贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表WORD
贵州省住房和城乡建设厅建设工程项目施工安全评价书及建设工程项目施工安全评价表
建设工程项目施工
安全评价书
证书编号：监督编号：
工程名称：
工程地点：
施工单位：
项目经理：安全员：
建设单位：
监理单位：
贵州省建设工程安全监督总站
NO.1
注：1、此表用于工程开工及基础评价。
该阶段评价应在施工现场至下列进度时评价：①房屋建筑工程基坑开挖深度超过3米时；②基础开挖不足3米或不开挖基坑的房屋建筑工程在基础施工完成时；③市政工程开工一个月或完成工程量的15%时。
大方县建筑施工安全监督站制
形象进度 NO.2
注：1、此表用于安监站对工程主体施工及装饰装修阶段时安全评价。
2、安全评价依据JGJ59-2011。
大方县建筑施工安全监督站制
形象进度 NO.2
注：1、此表用于安监站对工程主体施工及装饰装修阶段时安全评价。
2、安全评价依据JGJ59-2011。
大方县建筑施工安全监督站制
形象进度 NO.2
JGJ59-2011。
大方县建筑施工安全监督站制
(椟页)。
项目阶段安全评价表
安管表8建设工程项目安全达标(第二阶段）评价表说明:1、本表为主体结构工程形象进度至二层时；基础、单层建筑、构筑物至±3米以上，市政基础设施工程开工一个月后或完成工程总量的15％时(自评分后）申报，并附评分表。
2、“施工单位申报意见”由单位安全部门审查后，填写达标申报意见，意见应明确为合格、优良等级、不合格不得申报。
该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查3、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。
建设工程项目结构施工封顶（第三阶段）安全评价表说明：1、结构施工评价是指房屋建筑封顶;10层以上每完成10层分别评价一次；市政基础施工每3个月评价一次.到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。
2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份建设工程项目结构施工封顶(第四阶段）安全评价表说明：1、工程项目进入外装饰阶段需进行一次安全评价,即多层在外装修层高1/2时，高层在2/3时进行评价，到此阶段项目部（自评分后）应及时申报安全评价，并附评分表。
2、本表一式三份：施工单位、监理公司、安全监督站各存一份安管表7建设工程项目施工准备阶段(第一阶段）安全评价检查表注：本表一式三份，施工单位、监理公司、安全监督站各存一份。
说明一、本表在工程项目办理安全前提条件审查手续后，基础工程浇砼前,由施工企业安全管理部门，项目部依据安全文明施工条件自查、填表，项目经理，公司领导签署自评意见后,监理公司现场检查，并评定等级，再由监理公司主管安全领导签署意见,该成绩为安全评价第一阶段成绩。
该表由监理公司报安监站备案，安监站根据具体情况进行抽查。
二、等级评定，表内10个单项，每个单项按标准做好，则在合格栏内打“√”，不合格,则在不合格栏内打“√”，单项内有一子项不合格，该单项不合格，10个单项有3项不合格，总评价为不合格。
三、10项安全生产条件准备的有关要求：1、工地周围按规定标准围蔽，有封闭式大门，门头书写企业或工程名称。
(word完整版)全套工程施工安全管理台账(十三个档案盒)
建筑工程施工安全资料分类存档表（盒装）·1··2··3··4··5··6··7·安全资料用表目次1 建设工程施工许可证粘贴单（表A1） (37)2 建筑工程安全生产监督备案表（表A2） (38)3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单（表A3） (42)4 安全生产、文明施工措施费拨付情况及拨付凭证（表A4） (43)5 夜间施工审批手续粘贴单（表A5） (44)6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表A6） (45)7 建筑工程安全评价表（表A7） (46)8 安全基本条件报审表（表B2.1） (47)9 安全保证体系报审表（表B2.2） (48)10 安全生产、文明施工措施费用报告表（表B2.3） (49)11 危险性较大的分部分项工程清单报审表（表B2.4） (50)12 危险性较大的分部分项工程专项施工方案报审表（表B2.5） (51)13 危险性较大的分部分项工程验收表（表B2.7） (52)14 建筑起重机械和自升式架设设施验收申请表（表B2.8） (53)15 机械设备报审表（表B2.9） (54)16 危险性较大的分部分项工程监理巡视检查记录（表B2.10） (55)17 日常监理安全检查记录（表B2.11） (56)18 一般隐患监理通知单（表B2.12） (57)19 一般隐患监理通知回复单（表B2.13） (58)20 重大隐患暂停施工令（表B2.14） (59)21 重大隐患监理报告书（表B2.15） (60)22 重大隐患整改复工申请表（表B2.16） (61)23 拒不整改/停工监理报告书（表B2.17） (62)24 项目部管理人员花名册（表C2.1.3） (63)25 分包单位名称清单（表C2.2.2） (64)26 分包单位劳务人员花名册（表C2.2.3） (65)27 总包单位对分包单位的安全专项检查记录（表C2.2.5） (66)·8·28 安全生产责任制考核记录（表C2.3.3） (67)29 项目安全目标责任分解图（表C2.4.3） (68)30 安全管理目标考核记录（表C2.4.4） (69)31 危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.2） (70)32 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单（表C2.5.3） (71)33 危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.4） (72)34 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案清单（表C2.5.6） (73)35 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证表（表C2.5.7） (74)36 危险源辨识与风险评价表（表C2.6.2） (75)37 重大危险源清单（表C2.6.3） (76)38 重大危险源报告表（表C2.6.4） (77)39 建筑工程分部工程安全技术交底清单（表C2.7.2） (78)40 建筑工程分项工程安全技术交底清单（表C2.7.3） (79)41 道路及排水工程安全技术交底清单（表C2.7.4） (80)42 桥涵工程安全技术交底清单（表C2.7.5） (82)43 安全技术交底（表C2.7.6） (84)44 一般安全检查记录表（表C2.8.3） (85)45 上级单位（部门）检查记录粘贴单（表C2.8.4） (86)46 一般隐患整改通知单（表C2.8.5） (87)47 一般隐患整改反馈单（表C2.8.6） (88)48 重大隐患报告单（表C2.8.7） (89)49 重大隐患台账（表C2.8.8） (90)50 “三违”处罚单（表C2.8.9） (91)51 项目、班组安全培训教育记录卡（表C2.9.3） (92)52 日常安全培训教育记录（表C2.9.4） (93)53 班前安全活动记录（表C2.10.2） (94)54 安全生产、文明施工措施费用清单（表C2.11.2） (95)55 项目部特种作业人员花名册（表C2.12.2） (97)56 安全防护设施材料验收表（表C2.13.2） (98)·9·57 个人防护用品采购计划表（表C2.14.2） (99)58 个人防护用品进场查验登记表（表C2.14.3） (100)59 个人防护用品发放记录（表C2.14.4） (101)60 个人防护用品检查记录（表C2.14.5） (102)61 工伤事故月报表（表C2.15.2） (103)62 生产安全伤亡事故快报表（表C2.15.3） (104)63 安全标志平面布置图（表C2.16.2） (105)64 安全标志登记表（表C2.16.3） (106)65 应急救援人员名单（表C2.17.3） (107)66 应急救援器材清单（表C2.17.4） (108)67 应急培训记录（表C2.17.6） (109)68 应急演练记录（表C2.17.8） (110)69 消防重点部位明细表（表C3.1.6） (111)70 消防设备、设施、器材登记表（表C3.1.7） (112)71 动火作业审批表（表C3.1.8） (113)72 保卫人员值班、巡查工作记录（表C3.2.2） (114)73 来访人员及车辆登记表（表C3.2.3） (115)74 急救药品器材登记表（表C4.4） (116)75 噪声监测记录（表C4.6） (117)76 基坑支护验收表（表C5.3） (118)77 基坑支护沉降观测记录（表C5.4.1） (119)78 基坑支护水平位移观测记录（表C5.4.2） (120)79 人工挖孔桩防护检查表（表C5.5） (121)80 特殊部位气体检测记录（表C5.6） (122)81 临边防护验收表（表C6.3.1） (123)82 洞口防护验收表（表C6.3.2） (124)83 安全防护设施拆除（移动）审批表（表C6.4） (125)84 落地式扣件脚手架验收表（表C7.3.1） (126)85 悬挑式脚手架验收表（表C7.3.2） (128)·10·86 附着式升降脚手架验收表（表C7.3.3） (130)87 液压升降整体脚手架安装验收表（表C7.3.4） (133)88 外挂防护架验收表（表C7.3.5） (135)89 高处作业吊篮验收表（表C7.3.6） (136)90 卸料平台（落地式）验收表（表C7.3.7） (138)91 悬挑式钢平台验收表（表C7.3.8） (139)92 脚手架拆除审批、监控记录（表C7.4） (140)93 模板工程验收表（表C8.3） (141)94 模板工程拆除审批监控记录（表C8.4） (142)95 临时用电工程检查验收表（表C9.3） (143)96 绝缘电阻测试记录（表C9.4） (146)97 接地电阻测试记录（表C9.5） (147)98 漏电保护器检测记录（表C9.6） (148)99 电工安装、调试、迁移、拆除工作记录（表C9.7） (149)100 电工巡检、维修工作记录（表C9.8） (150)101 机械设备安全管理台账（表C10.1） (151)102 机械设备进场验收表（表C10.2） (152)103 机械设备安装验收表（表C10.4.1） (153)104 打桩、钻孔机械检查验收表（表C10.4.2） (154)105 混凝土泵检查验收表（表C10.4.3） (155)106 混凝土搅拌机安装验收表（表C10.4.4） (156)107 焊接机械安装验收表（表C10.4.5） (157)108 钢筋机械安装验收表（表C10.4.6） (158)109 平刨、压刨安装验收表（表C10.4.7） (159)110 圆盘锯安装验收表（表C10.4.8） (160)111 市政工程基层及路面施工机械安全检查验收表（表C10.4.9） (161)112 市政工程汽吊及高架车等施工机械安全检查验收表（表C10.4.10） (162)113 市政工程稳定土及沥青砼拌和平台安全检查验收表（表C10.4.11） (163)114 市政工程张拉设备安全检查验收表（表C10.4.12） (164)·11·115 市政工程顶管设备安全检查验收表（表C10.4.13） (165)116 机械设备日常运行记录（表C10.5） (166)117 机械设备维修保养记录（表C10.6） (167)118 群塔作业平面布置图（表C11.4） (168)119 建筑起重机械安装告知表（表C11.5） (169)120 建筑起重机械基础工程验收记录（表C11.7） (170)121 建筑起重机械安装（拆卸）过程记录（表C11.8） (171)122 塔式起重机安装自检表（表C11.9.1） (172)123 施工升降机安装自检表（表C11.9.2） (178)124 塔式起重机安装验收表（表C11.11.1） (182)125 施工升降机安装验收表（表C11.11.2） (184)126 龙门架及井架物料提升机安装验收表（表C11.11.3） (186)127 塔式起重机顶升检验记录（表C11.13.1） (188)128 施工升降机加节验收记录（表C11.13.2） (189)129 塔式起重机附着锚固检验记录（表C11.14） (190)130 建筑起重机械运行记录（表C11.15） (191)131 建筑起重机械定期维护检测记录（表C11.16） (192)132 吊装机械验收表（表C12.4） (193)133 建筑工程项目施工安全综合评价（表C13.1） (194)·12·表A1 建设工程施工许可证粘贴单·13·表A2 建筑工程安全生产监督备案表安全监督备案登记证号：·14·续表A2·15·续表A2·16·续表A2·17·表A3 地上、地下管线及建（构）筑物等有关资料移交单编号:注：本表由建设单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表WORD
贵州省建设工程项目安全文明施工阶段评价表（准备施工阶段）项目编号:黔(黔东南州)建安【2011】第号工程名称: 凯里学院体育馆工程建设单位: 凯里学院监理单位: 黔东南州建设工程监理公司施工单位: 黔东南州建筑工程总公司监督机构:黔东南州建筑安全监督检查站年月日贵州省建设厅监制填表说明1.在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。
2.各分项检查评价表均采用JGJ59—99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表得分按JGJ59—99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3.综合评定分：70分（含70分）以上为合格,80分(含80分)以上为优良。
4.监理单位在做出评价结论时,除评分等级外,还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述,指出主要问题,提出改进意见。
5.如有建筑安全中介服务机构,可在建设单位栏中填写有关内容。
6.此表一式四份,施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。
说明:1.审批表一式四份,建设单位、质监部门、代理银行、施工企业各一份:2. 施工企业凭审批表到中国建设银行黔东南州分行营业部办理安全生产费用支用业务.黔东南州建设工程安全生产费用核定通知书年月日质检核字( ) 第( )号说明:1.施工企业凭本通知于年月日前到代理银行存款账户.代理银行咨询电话;2.建设单位于施工企业开户后5个月日内办理安全生产费用拨款.3.本表一四份,质检部门、建设单位、施工单位、代理银行各存一份。
安全文明施工检查评价表范文
8）施工现场未设置吸烟室或不符合要求的扣0.5-2分。
5
7
临时用电管理：
1）施工现场应有“临时用电施工组织专业设计”经审批后实施，供电管理单位应有专门绘制的“用电系统图”、“用电平面布置图”、“防雷、接地平面布置图”和持证电工台帐及特种作业安全操作证（复印件）。
4)脚手架拆除区域应设置警戒线并安全人员监护。
5) 脚手架的密目网应封严、绑牢。
1)脚手架搭建后未验收、挂牌的扣1-3分。
2)脚手架未设作业人员上下的斜步道或无人员上下措施,作业面无双道防护栏杆的扣1-3分。
3)脚手架作业面使用钢摸板和有单板、浮板、探头板的扣0.5-4分。
4)脚手架拆除区域未设置警戒线或无安全人员监护的扣1-3分。
2)施工现场地面不坚实、平整、地面未进行硬化处理有无积水的扣0.5-2分。
3)施工场地无排水设施的扣0.5-2分。
4)施工场地的力能管线、管道不整齐的扣0.5-2分。
5)施工场地（搅拌站）有泥浆、污废水未集中沉淀处理扣1-3分。
6)作业单位院内、室内环境（办公物品、电源等）安全、文明管理无序的扣0.5-1分。
5) 脚手架的密目网未封严、绑牢的扣0.5-3分。
1)高处作业工作面临边防护设施齐全，做到有边就有栏；无法设置栏杆的（如锅炉钢梁、结构）必须有水平防护绳且通行安全，高处作业下方要有安全网。
2)楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口、坑、井应布置防护设施并挂安全标志牌，电梯井内每隔2层（或不大于10 m）设一道安全平网。
3)基坑、沟道、坑洞、边坡施工应设置临边防护设施，重要部位夜间应设置红色警示灯。
2）供电管理单位使用测量设备、用具未建立台帐，未经过计量检定合格、未进行状态标识及留存相关检定合格证书的扣0.5-2分。
安全文明施工费现场评价表-主体
建设工程项目安全文明施工
阶段评价表
( 主体施工阶段)
工程名称:依兰县国际粮食储备库1.5万吨砖混项目施工单位: 哈市依兰县聚鑫建筑工程有限责任公司监理单位: 黑龙江中正工程管理咨询有限公司
建设单位: 依兰县国际粮食储备库有限责任公司
填表说
1、在建设工程施工时，由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安全监督管理机构核查评价备案。
2、各分项检查评价表均采用JGJ59-99标准，并作为附件备查。
检查评分遇有缺项时，汇总表总得分按JGJ59-99评分方法进行换算；多人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值；
3、综合评定分：70分（含70分）以上为合格，80分（含80分）以上为优良。
4、监理单位在做出评价结论时，除评分等级外，还应对本阶段工程项目安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题，提出改进意见。
5、如有建筑安全中介服务机构，可在建设单位栏中填写有关内容。
6、此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监督机构各一份。
表A-2 贵州省建筑施工企业安全技术管理评分表
有
齐
项
项
1. 企业未组织学习和贯彻实施安全生产方面 的法律、法规、标准、规范和规程，扣3分 JGJ／T77-20
10/3.2.2
1. 查企业学习计划和
记录；
1.有无配备文本有无
2.文件是否齐全齐不齐
3.有无建立文件控制清单无
4.文件控制清单是否齐全不齐
1. 未配备各工种安全技术操作规程，扣10分
2. 配备不齐全，扣1分；
3. 未建立文件控制清单，扣5分； JGJ／T77-20
10/3.2.2
1.检查文件目录清单；
2.检查文本；
3. 检查是否有过期
1.有无配备操作规程有无
2. 文件是否齐全齐不齐
3.有无建立文件控制清单。
有无
4.文件控制清单是否齐全齐不齐
有无
2. 企业有无学习记录；有无
1. 企业有无学习计划；
标准和 操作规 程配置（本项 10分） 1. 未配备与生产经营内容相适应的现行有关
安全生产方面的法律、法规、标准、规范和
规程的，扣10分；配备不齐全，扣3分； JGJ／T77-20
1.检查文件目录清单；
2.检查文本；
1. 有无制度；有无
2. 检查施工组织设计共份，其中：。
质量、安全、进度及文明施工保证措施
质量、安全、进度及文明施工保证措施WORD格式整理版质量、安全、成本和进度控制保证措施一、确保工程质量的技术组织措施一）施工项目质量控制措施1、施工项目质量控制阶段施工项目质量控制可分为施工前的控制（施工准备质量控制）、施工过程中的控制和施工后的控制。
2、施工准备阶段包括技术准备、物质准备、组织准备、施工现场准备。
技术准备，包括熟悉和审查项目图纸；对项目建设地点的自然条件、技术经济条件进行调查分析；编制项目施工图预算和施工预算；编制项目施工组织设计。
物质准备，包括设备材料订购和加工准备；施工工具准备，施工办公用品的准备等。
组织准备，包括建立项目组织机构；集结施工队伍；对施工队伍进行入场教育等。
施工现场准备，包括生产、生活临时设施的准备；“五通一平”的准备；制定施工现场管理制度；组织机具材料进场；准备好各种施工记录表格。
3、施工进程中的质量控制施工过程中的质量控制策略是全面控制施工过程中，重点控制工序质量。
具体措施有：工序交接有检查；质量预控有对策；施工项目有方案；技术措施有交底；图纸会审有记录；材料进场有合格证；隐蔽工程有验收；设计变更有手续；质量处理有复查；成品保护有措施；质量文件有档案；施工记录有签字；行使质检有否决。
4、施工后的质量控制施工后的质量控制是指在完成后，对形产品的质量控制，其具体工作内容有：组织联运试车；准备竣工验收资料，组织自检和初步验收；按规定的质量评定标准和办法，对完成的分项、分部工程单位工程进行质量评定；组织竣工验收。
二）施工项目质量控制具体内容审核有关技术证明文件；审核开工报告，并经现场核实；优质.参考.资料WORD格式整理版考核施工计划、施工组织设计和手艺步伐；审核有关材料、半成品的质量检验报告；考核反映工序质量动态的统计资料或控制图表；考核设计变更、修改图纸的手艺审定书；审核有关质量问题的处理报告；审核有关应用新工艺、新材料、新技术、新结构的技术鉴定书；审核有关工序交接检查，分项分部工程质量检查报告；审核并签署现场有关技术签证、文件等。
建筑项目施工安全检查标准jgj59-2011(word版)
塔式起重机与起重吊装（满分10分）
施工机具（满分5分）
评语：
检查单位
负责人
受检项目
项目经理
表B.1 安全管理检查评分表
序号
检查项目
扣分标准
应得
分数
扣减
分数
实得
分数
1
保证项目
安全生产
责任制
未建立安全生产责任制，扣10分
安全生产责任制未经责任人签字确认，扣3分
未配备各工种安全技术操作规程，扣2~10分
标牌不规范、不整齐，扣3分
未张挂安全标语，扣3分
未设置宣传栏、读报栏、黑板报，,2～4分
10
9
生活设施ห้องสมุดไป่ตู้
未建立卫生责任制度，扣5分
食堂与厕所、垃圾站、有毒有害场所距离不符合规范要求，扣2～6分
食堂未办理卫生许可证或未办理炊事人员健康证，扣5分
食堂使用的燃气罐未单独设置存放间或存放间通风条件不良，扣2～4分
施工现场灭火器布局、配置不合理或灭火器材失效，扣5分
未办理动火审批手续或未指定动火监护人员，扣5～10分
10
小计
60
7
一般项目
综合治理
生活区未设置供作业人员设置学习和娱乐场所，扣2分
施工现场未建立治安保卫制度或责任未分解到人，扣3～5分
施工现场未制定治安防范措施，扣5分
10
8
公示标牌
大门口处设置的公示标牌内容不齐全，扣2～8分
10
2
施工组
织设计及专项施工方案
施工组织设计中未制定安全技术措施，扣10分
危险性较大的分部分项工程未编制安全专项施工方案，扣10分
(2019版)建设工程安全文明施工措施评价及费率测定表
简易计税法
一般计税法
现场代表
项目总监
项目经理
报送人姓名 及联系电话
项目名称
安监编号
序号
由发包人直接发包纳入总包工程安全监督管理机构现场评价范围的施工企业名单
单位名称
施工内容
序号 施工形象进度
自评结论 （分）
现场自评评价情况 报送时间 整改结论
（分）
整改后报送时间 各次评价的平均分
发包人（盖章） 现场代表签字：
年月日
承包人（盖章） 项目经理签字：
年月日
监理单位（盖章） 项目总监签字：
年月日
项目名称 加分情况
加分原因
安监编号
施工安全监督机构分值调整情况
加分时间
证明材料
加分
合计加分
减分情况
减分原因
减分时间
证明材料
减分
合计减分
施工安全监督机构评价情况
施工期间承包人是否发生一般及以上生产安 全事故
是/否
工地地面是否应做硬化处理 工地地面是否做硬化处理
经办人签字：
年月日
负责人签字：
安全文明施工费费率测定机构测定安全文明施工费费率情况
Hale Waihona Puke 计费基础基本费费率 现场评价费费率
（%）
（%）
扬尘污染防治等增加费
测定费率
基本费费率 （%）
现场评价 费费率（%）
（%）
分部分项工程量 清单项目定额人 工费+单价措施 项目定额人工费
安全文明施工费费率测定机构测定意见
经办人签字： 负责人签字：
建设工程安全文明施工 措施评价及费率测定表
工程名称 建设单位 施工单位 监理单位
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开工时间 201１年 2 月 1８日
序 号
评价内容
标准
安全评价内容 扣分标准
计划竣工 时间
201２年６月 3 日
施工单位 监理单位
自评分
评分
１ 安全管理 10 分 执行 JGJ59—9９扣分标准及评分方法
2
文明施工
2０ 分
执行 JGJ59—99 扣分标准及评分方法
3 脚手架
１ 分
0
执行 JGJ5９—99 扣分标准及评分方法
月日
监理部门意见
单位公章: 年
单位公章: 年
月日
说明:本表一式四份，建设单位、监理部门、质检部门、施工企业各存一份。
黔东南州建设工程安全生产费用使用审批表
企业名称
项目总额 合同签订日期
一、企业基本情况
黔东南州建筑工程总公司
４487。58 万元 ２０１1 年２月 15 日
项目名称 凯里学院体育馆
安全生产费用 额度
贵州省建设工程项目安全文明 施工阶段评价表 WＯＲD
—－——-－—－—-——---———-————————————— 作者: ——－————-—--—－-———－－——-—————-———— 日期：
贵州省建设工程项目安全文明施工 阶段评价表
（ 准 备 施工阶段） 项目编号： 黔(黔东南州)建安【201１】第
号 工程名称: 凯里学院体育馆工程
建设单位: 凯里学院 监理单位： 黔东南州建设工程监理公司
施工单位: 黔东南州建筑工程总公司 监督机构:黔东南州建筑安全监督检查站
年月
日
贵州省建设厅监制
填表说明
1. 在建设工程施工时,由施工单位对施工现场安全生产情况进行自评 填写后，报监理、建设单位复查评价，并将评价情况报建设工程安 全监督管理机构核查评价备案。
2. 各分项检查评价表均采用 JＧJ59—９9 标准,并作为附件备查。检查 评分遇有缺项时,汇总表得分按 JＧJ59—99 评分方法进行换算;多 人对同一项目检查评分时，应按加权评分方法确定分值。
3. 综合评定分:７0 分(含 70 分)以上为合格,80 分(含 80 分）以上为优 良。
4. 监理单位在做出评价结论时，除评分等级外,还应对本阶段工程项目 安全生产状况进行概况性评述，指出主要问题,提出改进意见。
1１２万元
缴存日期
2０11 年 10 月 日
二、工程安全生产费用使用申请
施工现场围护，办公、生活设施,场容场貌，施工临时用水、电,防护用 工程安全生产 品等． 费用使用理由
安全生产费用存储额 申请使用金额
112 万元 ３3。６万元
申请单位经办人： 申请单位经办人：
单位公章:
安全生产费用余额 批准使用金额
质检核 字( ）
第( )号
建设项目名称 凯里学院体育馆
建设单位
施工单位
凯里学院
黔东南州建筑工程总公司
项目总投资
建设工程安全生产费用核定额度
４４8７.58 万元
112 万元
安全生产质检部门意见
单位公章
建设工程安全生产费用 代理银行
中国银行城中支行
说明:１.施工企业凭本通知于 年 月 日前到代理银行存款账 户。代理银行咨询电话； 2。建设单位于施工企业开户后５个月日内办理安全生产费用拨款。 3。本表一四份,质检部门、建设单位、施工单位、代理银行各存一份
5. 如有建筑安全中介服务机构,可在建设单位栏中填写有关内容。 6. 此表一式四份，施工单位、监理单位、建设单位、建筑工程安全监
督机构各一份。
工程名称 凯里学院体育馆工程
工程地址 凯里学院内
建设单位 凯里学院
负责人 曾羽
电话
监理单位 黔东南州建设工程监理公司
负责人 黄琪
电话
施工单位 黔东南州建筑工程总公司
安全监理工程师(签字） 项目总监理工程师(签字）
施工单位（盖章) 年
监理单位(盖章) 年月 日
建设 单位 评价 意 见
章)
日
项目负责人(签字)
建设单位(盖 年月
安全 监督 机构 核查 备案 意见
监督员(签字) 负责人(签字)
月日
(盖章) 年
黔东南州建设工程安全生产检查情况表
工程项目基本情况
施工企业名称 黔东南州建筑工程总公司 项目名称
负责人 陈长江
电话分包单位＼来自负责人＼电话
\
项目负责人 吴谋学
项目负责人证书及 安全考核证书号
黔建安 B（2008）00０3513
电话
专职安全员 王大用
安全考核证书号
黔建安 201０07４３8
电话
项目总监 邹洪才
电话
工程造价
44８7。58 万 元
面积
25０00 ㎡
结 构 框架
层数 4
形象进度 二层主体框架
4
基坑支护与 模板工程
１０ 分
执行 JGJ59-99 扣分标准及评分方法
5
‘三宝＇’ 四口＇防护
10 分
执行 JGJ5９—99 扣分标准及评分方法
6
施工用电
１ 分
0
执行 JGJ59-99 扣分标准及评分方法
7
物料提升机 与外用电梯
１０ 分
执行 JGJ59—99 扣分标准及评分方法
８ 塔吊
１０ 分
执行ＪＧJ59—99 扣分标准及评分方法
９ 起重吊装 5 分 执行 JGJ5９—99 扣分标准及评分方法
１0 施工机具 ５分 执行 JGＪ59—９９扣分标准及评分方法
合计
100 分
执行 JＧJ５９—99 扣分标准及评分方法
施工 单位 自我 评价 意见
专职安全员（签字） 项目负责人(签字) 施工单位安全部门负责人（签字)
月日
监理 单位 评价 意见
78．4 万元
日
三、工程安全生产质监部门审批意见
生产费用余额
审批经办人意见
年月
部门负责人
主管领导意见
说明:1。审批表一式四份,建设单位、质监部门、代理银行、施工企业各一份: 2。 施工企业凭审批表到中国建设银行黔东南州分行营业部办理安全生产费用支用业
务．
黔东南州建设工程安全生产费用核定通知书
年月 日
核定安全生产 费用额度
１１2 万元
已缴存安全生 产费用额度
工程安全生产进度自检情况
凯里学院体育馆
11２万元
本工程施工现场围护,办公、生活设施，场容场貌,施工临时用水、电,防护用 品等文明措施已完善.
申请生产费用使用金额 安全生产费用余额
33。6 万元 78。4 万元 建设单位意见
申请单位经办人:
申请单位负责人: 单位公章 年月日