急性中毒的救治程序

1.1 切断毒源 使中毒愈者迅速脱离染毒环境。
现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切 断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安 全处进行急救和迅速送往医院救治。
1.2 迅速有效消除威胁生命的毒效应 凡心搏 和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）
对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼 吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时 对症救治。
急性中毒的救治 程序
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急性中毒发病急骤、病情变化迅速、 发展快。群体中毒，伤害人群多。据 有关部门统计急性中毒是我国全部疾 病死因的第5位。结合文献和急性中毒
救治的实践，有关急性中毒的救治程 序作如下探讨，力图对急性中毒，尤 其是群体中毒的救治能达到紧张有序、 高效。
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1 急性中毒救治原则
2.1 重视中毒病史的采集，采集详尽的 中毒病史是诊断的首要环节。生产性 中毒…应询问职业史、工种、生产过 程、接触的毒物种类、数盘、中毒途 径及其他人发病情况。非生产性中毒 要了解个人生活、精神状态，本人和 家人经常服用药物和使用的杀虫剂， 还须调查中毒环境。
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2 急性中毒诊断思维要点
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2 急性中毒诊断思维要点
2.4 重视病情监护和实验室检查 ①病情监
测：主要包括心电、血压、血氧饱和度、
血气分析、肝、肾功能、血尿常规、电解
质、酸碱度、呼吸、神志等。②毒物检验：
当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物
以及病人的呕吐物、排泄物进行送检。③
及时进行特异性检验：如疑有机磷中毒查
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4 急性中毒救治的 主要措施
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4.1 清除尚未吸收的毒物
根据毒物进入途径 不同，采取相应排 毒方法 。
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4.1 清除尚未吸收的毒物
4.l.l 吸人性中毒 应立即撤离中毒现场， 保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸 氧。
4.1.2接触中毒 应立即脱去污染衣服， 用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要 用热水以免增加毒物的吸收；毒物如 遇水能发生反应，应先用干布抹去沾 染物，再用水冲洗。
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4.1 清除尚未吸收的毒物
4.1.3 经口中毒应采取催吐、洗胃、导泻法 以排除尚未吸收毒物。洗胃是经口中毒清除 未吸收毒物的主要方法，以下几点要特别注 意：①洗胃以服毒6h以内最有效。对服毒 6h以上也不应放弃洗胃。②洗胃的原则：早 洗、反复洗、彻底洗。′③洗胃液多以滑水 为宜，忌用热水。④每次催入量以300～5 mL为宜，每次洗胃液总量8000～10000mL。 ⑤洗胃时应注意防止吸人性肺炎、水中毒和 脑水肿。⑥对深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性 烃粪化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。
毒物（苯丙按等）加速排出。④经补液与利尿剂 后，水溶性与蛋白结合很弱的化合物（如苯巴比 要、眠尔通、苯丙胺及锂盐）较易从体内排出。
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4.3 促进毒物的排泄
4.3.2 换血疗法 本法对各种毒物（硝酸盐、
亚硝酸盐、氯化物、溴饱物、磺胺、硝基 苯、含氧化合物等）所致的高铁血红蛋白 血症效果好。
4.3.3 透析疗法 本法的适应症如下：①水溶
性与蛋白结合较少的化合物如扑热息敏、
苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、锂盐、
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4.3 促进毒物的排泄
4.3.1 利尿排毒 大多毒物可由肾脏排泄，因此救
治急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿 来加速毒物排泄。①积极补液是促使毒物随尿排 出的最简措施。②碳酸氢纳与利尿剂合用：可碱 化尿液（pH＝8）使有些化合物（如巴比妥酸盐，
水杨酸盐及异烟肼等）不易在肾小管内重吸收。 ③应用维生素C8g／d，使尿液pH＜5，促使有些
胆碱酪酌、一氧化碳中毒查碳氧血红蛋白，
亚硝酸盐中毒查 急性中毒诊断思维要点
2.5 重视判断病情危重程度，及早发现、 及时救治 出现下列情况均表示病情危
重：①中枢神经系统抑制：出现昏迷、 呼吸抑制、血压下降、抽搐、惊厥。 ②中毒性肺水肿。③严重的心律失常。 ④休克。③急性溶血性贫血，血红蛋 白尿。⑥急性肾功能衰竭、少尿、尿 毒症。⑦中毒性肝病
病等。③要特别注意毒物中毒的主要特征表现，
即所谓“中毒综合征”，这些综合征不仅具有
诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断。
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2 急性中毒诊断思维要点
2.3 针对性体格检查 病情轻者应系 统检查，如有生命危险立即急救， 有针对性地检查，包括生命体征、 皮肤、肺、心、神经系统、腹部、 呼气味、尿色等。尤其重要的是通 过针对性查体即时明确接诊时危及 病人生命的主要问题是什么？
有特征性的中毒症状和体征与常见内科 急症相似；而不同毒物中毒的临床表现 又可能相近或重叠；对同种毒物中毒在 不闷的机体中毒的表现也会有差别。因 此易发生误诊或漏诊。急性中毒诊断要 点是结合病史与现场调查，临床与体格 检查、毒物检验等资料去伪存真，综合 分析。以下几点尤应重视。
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2 急性中毒诊断思维要点
2.2 重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助
于中毒的诊断及判断毒物种类：①对于突然出
现的紫绀、呕吐、昏迷、惊版、呼吸困难、休
克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能。
②对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性
外，诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症般中
毒昏迷、高渗性昏迷、低血糖昏迷、中者、急
性脑血管病、颅脑损伤、用十阻脑病、肺性脑
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1 急性中毒救治原则
1.3 尽快明确毒物接触史 接触史包括毒 物名称、理化性质与状态、接触时间和 吸收量，若不能立即明确，须及时留取 洗胃液、呕吐物及排泄物送检测。
1.4 尽早足量地使用特效解毒剂。 1.5 当中毒的毒物不明者以对症处理为
先。
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2 急性中毒诊断思维要点
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2 急性中毒诊断思维要点
2.6 急性中毒预后判断 影响预后的 因素有①中毒途径：血液＞呼吸道 ＞消化道＞皮肤。②毒物剂量：越 大越危险。③潜伏期：越短越差。 ④毒物损伤中枢及心、肺、肝、肾 等器官和造血系统，预后差。⑤中 毒就诊时间越长越差。
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