临床思维
临床思维PPT医学课件
临床误诊原因
病史资料不完整、准确 观察不细致 检验结果有误差 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 症状、体征不明显 伪病
临床诊断内容和格式
临床诊断的种类、内容
（一）病因诊断 病因诊断是对致病因素及其所引起的疾病名称
的诊断。 （二）病理形态诊断
病理形态诊断是指诊断时指出病变的部位、范 围、性质及组织结构的改变。 （三）病理生理诊断 病理生理诊断又称功能诊断，指明疾病所引起 脏器的功能改变。
1.调查研究，收集资料
手段：问诊 体格检查 特殊化验与检查
要求：真实性 系统性 完整性
诊断步骤
2. 归纳分析，形成印象
根据：病史询问 体格检查 化验、器械检查结果 治疗经过
结合：已学的理论知识 已往的临床经验
归纳临床特点 初步诊断
诊断步骤
3.验证或修正诊断
进一步检查 诊断性治疗
最后确诊（注意检查的针对性）
综合、判断
– 通过对各种正、反临床资料（包括症状、体 征、各种辅助检查等），疾病的演变情况、 治疗效果等的整理、分析、综合，提出可能 构成的各种比较近似的假定，然后进行分析、 比较、摒除一些证据不足的疾病，找出一个 或几个可能性最大的疾病，为提出初步诊断 打下基础
诊断疾病的纲要
实践验证
– 认识常常不是一次就能完成的，初步诊断是否正确， 还需要在临床实践中验证。
临床思维的方法
推理
– 演绎推理 – 归纳推理 – 类比推理
缜密思维 横向思维与纵向思维
临床思维方法
几种常用推理方法
演绎法：提出假说，进行演绎推理，再通 过实验验证演绎推理的结论。比 较病人临床表现是否符合诊断标 准。
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NT-proBNP
临床诊断思维的六个步骤有哪些
临床诊断思维的六个步骤有哪些？临床思维的程序包括：收集信息、分析综合和提出假设。
1、收集信息：收集信息是临床思维的第一个阶段，也是诊断过程的基础。
在这个阶段，医生需要通过与患者交谈、观察患者症状、查看病历和实验室检查等方式，收集尽可能多的信息。
这些信息可以包括患者的主诉、病史、家族病史、体格检查结果、实验室检查结果等。
通过收集信息，医生可以初步了解患者的病情，为后续的分析和决策提供基础。
2、分析综合：分析综合是临床思维的第二个阶段，也是对收集到的信息进行深入研究和分析的过程。
在这个阶段，医生需要将收集到的各种信息进行整合，找出其中的规律和关联，寻找可能的病因和诊断。
3、提出假设：在这个阶段，医生需要根据之前的信息收集和分析，结合自己的专业知识和经验，提出最后的假设。
假设的内容可以包括诊断、治疗方案、药物选择、手术决策等。
临床思维的基本定义和作用：1、基本定义：（1）临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识，以患者为中心，通过充分地沟通和交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料。
（2）结合其他可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭和人文背景，根据患者的症状等多方面信息进行批判性判断和鉴别诊断，形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案，并予以执行和修正的思维过程和思维活动。
2、作用：临床思维可以提高医生的专业技能。
临床思维是医生工作中非常重要的技能之一，因为医生需要通过这种方式来诊断和解决疾病。
通过不断的练习，医生可以逐渐提高自己的临床思维水平，不仅能够更好地诊断和治疗病情，而且可以更快地做出决策和解决问题。
临床思维
1．临床思维的定义：临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得的有关疾病的感性资料，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程。
2．研究临床思维的必要性：现代医学发展的需要、临床实践需要、医生个人成长的需要3．临床的基本能力：观察能力（基础）、操作能力（手段）、思维能力（核心）、表达能力（总结）4．临床思维分为诊断思维和治疗思维两阶段⑴诊断中临床思维过程深入细致调查研究，全面客观收集材料：采集病史、体格检查、辅助检查。
全面分析，综合判断，作出诊断：顺向思维、逆向思维、肯定之否定、否定之否定、差异法反复验证，不断升华诊断过程中的原则：要具体认识疾病的个性、要整体联系和动态观察中认识疾病、坚持实践原则临床诊断中惯用法：优先考虑常见病、多发病，优先考虑一元论，功能性诊断必须排除器质性疾病，试验性治疗不是好方法。
⑵治疗中的临床思维过程通过治疗对临床诊断进行检查、修正和发展；制定治疗方案需要更复杂临床思维；如何对待治疗的副作用；调动病人的主观能动性；治疗必须切中要害，解决中心环节；发现治疗中问题，探索新的有效疗法。
5．临床思维基本原则(多选题)整体性原则、动态性原则、具体性原则、实践性原则、社会性原则6．内科临床思维的特点⑴由于内科病种多，要求临床医生诊断思维视野开阔，知识面广，从疾病的征象入手，考虑这一征象的可能性，全面分析这些可能的大小，逐步缩小可能性的范围。
⑵由于内科疾病周期长，能使医生有时间进行多方面的检查，反复验证，这就养成了内科医生广泛探索资料的习惯和严密的逻辑推理作风。
⑶由于内科疾病反复性大，亦可在医生思维中形成反复，可使内科医生反复思考，亦形成优柔寡断的思想⑷由于各种“疑难杂症”在诊断明确前，病人一般首先就诊于内科，因此内科医生遇到疾病种类广，范围大，典型症状和不典型症状相互交织，这就要求内科医生辩证、全面、动态的思考问题，不但要见多，还要识广。
临床思维的概念
临床思维是指医生在诊断和治疗过程中，通过对患者病情的评估、分析和推理，形成针对患者个体的诊疗方案的过程。
它是医生在医学知识和技能的基础上，结合临床经验和患者实际情况，对疾病进行诊断和治疗的重要手段。
临床思维是一种系统性的思维方式，它以患者为中心，通过对患者病史、体征、实验室检查等信息的收集和分析，结合医生的医学知识和临床经验，对患者的病情进行诊断和治疗。
在这个过程中，医生需要运用多种思维方式，如比较、分析、综合、判断和推理等，以便得出正确的诊断和治疗方案。
临床思维不仅需要医生具备扎实的医学知识和技能，还需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的观察能力。
同时，医生还需要具备良好的沟通能力和团队合作精神，以便与患者和其他医护人员密切合作，共同完成诊疗任务。
临床思维在临床实践中具有非常重要的意义。
它是医生正确诊断和治疗疾病的基础，也是提高医疗服务质量的关键。
通过科学的临床思维，医生可以更好地理解患者的病情，制定更加合理的诊疗方案，提高治疗效果和患者的满意度。
同时，临床思维还可以帮助医生及时发现和解决潜在问题，减少医疗事故和纠纷的发生。
总之，临床思维是医生诊断和治疗疾病的重要手段，它需要医生具备扎实的医学知识和技能，丰富的临床经验和敏锐的观察能力，以及良好的沟通能力和团队合作精神。
通过科学的临床思维，医生可以更好地为患者服务，提高医疗服务质量和社会效益。
临床思维
二 重视量变
量的变化积累起来，达到一定的 程度，就不可避免地引起质变
临床工作中更要重视量变，对患 者的病情要进行仔细观察，如果 患者对你说病情加重的情况，一 定要引起重视。
第四节 注意细节
一 细节的重要性 任何细小环节的失误都可能导致
灾难性后果
二 好的开始等于成功治疗的一 半
四 综合考虑，制定合理的治疗 方案 治疗疾病的方法都具有两重性，即 对患者有利的一面和有害的一面。 制订方案的时候应当权衡利弊，谨 慎从事，不仅要考虑到药物的毒副 作用或操作的并发症，也不能因为 担心治疗的副反应而延误治疗。 器质性疾病可引起功能障碍，心理 和精神状态不健康，也会引起功能 失常。
要注意初始工作的细节，在疾病 早期积极治疗，及时干预，将达 到事半功能倍的效果。
三 100－1＝0？ 即1%的失误导致100%的失败
四 细节与医疗事故
细节可导致医疗事故的发生
不注意细节也可导致本来合理合 法、没有缺陷的医疗过程，在司 法处理过程中输了官司。
第五节 要具有唯实的态度
一 重视资料的收集 要求多接触患者，观察患者，获
二 以普遍联系的观点来看待人 体
人的机体是相互联系的各种脏器、 组织和细胞构成的
一种疾病常常可累及多个脏器或 多种组织
临床上一个脏器的异常导致另一 个脏器异常是很常见的
1、当出现某系统的症状时，其病因不 一定在该系统，有可能是在其他系统， 不应当孤立地考虑某一症状。 2、临床观察要有预见性，根据疾病的 固有规律，早期发现可能受累的部位。 3、不仅各个脏器处于相互联系中，人 的生理状态和心理状态都是相互联系的。 人体和外界也是普通联系的。 基于以上的认识，产生了新的医学模 式，即“生物-心理-社会”模式。
医学诊断中的临床思维
慢性病管理需 要个体化治疗 和病人参与
02
• 根据病人的个体差异和经济 状况，制定个体化治疗方案 • 病人参与治疗和管理，提高 慢性病管理的效果和满意度
05
临床思维的发展与未来
临床思维与现代医学技术的融合
临床思维需要与现代医学技术协同发展
• 利用现代医学技术提高临床思维的效率和准确性 • 通过临床思维指导现代医学技术的应用，实现医学技术的最佳利用
临床思维在医学教育中的重要性需要重 视和投入
• 加大医学教育中临床思维培养的投入， 提高教育质量 • 通过重视和投入，实现临床思维在医 学教育中的重要作用
未来临床思维的发展趋势与挑战
未来临床思维的发展趋势是智能化和个性化
• 利用人工智能技术提高临床思维的效率和质量 • 通过个性化临床思维，实现病人的最佳治疗效果和生活质量
缺乏沟通和协作，忽视病人的整体状况
• 导致治疗效果不佳，增加医疗纠纷风险 • 原因：临床思维需要关注病人的整体状况，加强与相关学科的沟通和协作
临床思维中的挑战与应对策略
挑战：医学知 识更新迅速， 临床思维需要 不断更新和适
应
01
• 应对策略：加强继续教育和 学术交流，不断提高临床思维 能力
挑战：临床工 作中面临复杂 的伦理问题， 临床思维需要 关注伦理风险
03
临床思维中的误区和挑战
临床思维中的常见误区及原因
过于依赖辅助检查，忽视病史和体格检查的重要性
• 导致误诊和漏诊，影响治疗效果 • 原因：辅助检查结果受多种因素影响，需要结合病史和体格检查进行综合分析
缺乏批判性思维，容易受到先入为主的观念影响
• 导致误诊和过度治疗，损害病人的利益 • 原因：临床思维需要保持开放和批判性，避免受到固定观念的影响
临床思维的特点
临床思维的特点
临床思维是临床医学领域中的重要理念，也是医学实践的重要思维模式。
临床思维是指以患者为中心，从其个人病史、家族病史、体质指标、影像学检查、实验室检查等方面出发，运用问题分析、专业判断和决策等手段，深入探索疾病的起因和治疗原则的思维方式。
一、坚持以病人为中心，从患者的个人、家族病史，特异病史等指标出发，从患者的身心特征出发，集合不同的学科知识治病，用心去，深入了解患者的真实需求，做到心中有因而治病万变不离其宗；
二、要综合患者的身心特征，将治疗方法、疗效、预后及并发症综合考虑，及时调整治疗方案，以更加安全、高效的治疗手段满足患者的多元需求；
三、以发现、分析、处理病人病情及其危害因素中不确定性，预防与治疗结果不确定性，以更加合理的方式使病情改善、减轻患者的病痛，而起到改善病情的目的；
四、以多学科的综合性病史记录、数据分析、实验室检查及影像学等方式，对患者的病情进行诊断、治疗和监护，不断改进治疗的有效性。
五、注重治疗及其外的问题，如社会关系及影响病情的家庭环境等，从总体上来处理病人的身心病痛，以更全面、深入的方式了解和帮助病人，提高医疗水平，以及加强营养支持，进而改善病人的生活质量；
六、以科学的方法对病人的病史档案进行收集，诊断、建档建立精准的护理计划，能使护理工作量更为科学、更加有效地安排，有利于提高护理质量。
总之，临床思维是现代医学实践中指导临床治疗的重要依据，它旨在从患者的真实需求出发，用科学的方法有效地对患者进行治疗，使患者从整体上得到改善，以此实现完善有效的治疗方案。
重症医学的十种临床思维
重症医学的十种临床思维重症医学的十种临床思维重症医学是一个高度综合性和高风险性的医学领域，通过全面而精细的医学知识和技能，来为重症病人提供最佳的诊疗方案。
在重症医学实践中，规范的临床思维对于提高诊疗水平、优化病人疗效意义重大。
下面将介绍重症医学的十种临床思维。
1.全方位思考重症医学工作需要对病人的全面检查，不仅仅是对患难疾病的治疗，还要考虑到病人的心理问题、家庭问题等因素，确保病人的自尊心和安全感。
2.系统化思维在重症监护病房内，重症病人的生命、安全和健康是最主要的任务，医护人员应遵循一套完整的操作系统，严谨、科学、高效地护理病人。
3.整体把握思维对于复杂病例，书本上的医学知识只是铺垫，关键还是观察病人病情，综合分析病因，制定特定的治疗方案，细致的观察、积累大量的临床经验，对于整体把握思维非常重要。
4.低风险思维重症医学是一项高风险领域。
了解病人的病情和病史，才能避免不必要的病人伤害，临床医生应该保持谨慎态度来最小化风险。
5.症状导向思维在重症病人治疗中，症状指导思维是不可或缺的。
症状导向思维要求医生侧重于有效和安全的治疗，对于病人的症状，及时帮着患者疏通情绪。
6.实践导向思维实践导向思维是以实践为主要目标，通过独立思考、创新调节等方式，对现实病例进行分析。
在实践导向思维下，始终试图提供可行的和治疗意义的治疗方案。
7.客观评估思维在重症病人治疗中，客观评估思维是一个很重要的思维方式。
客观评估所基于的是患者的实际情况，以科学实验为基础的实验设计和实验实施是保证这一原则的最重要的手段。
8.团队合作思维团队合作是重症医学中非常重要的一点，因为一个人不可能把所有的工作全部完成，成为一支优秀的团队是解决问题的最佳方式，而且最终目的是为患者提供最优质的治疗和护理服务。
9.经验总结思维临床医生要根据自己的临床经验总结，对常见的病情要有全面的分析和研究。
要发掘病情背后的深层原因，然后寻找解决方案。
10.协调指导思维协调指导思维是重症医学中十分重要的一部分。
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1、特征性表现？ – 心尖部舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收 缩期杂音Ⅲ级， – 脉搏短绌 – 咯粉红色泡沫痰 – 发热及球结膜出血点 – 右半身瘫痪
2、与某种疾病相吻合？
舒张期杂音 →二尖瓣狭窄 →风湿性心脏病 脉搏短绌 →心房纤颤 咯粉红色泡沫痰 →急性肺水肿 发热及球结膜出血点、海鸥鸣样收缩期杂音 →感染性心内膜炎 右半身瘫痪 →脑梗塞
• 病例：女，45岁，因“劳累后心悸伴呼吸困难3年， 发热7天，突发昏迷2小时”急诊入院。3年前始劳 累时出现心悸，呼吸困难，有时伴有咳嗽、咯血 丝痰，休息后好转，未诊治。 1年前上述症状逐 渐加重，休息时亦感疲乏无力。7天前受凉后出现 寒颤、高热，呼吸困难加重，咯粉红色泡沫痰。2 小时前突然剧烈头痛，烦燥不安，右侧肢体活动 障碍，继之神志不清，呼之不应，呼吸急促，急 诊入院。
、寻找与所诊断疾病相关性的证据？ 二尖瓣狭窄 超声心动图或心脏彩色多谱勒证实 心房纤颤 心电图证实 急性肺水肿 双肺底湿罗音、X线检查证实 亚急性感染性心内膜炎 血细菌培养、心脏彩色多谱勒证实 脑梗塞 脑CT、脑血管造影证实
4、用所诊断的疾病解释所有的表现
内容
临床思维的重要性
临床思维的建立 临床思维的基本原则 临床思维的社会性
• 思维 – 人脑对客观现实的间接、概括的反映， 是认识的高级形式。 • 临床思维（Clinic thingking） – 对疾病现象进行调查研究、分析综合、 判断推理等过程中的一系列思维活动， 由此认识疾病、判断鉴别，做出决策。 – 是将疾病的一般规律应用到判断特定个 体所患疾病的思维过程。
2.过硬的专业理论和技能
• 扎实的医学知识 • 熟练的临床技能 • 正确的临床思维方法 • 丰富的临床经验
临床思维的步骤
信息补充
治疗反应、特殊 检查项目、查阅 资料、演变
分析综合资料
（临床思维）
初步 诊断
修正、确立诊断
临床思维的方法
• 推理－－是医师从获取临床资料到到形成结论的中间思维过程。
• 演绎推理——根据患者所具有的共性或普遍性的线索（或特征性的） 来推导出其诊断结论。 • 归纳推理——根据收集到的诊断线索对照某一疾病的诊断标准 • 类比推理——是根据两个或两个以上疾病在临床上有某些相同或相似， 但也有不同之处，经过比较、鉴别、推论而确定其中一个疾病的方法， 称为类比推理，即临床上的鉴别诊断。是逻辑思维中的基本思维形式
临床思维三要素
临床实践：即床旁接触
病人，通过问诊、体检 和诊疗操作，发现问题、 解决问题的方法。 各种信息获取
科学思维：对实践获得
临床 实践
科学 思维 信息
的资料整理加工、分析 综合的过程。
临床思维三部曲
病史 症状
体征
诊断
验证诊断 --治疗
辅助 检查
医生的一般知识
自然科学社会科学知识、生活知识和社会经验
渐进性活动后胸闷气促伴少尿、双下肢水肿 1周， －－右心功能不全 －－心率、颈静脉、肝大，UCG、NTproBNP
临床思维的方法
• 归纳法：从个别和特殊的临床表现推导出一般性 或普遍性结论。 肺炎的诊断过程、肺癌影像学特点
• 类比法：根据两个对象某些属性相同，属性也相 同 喘息：支气管哮喘、心源性哮喘、过敏性支气 管肺曲菌病。
临床思维的方法
• 经验再现
由临床病例启动医生的回忆,与过去经历或书 本模式进行对比、识别，使经验再现，“对号入 座”进行临床诊断。 经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾 病得以诊断，但也有很多因犯经验主义的错误而 造成终生愧疚的例子，一般经验必须结合客观证 据诊断疾病。
临床思维的方法
• 在临床实践中，一般先采用横向思维方式找到诊 断的线索、发现诊断的特征，然后再采用纵向思 维方式对疾病作出正确的诊断。
临床思维与医患沟通
成都医学院 临床医学院 周鹏
为什么要学习这门课程？
• 必修公共课程 • 教育部与卫计委联合制定了«医学硕士学位教育与 住院医师规范化培训相结合»改革项目 • 适应中国，培养更多优秀临床医学人才
目标
• 掌握医学思维与临床思维的结构与规律
• 掌握临床医学各主要学科疾病的特征、临床思维 规律及应用方法，并融入心理、社会、人文等要 素 • 掌握医疗服务过程中的医患患沟通理论与技能的 应用
临床思维的方法
• 缜密思维
是临床思维的重要品质。它是指在分析和解决问题 的过程中，周到而细密地考虑问题各种可能性的 一种思维品质。 为了使思维结果在付诸实践的过程得以顺利施行， 必须多视角、多侧面、多因素、多向度地进行思 考和论证。
临床思维的方法
• 纵向思维 对现象采取最理智的态度从假设开始，依靠逻辑认 真解决，直至获得问题的答案 • 咯血：男，35岁。反复的咳嗽伴大量黄脓痰史20 年－－支扩。 －纵向 • 横向思维 则是横向地向空间发展、向四面八方扩散的思维。 举一反三，对问题本身不断地提出问题，重构问 题，不断探究、观察事物的不同方面。 • 咯血常见原因：支扩、结核、肿瘤、肺脓肿、肺 炎、－－肺栓塞 －横向
邓家栋
邓家栋（1906-2004）：血液科专家，前中国医学科学院副院长及协和医学院副院长
临床思维的应用
• 正确的临床思维是科学临床决策之前提 • 从认识到治疗疾病的全部过程,都贯穿着医生的思维活 动,如何使我们的主观思维符合客观实际,是每一位临 床医生必须倾毕生精力去追求、 去探索的最高境界。 • 临床思维是一多学科综合性的学问,人们在医疗实践中 常自觉不自觉地总结经验,摸索、体验正确的思维方法, 到目前为止,没有、也不可能有一套现成的、固定的思 维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾 病。 • 正确的思维需大家在今后的学习、工作中不 断的体验, 不断的提高
实验室检查：Hb56g/L（110~150g/L），WBC 3.2×109/L，Plat 132×109/L，Ret 0.12（0.005~ 0.015）；尿潜血（++），尿镜检（－），肝功能非 结合胆红素62mmol/L（1.7~10.2mmol/L），结合 胆红素6mmol/L（0~6.8mmol/L）。 尿含铁血黄素试验（+），酸溶血试验（+）， Coomb’s试验（ －），CD59(血细胞膜表面的补体 调节蛋白)阳性率81%。
X线 52% 54% 64% 75%
核素/超声/CT 0% 0% 30% 77%
内窥镜 误诊率 7% 12 % 12 % 11 %
Medicine,1996,75(1):29
3%
23%
Kirsch, Schafii 1996报道 各年100例病理与临床诊断比较
年份
假阴性诊断 （有病未诊） 24 % 30 % 22 % 34 %
• 查体：T:39.5C，P:88次/分，R:32次/分，BP： 150/80mmHg，脉搏节律不齐，脉搏短绌。神志不清， 被动体位，颜面潮红，右侧鼻唇沟变浅，左眼球结膜 有2个约针尖大的出血点。颈静脉充盈明显。两肺底 闻及湿罗音。心前区无隆起，可扪及舒张期震颤，心 浊音界向左扩大。听诊心率138次/分，律不齐，心音 强弱不等，P2>A2， P2亢进，吸气时更明显。心尖部 可闻及舒张期隆隆样杂音及海鸥鸣样收缩期杂音Ⅲ级， 不传导，无心包摩擦音。腹软，肝肋下4cm，质软有 压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下3cm，无压痛。 右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，Babinski征阴性。
脑梗
思考步骤
最终确定诊断
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
心房纤颤
急性肺水肿 右心衰竭 亚急性感染性心内膜炎
大脑中动脉脑栓塞、脑梗死
• 病例：患者女，52岁，15年前因乏力、面黄在某 乡卫生院诊断“黄疸性肝炎”，给予“保肝”治 疗“黄疸”曾一度消退，以后时常发作“眼黄” 及“尿色加深”，呈浓茶色，常以夜间、劳累或 感冒发热为诱因，每次发作持续5~14天不等， “保肝”治疗可使症状减轻，但有时不治疗病情 仍 可自行缓解。饮食尚好。查体：睑结膜、口唇 苍白，巩膜黄染，皮肤呈柠檬黄色，HR 110次/分， 第一心音亢进，心尖部可闻及SM3级/6，性质柔 和，不传导。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及， 尿呈浓茶色。
• 20岁未婚女孩，发烧半月余，家长称她受凉感冒 发热病容，T39.5℃，WBC15×109/L，N 90% 手指末端散在黑色坏死灶 诊断：败血症（原因？） 大量脓性白带 三天后，突发双眼全盲，右侧瘫痪、失语 诊断：多发性脑脓肿 在非正规医院做水囊引产后隐瞒病史
医生的基础医学知识
基础医学功底是否扎实，是否能结合实际应用
临床决策的特殊性
(1)时间压力大,要求临床医生在尽可能短的时间内做出初步 诊断和处理意见,稳定患者; (2)高风险高赌注,因时间非常有限,决策错误将产生严重后果; (3)信息不充足，尤其应对急诊患者; (4)不确定性,临床医学具有高度不确定性,患者病情常为动态 变化; (5)医学问题的复杂性,同样的问题在不同的患者身上,其临床 决策过程可完全不同; (6)面临急需临床决策的任务较多,甚至同时发生多个任 务; (7)强调临床决策共性和个体化,重视患者个体化、人性化治 疗
% % % % % %
竺可青，中华内科杂志2004，43（2）：128～130
客观看待高新设备
新的仪器设备虽然为诊断提供了有利条件， 但仍各有其误诊漏诊率 病史和查体迄今依然是达到正确诊断的基础， 约60％70％病例靠它得出正确诊断 正确诊治主要是认真进行了临床思维的结果
不要把目光过多集中在高 新仪器上，不要只重视硬 件不重视软件。 做一名临床医生， 诊断的基本功、实事求是 的态度、逻辑思维能力都 是非常重要的。
临床思维与临床经验不同
• 临床经验需要不断积累,循序渐进地培养； • 临床思维方式则必须要在医学生进 入临床时就要 开始正确培养,一旦初始阶段就养成不正确的思维 方式,不仅会导致医疗过程中的惨痛教训,而且再想 改变其难度将会很大。 • 所谓智者有道,就是要有思维、懂辩证、有悟性、 有智慧,才能在万变的机体中找到不变的方向。 • 医学知识的最终目的是实现临床应用,正确的临床 思维就是要抓住事物的本质,掌控事物发展趋势。