名称:专业:班级:
学生基本情况
姓名
性别
民族
身份证件号
联系电话
户口性质
城镇□农村□
家庭年收入
元
是否以下情况
农村五保户□低保家庭□孤儿□残疾人子女□本人残疾□建档立卡户□父母丧失劳动力□家中有大病患□低收入家庭□军烈属或优抚子女□
家庭遭受自然灾害或突发事件□其他情况□
政治面貌
□部分直接打“√”，具体情况在认定理由中阐述。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
定 学院意
。
生资助
。
决
见
管理机
定
学院评议工作组组长签字：
构意见 负责人签字：
年月日
年月日
（加盖部门公章）
（加盖部门公章）
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难 □
评 议 意 见
班级评议小组组长签字：
年月 日
经评议小组推荐、本学院认真审核后，
Байду номын сангаас
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□ 同意评议小组意见。
□ 同意学院工作组和班级评议小组意见。
认
□ 不同意评议小组意见。调整为 ：
学校学 □ 不同意学院工作组和班级评议小组意见。调整为：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
姓名
学
生
本
身份证号码
人
基
学院
本
情
年级
况
宿舍号
性别 班级
出生年月
政治面貌
专业 在校联系电话 家庭联系地址及邮编
民族
家庭人 均年收
入
元/年
学 生 陈 述 申 请 认 定 理 由
学生签字：
年月日
注：可另附详细情况说明。
A.家庭经济一般困难 □
民
推
主
荐
评
档
议
次 B.家庭经济困难 □
高等学校家庭经济困难学生认定申请表 (纸质版一份)
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学 院
系
专 业
年 级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
大学生贫困补助申请表
大学生贫困补助申请表一、个人信息姓名：_______________________________性别：_______________________________出生日期：_______________________________民族：_______________________________身份证号：_______________________________联系电话：_______________________________邮箱：_______________________________二、家庭情况1. 家庭成员情况：家庭成员姓名关系年龄工作单位/学校单位月收入(元)__________________________________________________________________ ________________本人__________________________________________________________________ ________________父亲__________________________________________________________________ ________________母亲__________________________________________________________________ ________________兄弟/姐妹__________________________________________________________________ ________________2. 家庭经济状况：承重院校所在地：__________________________户籍：_______________________________家庭地址：_______________________________家庭户口类型：□ 农业户口□ 非农业户口家庭类型：□ 一般农村户□ 低保户□ 贫困户□独特困难户父（监护人）户口类型：□ 农业户口□ 非农业户口父（监护人）类型：□ 农民□ 农民工□ 公务员□事业单位员工□ 企业职工□自由职业者□ 丧失劳动力家庭经济来源：□ 农业收入□ 临时工□ 退休金□ 国家低保金□ 其他（具体说明：_______________________________）家庭总收入（年）：_______________________________家庭基本生活开支（年）：_______________________________三、申请原因请简要说明您申请大学生贫困补助的具体原因（不超过200字）：_______________________________四、申请材料请按照以下要求准备相关申请材料，必要时请提供其他有关证明文件，所有申请材料请您如实提供。
高等学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学
生
陈
述
申
请
认
定
理
由
:
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭议小组长签字：年月日
B．家庭经济困难□
C．家庭经济一般困难□
（加盖部门公章）
D．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院（系）
意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：。
负责人签字：
年月日
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济特别困难□
C.家庭经济突发事件特殊困难□
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况Hale Waihona Puke 。其他情况：。签章
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：学号：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济困难□
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）