常见脊柱疾病的X线分析共47页文档
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脊柱常见病变的影像诊断
松质型：瘤巢位于松质 骨内，周围仅有轻度的 骨硬化带
骨膜下型：局部骨皮质 凹陷，可有骨膜新生骨 和骨皮质硬化
骨样骨瘤
• 瘤巢呈类圆形低密度 骨质破坏区，其中央 可见不规则钙化和骨 化，周边密度较低为 肿瘤未钙化部分；
• 骨破坏区周围有不同 程度的硬化环、皮质 增生和骨膜反应。
骨样骨瘤MRI表现
脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象，
脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎 体最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。 脊柱转移瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式”
骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征。
成骨性转移
成 骨 性 转 移
溶骨性转移
鉴别：多发骨髓瘤或浆细胞瘤多见于老年人，较广泛骨质疏松，主要于椎体内发生骨 质破坏，附件也可受累，但软组织极少累及，血清中异球蛋白及尿中本周蛋白增高
常见症状为局部疼痛不适服用水杨酸类药物无 效，无明显夜间疼痛
骨母细胞瘤
• 部位：约1/3发生于脊 椎，多见于附件；其 次为长管状骨，多见 于骨干和干骺端；其 余见于手足骨、颅骨 和骨盆等处
X线表现 肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的 骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度， 或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。
甲癌转移（溶骨型）
骨髓瘤
主要累及椎体，早期少累及附件 主要为溶骨性、筛孔样或囊性破坏，硬化
改变少见，椎体可有不同程度塌陷，侵犯 椎旁可形成软组织肿块，一般不侵入椎间 盘，核素扫描可无浓聚。 鉴别： 多发性溶骨性转移瘤：更容易累及椎弓， MRI信号不均匀。骨髓瘤血钙升高，尿本周氏蛋白阳性
ABC：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄 偏大，ABC多在附件，年龄小，具有液性密度或 信号
骨膜下型：局部骨皮质 凹陷，可有骨膜新生骨 和骨皮质硬化
骨样骨瘤
• 瘤巢呈类圆形低密度 骨质破坏区，其中央 可见不规则钙化和骨 化，周边密度较低为 肿瘤未钙化部分；
• 骨破坏区周围有不同 程度的硬化环、皮质 增生和骨膜反应。
骨样骨瘤MRI表现
脊柱转移瘤椎间盘未受累，呈“椎间盘回避”现象，
脊柱转移灶以胸、腰段多见，颈、骶段相对少见，椎 体最常受累，也可侵犯椎弓，但很少转移至椎管内。 脊柱转移瘤通常表现多椎体受累，呈“跳跃式”
骨髓替代是脊柱转移瘤早期ＭＲ特征。
成骨性转移
成 骨 性 转 移
溶骨性转移
鉴别：多发骨髓瘤或浆细胞瘤多见于老年人，较广泛骨质疏松，主要于椎体内发生骨 质破坏，附件也可受累，但软组织极少累及，血清中异球蛋白及尿中本周蛋白增高
常见症状为局部疼痛不适服用水杨酸类药物无 效，无明显夜间疼痛
骨母细胞瘤
• 部位：约1/3发生于脊 椎，多见于附件；其 次为长管状骨，多见 于骨干和干骺端；其 余见于手足骨、颅骨 和骨盆等处
X线表现 肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的 骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度， 或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。
甲癌转移（溶骨型）
骨髓瘤
主要累及椎体，早期少累及附件 主要为溶骨性、筛孔样或囊性破坏，硬化
改变少见，椎体可有不同程度塌陷，侵犯 椎旁可形成软组织肿块，一般不侵入椎间 盘，核素扫描可无浓聚。 鉴别： 多发性溶骨性转移瘤：更容易累及椎弓， MRI信号不均匀。骨髓瘤血钙升高，尿本周氏蛋白阳性
ABC：二者都有膨胀，骨巨以椎体为中心，年龄 偏大，ABC多在附件，年龄小，具有液性密度或 信号
全脊柱X线读片课件
观察脊柱周围软组织影，包括韧带、肌肉 等，了解是否存在异常密度和形态。
识别正常与异常表现的技巧
正常表现
熟悉脊柱正常解剖结构和变异， 避免将正常结构误认为异常。
异常表现
掌握脊柱常见病变和损伤的X线 表现，如骨折、脱位、脊柱侧弯 、椎间盘突出等。注意病变的部 位、范围、程度和与邻近结构的
关系。
鉴别诊断
充分了解各种病变的鉴别诊断要 点，避免误诊和漏诊。
避免误诊和漏诊的注意事项
详细询问病史
了解患者的临床症状和体征，结合X线表现 进行全面分析，提高诊断准确性。
注意图像质量
确保X线片图像清晰、对比度适中，减少伪 影和干扰因素。
多角度观察
从多个角度观察脊柱X线片，避免漏诊微小 病变。
结合其他检查
对于复杂病例或疑似病变，可结合CT、MRI 等其他影像学检查进行综合判断。
骨折脱位
椎体骨折同时伴有关节突 关节脱位或半脱位，脊柱 稳定性丧失，常伴脊髓损 伤。
椎间盘突
软组织影突出
椎间隙后缘可见局限性软 组织影向后或侧后方突出 ，边缘可光滑或呈不规则 形。
椎间隙变窄
由于椎间盘退行性变，相 邻椎体间隙可变窄，尤以 腰椎明显。
椎体后缘骨质增生
椎间盘突出常伴有椎体后 缘骨质增生，形成骨赘。
THANKS
感谢观看
脊柱侧弯
脊柱弯曲
正位片上可见脊柱向一侧弯曲，呈 “S”或“C”形，各椎体棘突连成 一条弧线。
椎体旋转
脊柱侧弯常伴椎体旋转，导致椎体后 缘呈“双边”征或“半椎体”征。
肋骨和骨盆改变
严重脊柱侧弯可影响肋骨和骨盆，如 肋骨走行异常、骨盆倾斜等。
椎间隙和椎间孔改变
侧弯部位的椎间隙可变窄，椎间孔可 变形、缩小。
脊柱常见疾病影像学诊断
颈、胸、腰椎X线平片
颈椎正侧右前斜位片影像
构成如“小狗”影像：
狗耳：右上关节突
狗耳
狗眼：右椎弓根
狗眼
狗嘴：右侧横突
狗尾
狗嘴
狗颈：右椎弓峡部
狗前肢：右下关节突 狗尾：棘突的一部分
狗前肢
狗颈带项圈：椎弓峡
部不连（峡部见一透
明的裂隙）
脊椎MR检查方法
常规序列：
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄 韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突 间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、 寰枢关节等结构组成。
黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄 韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。
椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。 脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊
侧隐窝
下关节突 上关节突
腰椎矢状面－T2W
侧隐窝 横断面－T2W
椎间孔
侧隐窝与 脊神经根
椎间孔与 脊神经根
椎体 硬脊膜囊外脂肪间隙
椎弓根
神经根
侧隐窝与 脊神经根
硬脊膜囊
椎间孔 黄韧带
横突
腰大肌
椎基静脉管 神经根
椎弓板
棘突
硬膜囊
脊柱的常见病变
阻滞椎
阻滞椎是脊柱的先天性骨性融合，常累及2个或2 个以上椎体，受累部位2个椎体往往显示完全性骨 融合，除椎体处，椎弓根亦相互融合。受累椎体 之间前后径变短且前面凹陷，在骨性融合的两个 椎体间相当于椎体间隙部位变细，如黄蜂腰状。 椎管短小，棘突完全或部分融合。
强直性脊柱炎
【临床表现】 本病多发生于30岁以下，男性多于女性。
发病隐匿，下腰部疼痛不适为主要症状， 脊柱活动受限，晨僵。晚期出现脊柱和关 节强直，形成驼背及关节屈曲畸形，胸廓 关节强直可使呼吸运动受限
脊柱的影像学诊断
负数或>38 上弓下直
颈椎椎体倾斜度测量法沿第7椎下缘至第1肋弓作AB连线， 在所需测量椎体的下一个椎体上缘作CD连线，并与AB线平行， 将倾斜的椎体下缘作 EF连线，EF线与CD线相交角度，为该椎 体倾斜度。
颈椎旋转棘横线测量法A、棘突，B、C、左右横突，正常AB 线等于AC线，如不相等，则椎体旋转。
运算公式：
S弓形
r2
360
1 Lh 2
正常颈曲弓形面积测量图示 颈曲（A.为寰椎棘突基底部下缘， B.为C7后 下缘）。
正常腰曲弓形面积测量图示
（A.为T12后下缘，B.为S1后上缘），r.为半径 α.为圆心角 L.为AB弦长 h.为圆心至AB的垂直 距离
例如:颈曲面积：
S弓形
3.14 15.82 50 360
脊柱侧凸Ferguson测量法
脊柱侧凸Cobb测量法
腰骶角测量法（水平角）正常为30o～42.5o左右。
腰骶角测量法（轴交角正常为130o左右 ）
腰椎滑脱测量法 （将下一个椎体分为4度，上椎体向前移动度为滑脱度，
左图为1度，右图为2度。）
寰枢关节错位侧偏型，寰枢关节腔右宽左窄，提示齿状突侧偏。
颈曲阶梯状错位的测量线
显示上一椎体前移4mm
常规正位片双侧钩椎关节对称，无侧弯
钩突关节不对称 （正位相显示颈3-4间双侧钩突关节不对称）
双边双突征
（颈椎侧位片，可见颈2、3、4小关节呈双突影（双边），说明颈4以上轴向旋转。）
双边双突征 侧位片自颈5以上及颈7以下均为纯侧位相，但颈6下关节突呈清晰之 双突影。说明颈6单个轴向旋转。
骶椎腰化
腰椎骶化不全
骶椎裂
第5腰椎有Schmerl结节（线条所指）
脊柱疾病X线阅片PPT文档共49页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
脊柱疾病X线阅片4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
强直性脊柱炎的X线特征表现.doc
强直性脊柱炎的X线特征表现痛, 具有一定隐蔽性, 往往误诊为一般腰腿痛或腰椎间盘突出症而延误了病情, 患者失去了早期治疗的有效时期。
经多年的临床经验体会到: 强直性脊柱炎发病早期虽有隐蔽性, 但临床检查和X 线照片仍有一定特征性, 可早期发现和治疗。
1 临床表现1.1 好发年龄及临床表现本病多发于青少年(16-人亦有发病。
病史一般较长, 患者早期多表现为腰背痛和下腰胀痛, 甚至伴有坐骨神经痛, 多为晨僵，即早上起床时腰活动受限、僵硬, 活动后症状减轻。
部分患者伴有乏力、消瘦、心慌、汗出及胃肠道轻度不适症状, 女性可有月经异常等。
1.2 查体可有如下几种异常如腰曲度变直、棘突偏歪、腰肌(竖脊肌) 轻度萎缩变扁平、僵硬或触之有皮囊样感;两侧骶髂关节上部及腰骶关节部肿胀压痛; 两侧臀上肌轻、中度肿胀或痉挛压痛或髂前上棘后方压痛; 4字征可呈阳性; 直腿抬高试验亦可呈假阳性。
1.3 辅助检查患者早期ESR正常或轻度增高, 抗O滴度一般不高, C- RAP多为正常, RF可有阳性, 亦可为阴性, HLA- B27多为阴性。
2 诊断标准[1]2.1 症状以两侧骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。
2.2 体征早中期患者脊柱活动有不同程度受限, 晚期患者脊柱出现强直驼背固定, 胸廓活动度减少或消失。
2.3 实验室检查ESR多增快, RF多阴性, HLA- B27多强阳性。
2.4 X线检查具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变:早期:脊柱活动功能受限, X线显示骶髂关节间隙模糊, 脊柱小关节正常或关节间隙改变; 中期:脊柱活动受限甚至部分强直, X线显示骶髂关节锯齿样改变, 部分韧带钙化,方椎、小关节骨质破坏, 间隙模糊; 晚期:脊柱强直或驼背畸形固定, X线显示骶髂关节融合, 脊柱呈竹节样变。
3 早期X线分析3.1 骨质密度改变腰椎及骨盆乃至全脊柱呈普遍性骨质稀疏、密度减低, 严重者其椎体边缘皮质变薄变淡或呈线条状外壳。
脊柱疾病X线阅片PPT课件
• Traction像（牵引像）：可提供脊柱侧凸牵引复 位的全貌；适用于神经肌肉功能有损害的患者； 适用于评价躯干偏移和上胸弯；可估计下固定 椎水平。
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病
全脊柱左右Bending像
Fulcrum像（支点像）
Traction像（牵引像）
脊柱冠状面平衡
• 正常情况下C7CL和 CSVL应该重叠。 • 失平衡程度：A－B。
脊柱侧凸划片
• 端椎、顶椎、稳定椎、 中立椎、稳定区 • Cobb角 • AVR、AVT、TS • C7VL、CSVL • Risser征
• 全脊柱正侧位
• 全脊柱左右Bending像，有后凸的还要有前后 Bending像：评价弯曲的椎间隙的活动度；确定 下固定椎；预测脊柱的柔韧度。
• Fulcrum像（支点像）：易于操作，重复性好， 能真实反映侧弯的僵硬程度；预测侧弯的矫正 度数；对僵硬的侧弯患者更为有效。
3.混合型：
总之中央矢状径小于11.5mm 肯定为病理现象。如腰椎管的头 侧或尾侧的中央矢状径比值大于1 则为异常现象（头尾正常时中央 矢状径之比值小于1）。
横径：即椎弓根最大距离，平 均值为23mm。其正常值下限为 13mm（X线照片为15mm）。
脊柱骨折
椎体后 凸角30 度
椎体 压缩 比 AB =A/ B
AB
颈
椎
生
理
12m
曲
m
度
10m
的
m
测
量
OPLL的椎管狭窄率
• 划线目的：主要为了解有无不稳，有无狭窄，用于指导治疗。 • 不稳的标准：过伸过屈位椎间隙开角差＞10-15度，或过伸过屈位相
邻椎体间位移≥3-4mm。
椎间角度差和椎体间位移差
• 1.绝对型：即椎管的中央矢状径 小于或等于10mm者，为绝对型椎 管狭窄。 2.相对型：即椎管的中央矢状经 小于或等于 颈椎病
脊柱影像X线解剖
椎间隙高度测量
X线平片可以测量椎间隙的高度，对于椎间盘突出、椎间隙狭窄等 病变的诊断提供帮助。
新技术在脊柱影像中应用前景探讨
1 2
数字X线成像技术
数字X线成像技术具有更高的分辨率和更丰富的 图像后处理功能，能够提高脊柱影像的诊断准确 性。
计算机辅助诊断
利用计算机图像处理技术，可以对脊柱影像进行 自动分析和诊断，提高诊断效率和准确性。
生理曲度
脊柱有四个生理弯曲，分别是颈 曲、胸曲、腰曲和骶曲，这些生 理弯曲对于维持身体平衡和减轻 震荡有重要作用。
椎间盘与关节突关节
椎间盘
位于相邻两个椎体之间，由纤维环和 髓核构成，具有连接、支撑和缓冲作 用。
关节突关节
位于相邻椎骨的上下关节突之间，属 于滑膜关节，具有稳定脊柱和限制脊 柱过度运动的作用。
3
三维重建技术
通过三维重建技术，可以更加直观地显示脊柱的 三维结构，对于复杂病变的诊断和治疗具有重要 意义。
提高脊柱影像X线解剖认识重要性
提高诊断准确性
深入了解脊柱影像X线解剖知识，有助于医生更加准确地 判断病变的性质和范围，减少误诊和漏诊的发生。
指导临床治疗
对于脊柱病变的治疗，准确的诊断是制定治疗方案的基础 。因此，提高脊柱影像X线解剖认识对于指导临床治疗具 有重要意义。
03
正常脊柱X线表现及特点
正位片表现
椎体形态
呈长方形或正方形，边 缘清晰锐利，高度正常
。
椎间隙高度
正常椎间隙高度均匀一 致，与相邻椎体高度相
等。
棘突位置
居中，两侧横突对称。
附件结构
清晰可见，无骨质破坏 或增生。
侧位片表现
生理曲度
正常脊柱具有生理曲度，颈椎 前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、
X线平片可以测量椎间隙的高度，对于椎间盘突出、椎间隙狭窄等 病变的诊断提供帮助。
新技术在脊柱影像中应用前景探讨
1 2
数字X线成像技术
数字X线成像技术具有更高的分辨率和更丰富的 图像后处理功能，能够提高脊柱影像的诊断准确 性。
计算机辅助诊断
利用计算机图像处理技术，可以对脊柱影像进行 自动分析和诊断，提高诊断效率和准确性。
生理曲度
脊柱有四个生理弯曲，分别是颈 曲、胸曲、腰曲和骶曲，这些生 理弯曲对于维持身体平衡和减轻 震荡有重要作用。
椎间盘与关节突关节
椎间盘
位于相邻两个椎体之间，由纤维环和 髓核构成，具有连接、支撑和缓冲作 用。
关节突关节
位于相邻椎骨的上下关节突之间，属 于滑膜关节，具有稳定脊柱和限制脊 柱过度运动的作用。
3
三维重建技术
通过三维重建技术，可以更加直观地显示脊柱的 三维结构，对于复杂病变的诊断和治疗具有重要 意义。
提高脊柱影像X线解剖认识重要性
提高诊断准确性
深入了解脊柱影像X线解剖知识，有助于医生更加准确地 判断病变的性质和范围，减少误诊和漏诊的发生。
指导临床治疗
对于脊柱病变的治疗，准确的诊断是制定治疗方案的基础 。因此，提高脊柱影像X线解剖认识对于指导临床治疗具 有重要意义。
03
正常脊柱X线表现及特点
正位片表现
椎体形态
呈长方形或正方形，边 缘清晰锐利，高度正常
。
椎间隙高度
正常椎间隙高度均匀一 致，与相邻椎体高度相
等。
棘突位置
居中，两侧横突对称。
附件结构
清晰可见，无骨质破坏 或增生。
侧位片表现
生理曲度
正常脊柱具有生理曲度，颈椎 前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、
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。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
常见脊柱疾病的X线分析
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
常见脊柱疾病的X线分析
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿