特殊人群用药
特殊人群的用药安全与注意事项
特殊人群的用药安全与注意事项对于特殊人群来说，用药安全是至关重要的。
特殊人群指的是婴幼儿、孕妇、老年人、患有慢性病的人以及免疫系统功能较弱的人群。
由于他们的生理状况不同于一般人群，用药时需要格外注意。
1. 婴幼儿婴幼儿的免疫系统尚未完全发育，肝脏和肾脏功能较弱，对药物的代谢和排泄能力较差。
因此，在给婴幼儿用药时，应特别注意以下几点：•婴幼儿的用药应遵循医生的指导，切勿盲目给婴幼儿用药，以免造成不良反应。
•选用的药物应适合婴幼儿年龄段的特点，避免使用对其生长发育有负面影响的药物。
•婴幼儿用药的剂量需准确测量，可使用滴剂、口服颗粒等剂型，并按照医嘱的用药时间和剂量进行使用。
2. 孕妇孕妇需要格外注意用药安全，因为药物的选择和使用可能对胎儿健康产生影响。
在用药时，孕妇应该遵循以下建议：•孕妇用药前应先咨询专业医生，了解药物对胎儿的潜在影响。
•严格遵循医嘱，不要自行减少或增加药物剂量。
•尽量避免使用可能对胎儿产生危害的药物，如激素类药物、抗生素、镇痛药物等。
•如果孕妇感到不适，应首先采取非药物治疗方法，如饮食调整、休息等。
3. 老年人老年人的身体机能下降，药物代谢和排泄能力减退。
因此，老年人用药时应注意以下事项：•选择药物时需考虑可能发生的药物相互作用。
老年人通常需要同时使用多种药物，这容易导致药物之间产生相互作用，从而增加不良反应的风险。
•建议老年人定期检查肾功能和肝功能，以确保药物能够安全使用。
•老年人用药时的剂量调整应遵循医嘱，不要自行增加或减少剂量。
4. 慢性病患者慢性病患者需要长期用药来控制疾病状况。
为了确保用药的安全性和有效性，请慢性病患者注意以下要点：•定期遵循医嘱，按时用药。
慢性病需要长期用药维持疗效，不可随意中断或更改药物剂量。
•注意观察药物的不良反应，并及时向医生报告。
有时药物会引起不良反应，如过敏反应、胃肠道不适等，需要及时与医生沟通。
•在用药期间定期进行体检，以了解用药对身体的影响。
特殊人群的用药指导建议
05
肝肾功能不全者用药指导 建议
肝肾功能不全者用药的基本原则
适应证用药
必须根据患者的具体病情 ，选择对肝肾功能影响较 小的药物，避免滥用药物 。
剂量调整
根据患者的肝肾功能情况 ，对药物剂量进行调整， 确保药物疗效和安全性。
监测不良反应
密切监测患者用药后的不 良反应，及时采取措施减 轻不良反应。
肝肾功能不全者常见疾病的药物治疗
遵医嘱用药
不要随意更改药物剂量或停药，按医生建 议进行用药。
注意药物之间的相互作用
避免多种药物同时使用，注意药物之间的 相互作用和不良反应。
04
孕妇和哺乳期妇女用药指 导建议
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
权衡利弊
01
在考虑为孕妇或哺乳期妇女开处方药时，医生应评估药物对母
亲和胎儿或婴儿的利弊。
尽量使用疗效肯定、安全的药物
合理联合用药
避免多种药物同时使用，尽 量减少药物之间的相互作用 和不良反应。
重视非药物治疗
在药物治疗的同时，注重非 药物治疗，如饮食调节、运 动康复等。
老年人常见疾病的药物治疗
心脑血管疾病
慢性呼吸道疾病
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等基础疾病，合理使 用抗血小板聚集、抗凝、溶
栓等药物。
针对慢性支气管炎、慢阻肺 等疾病，使用抗炎、平喘、
建立完善的药品评审机制
建立专门针对特殊人群的药品评审机制，对药品进行科学、全面的评审，确保其安全性和 有效性。
给予医疗援助和优惠
为特殊人群提供医疗援助，包括药品补贴、降价采购等，减轻其用药负担。
我国特殊人群合理用药的政策与建议
1 2
完善相关法律法规
我国应进一步完善特殊人群合理用药的相关法 律法规，明确药品研发、生产和销售各环节的 责任和要求。
特殊人群用药护理要点
必要原则
只有在病情严重且必须使 用药物时才考虑用药，避 免无谓的用药。
选择原则
在多种药物可供选择的情 况下，应选择对母婴影响 最小的药物。
孕妇和哺乳期妇女常用药物的注意事项
01
抗生素
某些抗生素可能对胎儿的发育产生 影响，应尽量避免使用。
记录用药情况
建立儿童用药记录本，记录每次用药的名称 、剂量、时间等信息，方便医生查阅。
03
老年人用药护理要点
老年人用药的基本原则
个体化用药
根据老年人的身体状况和病情，制定 个性化的用药方案。
按医嘱用药
严格遵守医生的用药指导，不可随意 增减剂量或更改用药方式。
定期评估
定期对老年人的用药效果进行评估， 以便及时调整治疗方案。
观察反应
密切观察老年人用药后的反应，如出现不良 反应，应及时就医。
记录用药情况
建立用药档案，记录老年人的用药情况，以 便追踪和管理。
加强沟通
与老年人保持良好的沟通，了解其身体状况 和用药效果，提高其用药的依从性。
04
孕妇和哺乳期妇女用药护 理要点
孕妇和哺乳期妇女用药的基本原则
01
02
03
安全原则
特殊人群用药护理要 点
xx年xx月xx日
• 特殊人群概述 • 儿童用药护理要点 • 老年人用药护理要点 • 孕妇和哺乳期妇女用药护理要点 • 其他特殊人群用药护理要点
目录
01
特殊人群概述
定义与分类
01
特殊人群是指由于年龄、性别、 生理病理状态、遗传因素等特点 ，在药物治疗过程中需要特别关 注的人群。
特殊人群里合理用药
2
（四）用药时的胎龄
受精后 3～8周内
胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期”
3
（四）用药时的胎龄
9周～足月
胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
小儿用药剂量计算
（一）按体重计算：最基本的方法。 每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每公
斤体重所需药量。 （二）按体表面积计算：更准确，但比较复杂。
每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次） 每平方米体表面积所需药量。 （三）按年龄计算。 （四）按成人剂量折算。
小儿用药途径特点
口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质
内源性 外源性
物质
P450酶
氧化 还原 水解 结合
代谢 产物
（三）药物在胎儿体内的药动学
A 大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收
D 药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M 胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒
能力较低 E 胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
兴奋.烦躁不安.频繁呕吐等镇静药使患儿得到休息，利于 病情恢复。特别注意观察呼吸，以免发生呼吸抑制。
（三）镇咳.化痰.平喘药：
[3]必须用药时，尽量选择对胎儿无损害或影响小的药 物；
可参考美国FDA妊娠药物分级标准用药
2024/3/15
28
[4]根据孕周大小即胎龄考虑用药。妊娠早期(12周 内)尽量不用药；
特殊人群用药指导建议
第三节 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药
（一）药物对孕妇旳影响 药物对妊娠旳危险性分级
Ａ级：在有对照组旳研究中，
在妊娠３个月旳妇女未见到对胎 儿危害旳迹象，可能对胎儿旳影 响甚微。
Ｂ级：在动物繁殖性研究中，未见到对 胎儿旳影响。
新生儿肾脏有效循环血时及肾小 球滤过率较成人低30%-40%
（二）婴幼儿期用药特点 1、口服给药时以糖浆剂为宜；口服
混悬剂在使用前应充分摇匀；维生素 AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵旳婴儿喂 服，以免引起油脂吸入性肺炎。
2、注射给药。 3、婴幼儿期神经系统发育未成熟， 患病后常有烦躁不安、高热、惊厥，可 合适加用镇定剂，对镇定剂旳用量，年 龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大。
（十四）维生素及微量元素如维生素
Ａ过量可引起中毒，体现为厌食、毛发 脱落、易发火激动等，维生素Ｅ摄入过 量会促使静脉血栓形成、头痛及腹泻等 病证；微量元素锌补充过量可致高脂血 症及贫血；硒补充过多，可致慢性中毒， 引起恶心、呕吐、毛发脱落、指（趾） 甲异常。
五、老年人旳用药注意事项 （一）不用或少用药物 （二）合理选择药物
特殊人群用药指导建 议
（一）新生儿期用药特点 1、药物旳吸收
（1）局部用药 可引起中毒旳药物有硼酸、水杨
酸、萘甲唑啉，故要预防透皮吸收中毒。 （2）口服用药
使不耐酸旳口服毒霉素吸收较完
全。胃排空旳时间较长，磺胺药等主要 在胃内吸收旳药物吸收较完全。
（3）注射给药 静脉给药吸收最快，药效也可
靠，但必须考虑到液体容量、药物制 剂和静脉输注液体旳理化性质以及输 注旳速度。 2、药物旳分布 3、药物旳代谢 4、药物旳排泄
特殊人群用药及肝肾疾病对临床用药的影响
肝肾疾病患者在使用药物治疗过程中，应定期监测肝功能 和肾功能指标，以便及时发现和处理不良反应。
03
特殊人群用药的案例分析
儿童用药案例
总结词
儿童用药需谨慎，剂量和剂型需根据年龄和体重调整， 避免对生长发育造成影响。
详细描述
儿童处于生长发育阶段，身体各系统尚未完全成熟，对 药物的吸收、代谢和排泄与成人存在差异。因此，儿童 用药需根据年龄段和体重调整剂量，选择适合儿童的剂 型，以确保安全有效。例如，对于发热的儿童，应优先 选用儿童专用的退热剂，避免使用阿司匹林等可能导致 Reye综合征的药物。
老年人用药案例
总结词
老年人的肝肾功能下降，药物代谢和排 泄能力减弱，需谨慎使用药物，避免不 良反应。
VS
详细描述
老年人的肝肾功能逐渐下降，对药物的代 谢和排泄能力减弱，容易发生药物蓄积和 不良反应。因此，老年人用药应遵循小剂 量、个体化的原则，尽量选择副作用小的 药物。例如，治疗高血压的老年人应优先 选用长效降压药，以避免血压波动过大导 致心脑血管事件。
肝肾疾病对药物排泄的影响
药物排泄
药物排泄是药物从体内排出的重要过程，肝肾疾病患者可能影响药物的排泄，导致药物 在体内滞留。
尿液排泄
肝肾疾病患者可能影响药物的尿液排泄，尿液中的药物浓度可能升高，需要关注药物的 排泄情况。
肝肾疾病患者的用药注意事项
要点一
谨慎用药
要点二
定期监测
肝肾疾病患者应谨慎使用药物，特别是肝功能或肾功能不 全的患者，应避免使用对肝肾有损害的药物。
机遇
随着医学研究的深入和技术的进步，针对特殊人群和肝 肾疾病患者的临床用药研究不断取得进展，为提高药物 治疗效果和安全性提供了更多可能性。
125团医院特殊人群用药安全管理制度
125团医院特殊人群用药安全管理制度因药品的特殊性，其使用涉及到广大人民身体健康，特别是孕妇及哺乳期妇女、儿童、老人这类特殊人群,用药稍有不当就可能带来不良影响。
因此，特制订特殊人群（孕产妇、儿童、老人)用药安全管理制度1、特殊人群用药要依据其生理特点、机体功能，所给药物的剂量要从分考虑药物有效性安全性。
2、孕产妇、儿童、老年人及肝肾功能损害、驾驶员等用药安全必须遵循以下基本原则： (一）小儿和老年人用药1。
小儿用药(1)小儿不同发育阶段的用药特点A 新生儿期用药特点(出生后28天内)吸收: 药物的局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药药物分布: 体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低,排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低,药物游离比重大,易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒药物代谢:酶系统发育不足代谢慢,血浆半衰期延长药物排泄:肾小球过滤率比成人低30％～40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长.B 婴儿期用药特点(出生后1月~3岁)相对新生儿期显著成熟，但从解剖学,发育尚未完全,用药需给予注意口服药以糖浆剂为宜;口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服，以免油脂吸入性肺炎注射给药常用静注或静滴神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用,氨茶碱慎用。
C 儿童期用药特点生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快.注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。
激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素 18岁以下儿童慎用（2)小儿用药注意事项1.严格掌握剂量，注意间隔时间2。
根据小儿特点，选好给药途径3。
小儿禁用药物.（3)小儿禁用的药物四环素 -——8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因——- 新生儿2.老年人用药(1)老年人患病的特点a起病隐袭,症状多变 b 病情难控，恶化迅速 c 多种疾病，集于一身 d 意识障碍，诊断困难 e 此起彼伏，并发症多。
基本医疗保险药品的药物特殊人群用药
基本医疗保险药品的药物特殊人群用药近年来，我国基本医疗保险政策的不断完善，为广大群众提供了更好的医疗保障。
然而，药物的使用对于不同的人群来说存在着一定的特殊性，特殊人群的用药问题一直备受关注。
下面将就基本医疗保险药品的药物特殊人群用药展开论述。
一、儿童用药儿童是一个特殊的人群，他们在用药方面需要特别关注。
由于儿童的生理构造和药代动力学与成人不同，他们对药物的吸收、分布和代谢都存在着一定的差异。
因此，在选用药物时需要考虑到儿童的特殊情况，如剂量计算、给药途径选择等。
此外，儿童的药物安全性也是一个重要的问题。
一些药物在儿童中的安全性并不确定，可能存在潜在的不良反应或副作用。
因此，药物的选择要严格按照相关规定，避免给儿童带来不必要的风险。
二、孕妇用药孕妇是一个特殊的人群，她们在用药方面需要特别慎重。
一方面，孕妇的药物会直接影响到胎儿的健康，因此在用药选择上需要谨慎，避免对胎儿造成潜在的风险。
另一方面，孕妇的生理变化会导致药物的代谢和排泄发生改变，因此在剂量和给药频率上也需要进行相应的调整。
为了避免给孕妇用药带来的风险，医生应该充分了解孕妇的疾病情况，对于想要怀孕或正在孕期的患者，应该选择对胎儿无害或风险较低的药物。
同时，医生应该仔细说明用药的注意事项，如给药剂量、频率等，以确保孕妇用药的安全性。
三、老年人用药老年人是一个特殊的人群，由于老年人的生理功能已经逐渐退化，对药物的处理能力也会相应下降。
因此，在老年人用药方面需要更加谨慎。
医生应该根据老年人的实际情况，选择合适的药物，避免使用可能对老年人造成危害的药物。
此外，老年人常常存在多重慢性病的情况，药物的交互作用也是需要重视的问题。
医生在给老年人开具药方时，应该综合考虑各种因素，避免不必要的药物交互作用。
四、药物过敏患者用药药物过敏患者是一个特殊的人群，他们对某些药物会出现过敏反应。
为了避免过敏反应的发生，医生在给药物过敏患者开具药方时需要仔细了解患者的过敏史，并选择对患者没有过敏反应的药物。
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【妊娠期的合理用药】
受精卵着床后直至12周左右，是胚胎、胎儿各 器官期应用药物，其毒性能够干扰 胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的一群 细胞受到药物毒性干扰，都有可能造成与胚胎、胎 儿其它部位不相对应的分化时相而发生畸形。可见 妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。
1、吸收：妊娠期间胃排空时间延长，胃肠 道平滑肌张力减退，肠蠕动减慢、减弱， 使口服药物的吸收延缓，血药峰浓度也延 迟出现且峰值常偏低。
【妊娠期的合理用药】
2、分布：孕妇血容量可增加35%，血浆增加多 于红细胞增加，血液稀释使血浆蛋白量减少， 致使游离型药物相对增多。 3、代谢：孕妇肝脏血流量增多和雌激素水平增 加，也增加药物的代谢。
【妊娠期的合理用药】
4、排泄：妊娠期肾血浆流量约增加35%，肾 小球滤过率约增加50%，肌酐清除率也相应 增加，由于药物排泄过程加快，致使血药 浓度不同程度降低（妊高症例外）。
【妊娠期的合理用药】
5、药物在胎盘的转运：胎盘通透性与一般的血 管生物膜相似，相当多的药物能够通过胎盘屏 障进入胎儿体内。药物在胎盘的转运部位是血 管合体膜，是由合体滋养细胞、合体细胞基底 膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内 皮细胞组成的薄膜。药物多以被动转运方式通 过胎盘屏障。
【老年人的合理用药】
5、药物的耐受性：老年人对药物耐受性 降低, 当许多药物联合使用又不减量时, 易出现不良反应及胃肠道症状。
【三、妊娠期的合理用药】
由于胎儿生长发育的需要，孕产妇体内各 系统发生一系列适应性生理变化。药物在孕产 妇体内的吸收、分布、代谢和排泄过程，均有 不同程度的改变。
【妊娠期的合理用药】
胎儿药物的排泄：胎儿肾脏于妊娠11～14周 开始有排泄功能，由于胎儿肾小球滤过率很低， 肾脏排泄药物代谢物的功能差，常能延长药物及 其代谢物在胎儿体内的停留时间，若代谢后形成 极性大且脂溶性低的代谢物时，则不易通过胎盘 转运到母体中而积存在胎儿体内，加之反复大量 应用药物，可因药物蓄积而损害胎儿。
【妊娠期的合理用药】
【妊娠期的合理用药】
胎盘对药物转运的程度和速度，主要取决 于药物的理化性质(分子量<500及脂溶性药物容 易通过胎盘)，也与药物在孕产妇体内的代谢动 力学和胎盘的结构及功能状态有关。若孕产妇 患感染性疾病，感染、缺氧常能破坏胎盘屏障， 能使正常情况下不易通过胎盘屏障的抗生素变 得容易通过。
【妊娠期的合理用药】
特殊人群的用药
【内容】
1、遗传药理学 2、老年人的合理用药 3、小儿用药特点（略） 4、妊娠期的合理用药
【一、遗传药理学】
1、遗传药理学是研究遗传变异与药物效应的科学。 2、不同个体药物代谢酶存有很大差异，在体内试验
所测量到的药物消除速率,可因所研究的人群的不 同,其差异可自4倍至多达40倍以上。 3、大量的孪生子女和家族的研究表明遗传因素是造 成个体间差异的主要因素。
6、药物在胎儿体内的特点：药物经胎盘屏障转运 到胎儿体内，并经羊膜转运进入羊水中。由于羊 水中的蛋白含量很少，仅为孕妇血浆蛋白值的 1/10～1/20，致使药物以游离型存在为主。从妊 娠12周以后，药物可被胎儿吞咽进入胃肠道，而 被吸收入胎儿血循环中，最终从胎儿尿中排出药 物代谢物，又可被胎儿吞咽而重入胎儿血循环中， 形成羊水肠道循环。
【老年人的合理用药】
1、药物的吸收：老年人胃粘膜细胞数量减少, 消化道运动降低,胃酸分泌减少,肠道动脉硬 化使血运减少等,这些因素均可影响口服药物
的吸收而降低其疗效。
【老年人的合理用药】
2、药物的代谢：肝脏微粒体中细胞色素P450 酶是最主要的药物代谢酶。该酶的生成与活 性随增龄而降低,因而,许多药物半衰期老年 人比青壮年延长4～5倍。这些是老年人对药 物敏感性增强和易发生毒性反应的重要原因。
【老年人的合理用药】
3、药物的排泄：老年人的肾单元、肾小球滤过 率及肾血流量均随增龄而减少。80岁以上老年 人肾单元仅为青年人的1/3,肌酐清除率降至青 壮年的1/3以下,因而使药物的排泄受到限制。
【老年人的合理用药】
4、药物的分布：老年人体内水、肌肉组织、血 浆蛋白等随增龄而降低,会引起药物分布的变 化，蛋白结合药物减少,具有药理活性的非结 合部分(游离)药物浓度相对增加, 因此,老年 人用药剂量和次数均应低于青壮年为宜。
【遗传药理学】
另外，亚洲人群的85%乙醇脱氢酶(乙醇 代谢的另一种酶)所起作用约比其他种族人 群快5倍, 故饮用乙醇后能导致乙醛积累,引 起广泛的血管扩张,面部潮红,以及代偿性心 动过速。
【二、老年人的合理用药】
老年人由于各重要器官功能逐渐衰退,对药 物的吸收、排泄、代谢、分布及其作用与青 壮年迥然不同。同时,老年人往往身患多病, 用药种类较多,药物不良反应较青壮年多2～3 倍。因此,老年人合理用药已成为现代老年医 学中的一个重要组成部分。
【遗传药理学】
必须考虑：不同的病人对药物的作用和代谢 是不同的；具有迅速代谢药物能力的人,为获得 适宜的治疗浓度,需要更高的剂量,更频繁地给 药；而代谢能力缓慢的病人,为避免发生毒性反 应,需要较低的剂量和较少的给药次数；这对于 那些安全范围较窄的药物尤其重要.
【遗传药理学】
亚洲人群中约50% 缺乏涉及乙醇代谢的酶： 乙醛脱氢酶-2，因此饮用乙醇后能导致血中乙 醛明显升高,并出现面部潮红,心率增快,出汗, 肌无力等，（乙醛增高能导致儿茶酚胺介导的 伴有欣快的血管扩张以及营养障碍症状）。
【妊娠期的合理用药】
胎儿药物的分布：由于胎儿肝脏、脑等器官 相对较大，血流量多，药物经脐静脉约有60%～ 80%入肝脏，药物在肝脏内分布较多。胎儿血脑屏 障功能不良，药物容易进入中枢神经系统，有引 起胎儿畸形或药物中毒等危险。
胎儿药物的代谢：一般很少代谢，有些药物经 胎儿肝脏代谢可以失活。
【妊娠期的合理用药】