神经病学教学大纲.

神经病学教学大纲

前言

本大纲仅供临床医学5年制大学生教学用。神经病学教学必须应用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。教学时应尽量结合我国资料以及最新的科学研究成果，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。

神经病学是临床医学的1门分支学科，与基础医学和临床其他各学科关系极为密切，并且具有极高的理论性。神经病学的主要任务是探索研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的发生、发展规律，及其诊断、防治原则。神经病学作为目前医学领域中发展最迅速而活跃的学科，不单有本学科自已的体系，而且与很多其他有关学科相互渗透，如神经生物学、神经化学、神经遗传学、神经病理学、神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经影像学、神经眼科学、神经耳科学、神经流行病学、老年神经病学和儿童神经病学等。而基因检查手段、急诊医学的发展以及社会老龄化的趋势对神经内科学的教学提出了更高和更新的要求，神经病学作为1门重要的临床学科，工作领域广阔，是临床医学5

年制硕士生必须掌握的1门学科。

本学科的教学任务是通过理论讲授及临床实习，使学生掌握神经病学的基础理论、基本知识及基本技能，掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。对神经系统的常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断及防治方法能初步掌握，为医科学生今后在教学、医疗科研工作中具备全面知识打好基础。

总学时数为58学时，其中讲课30学时，实习28学时。

第一章绪论

一、要求

使学生了解临床神经病学的研究对象与范围，它在临床各学科中的地位，如何才能学

好神经病学。

二、主要内容

1．神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。

2．临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。

3．学习神经病学的目的、态度、方法。

三、教学方法：自学。

第二章神经系统疾病定位诊断学

一、要求

掌握

神经系统疾病的病史采集和临床常规检查方法，了解常用的辅助检查。

熟悉

神经系统损害的主要症状与体征。

了解

神经系统疾病的定位与定性诊断原则。

二、主要内容

[感觉系统]

1．感觉的分类：特殊感觉、1般感觉、复合感觉。

2．浅、深感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配。

3．感觉障碍：

(一)感觉障碍的性质：感觉过敏、感觉减低与丧失、感觉分离、感觉异常、疼痛等。

(二)感觉障碍的定位诊断：周围型，后根型、传导束型、丘脑型、内囊型、皮质型等。

[运动系统]

1．运动系统的组成：锥体运动系统与锥体外运动系统，小脑系统。小脑各部分(新小脑、旧小脑和古小脑)损害的症状与体征。

2．运动障碍：

(一)瘫痪

1．中枢性与周围性瘫痪的鉴别。

2．瘫痪的定位诊断：中枢性：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。周围性：前角型、前根型、末梢型。

(二)肌张力改变：肌张力增高、减低。

(三)肌营养改变：肌消瘦、肌萎缩、肌肥大。

(四)共济失调：感觉性，小脑性等。

(五)不自主运动：肌束颤动、痉挛、抽搐、震颤、舞蹈、手足徐动、扭转痉挛等。

[反射]

1．反射的组成。

2．反射的种类。

3．反射障碍：浅、深层反射障碍及病理反射的临床意义。

[颅神经]

12对颅神经的应用解剖生理及临床症状。

[大脑]

大脑各叶(额叶、顶叶、颞叶与枕叶)损害的症状与体征(包括失语、失认与失用)。

[神经系统疾病的诊断原则]

三、学时：15学时

（一）脑疾病

脑血管病

一、要求

了解

急性脑血管病的分类。

掌握

短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊断、鉴别和治疗原则。

二、主要内容

1．脑的血液供应和主要血管闭塞后的症状。

2．短暂性脑缺血发作的病因(强调颅外心血管病变)，发病原理(强调微栓学说)，临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗(抗血小板聚集药和手术治疗)。

3．脑血栓形成的病因(动脉管壁病变，强调动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的原因有高血压、高脂血症、糖尿病、高龄、吸烟、酗酒)、发病原理(动脉管壁病变和附加因素。发病机制：动脉内皮细胞吞噬大量脂质-内皮细胞增生-坏死-斑块，内膜下胶原组织暴露-血小板释放活性物质-动脉收缩，血小板聚集、黏附-网络纤维蛋白和红细胞-血栓)、临床表现(发病情况、症状和体征P136书)、诊断和鉴别诊断、治疗(药物治疗改善脑缺血区血液循环、偏瘫和失语的治疗、外科治疗)、预防。

4．脑栓塞的病因(栓子来源、强调风湿性心脏病瓣膜血栓块脱落)、发病原理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗。

5．脑出血的病因(强调高血压)、发病原理(高血压、动脉粥样硬化伴微动脉瘤破裂)、病理(脑实质内出血及其好发部位)、临床表现(发病情况、症状和体征)、诊断和鉴别诊断、治疗(昏迷护理和治疗、脱水剂和皮质类固醇的应用和注意事项、外科治疗)。

6．网膜下腔出血的病因(颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、动脉粥样硬化)、发病原理(动脉易破裂性、出血与血管痉挛)、病理(脑表面出血及动脉瘤好发部位)、临床表现(发病情况、颅内高压征、脑膜刺激征、局限性脑征较少)、诊断和鉴别诊断、治疗(对症治疗、脱水剂的应用、外科治疗)、预防复发。

三、学时：3学时

脱髓鞘病

一、要求

了解

脱髓鞘病的概念、分类。

掌握

多发性硬化的临床表现、诊断和治疗。了解多发性硬化与视神经脊髓炎的关系。

二、主要内容

[病因和病理] 病毒感染、遗传和地理环境以及免疫，脱髓鞘斑的分布特点，斑块的病理改变规律。

[临床表现] 中枢神经系统播散性损害的症状，在时间和空间的多发，我国以视神经和脊髓受累症状为多见。Devis病的临床表现特点

[诊断和鉴别诊断] 说明多灶性、缓解复发的临床特点，早期有脑脊髓液的免疫反应，髓鞘硷性蛋白以及寡克隆区带的诊断意义。诱发电位在此病中的改变规律以及诊断价值。需要和结缔组织病伴随的中枢神经系统损害以及炎性脑血管病进行鉴别。

[治疗] 皮质类固醇、IVIG以及细胞因子，对症治疗、护理和康复等。三、学时：1学时。

震颤麻痹

一、要求

了解

锥体外运动系统的主要组成部分、病变时出现的症状。

掌握

震颤麻痹的临床表现和治疗方法。

二、主要内容

[病因和病理] 概述纹状体苍白球系统是锥体外运动系统的主要组成部分，病变时出现肌张力改变与不自主运动。震颤麻痹(帕金森病) 的病因和病理(病理改变以黑质神经元损害为主，出现Lewy小体为特点，黑质纹状体中多巴胺缺乏的生化病理)，