牙痛的诊断和鉴别诊断知识分享
牙痛诊断与治疗PPT
面部肿胀、疼痛 头痛、头晕 食欲不振、消化不良
问诊
询问患者牙痛的具体位置和持 续时间
了解患者是否有其他口腔疾病 或全身性疾病
询问患者是否有药物过敏史
询问患者是否有牙科治疗史或 牙科手术史
检查
口腔检查：观察牙齿、牙龈、口腔黏膜等是否有异常 牙科X光片：检查牙齿内部结构，如牙髓、牙根等 牙科CT：更清晰地显示牙齿内部结构，如牙髓、牙根等 牙科MRI：检查牙齿周围组织，如牙周膜、牙槽骨等 牙科超声波：检查牙齿内部结构，如牙髓、牙根等 牙科内窥镜：观察牙齿内部结构，如牙髓、牙根等
检查项目：包括牙齿、牙龈、 口腔黏膜等
检查结果：根据检查结果制 定相应的预防和保健措施
合理饮食与生活习惯
避免辛辣、刺激 性食物
减少糖分摄入， 避免龋齿
保持口腔清洁， 早晚刷牙，饭后 漱口
定期进行口腔检 查，及时发现并 治疗口腔疾病
其他预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现并治疗牙病 健康饮食：少吃甜食和酸性食物，多吃富含维生素和矿物质的食物 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、冰块等，以免损伤牙齿
预防：保持口腔 卫生，定期检查 牙齿
牙髓炎
病因：细菌感染、外伤、牙齿磨损等 症状：剧烈疼痛、牙齿敏感、牙龈肿胀等 治疗方法：根管治疗、拔牙等 预防措施：保持口腔卫生、定期检查牙齿等
根尖周炎
病因：细菌感染，牙髓坏死 症状：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动 治疗方法：根管治疗、拔牙 预防措施：保持口腔卫生，定期检查牙齿
时或数天
钟或数小时 如耳部、颈部
等
咬合痛：在咀 嚼食物或咬合
时出现疼痛
心源性牙痛临床分析
心源性牙痛临床分析1. 引言1.1 心源性牙痛的定义及背景心源性牙痛，顾名思义，是由于心脏疾病所引起的牙痛。
这种牙痛并非由牙齿本身的问题引起，而是心脏疾病在口腔中的放射痛。
在临床实践中，心源性牙痛往往被忽视或误诊，导致患者未能得到及时有效的治疗。
因此，深入理解心源性牙痛的定义、背景及临床特点，对于提高临床诊疗水平具有重要意义。
1.2 研究目的和意义本研究旨在探讨心源性牙痛的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防等方面的内容，以提高临床医生对心源性牙痛的认识和诊疗水平。
研究心源性牙痛的临床特点，有助于避免误诊、漏诊，为患者提供及时、准确的治疗，改善预后。
1.3 文章结构概述本文将从以下七个方面对心源性牙痛进行临床分析：1.心源性牙痛的病因及发病机制2.心源性牙痛的临床表现3.心源性牙痛的诊断与鉴别诊断4.心源性牙痛的治疗与预防5.心源性牙痛的预后与影响因素6.病例分析7.结论本文旨在为临床医生提供关于心源性牙痛的全面、实用的参考资料。
2 心源性牙痛的病因及发病机制2.1 心脏疾病与牙痛的关系心源性牙痛，是指由心脏疾病引起的牙痛，虽然较为罕见，但由于心脏与牙齿之间的神经联系，使得这类牙痛在临床上不容忽视。
心脏疾病导致的牙痛通常与心绞痛有关，其疼痛信号可沿三叉神经分布，表现为类似牙齿疼痛的症状。
2.2 常见病因分析心源性牙痛的常见病因主要包括：•冠状动脉疾病：冠心病患者的心肌缺血可引发牙痛，尤其是心绞痛发作时，疼痛可放射至下巴、牙齿等部位。
•心肌梗死：心肌梗死时，由于心肌组织的损伤，可产生疼痛信号，该信号可能通过神经反射弧传导至牙齿，引发牙痛。
•心包炎：心包炎引起的疼痛亦可通过神经反射弧在牙齿区域产生痛感。
•心律失常：某些心律失常，如室性早搏等，可能伴随有牙痛症状。
2.3 发病机制探讨心源性牙痛的发病机制涉及神经解剖学、生理学和病理生理学等多方面因素。
以下为几个主要的发病机制：•疼痛误传导：心脏疾病引起的疼痛信号，可通过交感神经纤维与三叉神经的交汇部位，如颈神经节，误传至牙齿区域。
牙龈炎牙痛牙松动牙敏感牙周炎等中医辨证
牙痛_牙敏感_牙松动_牙龈炎_牙周炎中医辩证治疗牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。
祖国医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。
从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。
一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。
【牙疼偏方】1、鲜姜1片或用花椒2粒，或切半瓣大蒜咬在牙洞处，有迅速缓解牙痛的效果。
2、牙痛时，以75%的酒精棉球擦涂局部，然后另用一个酒精棉球压于牙痛部位。
本法对龋齿及牙髓炎引起的牙痛收效颇佳，轻者1次止痛，重者可重复2至4次。
3、将浸有75%的酒精棉球塞入耳中，3至5分钟后疼痛即止，若牙痛严重，可两耳均塞。
4、食醋50毫升，加入开水50毫升，混匀含漱，每日2次，连续2周，可治疗牙周炎引起的牙痛。
5、白酒50毫升，置碗中点燃后，倒入2只鸡蛋清，以火自灭为度，牙痛时1次服下。
该法对炎症性的风火牙痛疗效较好。
6、皂矾(绿矾)15克，溶于50毫升白酒内，点燃白酒约1分钟左右时将火吹灭，含药酒于患部。
若效果不好，可在2小时后重复一次。
7、按以下穴位:夹车、耳前三穴、合谷1、中医治疗口腔疾病有独到的疗效，着重于辨证治疗。
不局限于口腔局部，它更强调局部与整体的联系，如与腑脏、经络的联系等。
祖国医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，属足少阴肾经；足阳明胃之经脉络于龈中、上齿，手阳明大肠经之脉入于下齿，故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。
从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与虫蚀牙齿不重视自我保健有关。
外感风邪：因风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；胃火炽盛：积食、胃中积热，火热上攻，脾不统血兼火不归原！又嗜食辛辣，积火与新热互结上冲，或风热邪毒外犯，引动胃火，循经上蒸牙床，伤及龈肉，损及脉络而为病；肾虚火旺：体质偏于肝肾阴虚，虚火上炎，灼烁牙体及牙龈，令骨髓空虚，牙失荣养，致牙根浮动而隐痛。
中医辩证治疗牙痛
中医辩证治疗牙痛牙痛在临床上比较常见，按照中医理论来讲，牙痛的病因多为风虫上扰、阳明积热上壅、肾气不足、肾髓不充导致。
病因不同，临床表现也有所不同，因寒症引起牙痛的患者会怕风、患牙遇凉则疼痛加重，严重者还伴有发热、头痛或舌淡苔白脉浮紧，而因热症引的患者表现为患者遇凉疼痛减轻，牙龈红肿热痛，并有口渴、咽喉痛、舌红苔黄、舌红苔黄脉浮数的情况。
中医把牙痛类型分为5种：风邪型牙痛、龋齿型牙痛、胃火型牙痛、寒热错杂型牙痛、肾虚型牙痛。
下面就为大家介绍这5种牙痛的中医治疗方式吧：1风邪型牙痛患上风邪型牙痛其临床特点为牙痛、畏冷热，牙齿牙龈痒痛难以忍受，或舌淡苔白脉浮紧，或其舌红苔黄脉浮数。
治疗时可采用归芎散化裁，具体的药方组成为：羌活20g,当归10g、川芎20g，白僵蚕、蝉蜕药物各10g，防风、薄荷（后下）及连翘10g。
若患者出现面色发白、唇白和舌淡红，若患者有心悸情况可在上述药方中加阿胶30g。
2龋齿型牙痛龋齿型牙痛其初期并无临床症状，多表现为牙齿组织变白、逐渐变成黄褐色，而其后病变部位的牙齿组织均变软脱失，坏成龋洞，若食物进入龋洞，导致牙齿受到刺激而疼痛。
若漱口不及时、久则生虫，治疗时以清除湿热、解毒杀虫为主，临床上可采用小续命汤化裁治疗效果显著，若患者体质偏寒者，可加细辛6g、偏热重者加石膏20g进行治疗，并使用2%硼酸进行漱口，以缓解其临床症状表现，可于早上、中午和晚上各漱口一次，保持口腔部位的清洁，避免摄入辛辣、刺激、甜腻等食物。
3胃火型牙痛此类牙痛患者表现为牙龈红肿疼痛、唇口红、舌质红紫苔黄。
治疗该疾病类型可采用白虎汤化裁，具体药方内含知母20g、石膏30g、甘草5g和10g粳米。
倘若患者大便干燥可在上述药方中加冬葵子30g,瓜蒌仁30g连翘10g，可起到清热通便之功效。
若眉棱骨痛者可加白芷、柴胡、薄荷各12克；若患者大便如羊屎则加大黄、黄连、黄芩各15克，其中，该类药方不适合妇女、小孩及老年体弱者使用。
牙痛的诊断和鉴别诊断
牙痛的诊断和鉴别诊断牙痛是口腔科最常见的症状。
必须详细询问有关病史及做针对性的检查，才能确定牙痛的病因，区分不同类型的牙病或非牙源性疾病所引发的牙痛。
一、病史要点(一)现病史1.疼痛的时间起始时间、持续时间、发作间歇时间；有无夜间痛，是否夜间疼痛比白天2．疼痛的部位是局限的、可定位的，还是放散的或不定位的疼痛。
如疼痛是放散的，须明确放散的范围。
3．疼痛的性质是自发痛还是激发痛。
如为自发痛，是阵发性还是持续性，或为持续性痛阵发性加重，是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还是烧灼样疼痛。
4．疼痛的促发因素牙痛的发作或加重是否与以下因素有关，即温度刺激(冷、热)，化学刺激(酸、甜饮食)，机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位，即“扳机点”)，体位及头位的变化，说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。
5．近期是否正在接受牙病治疗。
(二)既往史牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。
(三)全身情况是否接受过头颈部放疗；有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病；是否正处于月经期、更年期。
(一)视诊及探诊1．疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
2．牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
3．牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).4.牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。
专业中医辨证治牙痛
专业中医辨证治牙痛专业中医治牙痛中医确有真传1.《黄帝内经》提出人有四类：“真人”、“至人”、“圣人”、“贤人”。
“真人者，指罗天地，把握阴阳，呼吸精气、独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，以其道生。
”有“真人”才有“真知”。
有“真知”才有真传。
现代科学不能完全理解“真人”的境界，但经现代科学恰好证明中医的真学问在“宇宙全息性”。
西药看牙痛不分上、下、左、右，一律抗菌消炎止痛麻醉，补充维生素，切断神经线；而中药是上、下、左、右分治，具体情况具体分析，辨证施治――近乎“量体裁衣”式的诊疗正是中医高治愈率的“精髓”所在。
2.现代科学“全息论”无非是在证明“一物一太极、一物一五行”的正确性，正如《长沙方歌括白话解》所言：现在有些人不相信《神农本经》而单单相信今世名家之言，是很奇怪的。
我们思想中不能有封建迷信，同样也不能有现代迷信！我认为中医药临床走下坡路的原因就在于没得“真传”和不温习经典，不从《黄帝内经》、《伏羲周易》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》中要智慧，融合现代新知所致！再比如：现代“脑地形图”可以证明病人有“脑供血不足”。
但高血压高血脂，心脏病，颈椎病，都可以导致脑供血不足，如果想有真效果，还得靠我们具体情况具体分析，灵活辨证施治。
中医真传从实践中走来，经得起临床验证。
如果你想成为明中医，还是离不开“黄帝”、“周易”、“神农”等这些独具特色的东方修养学问的，她会给你带去“甘露”般的营养。
根据“一物一太极，一物一五行”原理：上为阳下为阴；腑为阳，脏为阴。
肝火旺于春，心火旺于夏、肺火旺于秋、肾火旺于冬、脾火旺于长夏（四季皆有）具体分布：（根据通俗形态）具体方药基本方：防风18克丹皮20克生地20克当归18克升麻15克青皮12克细辛6克用法：心火加：麦冬15克黄连12克肾火加：知母15克黄柏15克胆火加：羌活15克龙胆草15克肝火加：柴胡15克栀子15克大肠火加：枳壳15克大黄12克肺火加：桔梗15克黄芩18克胃火加：白芷15克川芎18克脾火加：白芍18克白术18克每日一剂。
牙痛中医辨证治疗
牙痛中医辨证治疗一、五大类牙疼的中医辨证论治。
一、胃火型1.临床特点:牙龈红肿而痛，口唇红、喜冷食，舌质红紫苔黄或白厚，脉数。
2.治疗【方选】白虎汤化裁。
【处方组成】石膏30克知母20克甘草5克梗米10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】若大便燥加当归15克、川芎10克、连翘10克，如便燥如羊屎则加大黄、黄连、黄芩各15克；若眉棱骨痛者加白芷、柴胡、薄荷各12克。
【注意事项】妇、幼及老年体弱者则减量或慎用。
二、寒热错杂型1.临床特点:齿龈疼痛，得寒得热而牙痛程度无增重或减轻。
2.治疗【方选】小续命汤化裁。
【处方组成】桂枝10克白附子（久煎）10克川芎10克麻黄10克人参10克白芍10克杏仁（去皮尖）10克防风10克黄芩（酒炒）10克防己10克甘草10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】如口渴多饮、小便黄、舌红苔白或厚或微黄、脉数，则去人参用沙参，方中黄芩、白芍用量增至40克；若口不渴、苔白薄、小便清长，则小续命汤中桂枝、白附子、麻黄用量各增至13克，而黄芩、人参用量减至6克。
三、风邪型1.临床特点:不畏冷热而齿龈痒痛，甚或难忍，舌红苔白或微黄，脉浮或数。
2.治疗【方选】归芎散化裁。
【处方组成】全当归35克川芎15克白僵蚕30克蝉蜕30克防风10克薄荷10克（后下）连翘10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】面白、唇白、舌淡红、脉沉者去川芎、连翘、薄荷，加黄芪50克；伴心悸怔忡则加阿胶30克。
四、龋齿型1.临床特点:初期无症状，仅表现牙齿组织变白，继则逐渐变成黄褐色。
后病夏部位的牙齿组织变软脱失，坏成龋洞，常因食物进入龋洞受到刺激而疼痛。
2.治疗【方选】小续命汤化裁。
【处方组成】桂枝10克白附子10克（久煎）川芎10克麻黄10克人参10克白芍10克杏仁（去皮尖）10克防风10克黄芩（酒炒）10克防己10克甘草10克。
【用法】水煎2次，早晚各服1次。
【加减】偏寒者加细辛6克；偏热重者加石膏20克。
牙疼诊断详述
牙疼诊断详述*导读：牙疼症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？一、诊断：1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。
是尖锐痛还是钝痛、酸痛;自发痛还是激发痛;阵发痛还是持续痛，有无夜间痛;部位局限还是放散。
能否明确指出患牙。
尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎;三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。
自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤颌。
激发痛：见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血咬合痛：见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。
2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。
有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。
急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。
慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。
牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞;冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓;牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋;干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。
慢性根尖周炎可有瘘管。
急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。
上颌窦炎局部压痛，脓涕。
上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。
3、牙髓活力检查判断牙髓情况;X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。
牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。
由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。
关于牙痛的病变类型，目前，国内、国际没有统一的分类标准，为了便于区分牙痛的原因和对症治疗，以下汇集了各种牙痛的特点，以期对临床诊断有所帮助。
二、分类：1 。
牙体硬组织疾病引起的牙痛主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。
临床上很容易找到相应的病灶位置。
1.）深龋食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。
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牙痛的诊断和鉴别诊断牙痛是口腔科最常见的症状。
必须详细询问有关病史及做针对性的检查，才能确定牙痛的病因，区分不同类型的牙病或非牙源性疾病所引发的牙痛。
一、病史要点(一)现病史1.疼痛的时间起始时间、持续时间、发作间歇时间；有无夜间痛，是否夜间疼痛比白天2．疼痛的部位是局限的、可定位的，还是放散的或不定位的疼痛。
如疼痛是放散的，须明确放散的范围。
3．疼痛的性质是自发痛还是激发痛。
如为自发痛，是阵发性还是持续性，或为持续性痛阵发性加重，是锐痛、钝痛、跳痛、酸痛、胀痛还是烧灼样疼痛。
4．疼痛的促发因素牙痛的发作或加重是否与以下因素有关，即温度刺激(冷、热)，化学刺激(酸、甜饮食)，机械刺激(触摸口腔颌面部某一部位，即“扳机点”)，体位及头位的变化，说话、咀嚼、大张口、吞咽动作、气压变化(高空飞行)、精神情绪变化等。
5．近期是否正在接受牙病治疗。
(二)既往史牙齿邻近组织的病史有无上颌窦炎、化脓性中耳炎、颌骨骨髓炎、颞颌关节痛、颌面部肿瘤。
(三)全身情况是否接受过头颈部放疗；有无上呼吸道感染、冠心病、高血压、血管神经性头痛症、癔病；是否正处于月经期、更年期。
(一)视诊及探诊1．疼痛侧上下颌牙齿有无龋坏应仔细检查牙齿的隐蔽部位，如邻面近颈部、与邻牙的重叠或相嵌处、义齿基牙、不良修复体边缘的牙齿、冠套已破损的牙齿。
2．牙有无充填物，充填物边缘与牙体是否密合，有咬殆接触的上下颌牙是否有不同金属的充填物或修复体。
3．牙体缺陷有无牙颈部楔状缺损(wedge—shapeddefect)、重度磨耗(attrition)、牙隐裂(crackedtooth)、畸型中央尖(abnormal central cusp)、牙釉质内陷(dens invaginatus)、牙折(tooth fracture).4.牙周情况有无牙周袋(Periodontal Pocket)，牙龈乳头有无红肿或坏死，牙周有无红肿面部及口腔内唇颊沟、上腭有无肿胀，张口度是否正常，有无已感染的拔牙创面。
(二)叩诊垂直及侧向叩击牙齿时，有无不适或疼痛。
(三)咬诊正中及侧方牙合时，有无早接触或咬牙合疼痛。
(四)牙髓温度测试牙髓温度测试是对牙髓感觉的测试。
以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激，牙髓有病变时，对冷、热刺激可表现敏感，但有时可出现假阳性反应，故诊断时只能用做参考。
(五)扪诊可疑患牙的根尖部有无压痛的肿胀；颞颌关节区有无弹响及压痛；上颌窦前壁有无压痛；颌下淋巴结是否肿大，有无压痛。
(六)麻醉测试法当急性牙髓炎无法确定痛牙部位时，可在疼痛发作时施行局部麻醉，如麻醉后疼痛停止，表明痛源就在麻醉区，反之表明痛源不在麻醉区。
(七)影像学检查有助于发现隐蔽部位的龋洞、充填物与髓腔的距离、充填物与洞壁间有无密度降低区；有无髓石，牙内吸收、牙根外吸收，牙根折裂，根分岔，根尖周及牙槽骨组织有无病变，有无生牙及埋伏牙压迫牙根；上颌窦及颌骨内有无肿物；颞颌关节有无异常。
(八)其他检查在排除牙源性及口腔邻近部位的病变引起的牙痛后，必要时可根据病史请有关科室会诊做进一步检查，确定牙痛是否与心脏、血液或精神等全身疾病有关。
三、根据牙痛的性质初步确定牙痛的病因(一)尖锐自发痛尖锐自发痛最常见的病因为急性牙髓炎(浆液性、化脓性、坏疽性)、急性根尖周炎(浆液性、化脓性)，其次为急性牙周脓肿、髓石、急性龈乳头炎、冠周炎、三叉神经痛、急性上颌窦炎。
(二)自发性钝痛慢性龈乳头炎、创伤性根周膜炎、坏死性龈炎等疾病在疲劳、感冒或月经期时，由于抵抗力下降，病变处可出现轻度自发性钝痛或胀痛。
(三)激发痛当遇到物理刺激(器械探查，食物嵌塞或冷、热刺激)和化学刺激(酸、甜)时才发生牙痛，刺激去除后疼痛大多立即消失。
常见的牙痛为牙齿敏感症、Ⅱ”-Ⅲ’龋、楔状缺损、牙髓充血、未垫底的深龋充填体、外伤露髓牙。
(四)咬牙合痛咬抬痛常见于牙外伤、急性根尖周炎、急性牙周脓肿、牙隐裂或牙根裂。
口腔内不同金属修复体之间因电位差而产生的流电作用，可引起轻度咬抬痛，或与金属器械接触时发生短暂的电击样刺痛。
四、牙痛病因的鉴别诊断(一)牙体牙髓病1．牙齿敏感症(toothsensitivity)(1)牙痛特点：遇冷、热、酸、甜饮食或咬硬物时疼痛，刺激去除后疼痛立即消失。
无自发痛。
(2)检查要点：可见牙体磨损或牙颈部楔状缺损或外伤缺损。
探诊时有酸痛的敏感点。
温度测试敏感，刺激去除后疼痛立即消失。
无叩痛。
2．深龋伴牙髓充血(deepcarieswithpulphTperemia)(1)牙痛特点：遇冷、热、甜、酸饮食或食物嵌入后疼痛，刺激去除后疼痛很快消失。
无自发痛。
(2)检查要点：有深龋或牙体非龋性缺损、隐裂纹或磨耗。
探诊时有酸痛感。
温度测试敏感，刺激去除后疼痛持续时间短暂。
无叩痛。
3．急性牙髓炎(acutepulpitis)(1)牙痛特点：剧烈的自发性、阵发性锐痛。
遇冷、热刺激时疼痛加重。
疼痛不定位，沿患牙涉及的三叉神经分布区放射。
夜间疼痛比白天重。
痛程短，约数天或数小时。
(2)检查要点：可查到深龋洞、深牙周袋或非龋性牙体疾病。
无穿髓点。
冷、热刺激能引发剧烈疼痛。
刺激去除后，疼痛仍持续较长时间。
当牙髓有化脓性病变时，遇冷刺激能暂时缓解疼痛。
叩痛轻或无叩痛。
4．慢性牙髓炎(chronicpulpitis)(1)牙痛特点：遇冷、热刺激或食物嵌入后疼痛，去除刺激后，疼痛仍持续较长时间。
多数病例可定位。
有时可为不定时的自发钝痛，呈放散性。
病程较长。
(2)检查要点：有深龋或非龋性牙体疾病。
多数病例可见穿髓点，有明显探痛。
可有深牙周袋。
温度测试敏感或迟钝。
叩痛轻或无叩痛。
5．流电刺激引发的牙髓反应(1)牙痛特点：上下对牙合牙轻触即有电击样痛，咬紧后疼痛消失。
无自发痛。
(2)检查要点：患侧上下对抬牙有不同金属修复体或充填物。
温度测试反应正常。
无痛。
6．髓石(pulpstone)(1)牙痛特点：在头位或体位改变时疼痛，症状颇似三叉神经痛，常为剧烈的阵发痛，上三叉神经分布区放射。
有时表现为偏头痛。
有的病人疼痛与运动有关，常在跑跳时随运亏奏跳痛。
疼痛与温度刺激的关系不明显。
(2)检查要点：无明显牙体及牙周组织病变。
温度测试反应基本正常。
牙髓活力测验钝或正常。
典型病例的X线片示髓腔内有不透光的圆球状阴影，有髓石，牙齿髓腔形态常规则。
本病不易确诊，常需进行诊断治疗，即进行牙髓治疗后观察效果。
牙髓治疗后疼痛缓者，可确诊为髓石引起的牙痛厌无改善，则为三叉神经癌。
7．残髓炎(residualpulpitis)(1)牙痛特点：有牙髓病治疗史。
病牙有咬牙合痛。
遇冷、热刺激时有激发痛及放射痛除刺激后疼痛不立即消失。
有时有明显的自发痛、夜间痛或发作频繁的阵发性疼痛。
(2)检查要点：病牙有充填物。
轻叩痛。
热诊测试时有激发痛或迟缓反应性痛。
8．航空性牙痛(1)牙痛特点：平时无疼痛，仅在高空飞行或在减压舱试验时有自发疼痛。
平时无疼痛(2)检查要点：有深龋或非龋性牙体疾病或已做充填的牙齿。
温度测试稍敏感。
9．牙隐裂(carckedtooth)(1)牙痛特点：表浅的隐裂常无明显症状。
裂纹深达牙本质时有较长期的咬抬不适感冷、热刺激敏感。
当裂纹已达牙本质深层时，有定点性咀嚼时剧痛，并伴有慢性牙髓炎的症有时可引发急性牙髓炎。
(2)检查要点：隐裂纹多与抬面某些窝沟的位置重叠，并向一侧或两侧边缘嵴伸延。
眉有不同方向的轻叩痛，在隐裂纹处叩痛明显。
温度测试敏感或有激发痛。
裂纹明显时可月锐的探针探人，裂纹不明显时用2．5％碘酊或其他染料类药物(甲紫、美蓝等)涂布可使裂匀形。
也可将棉球放在可疑牙的牙尖上咬牙合，有隐裂的牙齿即出先剧痛。
10．急性浆液侄根尖周炎(acutepefiapicalperiodontitis)(1)牙痛特点：持续性疼痛，咬殆时疼痛加重。
牙有伸浮感。
疼痛定位。
(2)检查要点：有深龋洞或非龋性牙体病。
无探痛，有叩痛。
有慢性根尖周炎病史者线片示根尖周围有X线透影区。
(3)病史特点：患牙多有牙髓炎病史。
11．急性牙槽脓肿(acuteMveol~abscess)(1)牙痛特点：持续性剧烈跳痛。
牙痛定位。
当出现相应面部肿胀时，牙痛减轻。
(2)检查要点：患牙有深龋或非龋性牙体病。
无探痛，有明显叩痛及不同程度松动。
红肿有按痛，唇颊沟变浅，相应的面部肿胀。
(3)全身情况：全身不适感，体温升高，白细胞总数增多。
(二)牙周组织疾病1．牙周脓肿(periodontalabscess)(1)牙痛特点：持续性跳痛，咬牙合时加重。
有牙龈反复肿痛史。
(2)检查要点：单个或多个牙松动。
有叩痛，有深牙周袋，肿胀部位接近龈缘，限于牙周袋壁。
X线显示牙槽骨吸收，有慢性发作史者，可显示牙周和根尖周围弥散的骨质破坏。
2．牙间乳头炎(interdentalpapilhtis)(1)牙痛特点：自发性胀痛，探触痛。
遇冷、热刺激时有中等度疼痛。
疼痛定位。
牙间易嵌塞食物。
(2)检查要点：牙间乳头红肿，探触或吸吮时易出血，探触痛明显。
相邻患牙有轻叩痛。
3．创伤性根周膜炎(traumaticpereiodotitis)(1)牙痛特点：持续性酸痛，咬牙合痛。
有咬硬物或咬牙合外伤史。
(2)检查要点：无明显牙体牙周疾病。
有轻微叩痛。
牙髓活力正常。
正中或侧向抬可有早接触。
功能状态下，牙松动Ⅱ。
4．智齿冠周炎(pericoronitisofthewisdomtooth)(”牙痛特点：持续性疼痛，咀嚼及吞咽时疼痛加重。
有时张口受限。
(2)检查要点：下颌第三磨牙阻生。
冠周龈瓣红肿、压痛明显。
龈瓣边缘糜烂。
常伴有张口受限及相应面部肿胀。
(3)全身情况：常有全身不适，体温升高，白细胞总数增多。
5．干槽症(drysocket)(1)牙痛特点：发生于拔牙后3—4天。
持续痛，可向耳颞部放射。
疼痛约持续1-2周。
(2)检查要点：拔牙创内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，拔牙窝内有腐败坏死物质，骨壁有明显触痛。
有明显臭味。
拔牙创周围牙龈略红肿。
(三)牙齿邻近组织的疾病1．急性化脓性上颌窦炎(acutepyognicmaxillarysinusitis)(1)牙痛特点：持续性上颌牙及上颌区胀痛，伴同侧头痛，晨起时症状较重，弯腰低头时疼痛加重。
有鼻塞及流脓样鼻涕。
有感冒史或上颌窦炎史。
(2)检查要点：多个上颌前磨牙及磨牙叩痛，上颌窦前壁处有压痛。
鼻甲粘膜充血，中鼻道有脓。
华氏位X线片示患侧上颌窦均匀模糊的密度增高或其内有液面(积脓)。
2．上颌窦肿瘤(1)牙痛特点：上颌牙持续性痛，夜间加重，伴同侧头面部痛。
有鼻塞、流脓血鼻涕及患侧上牙牙龈麻木、蚁爬感。
有时出现同侧眼痛流泪。
(2)检查要点：每个前磨牙或磨牙松动，无叩痛。
眶下区麻木感或感觉异常。
晚期出现张口受限及面颊部膨胀。
影像学检查可见上颌窦内有占位性病变，窦壁破坏。