-壶腹部癌护理查房
癌症的护理查房
癌症的护理查房
引言
癌症是一种严重影响患者身体健康和生活质量的疾病。
在护理
过程中，进行定期的护理查房对癌症患者的康复和治疗非常重要。
本文档将介绍癌症的护理查房内容和注意事项。
查房内容
1. 患者基本信息：记录患者的姓名、年龄、性别、住院号、入
院时间等基本信息，确保准确的患者身份识别。
2. 体征观察：测量患者的体温、血压、心率、呼吸频率等生命
体征，记录异常情况并及时报告给医生。
3. 皮肤检查：仔细观察患者的皮肤情况，包括有无红肿、疼痛、溃疡等症状，及时处理并保持皮肤清洁。
4. 饮食和体重记录：记录患者的饮食摄入情况以及体重变化，
及时调整饮食计划和营养支持。
5. 解决患者的症状和需求：与患者进行沟通，了解其症状和需求，积极给予支持和帮助。
6. 定期复查与治疗计划执行：确保患者按时完成各项检查和治
疗计划，并记录相关结果和进展情况。
注意事项
1. 尊重患者隐私和人格权利，保护患者个人信息的安全。
2. 注意交叉感染的预防，采取适当的洗手和消毒措施。
3. 注意饮食营养的合理安排，根据患者的口感和消化能力提供适当的食物。
4. 关注患者的心理状态，及时开展心理护理和支持。
5. 注意观察并记录毒副作用和不良反应，及时报告医生并采取相应措施。
结论
癌症的护理查房是确保癌症患者安全和康复的重要环节。
通过认真执行查房内容和注意事项，可以提高患者的生活质量和护理效果，促进患者的康复过程。
胆管癌护理查房PPT
辅助检查
1、实验室检查：主要表现为梗阻性黄疸的肝功能异常，如胆红素增高等。 2 、B 超是诊断肝门部胆管癌的首选方法 3 、CT 扫描的图像比较清晰，增强扫描可使组织结构更为清楚。 4、磁共振成像(MRI) 及磁共振胆胰管成像(MRCP) MRI 能显示肝门部软组织阴影 及肝实质的改变，结合CT能明显提高肝门部胆管癌确诊率，并能在不同方位显示 血管受累情况。 5、经皮经肝穿刺胆道造影或引流(PTCD)、内镜鼻胆管造影或引流(ENBD)
给予利胆解痉消炎或止痛药物应用。
护理措施
三、营养支持 （1）营造良好的进餐环境，提供清淡爽口的
饮食。 （2）保持口腔清洁，进食后协助病人漱口或
给予口腔护理。 （3）特别注意观察肝功能及凝血功能，进行
保肝治疗。 （4）加强营养，给予高蛋白、高碳水化合物、
大量维生素饮食，必要时少量多次输入新 鲜血或白蛋白，补充维生素，增强手术耐
护理措施
四、皮肤完整性受损 皮肤瘙痒的病人应做好卫生宣教，剪短
指甲，每天用温开水擦浴并更衣，着棉质 内衣，禁用肥皂，防止碱性物质刺激皮肤 而使症状加重，必要时可用炉甘石洗剂外 涂。
潜在的并发症：感染
（1）保持病室环境清洁，按时开窗通风限制陪护， 每日定时消毒。
（2）合理使用抗生素，预防多重耐药菌感染。 （3）加强基础护理，预防口腔及泌尿系感染。 （4）密切观察病情变化，按时测量体温，发现异常
并发症的观察与处理
胆汁渗漏：穿刺部位观察到胆汁样渗出。 处理： ◆及时更换敷料并注意保护皮肤，必要时予以封堵 填塞。 ◆严密观察生命体征及腹痛的性质、部位、程度及 体温波动情况，保持引流通畅，并报告医生加强抗 生素治疗。
并发症的观察与处理
导管部分脱出：与局部固定不牢或患者睡觉时无意识 地将导管拉出、 患者局部有汗或局部渗出导致敷料粘 性下降有关。
(完整版)癌症护理查房详解
(完整版)癌症护理查房详解1. 什么是癌症护理查房？癌症护理查房是一种定期进行的团队讨论和评估，旨在为癌症患者提供全面和协调的护理。
查房通常由医生、护士和其他医护人员组成的专业团队负责进行。
2. 查房内容查房的内容通常包括以下几个方面：2.1 病情评估医生会对患者的病情进行全面评估，包括疾病进展、症状控制和治疗效果等方面。
护士会提供患者的生命体征、疼痛评估和营养状况等信息。
2.2 治疗计划讨论团队会讨论并制定患者的治疗计划，包括手术、化疗、放疗等治疗方式的选择和安排。
医生和护士会就治疗方案的优劣进行讨论和意见交换。
2.3 问题解答和疑虑排除患者和家属可能会有关于疾病治疗和护理方面的问题和疑虑，团队会提供解答和建议，帮助他们更好地理解和应对。
2.4 病情监测和护理计划调整团队会根据患者的病情变化和最新的检查结果，进行病情监测和护理计划的调整。
医生和护士会针对患者的需要，进行药物剂量调整、症状控制和并发症预防等工作。
3. 查房的意义3.1 综合治疗通过查房，医生和护士能够全面了解患者的病情和治疗进展，从而制定更加综合和个性化的治疗方案。
不同专业人员的意见和建议相互补充，能够提供更好的综合护理。
3.2 提高护理质量查房可以帮助护士了解患者在日常生活中的护理需求和困难，从而提供更有针对性和质量的护理。
护理计划的调整和及时干预，有助于减轻患者的痛苦和提高康复效果。
3.3 促进团队协作查房是一个团队合作的过程，不同医护人员通过交流和讨论，能够更好地理解各自的职责和工作，提高团队协作的效果和效率。
这有助于提供更加协调一致的护理服务。
4. 结论癌症护理查房作为一种团队协作的医疗模式，在提高治疗质量和护理效果方面具有重要意义。
通过全面评估、治疗计划讨论、问题解答和疑虑排除等工作，可以更好地满足患者的需求和提供专业的护理服务。
胰腺癌护理查房
胰腺癌护理查房时间：2011-09-23地点：门诊六楼参加人员：谢萍护士长张灿陈娟薛伟佳刘慰陈莉张在萍经燕陈沛王静张星星刘倩等及二级医院护士长主讲人：薛伟佳谢萍护士长：今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会，我们今天准备的查房内容是胰腺癌。
薛伟佳：胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，发病率有逐年增加的趋势，占全身恶性肿瘤的1％-4％。
本病男性发病较女性多见，50-70岁病人约占80％。
因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特性等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加上早期无明显和特异的症状和体征，缺乏简单可靠的诊断方法，所以胰腺癌的早期诊断十分困难。
综合国内大部分医院近年的统计数字，胰腺癌切除率由10％以下上升至20％左右，手术死亡率由15％降至5％-10％，但5年生存率仍低于20％。
胰腺的位置：胰腺位于上腹部腹后壁的壁层腹膜之后，横跨第1-2腰椎体的前方，大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，属腹膜后位器官，胰头位于第2腰椎体的前方偏右，被C形的十二指肠环抱。
胰体自椎体左侧沿腹后壁的自然凹陷而向左后方移行，并逐渐向上移至第1腰椎高度。
胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门，胰尾全被腹膜包绕，有一定的活动度。
胰腺的右侧与十二指肠相邻，左端与脾脏相邻，后面是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。
病因：胰腺癌的发病原因至今仍不清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。
1.吸烟从胰腺癌的发病研究中，吸烟是一种最肯定的危险因素，有资料表明，吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的2-2.5倍，发病年龄提前10-15年。
2.饮食实验研究显示，大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰腺癌的危险性，而油炸食物可增加发病率。
3.慢性胰腺炎慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性，最终可演变为癌肿。
4.糖尿病糖尿病与胰腺癌密切相关，但因果关系未明。
病理：胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3，其次为胰体尾部，约占1/4，全胰癌较少。
胃癌护理查房ppt
胆汁。
第十九页，共三十六页。
术后并发(Fa)症及临床表现
4．倾倒综合征与低血糖综合征： 倾倒综合征：在进食，10~20min后发生，患者
觉剑突下不适，心悸、乏力(Li)、腹泻
等，平卧几分钟后缓介。
护 理 (Hu)
术后一般护理
6．饮食宣教：术后禁食3—5天，以369天原则进食，
以易消化饮食稀饭为好 。
7．鼓励患者早期活动，预防肠粘连，减少并发症。 8．胃Ca患者术后化疗期间做好化疗宣教，发生不(Bu)
良反应对症处理，同时应注意血象的变化。
第十七页，共三十六页。
1．术后胃出血： 术后24h内胃管流出100~300ml少量暗红或咖
低血糖：发生在进食后2-4h，故亦称晚期倾倒 综合征，表现
1. P：焦虑、恐惧、失眠－与病人对癌症的恐惧、 担心预后有(You)关
I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受. 2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信 心，促进病人适应性反映。 3.给与病人更多的帮助、关心和支持。
食盐、高盐食品、熏(Xun)制鱼类、亚硝胺类化合物的
食物是诱发胃癌的相关因素等。
2．幽门螺杆菌感染
大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌发病的危险
因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病
变，从而发生癌变。
第九页，共三十六页。
3．遗传因素 某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的
胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明
3.如发现患者有梗阻症状时，及时报告医
生，给予胃肠减压。 4.必要时做好手术前准备工作。 O：患者没有出现吻合口梗阻。
胰腺癌的护理查房(2)
个案护理—并发症护理
（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多， 可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不 多，可保守治疗。 （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖 尿病、脂肪痢等。 患者术后未发生以上并发症。
个案护理--出院指导
个案护理—基本资料
辅助检查： B超：胆汁淤积、肝内多发小囊肿、胰头部异常 信号站位，胰管扩张，胆总管受压并“鼠尾样” 狭窄，考虑胰腺Ca； CT：胰头部不规则异常强化肿块，胰腺癌可能 诊断：胰腺癌
个案护理—术前护理
评估1：患者主诉“腹部胀痛”，采用疼痛程度 数字评估量表，评分为6分 护理问题1：疼痛 与疾病有关 护理目标：患者疼痛减轻 护理措施： 1.提供安静、温馨的环境，保证充足的睡眠； 2.及时观察，正确做好疼痛评估，根据病人的 实际情况给予相应的缓解措施，教会患者自我 缓解疼痛的方法，必要时遵医嘱给予止痛剂。 效果评价：患者疼痛缓解，数字评分3分。
术后恢复顺利，于10月16日医嘱准予出院。
食物应以烂软，易消化，忌生硬刺激性食物 注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，停止排 便排气，恶心，呕吐，大便颜色和形态变化及时 就诊。 术后一年内，每3个月复查一次，第2年每半年复 查一次，以后每年复查一次，出院后一个月仍需 休息，生活要有规律。不能劳累。 注意饮食调理，术后一月内5~6餐每日。
1.饮食休息指导：告知禁食水的时间及意义。 2.备皮：术区备皮，指导患者清洁手术区域。 3.术前适应性训练：术前一日指导患者床上使用 便盆，以适应术后的排便。 4.术前肠道准备：指导服用聚乙二醇清洁肠道。 5.术前呼吸系统准备：练习腹式呼吸、有效咳嗽 咳痰。 6.术日晨留置胃管、营养管、尿管，患者能配合， 插管顺利。
胆囊癌护理查房【54页】
• 二、初步诊断：1.肝脓肿
•
2.胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作
病史介绍
三、诊断依据： 1.病史：腹痛伴寒战、高热1月 2.体检：皮肤巩膜无明显黄染，腹平软，右上腹及剑突下 轻压痛，无反跳痛，Murrphy征可疑阳性，未及包块，肝 区叩击痛（+），肝脾肋下未及，听诊肠鸣音正常。 3.辅检：外院B超检查示：血常规WBC 15.86×109/L,N 81.94%，HGB 118g/L，PLT 152×109/L；上腹部CT平扫 +增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎伴结石，胆总管稍扩张， 胰腺外形稍大。
查房的目的
结合手术病例讲解手术入路、特殊配合、特殊器械准备、麻醉及手 术体位要求等，强调巡回护士和器械护士在术前准备和术中配合是 确保手术成功的重要环节。
更 好 地 配 合 手 术 医 生 和 麻 醉 医 生
主要内容
01
病史介绍， 疾病相关 知识，病 因病理
手术适应
03 证，手术 步骤
请巡回护
05 士管理要 点和总结
突下压痛，上腹部CT平扫+增强示：肝右叶脓肿，胆囊炎 伴结石。患者肝脓肿、胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作的 诊断明确，抗炎治疗后病情反复，目前主要予加强抗炎、 保肝对症处理，同时完善相关检查，必要时手术。 • 2.患者为农村合作医疗，治疗依从性好，好沟通。
疾病相关知识
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）是胆道最常见的恶性 病变，９０％的病人发病年龄超过５０岁，平均５９．６ 岁，女性发病约为男性的３～４倍，国内统计约占肝外胆 道癌的２５％，占胆道疾病的构成比为０．４％～３．８ ％
手术步骤
• ２．切开腹膜后，依次检查腹膜及腹膜腔内各脏器有无转 移，检查胆囊颈部，肝门，肝十二指肠韧带，十二指肠后， 胰头上缘，肝动脉周围，脾门部肠系膜根部，腹腔动脉周 围，主动脉旁等处有无淋巴结转移，然后决定根治性治疗 切除的范围和步骤
胰十二指肠切除手术护理查房
一般护理
严密监测生命体征、精神状态、神志 、血压、心率旳变化，统计二十四小时出 入量，及时监测血糖尿糖旳变化。
保持床单元平整、清洁、干燥，每日 予以口腔护理2次，预防口腔感染；每日 予以会阴护理，保持尿道口清洁无异味， 预防尿路感染。
护理措施
2.疼痛：为患者发明平静舒适环境；术后患者常规医 嘱予患者镇痛泵镇痛，确保镇痛泵在位有效。并根据 病人疼痛程度，遵医嘱利用止痛药。
3.皮肤完整性受损旳危险：保持床单元清洁干燥，及 时更换潮湿衣物；帮助指导患者床上翻身拍背；加强 营养，提升机体抵抗力。
4. 气体互换受损：给与面罩吸氧；鼓励患者深呼吸、 进行有效咳嗽；遵医嘱予雾化吸入，预防痰液粘稠不 易咳出；亲密观察患者生命体征，如有异常及时报告 医生。
病史报告
心电监护示：心率：67次/分，呼吸：18次/分，血压：107/55mmhg， 血氧饱和度98%
02-06号8:00患者生命体征平稳，遵医嘱停一级护理，心电监护，吸 氧。于02-07 20:30患者诉呼吸急促、咳嗽无力、血氧饱和度82%报告值班 医生，遵医嘱予以雾化吸入、翻身拍背，查CT示两肺炎症伴两肺部分不脏， 于02-08 02:08入ICU进一步治疗好转后于02-08 09:00回房，遵医嘱予以面 罩吸氧、心电监护。
3.亲密观察
涉及胃肠减压患者引流液性质及量，尤其是术后二十四小时内注意观察，判
断有无出血。
4.预防感染
每天进行口腔护理并清洁鼻孔 。每天更换负压引流器，并注明更换日期、时
间。
该患者术后胃肠减压管未发生打折、扭曲、堵塞等现象，能够保持有效吸引。
于2月21日遵医嘱停胃肠减压，患者无腹痛、腹胀等不适。
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4、堵管的处理
一冲 用2ml或5ml空针抽温开水冲管
方法
二抽 三推注 四等待
用空针尽量将管道中残余的 营养液抽吸出来
用碳酸氢钠或尿激酶推注到 管道内
等待30-60分钟
五重复 如果不通，继续重复以上动作
如果连续2次均冲不通，汇报医生处理
.
第二部分
病例汇报
病情简介
基本资料: 患者 王某某 男 71岁,ID号9374059，2020.4.8入院 主诉“上腹部疼痛不适半月”入院，门诊拟“梗阻性黄疸” 收治入科。
肠内营养的护理要点
1、喂养的注意事项 2、管道的护理 3、堵管的预防 4、堵管的处理
营养剂形
维沃
瑞代 瑞能 瑞素
百普力 能全力 Βιβλιοθήκη 先1、喂养的注意事项——遵循“十度”原则
温度
清洁度
浓度
耐受度
十度
速度
角度
通畅度 酸碱度
舒适度
饱和度
.
喂养的注意事项
1、肠内营养泵输注导管建议每日 要更换
2、控制输注速度从低到高： 一般40-60ml/h到100-130ml/h 极其危重患者起始输注速度可从 20-30ml/h开始。
病情简介
辅助检查(术前）： 4.15 3MRCP示：1.壶腹部占位伴肝内外胆管轻度扩张；2.胆囊 稍增大，胆囊炎；3.肝囊肿，左肾囊肿
辅助检查(术后）：
4.24术后病理：壶腹部中至低分化管状腺癌，浸及十二指肠及胰 腺组织，癌浸及神经组织，脉管内见有癌栓。 5.1 胸部CT:1.两肺多发小钙化灶，两肺轻度气肿，主动脉弓右位； 2壶腹部肿瘤术后改变，请随访；3.肝囊肿，左肾囊肿；4.前列腺 增生伴钙化。
做ERCP时收集胰 液查找癌细胞，以 及在B超或CT引导下 穿刺胰腺病变组织 行细胞学检查，是 很有价值的诊断方 法
治疗
以手术治疗为主 肿瘤切除手术：胰十二指肠切除术、保留幽门的胰
十二指肠切除术、肿瘤局部切除术等 姑息性手术：胆肠吻合术、内镜下胆管支架内引流
术（ERBD)、经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)等 研究发现：肿瘤切除手术比姑息性手术的预后及生存较好， 肿瘤切除术以胰十二指肠切除术、保留幽门的胰十二指肠切 除术应用较为广泛。
病因
尚未明确。壶腹癌好发于高蛋白、高脂肪摄入及酗 酒、吸烟者。长期接触某些金属、石棉、N-亚硝基甲烷、糖 尿病、慢性胰腺炎病人。胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险 性增高
病理
壶腹癌以导管细胞腺癌最多见，约占90%；其次为 腺泡细胞癌，粘液性囊腺癌等较少见。导管细胞腺癌致密而 坚硬、浸润性强；切面呈灰白色或灰黄色，与周围胰腺组织 无明显界限。壶腹癌主要转移途径局部浸润和淋巴转移。
病情简介
体格检查： T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：114/70mmHg
腹软，腹部轻压痛（+）、无反跳痛及肌紧张，肝肾区叩痛（+）， 肠鸣音正常。 辅助检查(术前）： 4.9 全腹部CT示：1.壶腹部MT，肝内胆管及胆总管轻度扩张；胆 囊炎；2.肝囊肿，左肾囊肿；前列腺增生伴钙化；3.右上肺小结 节，两肺少许慢性炎症陈旧灶，两肺轻度气肿。 4.12彩超示：二三尖瓣少量反流，患者心律不齐
入院诊断:1.壶腹部肿瘤 2. 胆囊炎 3.胃十二指肠复合型溃疡 4.心律失常 5.十二指肠息肉
病情简介
四史： ➢既往史:2020.3.30在怀宁胃镜提示“胃体溃疡样病变、十 二指肠球部溃疡、十二指肠息肉” ➢过敏史:否认药物及食物过敏史。 ➢家族史:否认家族遗传性病史。 ➢个人史:出生生长于原籍，无外地久居史，无疫区疫水接触 史。吸烟史30年，约20支/日，无饮酒史。
喂养的注意事项
3、控制输注浓度也要由低到 高。 4、要注意肠内营养液的温度； 最好常温下使用， 不建议全 部加热；加热只是局部 ，过 度加热可导致蛋白质变性。
喂养的注意事项
5、要观察病人有无腹痛、呕 吐等症状，病人不能耐受， 可减慢输注速度（浓度）或 停止输注。定期检测血糖、 电解质及生化。 6、胃内喂养时，病人应取头 高30°- 45°卧位，定时检 查胃潴留，以减少误吸发生 率
2、管道的护理
• 1、妥善固定管道，防止导管移 位、脱出。
• 2、胃造口及空肠造口处的敷料 应每隔2-3日更换1次。
• 3、定期冲洗管道，连续输注营 养液时，应每4-6小时用温水冲 洗喂养管1次。每日输注完毕， 应要冲洗管道。
【2】高芳、左秀容.胃肠术后早期肠内与肠外营养护理体会，护理论著【J】，2017.14.88
病情简介
项目
白细胞 中性粒细胞
总胆红素 直接胆红素
4.9 4.19
2、管道的护理
4、如需通过管道给药，给药前后也务 必冲洗管道(至少20-30毫升清水），以 免药物与营养液反应，而失去药效，进 而堵塞管路。
5、若需要检查胃潴留,其前后也要冲洗 管路。
6、如果暂时不用的情况下，最好不要 夹闭管道，可以连接引流袋或负压吸引 器。
3、如何预防堵管？
1、恒温下以稳定、匀速输入稳定浓度的营养液 2、逐渐增加输注液量，维持速度大于50ml/h 3、尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充 分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射。 4、连续饲食用温开水脉冲式冲管Q4H，药物注 入前后用10-30ml温开水冲洗管路 5、妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管 的发生。
临床表现和体征
1
上腹部疼痛
体征
肝大、胆囊肿大、胰腺肿 体征 肝大、胆囊肿大、胰腺肿块，可在左上 腹或脐 周闻其 血管杂 音
2
黄疸
块，可在左上腹或脐周闻 其血管杂音
3
消化道症状
辅助检查
实验室检查
查血 清 生 化 检
查免 疫 学 检
影像学检查
B超
CT
ERC P
内镜 超声
PTC
MR CP
细胞学检查
做ERCP时收集胰液查找癌细胞，以及在 B超或CT引导 下穿刺 胰腺病 变组织 行细胞 学检查 ，是很 有价值 的诊断 方法
一例壶腹肿瘤护理查房
目录
1.相关知识 3.护理措施
2.病例讨论 4.出院指导
第一部分
相关知识
壶腹部肿瘤定义
壶腹部 指十二指肠乳头、Vater壶腹、胆总管末端、胰管
终末端及其周围的括约肌 壶腹部癌
指发生于胆总管末端、Vater壶腹部或十二指肠乳 头的恶性肿瘤，壶腹部肿瘤临床症状出现较早，较易发现和 早期诊断、其恶性程度低于胰头癌，因此手术切除率和5年 生存率均明显高于胰头癌