最新深静脉置管的维护

导管相关性感染诊断
▪ 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断 ▪ 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组
织炎的表现） ▪ 2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外
理化因素所致 ▪ 3.经导管介入性操作所引起的发热>38℃，局部有压痛 ▪ 病原学诊断 ▪ 1.导管尖端培养 ▪ 2.穿刺部位与对侧同时采血培养 ▪ 3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养
在住院期间发生的感染和在医院内获得出 院后发生的感染；但不包括入院前已开始 或入院时已存在的感染。医院工作人员在 医院内获得的感染也属医院感染。
护理
▪ 1 严格无菌操作，预防导管相关性感染
▪ 2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气
▪ 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿 刺处渗血随时更换
❖9、门诊病历、住院证可用圆 珠笔书写，字迹应清晰易认。
一般质量要求（10条）
❖ 10、使用通用门诊病历时，就诊医院应 在紧接上次门诊记录下空白处盖“ 年 月 日 医院 科门诊”蓝色章，章内 空白处由接诊医师填写。
主诉
❖主要症状或体征+时间 ❖不超过20字 ❖能产生第一诊断
病史
❖ 简明扼要记录发病情况 ❖ 发病时间 ❖ 主要症状的描述（包括病变的起因、性质、
一般质量要求（10条）
❖ 6、初步诊断、诊断、医师签名写于右下方。 如需上级医师审核签名，则签在署名医师左 侧并划斜线相隔。医师应签全名，字迹应清 楚易认。处理措施写在左半侧。
一般质量要求（10条）
❖7、法定传染病应注明疫情报 告情况。
一般质量要求（10条）
❖8、门诊患者住院 须填写住院证。
一般质量要求（10条）
封管量 :2-5ml封管液 方法： 脉冲式及正压封管
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
Байду номын сангаас
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
封管
▪ 脉冲式：
推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管 效果
封管
正压封管 - 边推边封
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
更换敷料
何时更换： –刚置管后使用有敷料贴膜：48小时 –普通贴膜：7天 –穿刺处渗血 –贴膜污染 –贴膜卷边 –其它
–止血后纱布敷料覆盖穿刺处
门诊病历书写规范
2013年11月
2010年卫生部《病历书写基本规范》
一般质量要求（10条）
❖1、门诊病历的封面内容填写完 整，包括姓名、性别、年龄 （岁）、职业、婚否、籍贯、住 址或工作单位、过敏史等相应栏 目填写完整，字迹工整易认，一 般书写要求同《病历书写规范要 求》。
持续的时间、缓解的方法） ❖ 伴发症状； ❖ 诊治过程和疗效； ❖ 简要叙述与本次疾病有关的过去史、个人史、
家族史（不需列题）
体格检查
❖详尽记录病变的阳性体征（包括部 位、大小、性质、形状、边缘、与 周围组织的关系、活动度等）
❖与本病有鉴别意义的阴性体征
诊断
❖ 诊断名称规范 ❖ 按主要诊断、次要诊断排列 ❖ 未明确诊断，可在病名后？根据病变可能性
一般质量要求（10条）
❖2、每次就诊均应填写就诊日期 （年月日）和就诊科别。急危重 患者应注明就诊时间（年月日时 分 24小时计)
一般质量要求（10条）
❖3、儿科患者、意识障碍患者、创伤 及精神病患者就诊需写明陪伴者姓 名及与患者的关系，必要时写明陪 伴者住址、工作单位和联系电话。
一般质量要求（10条）
▪ 何时更换： –常规每3天一次 –可能发生损坏时 –肝素帽（正压接头）有污染时 –不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后
拔管
▪ 拔管时机：停用深静脉置管
▪
深静脉置管堵管时
▪ 方法
–无菌剪断开缝线
–碘伏三遍消毒穿刺处
–纱布边按压穿刺处，边拔出置管
–按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。 所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合， 起止血作用。 过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针 眼止血。
深静脉置管的维护
置管中心静脉选择
▪ 目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术
▪ 穿刺部位：
▪
颈内静脉
▪
锁骨下静脉
▪
股静脉等
导管的维护
医院感染定义
▪ 医院感染 (Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection) ▪ 是指住院病人在医院内获得的感染，包括
更换敷料
方法： –轻柔拆除原有敷料 –检查穿刺点有无红肿、渗出 –碘伏三遍、面积10 X10cm（婴幼儿酌情） –自然凉干 –无张力贴膜
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽（正压接头）
更 换 肝 素 帽（正压接头）
▪ 目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的 潜在感染的危险降到最低
❖4、患者在其他医院所做检查， 应注明该医院名称及检查日期。
一般质量要求（10条）
❖ 5、急危重患者必须记录患者体温、脉搏、呼 吸、血压、意识状态、诊断和抢救措施等。 对收入急诊观察室的患者应书写观察病历。 抢救无效的死亡病例，要记录抢救经过，参 加抢救人员姓名、职称或职务，死亡日期及 时间，死亡诊断等。
并发症
感染
导管堵塞
心率失常
并发症
血栓、空气栓塞
窦道形成
导管断裂、移位、脱出
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
固定
✓ 无张力的粘帖 ✓ 敷料的缺口对准导管 ✓ 敷料中央始终对准穿刺点 ✓ 捏压导管部位及整片敷料，
使之充分与皮肤接触
▪ 固定
深静脉置管
▪ 常规维护
▪ 封管
大小顺序排列
辅检结果
❖必要的辅助检查项目和结果、会诊 记录 （医院 时间 结果）
处理
❖ 详细记录处理意见（包括必要的辅助检查结 果等）；
❖ 药物治疗（药名、剂型、剂量、总量、用 法）；
❖ 进一步检查措施或建议 ❖ 处理后注意事项等（休息方式期限、饮食、
▪ 更换敷料
▪ 更换肝素帽
常规维护
导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不 出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时 请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强 行冲管。
冲洗导管
▪ 目的：保持导管通畅
▪ 溶液：生理盐水： 肝素盐水：2U/ml（最常用）
配置：肝素钠一支（12500U）+8ml NS 取0.08ml + 50ml NS