第七章老年人安全用药及护理
《老年护理学》教学大纲
《老年护理学》教学大纲（供护理专业本科四年制使用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及及的社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。
课程主要内容包括老化的概念和理论、老化对老人身体、心理、社会的影响、老年人健康评估、老年人健康促进和老年人常见健康问题护理。
本课程作为开阔学生学科视野，拓宽知识面的选修课程，可满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。
本大纲适用于护理专业本科学生使用，以XXX主编，XXX第一版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。
课程总时数为36学时，其中理论学时32，见时数4学时。
教学内容和要求第一章老年护理学概论【目的要求】1．了解人口老化带来的社会问题及应对措施；2．了解老年生物学研究的内容；3．熟悉世界人口老化的特点；4．熟悉老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学研究的内容；5．掌握三种老年人年龄划分的标准；6．掌握发达国度和发展中国度分别老化社会的标准；7．掌握中国人口老化的特点。
【教学内容】一、老年人与人口老龄化11.老年人的年龄划分标准、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、世界人口及我国人口老化的特点、人口老龄化带来的问题2.老年学研究的内容：老年生物学、老年医学、老年社会学、老年心理学、老年护理学【教学方法】讲授、提问第二章老化理论【目的要求】1．了解细胞损耗理论、份子串联理论、脂褐质和游离放射理论、神经内排泄理论；2．了解持续理论、次文化理论、社会环境适应理论；3．熟悉基因理论、免疫理论；4．熟悉自我概念理论；5．熟悉活泼理论、角色理论；6．掌握长寿和朽迈理论、预期寿命和功用健康理论；老化的生物学理论与护理；7．掌握人的需求理论、品德发展理论；8．掌握老化的心理学理论与护理之间的关系；9．掌握隐退理论、年龄阶层理论；老化的社会学理论与护理。
老年护理学-8 第七章 老年人的安全用药与护理
授课教师：林晓鸿林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。
定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120～140/85～95mmHg;服用格列齐特降血糖，血糖波动在6～8mmol/L。
3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。
1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。
患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。
(1) 患者可能的药物不良反应是什么?(2) 出现该不良反应主要原因有哪些?(3) 护士应如何加强患者的药疗健康指导?目录一老年人药物代谢和药效学二老年人常见药物不良反应三老年人的用药原则四老年人安全用药的护理一老年人药物代谢和药效学一、老年人药物代谢特点1.吸收2.分布3.代谢4.排泄（一）药物的吸收l 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。
l 静脉给药无吸收过程。
l 口服给药存在首关消除。
（一）药物的吸收ü 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 → 弱酸性药物ü 胃排空速度减慢 → 吸收延缓 → 肠溶片ü 肠蠕动减慢、活动减少 → 药物吸收增加ü 胃肠道血流量减少 → 药物吸收速度减慢ü 肝血流量减少 → 首关消除减弱，血液浓度升高（二）药物的分布l 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。
（二）药物的分布1. 机体组成成分的改变① 细胞内液减少 → 水溶性药物在血液中分布更多② 脂肪组织增加 → 脂溶性药物在组织中分布更多③ 血浆蛋白减少 → 与血浆蛋白结合率高的药物解离相对增多分析：抗凝药华法林与血浆蛋白结合减少，抗凝作用会增强还是减弱？（二）药物的分布2. 药物与血浆蛋白的结合能力 → 多种药争竞性置换（三）药物的代谢l 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化。
l肝脏是药物代谢的主要器官。
（三）药物的代谢ü 肝血流量和肝细胞减少约40%~65%，肝脏微粒体酶系统活性下降 → 药物代谢减慢65% → 药物半衰期延长 → 易蓄积中毒ü 测评指标：①血药浓度②半衰期（四）药物的排泄ü 药物的排泄是指药物经过吸收、分布、代谢之后，以药物原形或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。
老年护理学》教学大纲
老年护理学》教学大纲教学方法】讲授、案例分析第三章老年人身体健康评估目的要求】1．了解老年人身体健康评估的概念、意义和方法；2．掌握老年人身体健康评估的内容和标准；3．了解常见老年人健康问题的评估方法；4．了解老年人健康促进的方法和措施。
教学内容】一、老年人身体健康评估的概念、意义和方法；二、老年人身体健康评估的内容和标准；三、常见老年人健康问题的评估方法；四、老年人健康促进的方法和措施。
教学方法】讲授、案例分析、小组讨论第四章老年人常见健康问题护理目的要求】1．了解老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；2．掌握老年人常见疾病的预防和治疗方法；3．了解老年人慢性病的管理和护理；4．了解老年人营养与健康的关系；5．了解老年人常见健康问题的心理护理。
教学内容】一、老年人常见健康问题的病因、病理、临床表现和护理措施；二、老年人常见疾病的预防和治疗方法；三、老年人慢性病的管理和护理；四、老年人营养与健康的关系；五、老年人常见健康问题的心理护理。
教学方法】讲授、案例分析、小组讨论结语老年护理学是一门重要的学科，随着老龄化社会的到来，老年护理学的研究和应用越来越受到重视。
本课程旨在让学生了解老年人的特点和需求，掌握老年人健康评估和护理的方法和技巧，提高学生的综合素质和护理实践能力。
同时，本课程也为学生提供了一个了解老年学研究的机会，拓宽学生的知识面和视野，为学生的未来职业发展打下坚实的基础。
教学方法】讲授、病例分析第六章：老年人日常生活护理目的要求：1.了解老年人日常生活护理的时间和空间要求，以及对老年人个体差异的保护意义；2.了解影响老年人活动的因素；3.熟悉老年人的生活节律，掌握协助老年人建立良好生活方式的方法；4.了解老年人的性需求；5.熟悉老年人日常生活护理环境的调整和安排，了解日常生活护理的目标；6.熟悉活动对老年人的重要性；7.熟悉老年人皮肤清洁和衣着卫生；8.熟悉二便失禁的护理；9.掌握老年人日常生活护理中的问题；10.掌握与老年人交流的特点，以及促进有效沟通的方法；11.掌握评估老年人活动能力的方法，了解老年人的活动量和活动种类，以及活动的原则；12.掌握老年人的饮食和营养，以及安全用药。
老年人合理用药ppt课件
三、剂型原则
1.糖浆剂、泡腾剂、栓剂； 2.尽量不选片剂和胶囊剂，不宜使用缓释
制剂； 3.药瓶容器易打开； 4.用法用量要大写； 5.旧药及时回收。
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四、使用原则
1.治疗方案简单易行； 2.讲清治疗方案和措施； 3.监督用药； 4.检查肝肾功能； 5.抗生素、激素和维生素； 6.时间药理学特点用药。
➢中枢神经系统抑制药敏感性； ➢心血管系统药物反应性； ➢糖皮质激素、降血糖药物的反应；
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（一）神经系统 药物反应性
➢巴比妥类； ➢镇静催眠药、抗惊厥药、抗抑郁药； ➢抗乙酰胆碱药、抗组胺药； ➢氨基苷类抗生素、利尿药。
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（二）心血管系统 药物反应性
➢ 心脏传导减慢。
➢胃粘膜萎缩，胃酸降低； ➢胃肠排空减慢； ➢胃肠及肝血流下降； ➢胃肠道内液体量减少。
导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应
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（二）分布（distribution）
1.机体组成变化 ➢ 老年人脂肪比例增加(18-36%)；
➢ 肌肉和水的比例减少(15%)； ➢ 奎尼丁、地高辛、华法林等药影响因素较多。
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2.血浆蛋白结合的影响 ➢ 老年人血浆白蛋白减少，a1-酸性糖蛋白增加。
3.红细胞结合率 ➢ 老年人随着年龄的增长药物与红细胞的结合率
下降。如喷他佐辛等。
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身体组分与功能的变化
观察指标 体脂/总体重 血浆容量 血浆白蛋白 血浆球蛋白 总液体 细胞外液 传导速度 心脏指数 肾小球滤过率 肺活量 心输出量 内脏和肾血流量
皖医《老年护理学》教学大纲
《老年护理学》教学大纲（Gerontological nursing）(供护理本科专业使用)一、前言课程简介：《老年护理学》是一门护理专业必修的临床护理课程。
是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年人的心身健康和疾病特点与预防的学科。
其内容主要包括：人口老龄化和衰老的相关概念、老年人的健康评估保健和养老照顾、老年人的心理卫生与精神护理、老年人日常生活护理、老年人安全用药与护理、老年人常见健康问题与护理和老年人常见疾病与护理，运用护理程序对老年人实施整体护理的一门重要的护理学科。
本课程可开阔学生学科视野，拓宽知识面，满足学生个人发展的需要，并使其感受不同学科的思维方法，有助于学生的全面发展。
课程目标：通过本课程的学习，学生能够理解老年人护理的基本工作过程,掌握老年人的生理、心理特点、并能在家庭、临床以及社区运用护理程序的工作方法，发现和处理老年人现存的和潜在的健康问题，并针对性地进行健康教育，维持老年人最佳的健康状态，提高生命质量。
根据护理本科学生的特点和职业岗位对护理人才能力的需求，从知识、能力、素质三位一体培养学生爱岗敬业、关爱老人的精神。
学时学分：28总学时；1.5学分适用专业：护理学专业教材：主编:化前珍，老年护理学（第3版），人民卫生出版社，2012年出版参考资料1、《精神疾病学》郝伟主编人民卫生出版社2013年出版2、《护理心理学》杨艳杰主编人民卫生出版社2012年出版3、《病理生理学》王建枝主编人民卫生出版社2013年出版4、《护理学基础》崔焱主编人民卫生出版社2012年出版5、《内科护理学》张静平主编人民卫生出版社2014年出版评价方式：平时成绩（考勤、课堂提问、课堂讨论）占总成绩30%；理论考核成绩占总成绩70%。
二、学时分配三、课程内容及要求第一章绪论课程目标1.掌握老年护理学概念、老年人的年龄划分以及老年护理的目标和原则；2.熟悉老年护理的道德准则，人口老化的对策；3.了解人口老化的现状和趋势以及老年护理的发展历史。
第七章 第一节 老年人的患病与护理特点
第七章 老年常见疾病病人 的护理
第一节 老年人的患病与护理特点
一、患病老年人的特点
1、病史采集困难且参考价值小 原因：听力下降、记忆减退、理解思维迟缓、语言表达能力降 低，对疾病的敏感性降低 主诉杂乱甚至无主诉 隐瞒症状，不愿意透露家庭虐待
2、起病隐匿、临床表现不典型
• 如急性心肌梗死时老年人可无典型的心前区疼痛
6、易引起药物的不良反应
• 老年人的肝肾功能减退，药物在体内代谢和排泄迟缓 • 老年人对药物的敏感性和耐受性差
7、伴发各种心理反应
• 焦虑、恐惧、抑郁、绝望，这些反应严重影响疾病的 2、疾病护理的特殊性 • 3、心理护理的必要性 • 4、安全护理的普遍性 • 5、安全用药的重要性 • 6、康复护理的科学性
• 90岁以上者平均患11.1种疾病。 • 没有一例老年患者仅患一种疾病 • 老年人的多病性在感染、创伤或出血诱发之下，很容易发生多脏
器功能衰竭，给治疗带来一定困难，在治疗老年疾病时必须全面 了解和掌握患者的全部病史，抓住主要矛盾，权衡利弊缓急，制 定个体化、多学科的综合治疗方案。
4、病程长、恢复慢、并发症多
• 病情重，变化快，甚至猝死 • 无论任何疾病都易发生意识障碍
5、病情变化迅速、预后不良
• 易发生全身衰竭或猝死 • 老年人脏器储备功能低，应激能力减退。一旦发病，容易引起全
身衰竭，病情迅速恶化，治疗十分困难。 • 所谓老死实际并不是没病，而是在危险因素的作用下，原来处于
临界状态的某些脏器功能迅速衰竭所致。
3、多种疾病同时存在
• ①多病共存的表现形式可以是同意器官的多种病变 • 以心脏为例，冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、传导系统或瓣
膜的退行性病变可同时存在； • ②也可以是多系统疾病同时存在 • 如不少老年人患高血压病、冠心病，还同时患糖尿病、慢性支气
老年护理学本科教学大纲
老年护理学教学大纲（供2016级护理本科用）前言老年护理学(gerontological nursing)是以老年人为研究对象，以基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及社会科学、信息学科等为理论基础，研究老年期的心身健康和疾病的护理特点与预防的学科，是老年学研究的一项重要内容。
课程主要内容包括老年人与人口老龄化、老年护理学概述、老年护理学的发展；老年护理相关理论；老年人的健康评估；老年人的健康保健与养老照顾；老年人的心理卫生与精神护理；老年人的安全用药与护理；老年人常见健康问题与护理；老年人常见疾病与护理；老年人的临终护理；老年人虐待问题与老年人权益保障。
本课程是为护理专业学生设置的一门专业课，目的在于帮助学生将所学的知识运用于护理实践，在工作中能正确评估老年人现存的和潜在的健康问题，并能为老年人的生活提供有针对性的护理措施和健康教育。
教学活动主要通过课堂讲授、讨论、自学、见习等形式进行。
本大纲适用于护理本科学生，以化前珍、胡秀英主编，人民卫生出版社第四版老年护理学以及自编讲义为主要参考教材。
共计36学时，其中理论28学时，实践8学时。
第一章绪论教学目标：1.掌握WHO对老年人的年龄划分及老龄化社会的标准；2.掌握健康期望寿命、人口老龄化、健康老龄化的概念；3.掌握老年护理学的概念及重点；4.掌握老年护理的目标及原则；5.熟悉我国老龄化的特点及主要影响；6.熟悉老年护理专业化的发展状况与趋势；7.熟悉老年护理的道德准则和执业标准；8.了解各国老年护理发展的发展及特点。
教学内容：1.老年人与人口老龄化：人的寿命和老年人的年龄划分、人口老龄化的定义、老龄化社会的划分标准、人口老龄化的现状与趋势、人口老龄化的主要影响、人口老龄化的对策。
2.老年护理学概述：老年护理学及其相关概念、老年护理学的范畴和特点、老年护理的目标与原则、老年护理的道德准则和执业标准。
3.老年护理学的发展：国外老年护理的发展、我国老年护理的发展。
老年人安全用药护理
2012年10月2.2严格掌握给药顺序：应用化疗药物前，根据医嘱按时给予糖皮质激素、止吐剂，用化疗药物时首先输入发泡性化疗药，然后再输入刺激性较弱的药物。
如同时都为发泡性药物，则首先输入液体量少的药物，两种化疗药物之间应用5%葡萄糖注射液（0.9%氯化钠注射液）冲洗血管。
拔针之前，用5%葡萄糖注射液（0.9%氯化钠注射液）给予冲洗血管，以把静脉炎的可能性降到最低。
2.3用药中的护理：加强巡视，密切观察病人有无呼吸困难、有无血压下降、心慌、心悸等不良反应。
观察穿刺部位有无红肿热痛等静脉炎症状。
指导病人在用药过程中要大量饮水，每日2000ml ，以利于化疗药物的排泄，并可防止高浓度尿酸析出诱发肾结石。
3化疗后的护理各种抗癌药都可产生不良反应，如脱发、白细胞减少、恶心、呕吐、腹泻及疲倦等。
不但给患者带来实质性痛苦，还会造成身体形象的改变。
对于有合并症的老年患者，加强化疗后的监测及护理，对于化疗的成功能至关重要。
3.1饮食护理：化疗后患者大多出现消化道不良反应，如恶心、呕吐，轻者给予口服止吐药，调整饮食搭配多食蔬菜。
由于化疗药物的胃肠道反应，致使患者食欲减退，进食减少而引起营养不良，严重影响治疗的进展。
因此，我们在化疗前期指导家属供给患者充足的营养，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜、水果等。
3.2做好血糖监测：对于有糖尿病的患者，化疗后由于消化道反应，往往进食减少，因此要注意监测血糖，避免由于应用胰岛素却因进食不及时而发生低血糖反应。
另一方面，化疗时往往应用糖皮质激素，其有升高血糖的副反应，监测血糖可以及时掌握血糖变化，以利于有效调整胰岛素的剂量。
3.3心理护理：化疗的痛苦及身体形象的改变，会加重患者的焦虑、抑郁情绪，而负性情绪又会加重病情，应鼓励患者保持良好的心态，增强战胜疾病的自信心。
重视家属的配合，积极与家属沟通，做好家属的心理疏导，一方面可有效稳定患者情绪，另一方面还能促使家属积极协助配合参与治疗。
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老年人用药的五大原则
2、五种药物原则 老年人同时用药不能超过5种。
老年人用药的五大原则
3、小剂量原则 老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于 成年人剂量。中国药典规定为成年人量的3/4。从小剂量开始，选择最佳用药剂量。
老年人用药的五大原则
4、择时原则 选择最合适的用药时间进行治疗。
3、药物代谢
药物的代谢： 指药物在体内发生化学变化，又称生
物转化。 药物代谢的主要场所：肝脏
用量减少 成人的1/2-1/3
老年人肝脏： 代谢速率只有年轻人的65% 药物代谢减慢 半衰期延长
经过肝脏代谢的药物蓄积
4、药物的排泄
药物的排泄： 指药物在体内经吸收、分布、代谢后，最 后以药物原形或其代谢物的形式通过排泄 器官排出体外的过程。
老年药动学改变的特点
药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代 谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。
1、药物的吸收 是指药物从给药部位转运至血液的过程
口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌 下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表 面)或全身(经皮)用药
第七章老年人安全用药及护理
案例 某患者，女性，75岁，确诊糖尿病6年，试行饮食控制3个月，因无法接受严格的
饮食控制，接受二甲双胍与格列吡嗪降糖，空腹血糖6.1mmol/L，此后，患者未 能按医嘱用药，血糖波动在6.0-12.4mmol/L,3天前饱餐后2小时出现昏迷，急诊 入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。
主要内容
第一节 老年人的用药特点
一、老年人药物代谢 的动力学特点
二、老年人药效学特点
一、老年人药物代谢的动力学
简称老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布 、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。
一、老年人药物代谢的动力学
1. 药物的吸收 2. 药物的分布 3. 药物代谢 4. 药物的排泄
老年人用药的五大原则
5、暂停用药原则 对于服药的老年人出现新症状，停药受益 明显多于加药受益。 暂停用药原则也是老年人用药安全最简单、最有效的干预措施之一。
尽量减少药物的种类
老年人常同时患多种疾病，在用药时： 1. 最多不超过5种 2. 尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。 3. 应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他
为什么要学习老年人用药? 3. 老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变
4. 有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用 药的频率和疗效
安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一！
• 第一节 老年人的用药特点 • 第二节 老年人的用药原则 • 第三节 老年人的用药护理
影响老年人药物在体内分布的因素
①药物与血浆蛋白结合的量 ②药物与组织的亲和力 ③组织血液灌注量
2.药物的分布
导致药物在老年人体内分布改变的因素
脂肪成分增加， 脂溶性药物半衰期延长
细胞内液减少， 水溶性药物血药浓度增加
半衰期延长 血药浓度增加
血浆清蛋白含量减少： 与血浆清蛋白结合率高的 药物的游离型药物浓度增加
二、老年人药效学特点 指机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发生的改变
老年药效学改变的特点
①对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用 减弱。 ②对药物耐受性下降，使药物的不良反应率增加。
一 老化对药物敏感性作用的影响
①吗啡 ②地西泮 ③维拉帕米 ④沙丁胺醇
二、老化对药物耐受性的影响
病症的治疗而服用其他药物
第三节 老年人的用药护理
一、护理评估 二、老年人用药常见问题和相关因素 三、指导老年人安全用药
一、护理评估
1.用药史评估 21.各系统老化程度评估 3.服药能力评估 42.心理-社会状况评估
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1.用药史评估
详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的 过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。
该患者对于药物使用主要存在什么问题？
学习目标
1.掌握老年人药物代谢的过程和药效学特点 2.根据老年人对药物代谢的特点和对
老年人的全面评估,能够对老年人用药 进行初步的指导,并表现出细致、 负责与尊重的态度
为什么要学习老年人用药?
1. 老人用药复杂!常多种药物并用。 2. 老人用药出现不良反应率高! >65岁老人有10%--20%出现药物不良反应 >80岁老人有25%出现药物不良反应
影响老年人胃肠道药物吸收的因素
①胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少，如药物阿司匹林。 ②胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少 ③胃排空速度减慢：影响药物到达小肠的时间，有效血药浓度到达的时间推迟。 ④肠蠕动减慢：药物吸收增加
2、药物的分布 指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液. 准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药 3. 选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。 4. 尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方 5. 忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。 6. 重视非药物治疗
老年人用药的五大原则
1、受益原则 首先要有明确的用药适应症
老年人肾功能减退，使由肾脏以原形排出体外 的药物蓄积，表现为药物排泄时间延长，清除 率降低。
用量减少 成人的1/2-1/3
4、药物的排泄
总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需 引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能， 故用药更应小心，最好能监测血药浓度。
①耐受性普遍下降 ②多药合用时耐受性明显下降
影响老年人药物疗效的其他因素
1、生理因素 2、病理因素 3、心理状态 4、营养状况
5、药物方面 6、生活方面
练习题 针对老年人药物代谢动力学特点，谈谈你如何指导老年人选择药物？
第二节 老年人的用药原则
一、老年人用药的基本原则 二、老年人用药的五大原则