江苏省卫生健康行政许可申请表
放射诊疗许可证校验申请表
江苏省卫生计生行政许可
申请表
申请项目
申请单位
申请日期
江苏省卫生和计划生育委员会制
填表说明
一、本表用于申请江苏省放射诊疗许可校验.
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定.
三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。
所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
四、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章,并按规定的顺序排列，装订成册。
五、表中的“负责人”，法人单位是法定代表人姓名;非法人的单位，则填写主要负责人的姓名。
六、凡文字后有“□"者，应当选择与申请内容相符的方框中打√。
七、射线装置的“主要参数”是指X射线机的电流（mA）和电压（kV）、加速器线束能量等主要性能参数。
八、非密封型放射性同位素工作场所级别按照有关标准确定，工作场所级别后括号内填写该级别工作场所个数.
九、“最大等效年操作量”、“最大等效日操作量"应当按照有关标准计算得出。
十、申请单位填写完毕,将申请表和所附材料送交江苏省卫生和计划生育委员会行政许可受理服务中心。
放射诊疗许可校验申请
放射诊疗工作人员一览表单位名称（盖章):
3
放射防护与质控设备清单单位名称(盖章):。
省卫生健康委行政许可依据、条件、程序(一)2024
省卫生健康委行政许可依据、条件、程序（一）引言概述：省卫生健康委行政许可是为了规范卫生健康行业管理，保障人民健康权益而设立的。
本文将从依据、条件和程序三个方面详细介绍省卫生健康委行政许可的相关内容。
正文内容：一、依据省卫生健康委行政许可的依据1.《中华人民共和国行政许可法》规定了行政许可的基本原则和程序；2.《卫生健康行业管理法》明确规定了卫生健康行业的行政许可要求；3.省卫生健康委内部规章制度和相关文件也对行政许可做出了具体的规定。
二、省卫生健康委行政许可的条件1.申请人需要符合相关行业的法定经营条件；2.申请人需具备必要的人员、设备、场所等资源；3.申请人需提供相关的申请材料和证明文件；4.申请人需具备良好的信誉和经营记录；5.申请人需通过相应的技术能力和专业资质的评估。
三、省卫生健康委行政许可的程序1.申请阶段：a.申请人需准备并提交完整的申请材料；b.省卫生健康委对申请材料进行审核，并要求申请人进行补充提交；c.申请材料符合要求后，省卫生健康委受理申请。
2.审查阶段：a.省卫生健康委组织相关部门对申请进行审查；b.进行现场核查，对申请人的设备、场所、人员等进行实地考察；c.对申请人的技术能力和专业资质进行评估；d.审查结果提交给省卫生健康委批准或不予批准。
3.决定阶段：a.省卫生健康委根据审查结果进行决定，并作出行政许可证书；b.如有需要，可以要求申请人提供补充材料或进行补正。
4.公示阶段：a.省卫生健康委将行政许可信息公示，征求社会公众的意见；b.公示期满后，省卫生健康委根据公示结果进行最终决定。
5.颁发阶段：a.省卫生健康委通过书面形式将行政许可证书颁发给申请人；b.申请人需缴纳相应的行政许可费用。
总结：省卫生健康委行政许可是依据相关法律法规进行的，申请人需要满足一定的条件，并按照一定的程序办理。
本文从依据、条件和程序三个方面对省卫生健康委行政许可进行了详细的介绍，希望能对相关人员有所帮助。
徐州市卫生计生行政许可申请表
徐州市卫生计生行政许可申请表申请事项
申请人（盖章）
申请日期
徐州市卫生和计划生育委员会制
填表说明
一、本表用于申请新办放射诊疗许可证。
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。
三、本申请表的内容应当准确完整,不得涂改,否则无效.所附材料均使用A4规格纸打印
（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字)或复印.
四、申请单位应当在申请表及相应的材料逐页加盖单位公章,并按规定的顺序排列，装订
成册。
五、表中的“负责人"，法人单位是法定代表人姓名；非法人的单位，则填写主要负责
人的姓名。
六、凡文字后有“□”者,应当选择与申请内容相符的方框中打√。
七、射线装置的“主要参数"是指X射线机的电流（mA）和电压(kV)、加速器线束能量
等主要性能参数。
八、申请单位填写完毕,将申请表和所附材料送交新城区徐州市政务服务中心四楼卫生和
计划生育委员会窗口(咨询电话:80282722）。
放射诊疗工作人员一览表单位名称（盖章）：
2
放射防护与质控设备清单单位名称（盖章):
放射诊疗相关规章制度目录
放射防护与质控器材目录。
徐州卫生计生行政许可申请表
徐州市卫生计生行政许可申请表申请事项
申请人(盖章)
申请日期
徐州市卫生和计划生育委员会制
填表说明
一、本表用于集中式供水单位卫生许可证的新办申请。
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。
三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。
所附材料
均使用A4规格纸打印(建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列,装订成
册，逐页加盖单位公章。
五、申请单位应给代理递送材料的人员出具委托书。
六、申请单位填写完毕，将申请表和所附材料（连同电子版）送交徐州市铜山区政务服务中心一楼卫生和计划生育委员会窗口（咨询电话：83319576)。
徐州市卫生和计划生育委员会制。
江苏医疗机构设置审批申请表【范本模板】
江苏省医疗机构设置审批申请表
申请项目
申请人
申请日期
江苏省卫计委制
填表说明
一、本表用于申请江苏省医疗机构设置审批。
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。
三、本申请表的内容应当准确完整,不得涂改,否则无效。
所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
四、具体说明
1、封面申请人：填写医疗机构设置单位或个人；
2、设置单位（人）：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;
3、地址：填写设置单位（人)的法定地址，个人填写家庭地址;
4、类别：按照《医疗机构管理条例实施细则》第三条填报相应类别；
5、名称：填写申请的医疗机构名称；
6、选址：拟设医疗机构所在地的详细地址；
7、所有制形式：从下列选项中选择相应项目填报（只能填一个）
a.全民
b.集体
c.私人
d.中外合资(合作）
e.其他；
8、经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;
9、床位（牙椅）：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；
10、服务对象:从下列选项中选择相应项目填报（只能填一个）a。
社会b。
内部；
11、诊疗科目：完整填写申请的一级、二级科目。
五、申请单位（人）应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列,装订成册,并加盖骑缝印（个人申请的可不加盖)。
六、申请单位(人）填写完毕,将申请表和所附材料送交当地行政许可受理服务中心。
设置医疗机构申请。
江苏省消毒产品生产企业卫生许可申请资料
消毒产品生产企业卫生许可申请资料要求一、申请资料新申报、延续、变更卫生许可的消毒产品生产企业应按照《江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序》的规定,向市级卫生行政部门提交相应的申请资料.二、申请资料的形式审查要求（一）首次申请消毒产品生产企业卫生许可的，应提交申请资料原件2份。
（二）申请延续、变更、补发消毒产品生产企业卫生许可的，应提交申请资料原件1份。
（三）申请资料为A4规格纸张打印,中文使用宋体小4号字,英文使用12号字，申请表中除所附资料项目栏、法定代表人/负责人签字、日期等项用钢笔(水笔)填写外，其余项均应打印.（四）申请资料内容应完整、清楚,无涂改，同一项目的填写一致，无前后矛盾。
（五)申请资料中的复印件清晰并与原件完全一致.(六)申请资料中所有外文（国外地址除外）均应译为规范的中文,并有译文附在相应的外文资料之后.（七）除检验机构出具的检验报告及官方证明文件外，申请资料原件应逐页加盖申请单位公章.（八)使用中国法定计量单位。
（九）申请资料使用明显分区标志，根据目录顺序排列,并装订成册。
三、申请资料的资料审查要求（一）江苏省卫生厅行政许可申请表1。
申请表复印件（影印件）无效。
申请表的内容均需打印（申请单位签章和法定代表人签字处除外）。
表中申报内容应真实、准确.2。
申请单位(生产企业名称）:应为在工商行政管理部门依法登记的生产企业全称，并与其公章的名称相一致，不得简写。
3。
注册地址：应为在工商行政管理部门依法登记的地址，注明其所在的市、县、镇、路(街）及门牌号码，如无门牌号码，应注明其所在地易辨认的位置,如电视台东侧等。
4。
生产地址：应是消毒产品实际生产加工地址,注明其所在的市、县、镇、路（街)及门牌号码。
5。
法定代表人/负责人：法人单位应填写法定代表人姓名，非法人单位应填写负责人姓名,法定代表人/负责人姓名应与工商部门核查核准的一致.6。
生产方式：填写生产、分装。
7.生产项目：填写卫生用品、消毒剂、消毒器械。
卫生许可证申请表、目录、承诺书
公共场所卫生行政许可申请表卫生许可审批处理签附件1公共场所卫生许可告知承诺书（新证）〔 20XX 年〕第号申请人：张三（自然人）姓名：张三证件类型：身份证证件号：XXXXXXXXXXXX联系方式：1XXXXXXXXXX（法人）单位名称：通许县 X X 店证件类型：营业执照证件号：（此处填写统一信用代码）法定代表人（负责人）：张三地址：通许县XXXX联系方式： 1XXXXXXXXX委托代理人：姓名：证件类型：证件号：联系方式：办理机关：通许县卫生健康委员会联系人姓名：娄峰敏联系方式：（本告知承诺书一式三份，一份由申请人保存，两份交卫生健康行政部门。
）申请人承诺书（新证）申请人就申请办理《公共场所卫生许可证》（新证），作出下列承诺：（一）提供所有材料中填写的信息真实、准确；（二）已经知晓卫生健康行政部门告知的全部内容；（三）认为自身能够满足告知的条件、标准和要求；（四）上述陈述是申请人真实意思的表示；（五）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。
申请人（委托代理人）：（签字盖章）XXXX年 X 月 X 日公共场所卫生许可告知书（新证）根据《河南省公共场所卫生许可告知承诺管理办法》，本机关就申请办理《公共场所卫生许可证》（新证）有关事项告知如下：一、审批依据（一）《公共场所卫生管理条例》第四条：“国家对公共场所以及新建、改建、扩建的公共场所的选址和设计实行‘卫生许可证’制度”。
第八条：“除公园、体育场（馆）、公共交通工具外的公共场所，经营单位应当及时向卫生行政部门申请办理‘卫生许可证’”。
（二）《公共场所卫生管理条例实施细则》第二十二条：“国家对除公园、体育场馆、公共交通工具外的公共场所实行卫生许可证管理。
公共场所经营者取得工商行政管理部门颁发的营业执照后，还应当按照规定向县级以上地方人民政府卫生计生行政部门申请卫生许可证，方可营业”。
（三）《河南省公共场所卫生监督管理办法（试行）》（豫卫监〔2012〕15号）。
江苏省卫生厅关于印发江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序的通知(2010年修订)
江苏省卫生厅关于印发江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序的通知(2010年修订)文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅•【公布日期】2010.03.16•【字号】苏卫规[2010]2号•【施行日期】2010.04.20•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】工商管理综合规定正文江苏省卫生厅关于印发江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序的通知（苏卫规〔2010〕2号）各市卫生局，省卫生监督所、疾病预防控制中心：为加强我省消毒产品卫生监督管理，进一步规范消毒产品生产企业卫生行政许可，根据《行政许可法》、《传染病防治法》和卫生部《消毒管理办法》、《卫生行政许可管理办法》、《消毒产品生产企业卫生许可规定》、《消毒产品生产企业卫生规范》的规定，省卫生厅组织对原《江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序》进行修订，现印发给你们，请遵照执行。
执行中有何问题，请及时与省卫生厅卫生监督处联系。
请各市加强消毒产品的卫生监督管理，按照卫生行政审批程序要求，开展消毒产品生产企业卫生行政许可工作。
省卫生监督所要加强对消毒产品生产企业卫生行政审批程序的培训、指导和督查，认真做好卫生行政许可质量控制工作。
省卫生厅将定期对各地消毒产品卫生行政许可工作质量进行通报，对未按照程序要求进行资料审核、现场审查等的单位，予以批评，限期整改。
附件：江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序二○一○年三月十六日附件：江苏省卫生厅消毒产品生产企业卫生行政许可审批程序第一条为规范我省消毒产品生产企业的卫生行政许可工作，依据《行政许可法》、《传染病防治法》和卫生部《消毒管理办法》、《卫生行政许可管理办法》、《消毒产品生产企业卫生许可规定》、《消毒产品生产企业卫生规范》的规定，制定本程序。
第二条凡我省境内消毒剂、消毒器械和卫生用品（以下简称：消毒产品）的生产企业，应当取得省卫生厅发放的消毒产品生产企业卫生许可证（以下简称：卫生许可证）后，方可从事许可范围内的消毒产品生产、分装。
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江苏省卫生健康行政许可申请表（国产涉及饮用水卫生安全产品首次申请）
申请项目
申请单位
申请日期
江苏省卫生健康委员会制
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填表说明
一、本表用于首次申请国产涉及饮用水卫生安全产品卫生许可批件。
二、填写此表前，请认真阅读有关法律、法规及申报受理的规定。
三、本申请表的内容应当准确完整，不得涂改，否则无效。
所附材料均使用A4规格纸打印（建议中文用宋体小4号字，英文用12号字）或复印。
四、申请单位应当将申请表及相应的材料按规定的顺序排列，装订成册，并逐页加盖公章。
—2 —
—3 —
产品技术参数【产品说明】
【主要成份或部件】
【使用范围】
【注意事项】
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代理人授权委托书
委托单位地址
法定代表人（委托人）身份证号码
代理人（受委托人）姓名身份证号码
工作单位职业（务）电话兹委托在办理
的事项中，作为我方代理人。
代理期限自年月日至卫生行政许可事项办结止。
委托单位(盖章)
法定代表人（签名）
受委托人（签名）
年月日。