基底动脉型偏头痛并不稳定型心绞痛1例报道
不稳定型心绞痛的案例分析
护理内容—对症处理
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3.氧流量 鼻导管或面罩吸氧3-5L/min
尽快恢复心肌灌注
保护和维持心脏功能
挽救濒死的心肌防止梗死扩大
目的：通过扩张冠状动脉治疗，恢复心肌血流再灌注。
严密监测生命体征变化，若有异常及时通知医生。用药应严格按照给药指南。舌下含服硝酸甘油片如果达到3片时，若症状未缓解，不应继续服用浓度和速度：应从低浓度、慢速度开始浓度和滴速：根据血压测定值调整药物浓度和滴速。
病情分析—初步诊断
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+
临床症状
相关检查
1.反复胸闷2年余，加重伴头晕10余天2.活动无耐力3.夜间胸闷明显，有时需端坐呼吸
1.外院冠脉造影提示冠脉三支病变2.患者既往有糖尿病病史3年，未系统监测血糖3.动态心电图显示频发房早伴短暂房速4.心脏超声检查：二尖瓣轻度反流5.胸部CT提示：主动脉及冠状动脉管壁局部钙化6.常规心电图：窦性心律，T波改变
不稳定型心绞痛
（unstable angina）
病情分析—疾病概述
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区别在于稳定与不稳定，具体为：1.病理生理：不稳定型心绞痛主要是冠脉血管内不稳定粥样硬化斑块形成，斑块不稳定且容易破裂，斑块破裂后，斑块下胶原纤维暴露，局部可形成血栓，导致冠脉血管闭塞，严重着可发生心肌梗死；稳定型心绞痛，冠脉内固定狭窄，斑块较稳定，当心肌耗氧增加时，临床可出现症状。2.临床表现：不稳定型心绞痛可以有诱发因素，轻度运动即可诱发，也可静息发作；稳定型心绞痛多于活动量增大时，或情绪激动诱发，一般休息或含化硝酸甘油有限，每次持续数分钟。3.治疗方法：不稳定型心绞痛危险程度高，除给予抗凝，抗血小板，降脂稳定斑块外，应行冠脉造影检查进一步明确诊断；稳定性心绞痛可予以药物治疗，必要时可考虑冠脉介入治疗。
基底动脉性偏头痛10例临床分析
中 ，６ （ ６ ２ 例 ８ ％）有偏头痛家族史 。本组有偏头痛家族史者 占
３ ％。本组病人 的发病诱 因主要表现 为 ： ０ 与月经有关 、 绪 因 情 素、 过度劳累 、 睡眠不足等 ， 提示与普通型偏头痛相似 。Ｂ Ｍ与 Ａ 普通型偏头 痛的主要 区别 为 ： 本病有基底动脉供血范 围内的反
Ｌｎ ｅ，９ ９ ２ ２８ ６ ）７４ ７ ９ ａｃｔ１８ ，３ （６ ５：０ ￣ ０
２ 吕黄伟 ， 刚， 刘 吴滨 阳， 异丙酚和芬太尼 长期镇静对机械通气 时血 等．
流动力学 的影响【． Ｊ 中国医科大学学报 ，９ ９ ２ （ ） １４ １６ Ｊ １９ ， ８２ ：２ ～ ２
３ 程青虹 ， 明英 ， 应 薛欣盛， 咪唑安定对机械通气患者长程镇静 的疗 等．
常 ２例 。２例于发作后 ３ ｄ内行脑电图检查 ， 均未 见异 常。
２ 讨 论
基底动脉性偏头痛为有先 兆的偏头 痛的一种类 型 ，系 Ｂｃ ｉ
Ｒ ｒａ 于 １ ６ 年首次报告描 述 ，为突发性短暂视觉 障碍 、 ｅｓ ｆ ｔ ９１ 眩 晕、 步态共济失调 、 发音困难 、 肢体感觉异 常和伴有呕吐 的枕部
效观察 【． 医学 ，０ １ １（ ）４ ３４ ４ Ｊ华西 Ｊ ２ ０ ，６ ４ ：１－ １
４ Ｂ０ ｅ ｔ ， ｌ ｅ ｍｉ ，ａ ａ ｍ ， ｔａ． ｕ ｈ ｐｎ ｔ ｏ ｅ ｒ ｐ ｆ ｌ ｒ ａ Ｗｉｄ ｒｓ ｔ Ｏｈ Ｓ ｈ ｅ Ｓ ｂ ｙ ｏ ｉ ｄ ｓ ｓｏ ｐ ｏ ｏｏ Ａ ｈ ｌ １ ， 均 ４ｈ 发作 ． ～０ 平 ｈ ；
间歇期 １ ～ ２个月 ， １ ｄ 平均 １ ０个月 。眩晕 １ ， ０例 视觉障碍 ５例 ， 复视 ２例 ， 耳呜 １ ， 例 恶心 ９例， 呕吐 ３例 ， 济失调 ５例 ， 共 口周
不稳定型心绞痛-刘应绿
姓名刘应绿科室内二科床号16床住院号1300928入院记录姓名刘应绿家庭住址民勤县薛百乡长城五社性别男工作单位无年龄 6 6岁入院日期2013-01-18籍贯甘肃民勤病史记录日期2013-01-18民族汉病史陈述者本人及家属职业农民可靠程度基本可靠主诉：劳力性胸痛1年余，加重20天。
现病史：患者于入院前1年余，劳力后出现发作性胸骨后刺痛，每次发作持续约3-5分钟，经休息后可缓解，在我院门诊就诊，诊断为“心肌缺血”，给予药物治疗后略好转。
此后上述症状经常于劳力后发作，经休息后缓解，并间断自服药物治疗（具体用药不详）。
20天前因劳力后胸痛发作次数较前明显频繁，伴气短，经休息可缓解，但无心悸、胸闷、气短、出汗、反酸、恶心、呕吐、浮肿、尿少等症，为进一步检查治疗，今来我院就诊，门诊以“冠心病、心绞痛”收住本科。
自本次发病以来，患者神志清楚，精神及休息可，大小便正常，体重无明显增减。
既往史：既往体健。
否认肝炎、结核等传染病史，无食物、药物过敏史，无外伤手术史，无高血压病、糖尿病、慢性支气管炎、脑血管病及消化性溃疡等病史，预防接种史不祥。
个人史：生于原籍，否认到过地方性疾病流行区及疫区，生活基本规律，无毒物及放射线接触史，吸烟40年，平均约20支/日，无饮酒嗜好，无冶游及性病史。
家族史：家族中其他成员均健康，无类似疾病，否认家族遗传病史。
体格检查T36.4℃P78次/分R18次/分Bp110/70mmHg姓名刘应绿科室内二科床号16床住院号1300928 发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，自动体位，步入病房，问答切题，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀血斑，全身浅表淋巴结不大。
头颅五官端正，无畸形，双眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳无畸形，外耳道无分泌物流出，乳突无压痛，鼻中隔居中无偏移，副鼻窦无压痛，口唇无发绀，咽无红肿，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，肝颈回流征阴性。
一例不稳定型心绞痛病历分析
一例不稳定型心绞痛病历分析病历分析报告患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：65岁职业：退休工人主诉：胸痛既往病史：高血压过敏史：无家族史：冠心病家族史（父亲患有冠心病）现病史：患者李先生于一个月前开始出现间断性胸痛，每次持续数分钟至数十分钟，程度不一、胸痛时，患者感觉胸闷、憋气，有时伴有恶心、呕吐。
疼痛部位在胸骨后，向左肩和左臂放射，放射的疼痛可以持续几分钟到数小时。
疼痛尤其在劳累、饮酒后或天气寒冷时加重，静息或服用硝酸甘油后可缓解。
个人史：患者退休前是一名重体力劳动者，常接触粉尘和化学物品，吸烟史达30年。
自退休后，患者体重增加，饮食结构较差，运动量减少。
体格检查：一般状况可，精神状态良好。
血压：150/90 mmHg，心率：80次/分钟。
听诊心音无明显异常，胸骨正中胸痛点无明显压痛。
辅助检查：心电图（ECG）：ST段水平型抬高心肌酶谱（CK-MB、cTnT）：正常血脂：总胆固醇水平增高彩色多普勒超声心动图（Echocardiogram）：心室壁运动正常，冠状动脉镜检查（Coronary angiography）显示左冠状动脉严重狭窄初步诊断：李先生患有不稳定型心绞痛，合并高血压和高胆固醇血症。
进一步诊断思路：1.明确诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为不稳定型心绞痛。
但需进一步排除其他可能性，如心肌梗死、心脏瓣膜疾病等。
2.评估冠状动脉病变程度：考虑到患者的冠状动脉可能存在严重狭窄，需要进一步进行冠状动脉造影以评估狭窄的程度和位置。
3.评估冠状动脉供血功能：可以通过心脏核磁共振或运动负荷试验来评估冠状动脉供血功能，以进一步确定冠状动脉供血不足的程度。
4.进一步评估危险因素：除了高血压和高胆固醇血症之外，需要评估患者是否存在其他心血管病的危险因素，如吸烟、肥胖、糖尿病等，并进行相应的干预。
治疗方案：1.急性期治疗：对于急性心绞痛的发作，可采用硝酸甘油舌下含服或者静脉滴注，缓解心绞痛症状。
基底动脉尖综合征的变异型1例报告
龙源期刊网
基底动脉尖综合征的变异型1例报告
作者：孙丽杰
来源：《中国民族民间医药杂志》2013年第02期
基底动脉前端闭塞可引起中脑、丘脑缺血，同时还可引起枕叶和颞叶缺血。
这一综合征通常称之为基底动脉尖综合征，多因栓塞性血管疾病引起。
临床表现包括意识障碍、睡眠一觉醒周期变化、行为异常和眼球运动障碍与瞳孔异常等”。
基底动脉供应中脑的大脑脚支的血管闭塞，这些血管发自基底动脉尖的内侧，而大脑后动脉的近端供应旁正中导水管周围的结构，它的闭塞可致同侧动眼神经麻痹或核间性眼肌麻痹以及对侧肢体轻瘫或偏侧共济失调，红核受累时可引起肢体异常运动。
一例不稳定型心绞痛病历分析
替罗非班
《中国医刊》：PCI术后血管急性闭塞的危险性较高，这可能与血小板和 凝血活性增高及由内皮功能失调引起的血管重构有关，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受 体拮抗剂可阻断血小板聚集的最后通路，因此可有效减少缺血并发症。
调脂药物治疗分析
动脉粥样硬化的危险因素：
治疗方法
1.一般 处理：
卧床休息1-3天，床边24小时心电监测。有呼吸困难、 发绀者给与吸氧，维持血氧饱和度达90%以上，烦躁 不安、剧烈疼痛者可给与吗啡5-10mg，皮下注射。
2.缓解 疼痛：
建议每5分钟含化或喷雾吸入硝酸酯类制剂，共3次。 再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉滴注或微泵输 注，以10μg/min开始，每3-5分钟增加10μg/min， 直至症状缓解或血压下降。以上治疗不佳者，无低血 压者改为β受体阻滞剂个体化给药。血压高或心率快 者则用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
一例不稳定型心绞痛病历分析
内容
◆ 1.疾病介绍 ◆ 2.具体病例 ◆ 3.药物治疗分析 ◆ 4.治疗总结
分类
冠心病
不不稳稳定定型型心心绞绞痛痛 急性冠脉综合征 非ST段抬高性心肌梗死
ST段抬高性心肌梗死
慢性冠脉病
稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血
缺血性心衰
定义
不稳定型心绞痛：是指冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局 部心肌血流量明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面 上有血小板聚集及（或）刺激冠状动脉痉挛，导致缺血加重。
临床表现：
✓1.发作性胸痛，常为胸部压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 ✓2.稳定型心绞痛发作频率增加，硝酸类药物缓解作用减弱。 ✓3.1个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。 ✓4.休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，也包括发作 时表现有ST段抬高的变异性心绞痛。
临床病例分析：不稳定型心绞痛患者的病例分析
发作时
• 休息 • 药物治疗
PCI围手术 期
• 抗血小板、 抗凝药物 的选择
手术后
• 降低心 血管风 险
• 改善预 后
病情分析
主诉：患者郝某，男，60岁，已婚，于2014年10月 29日，因“发作性胸痛15年，加重半个月”入院。
病情简介：15年前常于活动后出现心前区疼痛，无 放散，休息后可缓解，每次发作持续1-2分钟，未 进行系统治疗。近半个月病情加重，无明显诱因 即出现胸痛，今为求进一步诊治来我院，门诊以 “冠心病 不稳定型心绞痛”收入院。
脂等冠心病二级预防药物治疗，同时辅以保护胃粘膜治疗。 3.择日造影，必要时介入治疗
初始药物治疗方案
药物作用 抗血栓 扩冠
营养心肌
药物名称 替格瑞洛片
给药剂量
180mg（临时）；90mg， bid
阿司匹林肠溶片
100mg，qd
硝酸异山梨酯注射液 棓丙酯注射液
40mg，qd 250ml，NS
180mg，qd 250ml ，NS
目前患者病情平稳，无不适主诉，我将 进一步对其关注。
小结
1.不稳定型心绞痛的定义 2.氯吡格雷与替格瑞洛的比较 3.常用的三联抗血小板药物
THANKS FOR YOUR ATTENTION!
D6
行冠脉造影示： 均衡型，LM正常，LAD近段及中段长 病变，狭窄70%，LCX正常，RCA正常，IVUS：LAD近段及 中段最小管腔面积2.84mm2，斑块负荷69%；PCI：于LAD 中段及近段植入PE 3.5×16mm，3.0×32mm2枚，相连， 无并发症。 术后医嘱：依诺肝素 40mg 皮下注射 1/12小时*2日；
抗血栓疗法的选择
二联 Or
三联
一例不稳定性心绞痛(UA)患者的病例分析
不稳定性心绞痛的介入性治疗和外科手术治 疗
在高危险组患者中如果存在以下情况之一则应考虑行紧急 介入性治疗或CABG：
（1）虽经内科加强治疗，心绞痛仍反复发作。
（2）心绞痛发作时间明显延长超过1 h，药物治疗不能有效 缓解上述缺血发作。
（3）心绞痛发作时伴有血液动力学不稳定,如出现低血压、 急性左心功能不全或伴有严重心律紊乱等。
）水平、抑制血小板聚集，如肌苷，前列环素 6、血栓烷合成酶抑制剂：奥扎格雷
阿司匹林和氯吡格雷致消化道损伤的症状
1.常见症状：可出现恶心、呕吐、上腹 不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等。
2.常见病变：食管炎、消化道糜烂、溃 疡、威胁生命的消化道出血及穿孔， 以及较少见的肠膜样狭窄等。
阿司匹林和氯吡格雷导致消化道出血的机制
第2天
第3天
第6天
行冠脉造影及介入治疗术于LM-LCX近 段支架1枚，于LM-LAD近段预扩张后植 入支架1枚
术后用药调整： 加用替罗非班氯化钠注射液 持续泵入 （5ml/h*36h）
病情好转，出院
抗血小板药物分类
1、环氧酶抑制剂：阿司匹林 2、ADP受体阻断剂：氯吡格雷 3、血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂：替罗非班 4、磷酸二酯酶抑制剂：双嘧达莫、西洛他唑 5、血小板腺苷环化酶刺激剂：主要激活cAMP（环磷酸腺苷
要点：阿司匹林导致消化道损伤的机制包括局部作用和全身 作用，而氯吡格雷可阻碍已受损消化道黏膜的愈合。
抗血小板药物所致消化道损伤的特点
一例不稳定性心绞痛（UA）患者的病 例分析
主要内容 疾病介绍 病例简介 小结
疾病介绍
• 不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型
UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的 一组临床心绞痛综合征，其中包括五个亚型：
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基底动脉型偏头痛并不稳定型心绞痛1例报道标签：偏头痛；心绞痛；血管痉挛
32基底动脉型偏头痛是一种特殊的偏头痛，考虑与椎基底动脉痉挛有关，主要表现为脑干功能障碍，如眩晕、复视或构音障碍等。
约25%的患者发作时表现为单纯神经系统症状，这些神经系统症状一般持续20～30分钟，随后即出现爆发性的枕部头痛，多见于青少年女性。
国外曾有报道偏头痛发作时可有心绞痛出现[1]，国内尚未见相关的报道，现将我科收治的1例基底动脉型偏头痛并变异性心绞痛发作的患者报道如下。
1临床资料患者，女，47岁，因“发作性头痛伴眩晕、复视、左侧肢体力弱2周”于2012年6月25日入院。
既往史：体健，无头痛发作家族史。
患者于入院前2周开始出现发作性头痛，头痛前先出现言语不清、视物成双、走路不稳、左侧肢体力弱、麻木伴或不伴意识不清，数分钟后出现剧烈的头痛，位于枕部及双颞部，逐渐向颈部放射，患者表现为双手抱头，躯体强直，眩晕伴剧烈恶心、呕吐，以上症状持续5～10分钟后逐渐缓解，但仍有言语不清、走路不稳、复视、左侧肢体力弱、麻木不适，每日发作1到数次不等。
入院后查体：血压95/53mmHg，神清，精神弱，构音障碍，高级智能检查正常，眼动充分，可见水平眼震，无复视，余各颅神经未及异常，四肢肌张力适中，左上肢肌力Ⅴ-级，左下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力Ⅴ级，四肢各腱反射对称适中，双侧踝阵挛阳性，左侧跖反射阴性，右侧趾反射阳性，双侧病理征均未引出，左侧上下肢针刺觉、音叉振动觉及关节位置觉均较对侧减退，双侧指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验欠稳准。
其他检查包括：头MRI、脑电图、经颅多普勒（发作间期）、视听诱发电位、心脏彩超、心电图、胸片等均未见异常。
脑脊液压力初压90mmH2O，末压80mmH2O，常规、生化、髓鞘碱性蛋白、hu_yo_ri抗体、细胞学、免疫球蛋白寡克隆区带等均未见异常。
据患者头痛发作特点诊断为基底动脉型偏头痛。
给予尼莫地平注射液持续静脉泵入，同时口服阿司匹林，患者症状很快缓解，发作次数逐渐减少，发作程度逐渐减轻，用药3天后未再出现以上发作，改为口服尼莫地平片，同时继续服用阿司匹林治疗。
出院后患者偶有轻度搏动性头痛，未再出现剧烈头痛，半年后自行停药。
偏头痛及变异性心绞痛发病机制均考虑为动脉痉挛，偏头痛在发作时颅内血管痉挛，患者出现脑缺血表现及头痛发作，本例患者出现剧烈头痛，伴有神经系统缺损症状及体征，据“中国偏头痛诊断治疗指南”，诊断为椎基底动脉型偏头痛。
变异性心绞痛患者在发作时心电图有相关导联的ST段抬高及对应导联的ST段压低。
此例患者先出现基底动脉型偏头痛，1年后出现偏头痛并变异性心绞痛，用钙离子拮抗剂治疗均有效。
参考文献
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