痉湿暍病脉证并治第二

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痉湿暍病脉证并治第二及方案

痉湿暍病脉证并治第二和方案
19
病机：邪入阳明，热盛动风
治法：通腑泄热，急下救阴
大承氣湯方：
大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚（炙）芒硝三合
上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
关系。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
3
湿病：以发热身重、骨节疼痛为为主症
的病证。
本篇主要讨论湿病重点是外湿及其兼证（有风湿、寒湿、风重于湿、湿甚于风等证型）。内湿主要在本书痰饮、水气病论及。内外湿可相互影响。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
4
暍病：即伤暑，又称中暑、中热。指伤于
暑邪，以发热、自汗、少气、脉虚、口渴尿赤，每易兼寒夹湿为主症的病证。
栝蔞桂枝湯方：栝蔞根二兩桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩
大棗十二枚上六味，以水九升，煑取三升，分溫三服，取微汗。
汗不出，食頃，啜熱粥發之。
痉湿暍病脉证并治第二和方案
14
表实郁闭刚痉证治
太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）
提要：论述欲作刚痉的证治
提要：痉病的预后及转归
痉湿暍病脉证并治第二和方案
22
湿病
痉湿暍病脉证并治第二和方案
23
湿病证候
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。 (15)
提要：论述湿邪内外并重，导致湿郁发黄的证候分析：湿家：素有湿病之人；一身尽疼：感受外湿；发热，身色如熏黄：尤怡：“湿外盛者，其阳必内郁。湿外盛为身疼，阳内郁则发热”，湿郁化热，湿热由脾胃气分波及肝胆血分，胆液外泄发黄，因湿胜于热，故其黄色晦黯如烟熏。

痉湿暍病脉证治第二

痉湿暍病脉证治第二【目的要求】1．了解痉湿暍三病合篇的意义。

2．了解《金匮》所述痉病与暍病的病因病机，并熟悉其辨证论治。

3．熟悉湿病的特点和治疗原则，并掌握其辨证论治的方法。

【主要内容】本篇所论痉、湿、暍三病，均由感受外邪引起，同时又都有太阳表证，故合为一篇。

痉病：痉病邪在筋脉，以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症，其病因病机内在为津液不足或输布障碍，外在为风寒之邪侵袭，筋脉受病。

临床上分为刚、柔痉，并宜注意痉病的变证。

湿病：湿病邪在肌肉关节，以发热身重、骨节病烦为主症。

有外湿、内湿之分，且湿邪为病，多有挟风、挟痰、挟热等区别。

本篇所论以外湿及其兼证为主，临证上宜分型论治。

暍病，暍即伤暑，是因夏月感受暑热之气，或贪凉饮冷，汗出入水中所致。

暑为阳邪，易耗气伤津，治宜清热解暑，益气生津；中于暑热，又伤于冷水者，宜散皮肤水气。

【原文讲解】第1.2条〖原文〗第1条太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

第2条太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

刚痉：项背强急，口噤不开伴恶寒，无汗等表实证。

柔痉：项背强急，口噤不开伴不恶寒，汗出等表虚证。

〖中心思想〗此两条论述痉病有刚柔之别。

〖释义〗太阳主表，太阳病者，即病邪在表之谓，其义与《伤寒论》同。

风寒外束，阳气奋起而抗邪，故发热，寒性凝敛、收引，寒邪偏胜，腠理固密，则恶寒而无汗，属表实，称刚痉；风性开泄、散发，风邪偏胜，腠理疏松，则不恶寒而汗出，属表虚，称柔痉。

既称为痉，必有项背强急，口噤不开等现象，此处不言，是省文，以痉字即已概括主症。

至于刚柔两痉的主要区别，在于一为表实无汗，一为表虚汗出。

外感引起痉病的原因是，外邪客于太阳筋脉，又有津液受伤的内在因素，筋脉失于濡养，以致邪阻筋脉而起。

与太阳病伤寒中风之单纯感受风寒者不尽相同。

第3条〖原文〗太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

〖词解〗难治：难治疗，即预后不好。

〖中心思想〗本条从脉象论述痉病的预后。

〖释义〗太阳病发热，为病在表，脉应浮，如为痉病，亦当出现沉迟或弦紧有力一类的脉象；今脉沉而细，是正气不足，无力抗病之象，邪盛正虚，预后大都不良，故为难治。

《金匮要略》痉湿暍病病脉证治要点总结

《金匮要略》痉湿暍病病脉证治要点总结1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。

eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。

2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。

加脉沉细有力就可确诊为痉病。

3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。

（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。

第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。

第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。

第五，脉无力，近之不痛剧，大便干着，白术附子汤；大便不干者，桂枝附子汤。

5.湿病特殊症状：第一，如虫行皮中，防己黄芪汤。

第二，骨节疼痛，掣痛不得屈伸，近之则痛剧甘草附子汤。

6. 暍病就是暑病，中暑的特点：身重而疼痛。

7. 暍病诊断要点：初次得病时在暑伏天；每到暑伏天病情加重；脉大无力，口渴乏力。

8. 暍病总结：清暑益气汤应用指征：脉虚大弦数；舌苔薄白；伴随症状多见心烦，口渴，疲乏无力。

若首次发病时间在暑伏天，且疾病到了暑伏天加重者考虑暑病。

湿暍病病脉证治1. 痉病鉴别诊断：栝楼桂枝汤证脉沉细迟，汗出，不恶寒，身体强；葛根汤证脉细沉，无汗，口噤不得语、恶寒；大承气汤证恶热，角弓反张，脉沉细。

eg：磨牙，除凉虫证外，须考虑痉病的葛根汤和大承气汤证。

2. 总结：临床上见肌肉强直，牙关紧咬，独头动摇，角弓反张，张不开嘴，就要想到痉病。

加脉沉细有力就可确诊为痉病。

3. 湿病的特点：湿家都有身体疼痛，且在阴雨天加重。

（不具备此证就不是湿病）4. 湿病方证鉴别要点：第一，脉有力，日晡所剧者，麻杏薏甘汤。

第二，脉有力，日晡所不剧者，麻黄加术汤。

第三，脉浮无力，身重汗出恶风者，特别是身重，用防己黄芪汤，第四，脉无力，近之则痛剧者，甘草附子汤。

痉湿喝病脉证第二（20）

痉湿喝病脉证第二（20）《金匮要略》痉湿喝病脉证第二――湿病二、证治（一）寒湿在表（麻黄加术汤证）［代表原文］濕家身煩疼，可舆麻黄加术湯發其汗爲宜，慎不可以火攻之。

（20）［白话语释］提要：论述寒湿在表属于表实的证治。

语译湿病症见身体疼痛剧烈的，宜用麻黄加术汤发汗，慎不可用火法迫汗。

阐释寒郁肌腠，湿滞筋骨，表阳被遏，营卫运行不利，所以身体疼痛剧烈。

可用麻黄加术汤发汗以散寒祛湿。

但不能用火法迫汗，因为火法取汗较暴急，易致大汗淋漓，而湿性黏滞，不易骤除，这样湿邪反不得去，病必不除。

此外，火热内攻（指用熏蒸、热熨、艾灸、温针等火法外治，迫使发汗），如果与湿相合，可能引起发黄、发痉、衄血等变证，故寒湿在表之表实证，禁用火攻。

辨证论治主要脉症：身体疼痛剧烈，兼有周身酸懒，四肢沉重，以及躁扰不宁，卧坐不适，发热、恶寒、无汗，或一身浮肿，小便不利。

舌苔白腻，脉象浮紧或浮濡。

病机：寒湿痹阻，阳郁不伸。

治法：散寒除湿，微汗解表。

主方：麻黄加术湯方麻黄三兩（去筛）桂枝二兩（去皮）甘草一兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）。

白术四兩上五味，以水九升，先煮麻黄，減二升，去上沫，内諸藥，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

［主方分析］本方妙在麻黄与白术的配伍，麻黄汤本为发汗之峻剂，而得白术相配，则发汗而不致太过，白术善驱里湿，与麻黄为伍，则能并祛表里之湿。

［注意事项］（1）本方宜先煮麻黄，并“去上沫”，因麻黄之沫能“令人烦”，致上气咳逆，故先煎之，以去其副作用。

（2）原方麻黄“去节”者，无论麻黄根或茎间之节，能止汗，故宜去之。

（3）风湿热痹者忌用。

【临床应用】麻黄加术汤多用治风寒湿杂至且寒湿偏盛的痹证。

湿重者再加茯苓、薏苡仁；风邪偏胜加防风、羌活；寒邪偏胜加细辛、附子或乌头。

此方还可治疗寒湿在表，肺气不宣，营卫不合，水道不利的肺炎、荨麻疹等。

还有以麻黄加术汤为基本方治疗慢性肾功能衰竭氮质血症者，气虚加黄芪，血虚加当归。

本方宜重用白术，表湿重且苔厚腻者，亦可用苍术增强燥湿之力。

3痉湿喝病

麻黄得术－虽发汗而不致过汗；
白术得麻黄－可并行表里之湿。 5．禁忌：火攻大汗伤阳，风去湿存。
变证：火热内攻，必伤津液，可引起发黄或衄血等病变。
第二十五页，共51页。
【辨治要领与思路】
1．本证的辨证要点是身烦疼，据方测证当有无汗症状。 2．本方系麻黄汤加白术。原方白术用至四两，故重用白术是应
用本方的要点之一。
复感风湿之邪
★本有汗五页，共51页。
【辨治要领与思路】
①本证的辨证要点是身重、汗出、恶风、脉浮。
②在注意辨病施治与辨证施相结合的基础上，重视随症治疗是张仲景重要治疗思想之一。本条方后喘加麻黄、胃中不和加芍药、气上冲加桂枝、下有陈寒加细辛就体现了这种思想，而且也反映了张氏用药规律，在临床上具有重要价值。
3.正确方法：故必须微微汗出，使阳气周流全身，缓缓蒸发，营卫畅通，则风邪和湿邪同时随汗而排出体外。（如桂枝汤之汗法）
第十二页，共51页。
【辨治要领与思路】
①注意环境气候对人体的影响，风湿病每因气候潮湿，病情增剧。
②风湿病一经发汗，可使疼痛缓解，但应缓取微汗，不
可使大汗出，致病不愈。从《伤寒论》麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等方来看，均在服法内强调了覆
药，因为大便溏由湿所致。小便通利，湿邪排除则大便自然恢复正常，利小便所以实大便。 ③本条从脉证上提出表湿与里湿的辨别，但只谈到里湿治法而没有谈到表湿的治法，可结合18条原文治风湿宜微汗法。后世芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿法可作参考。本证一般注家主张用五苓散。
第十八页，共51页。
第19条
湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻
（1）适值天气阴雨连绵不止，外界湿气较盛，影响体内湿邪排泄。（2）发汗不得其法，未能了解风与湿邪之性质。

痉湿暍病脉证并治第二2

(3)加减:
喘者,加麻黄半两-宣肺定喘; 胃中不和者,加芍药三分-柔肝和胃; 气上冲者,加桂枝三分-温阳平冲; 下有陈寒者,加细辛三分-温振肾阳.
(4)药理:
防己-除湿祛风. 黄芪-固表补虚,以利湿. 白术,甘草-健脾去湿.
(五)风湿兼阳虚 Ⅰ.表阳虚 [条文](23): [提要]风湿表阳虚证治. [释义] 1.病机:风湿相搏,经络失调,表阳虚. 2.证候分析:
湿痹之候大便反快-脾虚湿胜,"湿胜则濡泻" 侧重内湿
3.治则:但当利其小便-里湿去,阳气通, 湿痹自解.
4.辨释: (1)辨内外湿邪:
①外湿引动内湿:先关节疼痛,恶寒发热,继则泄泻,小便不利(治宜微汗祛湿). ②内湿招致外湿:先泄泻,小便不利,后关节疼烦, 微寒热(治宜利其小便).
周禹载:"治湿不利小便,非其治也." (2)本条病位侧重于里,为内湿招致外湿,故治以利小便,可予五苓散.
(四)风湿兼表气虚 [条文](22): [提要]风湿表气虚证治. 1.病机:风湿在表,卫气不固. 2.证候分析: 脉浮-风风湿外袭,经脉痹阻. 身重-湿汗出恶风-卫气不固,肌腠空虚.
3.治法:益气除湿. 4.方药:防己黄芪汤. (1)服法:温服,良久再服. (2)药后观察:服后当如虫行皮中(卫阳振奋,风湿欲解之兆),从腰下如冰, 后坐被上,又以一被绕腰下,温令微汗, 差.
(1)药理: 麻黄汤-发汗散寒白术-祛湿.
喻昌:"用麻黄取微汗以散表寒,用白术健脾以行里湿,而麻黄得术,则虽发汗不至多汗;术得麻黄,并可行表里之湿下趋水道, 又两相维持也."
(2)药后观察:覆取微似汗.
(三)风湿在表 [条文](21): [提要]风湿在表证治. [释义] 1.病机:风湿相搏,滞留肌表. 2.证候分析: (1)病因:

金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病

金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：感冒的病人由于发汗太多，会变成更加严重的痉病之前我们也说过，感冒是比较常见的病，甚至可以认为很多病都是从感冒开始的。

有的说白血病也是因为感冒没有治好而产生的。

对于感冒，我们还要特别的重视。

金匮要略痉湿暍病脉证治法第二第三条：太阳病，发汗太多，因致痉。

病人得了太阳病（感冒），由于发汗太多，而使病人的病情加重，变成了痉病。

太阳病（感冒）一般都用发汗的方法来治疗的，现在说发汗太多会造成更加严重的病，那么好多人都不敢用中药来发汗了。

那如何才能做到治好病，又不是发汗太多呢？那我们还是先回顾一下桂枝汤，桂枝汤方组成：桂枝（三两、去皮）、芍药（三两）、甘草（二两、炙）、生姜（二两、切）、大枣（十二枚、劈）煮法：右五味,㕮咀三味, 以水七升,微火煮取三升用法：去滓,适寒温,服一升。

服已须臾, 啜热稀粥一升余,以助药力。

温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。

不可令如水流漓,病必不除。

在使用桂枝汤的时候，只要病人能够出微汗就可以了，这里也明确了“不可令如水流漓,病必不除。

”在用药的时候，觉得病好了，还有药没有喝完，倒点有点浪费，还想继续喝，那就是会出现问题的。

虽然药食同源，但药毕竟还是药，我们用的是它的偏性。

有时候也由于病人自身体质或者是处方的原因，病人身体素来就很虚，无法满足其出汗的体能；还有就是药方的搭配不是很全，没有按照经方的配比，不能达到出法治疗的效果。

其实在《伤寒论》对于发汗太多的，还是有相关的补救措施的，在汗出无法控制的时候，可以使用桂枝加附子汤；更进一步的时候，可以使用真武汤等。

上述文章只是个人在生活实践以及学习中的领悟，不免会存在一些不足之处，还请学习爱好者予以指正，如有好的意见与建议也一并予以给出，本人不甚感激。

用药还需要在中医师指导下进行。

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主症：骨节疼痛、发热、身重湿病病因：感受外湿（挟风寒）
病位：肌肉、关节
主症：发热、自汗、烦渴、溺赤、少气、脉虚暍病病因：感受暑邪（多挟湿）
病位：太阳之表
概述
二、合篇意义 1、感受外邪为主因 2、由太阳病开始，具有太阳表证
原文讲解
痉病
一、成因
太陽病，發汗太多，因致痙。（4）夫風病，下之則痙，復發汗，必拘急。（5）瘡家雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。（6） ---------损伤津液，筋脉失养是痉病的基本病因之一
痉病
四、证治
（二）欲作刚痉太陽病，無汗而小便反少，氣上衝胸，口噤不
得語，欲作剛痙，葛根湯主之。（12）
病机：邪气内郁，阻滞筋脉，津液内伤治法：发汗祛邪，升津舒筋，
痉病
四、证治
（二）欲作刚痉
葛根湯方：葛根四兩麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮
）芍藥二兩甘草二兩（炙）生薑三兩大棗十二枚。
痉病
第四条：太阳病，发汗太多，因致痉。第五条：夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。第六条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
讨论：太阳病、发汗太多风病误下复汗津液亏耗，筋脉失养而拘痉疮家误汗
痉病
二、分类
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。（1）太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。（２）
黃，煑取二升，去滓，內芒硝，更上火微一二沸，分溫再服，得下止服。
湿病
一、辨证
太陽病，關節疼痛而煩，脉沈而細，此名濕痹。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。（14）
主症：關節疼痛而煩，脉沈而細，小便不利，大便反快治法：利小便
湿病
一、辨证
濕家之為病，一身盡疼發熱，身色如熏黃也。(15)
1、痉病的成因、辨证、预后。 2、痉病的证治。 3、湿病的辨证、治法。 4、湿病的证治。 5、暍病的辨证、证治。
[难点]
1、三附子汤证治比较微汗法的应用。 2、湿病的辨证特点。 3、麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较。 4、三附子汤的比较。
概述
痉病
主症：项背强急，口噤不开,甚则脚弓反张
病因：外感风寒病位：病在筋脉

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斤斤计较就
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天天
的琐
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呵呵
天琐 44
呵
天碎 48
呵
天碎 88
呵
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哈
哈
哈
哈
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嘎嘎嘎

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濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。(17)
湿病
三、证治
1. 头中寒湿
濕家病身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脉大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。 (19)
病机：寒湿伤于头部治法：祛除寒湿，通利肺气
湿病
三、证治
2.寒湿在表
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国
54
官方
54 官
54 方
54 共 54 和

风光好

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贈旈夫
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煎八分，去滓，溫服，良久再服。喘者加麻黃半兩，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有陳寒者加細辛三分。服後當如蟲行皮中，從腰下如冰，後坐被上，又以一被繞腰以下，溫令微汗，差。
湿病
三、证治
（二）表里阳虚证
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脉浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白术湯主之。(23)
湿病
二、治法
1、治风湿宜微汗法風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨
不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。(18)
湿病
二、治法
2、湿家误下变证与危候
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利，舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。(16)
有微汗，避風。
麻黄加术汤证与麻杏苡甘汤证比较
湿病
三、证治
（二）表虚证
風濕，脉浮、身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(22) 病机：风湿表虚治法：益气祛湿
湿病
三、证治
（二）表虚证
防己黃耆湯方：防己一兩甘草半兩（炒）白术七錢半黃耆一兩一分（去
蘆）上剉麻豆大，每抄五錢匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，
湿病
三、证治
3.风湿在表
病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。 (21)
病机：风湿表实治法：驱风除湿
湿病
三、证治
3.风湿在表
麻黃杏仁薏苡甘草湯方：麻黃（去節）半兩（湯泡）甘草一兩（炙）薏苡仁半兩
杏仁十個（去皮尖，炒）上剉麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煑八分，去滓，溫服。
濕家身煩疼，可與麻黃加术湯發其汗為宜，慎不可以火攻之。(20)
病机：寒湿表实治法：驱寒除湿
湿病
三、证治
2.寒湿在表
麻黃加术湯方：麻黃三兩（去節）桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）杏仁七十個（去皮尖）白术四兩
上五味，以水九升，先煑麻黃，減二升，去上沫，內諸藥。煑取二升半，去滓，溫服八合，覆取微似汗。
化工古古怪怪古古怪怪个
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痉病
三、主要脉症
病者身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。若發其汗者，寒濕相得，其表益虛，即惡寒甚。發其汗已，其脉如蛇。（7）
夫痙脉，按之緊如弦，直上下行。一作築築而弦。（9）
痉病
四、预后
太陽病，發熱，脉沈而細者，名曰痙，為難治。（3）痙病有灸瘡，難治。（10）暴腹脹大者，為欲解。脉如故，反伏弦者，痙。（8）

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运用？（5）风湿之病，以身体关节疼痛为证，但为什么常常在天
气阴雨的时候发作加重？试述其理。（6）试述暍病的主证与治法。（7）太阳中暍，有恶寒存在，何以须用白虎加人参汤？试
说其理。
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痉、湿、暍病脉证治第二
雷旭杰
广州中医药大学《金匮》教研室
【掌握】痉、湿病的辨证，湿病的治法及痉、湿、暍三病的证治。【熟悉】痉病的病因、暍病的辨证及湿、暍病的治禁。【了解】痉、湿、暍三病的概念及其合篇意义。【背诵】条文：11、12、13、14、18、 20、21、22、26。
目的要求
[重点]
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痉病
四、证治
（三）阳明痉病，热盛动风
痙為病，胸滿，口噤，臥不着席，脚攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（13）
病机：邪入阳明，热盛动风治法：通腑泄热，急下救阴
痉病
四、证治
（三）阳明痉病，热盛动风
大承氣湯方：大黃四兩（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳實五枚
（炙）芒硝三合上四味，以水一斗，先煑二物，取五升，去滓，內大
111111111 看看
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