分级诊疗推进新医改
推进分级诊疗制度建设的指导意见
推进分级诊疗制度建设的指导意见概述及解释说明1. 引言1.1 概述分级诊疗制度建设是指在医疗领域中根据患者病情的轻重缓急，将医院和医生按不同级别划分，实现优质医疗资源的合理配置，提高基层医疗机构服务能力，并确保患者能够得到及时、有效、合理和经济的治疗。
本文旨在对推进分级诊疗制度建设提出指导意见，帮助各级政府和相关部门更好地了解该制度的背景与现状，并明确推进该制度建设的必要性和意义。
同时，文章还将列举几项关键要点，以供参考，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范、提升基层服务能力和水平、健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性以及增加培训投入等方面。
1.2 文章结构本文内容总共分为五个部分，具体结构如下：第一部分为引言部分，主要介绍本文的目的和结构安排。
第二部分是分级诊疗制度建设概述，包括定义和背景，目前现状与问题，以及推进建设的必要性与意义。
第三部分列举了推进分级诊疗制度建设的要点一，包括深化医改优化资源配置、完善指导目录和技术规范以及提升基层服务能力和水平。
第四部分则是要点二，涉及健全绩效考核机制和激励政策、加强信息化建设、提高就医便利性与可及性，以及增加培训投入等方面。
最后，在第五部分中进行了总结，并强调了继续推进分级诊疗制度建设的措施和方向，并展望该制度对医疗服务质量提升的影响。
1.3 目的本文的主要目的是引导各级政府和相关部门在推进分级诊疗制度建设过程中有一个明确的指导。
通过对该制度的概述和解释说明，希望能够清楚地阐述分级诊疗制度的定义、背景以及现阶段面临的问题和挑战。
同时，本文还旨在呼吁相关部门加大力度推进分级诊疗制度建设，并提供几个关键要点作为指导，以使该制度能够更好地发挥作用，提高医疗服务质量和满足患者需求。
2. 分级诊疗制度建设概述：2.1 分级诊疗制度的定义和背景分级诊疗制度是指根据不同医疗需求和资源配置，将医疗服务划分为基层、二级、三级等多个层次，并推动患者就医按需选择合适的层次，以实现资源优化配置和医疗服务高效运转的管理模式。
分级诊疗政策解读
分级诊疗政策解读分级诊疗政策是指按照病情的轻重缓急，将医疗资源和服务分为不同级别，通过协同作用达到提高医疗服务效率和人民群众就医满意度的一种医疗体系政策。
随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，分级诊疗政策成为了我国医疗改革的重要组成部分。
本文将从分级诊疗政策的背景、意义、推行过程、现状和未来发展等方面进行解读，以期使读者对分级诊疗政策有更加全面的了解。
分级诊疗政策的背景中国的医疗卫生体制改革始于上世纪80年代末，经过多年的探索与实践，形成了以县级医院为基础、以社区卫生服务中心和乡镇卫生院为骨干的三级医疗卫生服务网络。
然而，由于长期以来医疗资源分布不均、医疗服务质量参差不齐、医患矛盾加剧等问题，导致患者就医难、看病贵的情况屡见不鲜。
为此，我国在全面深化医改的背景下，提出了分级诊疗政策，旨在推动医疗服务体系向更为合理、有效和可及的方向发展。
分级诊疗政策通过合理引导患者就近就医，提高基层医疗服务水平，减轻大医院的看病压力，降低患者就医成本，为广大人民群众提供更加便利、高效的医疗服务。
分级诊疗政策的意义分级诊疗政策的实施具有重要的意义。
首先，分级诊疗政策有利于提高医疗资源的利用效率。
通过将病情轻微的患者引导至社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊，减轻了大医院的看病压力，使医疗资源得到更加合理的分配和利用。
其次，分级诊疗政策有利于提高基层医疗服务水平。
由于基层医疗机构服务对象更为广泛，因此基层医护人员能够获得更为丰富的就医经验，提高了医护人员的诊疗水平和技术能力。
再次，分级诊疗政策有利于减轻患者的就医负担。
患者可根据自身病情选择就近的医疗机构就诊，避免了因看病而产生的交通、住宿等额外费用，从而降低了患者的就医成本。
最后，分级诊疗政策有利于缓解医患矛盾。
大医院因看病压力大，医生医术水平参差不齐，看病时间长，导致医患矛盾加剧。
而分级诊疗政策通过合理引导患者就医，减轻了大医院的看病压力，从而缓解了医患矛盾。
分级诊疗政策的推行过程我国的分级诊疗政策自提出以来，在全国各地得到了积极的推行。
新医改政策发展趋势
新医改政策发展趋势
新医改政策的发展趋势主要包括以下几个方面：
- 多部门合作：医改是一项需要多部门合作的复杂系统工程，尤其需要医疗、医保和医药的密切协同配合。
- 推进分级诊疗政策：控制大医院过高的绩效点值，引导医疗资源合理流动，使更多病人在基层就医，有利于分级诊疗政策的实施。
- 规范医院内部收入分配行为：优化收入分配结构，防止以业务创收作为决定收入的唯一标准，可以引导医务人员更加专注于医疗服务。
随着社会的发展和需求的转变，新医改政策将不断调整和完善，以更好地适应时代的需求。
嘉兴市人民政府办公室关于开展分级诊疗推进合理有序就医的实施意见-嘉政办发〔2015〕12号
嘉兴市人民政府办公室关于开展分级诊疗推进合理有序就医的实施意见正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------嘉兴市人民政府办公室关于开展分级诊疗推进合理有序就医的实施意见嘉政办发〔2015〕12号各县（市、区）人民政府，市政府各部门、直属各单位：根据《浙江省人民政府办公厅关于开展分级诊疗推进合理有序就医的试点意见》（浙政办发〔2014〕57号）和省卫计委、省人社厅、省发改委、省财政厅、省物价局等五部委关于印发《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》（浙卫发〔2014〕88号）精神，进一步提高医疗资源的配置效率，形成科学有序的就医格局，有效缓解“看病难、看病贵”问题，结合我市实际，就开展分级诊疗、推进合理有序就医提出如下实施意见：一、总体要求（一）指导思想。
深入贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会精神，围绕“健康嘉兴”战略部署和市委市政府卫生工作目标，深化医疗卫生体制机制改革，探索建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的有序就医新格局，为群众提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。
（二）基本原则。
1．资源共享。
通过优质医疗资源下沉，实现城市与基层卫生资源共享，促进卫生资源有效利用，提高基层诊疗能力和水平。
通过责任医生签约服务，提供防治结合的全程健康管理服务。
2．患者自愿。
坚持以人为本和群众利益导向，充分尊重患者的知情权、选择权。
3．政策导向。
充分利用医保政策杠杆，引导患者一般疾病基层首诊，逐步形成有序就医的习惯。
4．连续便捷。
充分利用卫生信息化，通过双向转诊平台，为患者提供连续、便捷、高效的医疗服务。
5．稳步推进。
积极宣传引导，试点先行，全市推广，逐步实现基层首诊、分级诊疗。
国办发[2015]70号国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见
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国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见国办发[2015]70号各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革、建立中国特色基本医疗卫生制度的重要内容，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。
为贯彻落实《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》和《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》精神，指导各地推进分级诊疗制度建设，经国务院同意，现提出如下意见。
一、总体要求（一）指导思想。
全面贯彻党的十八大和十八届二中、三中、四中全会精神，认真落实党中央、国务院决策部署，立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。
（二）目标任务。
到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊 疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗制度。
——基层首诊。
坚持群众自愿、政策引导，鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务。
吉林省推进分级诊疗制度建设的效果、问题与对策
im-Sit 基层更疗E生服务?文革与弈跃 2020年笫12Wt林4推迭分级诊疗制昃走设的故f、问复名对輩□ 古天姣[中共吉林省委党校（吉林省行政学院），吉林长春;谓/2]摘 要：党的十九届四中全会明确提出了“深化医药卫生体制改革，健全基本医疗卫生制度”的行动目标。
分级诊疗制度建设是新阶段我国医药卫生体制改革的重点，也是“第一要务推动医药卫生体制改革不断走向深入，实现医疗卫生服务高质量发展，需要对分级诊疗制度建设存在的问题进行深入探究。
本 文在分析吉林省推进分级诊疗制度建设取得的效果和存在问题的基础上提出以下建议：推进分级诊疗制度建设需要从提升分级诊疗制度运行效果、加大公立医院改革力度、提升基层医疗卫生机构服务能力、深化 医疗保障制度改革、推动“互联网+分级诊疗”等方面进行。
关键词：医药卫生体制改革；基本医疗卫生制度；医疗卫生服务体系；基层医疗卫生机构；分级诊疗中图分类号：/?/97./ 文献标识码：/I文章编号：/007-汜07(2020> /2-收稿日期：2020-/0-彻作者简介：古天姣女，辽宁抚顺人，中共吉林省委党校（吉林省行政学院）政治学教研部副主任，副教授，研究方向为基层治理与政府公共服务,基金项目：本文系吉林省科技厅软科学项B“吉林省推进分级诊疗对策研究”的阶段性成果，项目编号：吉林省委党校一般课题“加快推进吉林省城市治理体系和治理能力现代化研究”的阶段性成果，项目编号：202〇y S77。
近年来，随着我国国力的不断提升和群众对于民生问题的日益关注，党和政府将民生问题作为工 作重点,医疗卫生服务更是其中的重中之重。
在2009年“两会”期间，“医药卫生体制改革”被纳入讨论议 程，随后财政部投入了 8500亿元推动医药卫生体制改革。
党的十九大报告强调：“深化医药卫生体制改 革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医 院管理制度。
〜国务院印发的《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》提出：“建立科学合理的分级诊疗 制度。
分级诊疗推进新医改
04
分级诊疗的挑战与对策
分级诊疗面临的挑战
医疗资源分布不均
基层医疗服务能力不足
大型医院拥有丰富的医疗资源和专家，而 基层医疗机构资源相对匮乏，导致患者过 度集中在大医院，分级诊疗难以实施。
基层医疗机构在技术、设备和人才等方面 相对薄弱，难以满足患者的需求，导致患 者不愿意在基层就医。
医保报销政策不健全
某地区基层医疗机构改革成效
1 2 3
改革背景
基层医疗机构作为分级诊疗的基础，其服务能力 和水平直接关系到分级诊疗的实施效果。
改革内容
加强基层医疗机构基础设施建设，提升基层医务 人员专业水平和服务能力，完善基层医疗服务网 络。
改革效果
提升了基层医疗服务能力和水平，增强了患者对 基层医疗机构的信任度和满意度，推动了分级诊 疗制度的顺利实施。
02
分级诊疗的推进策略
建立分级诊疗制度
明确各级医疗机构功能定位
根据医疗机构的功能、定位和规模，明确各级医疗机构承担的诊疗 范围和服务内容，避免医疗资源的浪费和过度集中。
制定分级诊疗标准
根据疾病特点和患者需求，制定分级诊疗的标准和流程，规范各级 医疗机构之间的转诊和协作机制。
完善医保报销政策
根据分级诊疗制度的要求，完善医保报销政策，鼓励患者按照分级 诊疗的规定就医，减轻患者负担。
01
02
03
完善医学教育体系
加强医学教育体系建设， 培养高素质的医学人才， 提高医疗服务质量。
加强医师培训
加强医师培训和继续教育 ，提高医师的专业技能和 服务水平。
建立人才激励机制
建立科学的人才激励机制 ，鼓励医学人才向基层和 边远地区流动，促进医疗 服务的均衡发展。
分级诊疗推进情况汇报
分级诊疗推进情况汇报近年来，我国医疗卫生事业取得了长足的发展，分级诊疗制度的推进也成为了医改的重要内容之一。
分级诊疗是指根据患者病情轻重缓急，将医疗卫生资源进行合理分配，让患者在家庭医生、社区医院、县级医院、市区医院等不同层级的医疗机构中就医，从而达到优化医疗资源配置、提高医疗服务效率、降低医疗费用的目的。
我所在的医疗机构自分级诊疗制度实施以来，积极响应国家政策，不断完善分级诊疗服务体系，取得了一定的成效。
下面，我将就分级诊疗推进情况进行汇报。
首先，我们加强了基层医疗服务能力建设。
通过加大对基层医疗卫生机构的投入，提高了基层医生的诊疗水平和服务能力。
我们开展了一系列的培训和学习活动，加强了基层医生的临床技能和医疗知识储备，提高了他们对常见病、多发病的诊疗水平，使更多的患者可以在基层医疗机构就医，减轻了县级以上医院的就诊压力。
其次，我们加强了医联体建设，推动医院间的资源共享和协作。
我们与周边的社区卫生服务中心、乡镇卫生院、县级医院等建立了紧密的联系和协作关系，通过远程会诊、病例讨论、转诊等方式，实现了医疗资源的共享和优势互补，提高了医疗服务的整体水平。
同时，我们也积极推进了医保支付方式的改革，推动按病种付费、按人头付费等方式，让医疗服务更加精准、高效。
最后，我们注重了分级诊疗宣传和教育工作。
我们通过开展健康知识讲座、发放宣传资料、建立健康档案等方式，加强了对患者的健康教育和健康管理，引导患者树立正确的就医观念，提高了患者对分级诊疗制度的认识和接受度，使分级诊疗制度得到了更好的落实。
总的来说，分级诊疗制度的推进取得了一定的成效，但也存在一些问题和不足。
例如，一些患者对基层医疗机构的信任度不高，更倾向于到大医院就诊；医联体建设还存在合作机制不够完善、资源共享不够顺畅等问题。
下一步，我们将继续加大对基层医疗服务能力的建设，推动医联体建设的深入发展，加强对分级诊疗制度的宣传和教育，努力解决上述问题，推动分级诊疗制度的深入推进，为人民群众提供更加优质、高效的医疗服务。
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加快推进分级诊疗制度建设 1.加快开展分级诊疗试点。按照“基
层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动” 的要求，以综合医改试点省和公立医院改 革试点城市为重点，加快推进分级诊疗， 在70%左右的地市开展试点。试点地区高 血压、糖尿病患者规范化诊疗和管理率达 到30%以上。
13
2.扩大全科医生签约服务。总结推广 地方推进全科医生/家庭医生签约服务的
到2020年：分级诊疗服务能力全面提升，保 障机制逐步健全，布局合理、规模适当、 层级优化、职责明晰、功能完善、富有效 率的医疗服务体系基本构建，基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊 疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分 级诊疗制度。
• 扎实有序推分级诊疗制度建设，是我国 深化医改进入新阶段的重要标志。
分级诊疗推进新医改
国家卫生计生委医管中心 高学成
总体目标： 建立健全覆 盖城乡 居民 的基本医疗 卫生制度， 为 群众提供 安全、有效、 方便、 价廉 的医疗卫生 服 务 。
• ——基层首诊。坚持群众自愿、政策引导， 鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先
到基层医疗卫生机构就诊，对于超出基层 医疗卫生机构功能定位和服务能力的疾病， 由基层医疗卫生机构为患者提供转诊服务 。
• 从某种意义上讲，分级诊疗实施之日，乃 为我国公立医院改革成功之时。
基层医疗卫生机构优质资源匮乏，亟须通过 对口支援、建立医联体、远程医疗等手段， 促使城市三级医院优质资源下沉。
长期来看，则需要通过全面提升基层诊疗服 务能力、培养全科医生队伍、推动家庭医 生签约制度等方式，逐步增强基层医疗卫 生机构的“造血”功能，让百姓自觉自愿 到基层就诊。
。
• ——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、
提高效率，完善双向转诊程序，建立健全 转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期 患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、 不同类别医疗机构之间的有序转诊。
——急慢分治。明确和落实各级各类医疗 机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康 复—长期护理服务链，为患者提供科学、适 宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可
国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导 意见（国发〔2015〕40号）
近年来，我国在互联网技术、产业、应用以 及跨界融合等方面取得了积极进展，已具 备加快推进“互联网+”发展的坚实基础，但 也存在传统企业运用互联网的意识和能力 不足、互联网企业对传统产业理解不够深 入、新业态发展面临体制机制障碍、跨界 融合型人才严重匮乏等问题，亟待加以解 决。
成熟经验，研究制订关于健全签约服务和 管理的政策文件，建立健全全科医生/家 庭医生制度。开展100个城市签约服务试 点。到2016年底，城市全科医生/家庭医 生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人 群签约服务覆盖率达到30%以上。规范签 约服务收费，完善签约服务激励约束机制。
签约服务费用由医保基金、基本公共卫生
• 推广在线医疗卫生新模式。发展基于互联网 的医疗卫生服务，支持第三方机构构建医学 影像、健康档案、检验报告、电子病历等医 疗信息共享服务平台，逐步建立跨医院的医 疗数据共享交换标准体系。积极利用移动互 联网提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴 费、诊疗报告查询、药品配送等便捷服务。
• 引导医疗机构面向中小城市和农村地区开展基 层检查、上级诊断等远程医疗服务。鼓励互联 网企业与医疗机构合作建立医疗网络信息平台， 加强区域医疗卫生服务资源整合，充分利用互 联网、大数据等手段，提高重大疾病和突发公 共卫生事件防控能力。积极探索互联网延伸医 嘱、电子处方等网络医疗健康服务应用。鼓励 有资质的医学检验机构、医疗服务机构联合互 联网企业，发展基因检测、疾病预防等健康服 务模式。
服务经费和签约居民个人分担。
3.提升基层服务能力。继续加强基层医疗卫生 机构的标准化建设，乡镇卫生院和村卫生室标准 化建设达标率进一步提高。加强县级公立医院和 中心卫生院能力建设和临床专科建设，围绕县外 转出率较高的病种，加强适宜技术推广工作，提 升县级医院疾病诊疗能力。鼓励城市二级以上医 院医师到基层医疗卫生机构多点执业。进一步完 善基层医疗卫生机构绩效工资制度，可按照财务 制度规定在核定的收支结余中提取职工福利基金 和奖励基金。进一步改革和完善“收支两条线” 管理地区的财务管理办法，加强绩效考核，采取 有效措施，调动医务人员积极性。
以直接到二级以上医院就诊。
——上下联动。引导不同级别、不同类别 医疗机构建立目标明确、权责清晰的分工 协作机制，以促进优质医疗资源下沉为重 点，推动医疗资源合理配置和纵向流动
，到2017年：分级诊疗政策体系逐步完善， 医疗卫生机构分工协作机制基本形成，优 质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为 重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加 强，医疗资源利用效率和整体效益进一步 提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗 量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。
4.完善配套政策。探索建立包括医疗 联合体、对口支援在内的多种分工协作模 式，完善推进和规范城市及县域内医疗联 合体建设的政策措施。完善不同级别医疗 机构的医保差异化支付政策，适当拉开不 同级别医疗机构的起付线和支付比例差距， 探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头 打包付费，对医疗机构落实功能定位、患 者合理悬着就医机构形成有效的激励引导。