压疮的预防及护理技术操作考核评分标准
压疮评估标准
压疮评估标准引言概述：压疮是指由于长时间的压力作用导致皮肤和组织损伤的一种常见病症。
为了及时发现和评估压疮的严重程度，医疗机构和护理人员制定了一套压疮评估标准。
本文将介绍压疮评估标准的内容和作用。
一、压疮评估标准的定义和目的1.1 定义：压疮评估标准是指用于评估和记录压疮的严重程度和发展情况的一套指标和方法。
1.2 目的：通过压疮评估标准，医护人员可以及时了解患者压疮的状况，采取相应的预防和治疗措施，减少患者的痛苦并促进伤口的愈合。
二、压疮评估标准的分类2.1 压疮分级标准：根据压疮的深度和组织受损程度，将压疮分为不同的级别，常用的分级标准有Braden评分法、NPUAP压疮分级标准等。
2.2 压疮面积评估标准：用于评估压疮的面积大小，常用的方法有直接测量法、图像分析法等。
2.3 压疮愈合评估标准：用于评估压疮伤口的愈合情况，常用的标准有PUSH评分法、Bates-Jensen评估法等。
三、压疮评估标准的具体内容3.1 压疮分级标准的内容：包括评估压疮的深度、组织损伤的程度、感染情况等。
3.2 压疮面积评估标准的内容：包括测量压疮的长、宽、深度等，以确定压疮的面积大小。
3.3 压疮愈合评估标准的内容：包括评估压疮伤口的愈合速度、愈合质量、愈合程度等。
四、压疮评估标准的应用4.1 临床应用：医护人员可以根据压疮评估标准的结果，制定个性化的治疗方案，包括伤口清洁、换药、预防感染等。
4.2 护理管理：通过对压疮评估标准的应用，可以及时调整护理措施，减少压力、保持皮肤清洁、保持适当的体位等，以预防和减少压疮的发生。
4.3 研究和统计：压疮评估标准的应用还可以帮助研究人员进行相关病例的统计和分析，为压疮的预防和治疗提供科学依据。
五、压疮评估标准的局限性和发展趋势5.1 局限性：压疮评估标准虽然能够提供一定的参考，但仍存在主观性和操作性的局限性，需要医护人员结合临床经验进行综合评估。
5.2 发展趋势：随着医疗技术的不断进步，压疮评估标准也在不断完善，未来可能会引入更多的客观评估指标，提高评估的准确性和可靠性。
压疮的预防及护理操作评分标准护理技术操作考核评分标准
操作者编号 操作项目
一、操作目的 二、评估患者
三、实施要点
操作名称
压疮的预防及护理操作评分标准
操作内容
1、预防压疮的发生。 2、患者和家属获得预防压疮的知识和技能。
1、根据患者的不同卧位观察骨突出和受压部位。 2、皮肤营养状况：皮肤弹性、颜色、温度、感觉。 3、受压皮肤状况、潮红、压红、压红消退时间、水泡、破 溃、感染。 4、活动能力：有无肢体活动障碍、意识状态。 5、全身状态：高热、肥胖或消瘦、昏迷或躁动、疼痛、年老 体弱、大小便失禁、水肿等高危因素。 6、压疮的判断：淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期（浅度溃 疡期和坏死溃疡期）。
5
节），温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴。
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（8）露出患者背部，盖好浴巾，观察患者枕部、肩胛、骶尾部 和肛周、温水擦洗。必要时使用透明贴或减压贴，肛周可涂保护 5 膜。除去浴巾，盖好盖被。
（9）协助患者翻身，依次观察患者另一侧身体骨突出部位
（耳廓、肩、腕、指关节、髋、膝、髁、足跟、趾关节），温
1、仪表：符合要求
总分 扣 标准分 分
5
65 3
2、操作用物：护理车、盆内盛温水、小毛巾、浴巾、翻身枕翻
5
身记录卡、笔、视病情准备防压用具：透明贴或减压贴、保护膜
等。酌情备屏风、创刷、床单。
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3、操作步骤：
（1）核对医嘱，备齐用物。
2
（2）核对患者床号、姓名、住院号，评估患者。
10
（3）洗手，戴口罩。
2
（4）携用物至患者床旁，再次核对。必要时m，治疗盘放于床旁桌上。移开床 边椅至适当处。
4
（6）松开床尾盖被，解开衣领，松裤带。撤去翻身枕或防压用 具置于床边椅上。
压疮评估与防范制度
压疮评估与防范制度
1．各级护理人员均应重视压疮预防工作，落实预防压疮护理措施，并按要求分别做好护理记录。
2．护理人员须掌握压疮的定义、压疮危险因素的评估方法、临床表现、分期、容易发生的部位、预防措施等。
准确识别压疮发生的高危病人。
3．所有病人入院时均需进行Braden评分并记录。
手术病人回室时须立即评估并记录，4-6小时候后再进行评估并记录。
术后病人在不影响病情的情况下要尽可能协助其改变体位。
4．Braden评分≤12分，需填写“压疮危险因素评估记录单”，落实护理措施并做好动态护理记录。
同时建立病床翻身卡，必要时汇报大科护士长。
Braden评分≤16分（70岁以上≤17分）系压疮发生中度危险的病人，根据情况落实防压疮护理措施，做好护理记录。
5．当患者转科时，须做好交接手续。
6．患者出院或死亡后，须将表及时交回护理部皮肤护理组。
老年健康服务《1.4为卧床老年人翻身预防压疮操作》
为卧床老年人翻身预防压疮操作
根本要求：
1技能要求
能为卧床老年人翻身预防压疮操作。
2职业素养要求
操作熟练，方法正确，动作轻柔，关心患者，及时询问患者舒适情况。
3操作标准
〔1〕做好操作前的准备工作；
〔2〕做好沟通工作；
〔3〕按照操作流程完成卧床老年人翻身预防压疮的全过程；
〔4〕做好操作后的整理工作；
〔5〕掌握操作的考前须知。
用物准备时间10分钟考核时间：10分钟
为卧床老年人翻身预防压疮操作标准
表 4 为卧床老年人翻身预防压疮操作流程及评分标准。
养老护理员培训考核：翻身预防压疮评分标准
老人和护理员背向电梯门，护理员在前，轮椅在后。进入电梯后，及时拉紧车闸，进出电梯或路径不平事，要提示并告知老年人缓慢进出
5
4
3
0
转运
注意事项
在轮椅转运过程中，如观察到老年人身体不适，应就近休息，通知医护人员
5
4
3
0
反馈
4
转运结束后，护理员向老年人询问坐轮椅的感受，有无不适，以便改进操作方法
5
4
4
3
2
0
协助老人穿好衣服、穿上鞋子
4
3
2
0
坐入轮椅
28
护理员向老人解释即将开始的转移过程
4
3
2
0
护理员嘱咐老年人手臂扶在护理员肩上或在护理员颈后交叉相握
4
3
2
0
护理员双膝抵住老年人双膝，双手臂环抱老人腰部夹紧，两人身体靠近，老年人身体前倾靠于护理员肩部
4
3
2
0
护理员以自己的身体为轴转动，将老人移至轮椅上，叮嘱老年人扶好轮椅扶手
4
3
2
0
老人准备：身体状况允许，愿意配合
3
2
1
0
物品准备：合适老年人的轮椅，轮胎气压充足，刹车制动良好，轮椅完好备用，必要时备毛毯
4
3
2
0
沟通
4
将用物带至老年人床旁解释并取得合作，老人同意后开始操作。
4
3
2
0
固定轮椅
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护理员将轮椅放置与床成30-45°角，固定轮椅刹车，竖起脚踏板
4
3
2
0
折盖被于对侧，协助老人从仰卧位至床边坐位转换
养老护理员实操考核：使用轮椅转移老年人考核评分表
压疮护理技术操作流程及评分标准表格
压疮护理技术操作流程及评分标准表格下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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压疮预防及护理评分标准
溃疡期：有针对性的选择各种治疗护理措施，定时换药，清除坏死组织，增加营养的摄入，促进创面愈合
5
及时更换污染、潮湿的床单、被套、衣裤等；妥善固定各种引流管
5
与患者／家属沟通，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导
5
规范处理用物，做好记录
3
质量
评定
患者／家属能够知晓压疮的危险因素，对护理措施满意
5
预防压疮的措施到位，记录符合要求
3
根据患者情况，给予营养指导，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，少食多餐
5
压疮护理：淤血红润期：防止局都继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴／美宝贴／伤口敷料等保护
7
炎症浸润期：用水胶体类伤口敷料保护覆盖；有水泡者，先用伤口敷料覆盖后再用无菌注射器抽出水泡内的液体，避免局部继续受压，促进上皮组织修复
5
促进压疮愈合
5
理论提问
5
总分
100
签名
压疮预防及护理
目的：1、预防患者发生压疮
2、为有压疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合
操作流程及质量标准
标准分
姓名
准备用物：毛巾，面盆，扫床刷，根据需要护理车下层放盛热水的水壶，污水桶，各透明贴、伤口敷料、大单、中单等
5
患者：评估患者病情、心理反应、皮肤情况、有无
并发症等
3
操
作
流
程
遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、安全的原则
3
评估和确定患者发生压疮的危险因素，如患者病情、营养状况、皮肤情况、活动能力、意识状态、有无大小便失禁等；观察骨突出和受压部位情况
5
减少局部受压，对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，1次／2h；受压部位垫软枕；肢体处于功能位
临床护理技术操作规范——压疮的预防及护理操作流程及评分标准
4
用过之物品处理符合要求（做不到不得分）
3
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8
对出现压疮的患者，根据其分期、部位、面积、有无感染等，进行压疮治疗和护理。观察压疮的进展情况，压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医师沟通进行处理。（未作不得分）
10
9
撤去大浴巾，协助患者整理衣服，整理床单位。（少一项扣1分）
3
10
根据病情采取气垫床减压，骨、关节突出处垫软枕或柔软通气的垫圈等。协助患者更换体位，每1—2小时1次，并在翻身卡上记录翻身时间。（一项不符合要求扣2分）
临床护理技术操作规范——压疮的预防及护理操作流程及评分标准
项目
操作流程及评分标准
分值
准备质量
10
分
1
衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。（少一项或一项不规范各扣1分）
3
2
用物齐全：乳液、手消毒液、脸盆内盛温水（50-52°）、毛巾、大浴巾、水温计、软枕及医疗垃圾桶。必要时备大单、被罩。建立翻身卡。（少一项扣1分）
4
6
依次擦洗患者颈部、肩部、腰部、臀部，至少擦3次，时间3分钟，每次擦完后立即盖好浴巾，避免着凉。用完后将脸盆放于车下层。（一项不符合要求扣3分）
10
7
根据病情按摩受压皮肤，用乳液轻柔按摩干燥皮肤。背部按摩法：两手掌蘸少许乳液以手掌的大小鱼以环形方式做按摩。从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部，按摩肩胛部位时应用力稍轻；再从上臂沿背部两侧向下按摩至髂嵴部位。再用拇指指腹蘸乳液，由骶尾部开始沿脊柱旁按摩至第七颈椎，肩部、骶尾部等受压部位按摩时间稍长。按摩时间3-5分钟，并根据病人需要及承受程度加重或减轻重量。（按摩方法不正确扣5分）
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观察患者的主观反应，向患者交代注意事项。处理污染用品，洗手。记录皮肤、压疮和治疗情况。（少一项扣1分）
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3时间20分钟。每超15秒扣0.5分(共4分)。操作不熟练，时间超过22分钟为不及格。操作时间：
13分
考核人: 考核日期：
2分
4、检查受压部位皮肤状况（2.5分）。调节室温（0.5分）、拉好隔帘（0.5分）、酌情关闭门窗（0.5分）。
4分
操
作
前
1、个人准备：用速消洗按六步洗手法清洗双手(准备：按摩油、手消毒液、脸盆、温水、毛巾、大浴巾、水温计、床刷、床刷套、软枕2个及医疗垃圾桶。必要时备大单、被套、建立防压疮翻身卡。（少一项扣一分）
5分
操
作
中
1将用物携至病人床旁，核对床号(1分)、姓名(1分)及腕带(1分)等，做好解释(1分)。
4分
2、移开床旁桌(0.5分)、椅(0.5分)，松开床尾盖被(1分)，协助患者翻身，用力得当，动作稳，无拖拉病人动作(2分)；取舒适体位，将衣服卷至肩上(1分)，必要时拉好对侧护栏。将大浴巾一半铺在病人身下(1分)、一半盖在病人身上(1分)。
压疮的预防及护理技术操作考核评分标准
姓名：科室：得分：
项目
操作要点
分值
扣分
仪表
仪表端庄，头发整齐(1分)，服装整洁(1分)。
2分
评
估
１、评估患者的合作程度：包括意识状态及自理能力（1分），对清醒患者解释操作目的（0.5分）、方法（0.5分）、配合要点（0.5分）、取得合作（0.5分）。
3分
２、评估患者营养状况，是否具有压疮的危险因素
10分
操
作
后
1、对物品进行分类处理(实际做)。床刷套放于医疗垃圾桶内(1分)；其他未污染物品放归原处(1分)。
2分
2、洗净双手(2分)：在护理记录单上记录操作日期、时间(0.5分)、局部皮肤受压(0.5分)及处理情况(0.5分)，签名(0.5分)。
4分
综合评分
11文明礼貌。操作开始前说：“各位评委老师好，我是XXX，操作的是xxx技术，请问可以开始了吗？”（1分）；举手示意口述“操作开始”，( 1分)结束也要举手示意口述“操作结束”( 1分)。
7分
3、盆放于小凳上（1分），备温水(1分)、测量水温40-450（1分）。
3分
4.小毛巾浸湿，包裹于手上呈手套状(1分)，依次擦患者颈部(1分)、肩部(1分)、腰部(1分)、臀部(1分)。注意保暖(2分)，保护患者隐私(2分)，不弄湿床单(2分）。至少擦3次(3分)，时间3分钟(1分)，每次擦完后立即盖好浴巾(3分)，最后将水盆放车下(1分)。
19分
5、双手掌沾按摩油于大小鱼际肌做按摩(1分)，从肩部开始沿脊椎两旁向下按摩，肩部时用力稍轻，，以环形按摩再向下至骶尾部(2分)，再用拇指沾按摩油从骶尾部沿脊椎按摩至第七颈椎(2分)，肩部、骶尾部等受压局部用手掌大小鱼际肌沾按摩油按摩，时间稍长(1分)。（用同法对压疮好发部位进行护理）。
7分
6、整理好患者衣服(0.5分)，撤去大浴巾(0.5分)
1分
7、松开各单(1分)，逐层清扫、整理好床单(3分)，协助患者翻身侧卧，用力得当，动作稳，无拖拉病人动作(2分)；同法松开各单(1分)，清扫、整理好对侧床单(3分)，必要时更换大单、被套、枕套，保持床单位整洁、无渣屑(1分)
11分
8、整理好床单位(1分)后，病人取侧卧位在病人背部、两膝之间垫上软枕(2分)，支撑病人，协助病人取舒适卧位，侧卧角度约30度(2分)。将呼叫器置于患者伸手可及处(1分)。询问患者感受(0.5分)，为患者提供防压疮护理的健康指导，告知患者注意事项(1分)。谢谢配合(0.5分)。在床旁翻身卡上记录翻身时间(0.5分)、体位(0.5分)、及皮肤受压情况(0.5分)，签名(0.5分)。