胫后动脉内踝上皮支皮瓣修复软组织缺损的围术期护理

参 考 文献 【］ 中华心 血 管病 杂 志编 委会 ． 心肌 梗塞 诊 断及 治疗 指 南【】 １ 急性 Ｊ＿ 中
华心 血管 病杂 志 ， ０ ， （２ ：１ ． ２ １ ９１） ０ ０ ２ ７
心 和预见性 的观察 、处理 的综 合水 平 ，使 急性心 肌梗 死患 者转 危为
安 ，达到 降低 住院期 间病 死率 、提 高生命质量 的 目的 。本 文对我 院急 性心肌梗 死合 并心力衰竭 的患者 的护理 经验进行 了总结 ，以期在 以后 的护理工作 中提高理论 和技能水平 。
１资料 与方 法
１ ． １一般 资料
本组 患者 ２ 例 ，其 中男 １例 ，女９ ；年龄 １ ￣ ３ ，平均 年龄３ ３ ４ 例 ０６ 岁 ６
岁；受伤原 因：碾压 伤 ｌ例 ，绞压伤 ｌ例 ；创面部 位 ：足背部软 组织 ３ Ｏ 缺损ｌ例 ，前足 内侧软组织缺损 ７ ，足外侧软组织 缺损６ 本 组均采 ０ 例 例
皮肤护 理 、专科 的 术前 准备 ，术后 做好 一般 护理 、体 位 的安 置 、皮 瓣的观 察 、血 管危 象的观 察 与护 理 ，药物不 良反 应 的观 察 与护理 、肢体
功能康 复指 导 。结果 ２ ３例 患者 中 ，２ ０例 全部 成活 ，３例边 缘部 分坏 死 ，经 处理换 药后愈 合 。供 区均 Ｉ 愈合 ，皮瓣 外观 满意 。 期 【 键词 】胫 后 动脉 ； 内踝 上 皮支 ；外科 皮瓣 ；护理 关
用延期修复。
１ ． ２手术方法Ⅲ 用 多普勒血管探 测仪在 内踝 开始至 向上 沿胫后 动脉走 向探 测皮支 位置并予标 记 ，以内踝上 粗大皮支为 血管蒂 ，皮支穿 出点 为皮瓣旋转 点， 根据创面及部位设计 皮瓣 。先于皮瓣前缘切开皮 肤、 皮下组织筋膜 ，
在 内踝上胫 骨后缘至 跟腱 之间找到胫 后动脉 发出的 内踝上 皮支 ，保护
中图分 类号 ：Ｒ ７章编 号 ：１７ － １４ （００ ３ ０４ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ － １ ５ ０ 者尽快 熟悉病 区环 境 ，介绍 同病房 的病 友认识 ，消除其 陌生感 。每 日 责任护 士到病房 与患者进 行亲切交谈 ，了解其心 理状态 ，介 绍手术的
协 助患者做 好各项术 前常规检 查 ，告 知患者禁烟 的重要性 。为了 保证 皮瓣 的成活 ，术后 要绝对 卧床 １ 。指导患者练 习深呼吸 ，有 效 周 咳嗽 及床 边 大小 便动 作 。术前 ８ 禁 饮食 ，嘱 患者 取 下首 饰、手 表、 ｈ 假牙等。 更换清洁衣裤 。 前 ３ｍｉ常规肌 内注射 阿托 品、 术 ０ ｎ 苯巴比妥钠。 ３ ． ２术后护理
【］ 戚 仁舞 ． 断学 ［ ． ． ： 民卫生 出版 社， ９ ： ５２ ６ ４ 诊 Ｍ】 版 北京 人 ４ １ ８２ — ８ ． ９ ８
胫后 动脉 内踝上皮支皮 瓣修 复软组织缺损 的围术期护理
郭 玲 单 艳 陈群花
【 要 】 目的 探 讨 ２ 摘 ３例 胫后 动 脉 内踝 上 皮 支 皮瓣修 复足部 软 组 织 缺损 的 围术 期 护理 。方法 对 ２ ３例做 此 手 术 的 患者 术前 做 好 心理护 理 、
中国医药指 南 ２ １ 年 １月第 ８ 第 ３ ００ 卷 期
Ｇ ｉ Ｃ ｉａ ｄ ｉ ，ａ ｕｒ １ ， ｏ． Ｎ ． ｕ ｅ ｆ ｈ Ｍｅｉ ｎ Ｊｎ ａ ２ ０ Ｖ １ ， ｏ ｄｏ ｎ ｃｅ ｙ０ ８ ３
临床护理 ｌ ４ ５ １
死亡 ，心力衰 竭是急性心肌 梗死的 主要 并发症之一 。 因此 ，在积极治 疗急性心肌梗 死的 同时，要预见心力 衰竭的发生 。在护理 中 ，不仅要 求护士不 仅具备扎实 的基 础护理和 专科护理知 识 ，还要有 高度的责任
基本过 程 ，术 中配合 ，术后 注意事项及 手术效果 ，请同术 式或手术难 度更大 的住 院病 人现身说法 ，并要求 家属亦给予 患者心理支 持 ，调整 患者 心态 。本组 ２ ３例情 绪稳定 ，积极 主动 配合治 疗护理 。无 因心理 问题 引起血 管危象 。 ３１ ．２皮 肤护理 ． ①缺损 区皮肤 ：加强局部 换药 ，注 意观察 缺损区有无感 染 、异 味 等坏死 迹象 ，换 药时要严格 执行无 菌操作 。②供区皮肤 ：术 前 ｌ去 除 ｄ 供皮 区毛发 、污 垢 。剃 毛时避免刮破 皮肤 ，注意观察皮肤有 无毛囊感 染 。足 癣 、瘢痕 及其 他皮 肤疾 病 等 。手术 方案 确定 后 ，供 皮 区作标 记 。注意保护 。静 脉穿 刺时注意避开此 区域皮肤及血管 。
３１ ． ３术前准备 －
胫后动脉 内踝上皮支 皮瓣切取 方便 ，不损 伤主干血管 ，修复 后外 形好的皮瓣 是骨科 、显微外科 医师临 床研究和 应用 的首 选＿ 】 】 。无锡 市 手外科医 院从２０ 年 １月至２ ０年４ ０６ ２ ０ ８ 月运用胫 后动 脉 内踝上 皮支 皮瓣 修 复治疗各种不 同原因造成足部 皮肤 ，软组 织缺损２例 ，取得满 意疗 ３ 效。现对２例 做此手术的患者的 围术期 护理作一小结 。 ３
［】 陈灏珠 ． 用 内科学 ［ ． 京： 民出版 社 ， ０ ． ２ 实 Ｍ］ 北 人 ２ １ ０ ［］ 赵 玉生 ， ３ 王士雯 ， 才义， 急性 心肌 梗死 并发心 源性 休克 的临床 卢 等．
特征 与救 治 ［ ． 国危重 病急 救 医学 ， ０ ， （） ４—５ ． Ｊ中 ］ ２ ４ｌ ３： ８１０ ０ ６ １
好此皮 支，切开皮瓣 前上 后缘 ，于深 筋膜层切 取 ，结扎小 皮支 ，不必 显露分离胫 后动脉 ，若修复 足部 ，于皮支下 ｌｍ切 开皮肤 ，将创 面再 ｃ 次彻底 扩创后 ，于创 面至 内踝部 切开并 向两 侧少许分离 ，将皮瓣 移位 修复创 面。供 区创缘宽度一 般 ＜ ４ｍ 可直接缝合 ，否则予 以植 皮打包 ｃ 修复 。