第四章 健康、应激与心理社会因素
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应激干预
应激理论也为临床工作提供了一种心理干 预模式,即所谓的应激干预策略。 ① 控制或回避应激源,② 改变认知评价, ③ 提供或寻求社会支持,④ 应对指导,⑤ 松弛训练或药物(阻断心身反应的恶性循 环)等。
心理应激与心身疾病
健康的概念
健康不仅仅是没有疾病或病症,而是一种 在身体上、心理上和社会上的完好状态或 完满安宁 1992年,WHO在此基础上又增加了道德健 康的内容,要求健康的个体还表现在不损 害他人的利益来满足自己的要求,能够按 照社会的道德规范和行为准则约束自己的 行为。
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心理健康(卫生)的概念
抵抗期
Resistance stage
衰竭期
Exhaustion stage
再度出现警告反应期的症状; 机体抵抗能力耗竭 皮质激素分泌持续增高; 出现明显的内环境紊乱。
拉扎勒斯的应激理论
认为应激反应是否出现决定于当事人对事 件的认知。 应激概念:个体觉察各种刺激对其生理、 心理及社会系统威胁时的整体现象,所引 起的反应可以是适应或适应不良。
亚健康(Sub-health):又称第三健康状态 (the third health situation),表现慢性疲劳 和精力低下等系列综合症状。 崩溃(burnout):是由强烈心理应激而带来的 一种无助、绝望的情感体验。 延缓应激反应(delayed stress response): 又称创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder,PTSD)是指在应激事件后一段时间 才严重影响患者的心理和社会功能。 临床表现:扳机点
生活事件(life events)是指造成心理应激 并可能进而损伤躯体健康的主要刺激物。 常见的生活事件包括工作方面、人际关系 方面、家庭方面、经济方面和健康方面几 类。
生活事件
按事件对个体的影响分类:正性、负性 与认知评价有关 生活事件与健康 研究表明:
最影响健康的生活事件:丧偶、亲人死亡、人际关系 最有利于健康的生活事件:与朋友共进美食
心理健康(卫生)的标准
①正常智力水平。 ②保持良好的情绪状态。 ③健全的意志。 ④人格完善,有良好的自我意识。 ⑤有和谐的人际关系,积极参加社会实践和 适应环境。
心理社会文化因素对健康的影响
(一)心理因素 认知能力、情绪状态、人格特质 (二)社会因素 社会环境本身的动荡与变迁、生活事件、 社会支持 (三)文化因素 道德、习惯、语言、宗教信仰、观念等。
三、应激源
引起应激的刺激物叫做应激源。 (1)按应激的来源分类:内部与外部的应激源。 (2)按应激的属性分类:躯体性、心理性、社会 性和文化性四类。 (3)按应激的可控性分类:可控性、不可控性应 激源。 (4)按应激的现象学分类:工作、恋爱、婚姻、 家庭、人际关系、经济问题等。
生活事件
应对策略
问题处理策略:解决问题、社会技能、寻 求信息、应激监督 情绪处理策略:紧张消除、认知重组、积 极转移、自我暴露、逃避与退缩
心理防御机制
(一)概念 psychological defense mechanism 是指 个体面临挫折或冲突的紧张情境时,在其 内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解 脱烦恼,减轻内心不安,以恢复心理平衡 与稳定的一种适应性倾向。 心理防御机制潜意识层面上;而应对方式 是在意识层面上的。
②心理反应
涉及“知、情、意、个性”各方面。 应激的认知反应:如使认知能力和自我意 识变狭窄、注意力不集中,判断力下降等 应激的情绪反应:涉及焦虑、恐惧、抑郁、 愤怒、敌意、无助等。
③行为反应
1、逃避与回避 2、退化与依赖 3、敌对与攻击 4、无助与自怜 5、物质滥用
四、应激的心理行为综合反应
一、应激
社会心理学家:压力 医学、心理学家:应激
(一)应激的概念
坎农:外部因素影响下的一种体内平衡紊 乱,在危险未消失的情况下,机体处于持 续的唤醒状态,最终损伤健康。 坎农:应激情况下的行为反应 ——逃跑、战斗
塞利-应激理论
塞里(H.Selye)提出“全身适应综合征”(general adaptation syndrome,GAS)认为应激是人或动物 有机体对环境刺激的一种生物学反应现象,并且是非 特异性的。 塞里:警觉反应期-抵抗期-衰竭期 (惊恐状态-抗衡-衰竭) 假死:无法与生活事件抗衡 如:病人、高考前生病
强调了人体对紧张刺激的生理反应,但忽略了心 理在应激中的中介作用。
应激 ↓ 塞尔耶应激学说 交感神经系统 ↓ 下丘脑 ↓ ↓—————— 脑垂体 ——————↓ 肾上腺皮质 肾上腺髓质 ↓ ↓ 盐皮质激素 血管紧张素 糖皮质激素 肾上腺素 水、钠潴留 血管收缩 心率加快 蛋白分解糖原异生 支气管扩张 新陈代谢增加 ┗--------→ 全身适应综合征←------ ┛
二、应对方式
应对(策略):个体对应激源以及因应激源而出 现的自身不平衡状态多采取的认知和行为措施。 应对方式 从应对的指向性看,有的应对策略是针对事件或 问题的,有的则是针对个体的情绪反应的,前者 曾被称为问题关注应对,后者为情绪关注应对。目 前多数应对量表兼有这两方面的应对条目内容。 从应对策略与个性的关系来看,可能存在一些与 个性特质有关的、相对稳定的和习惯化了的应对 风格或特质应对。例如,日常生活中某些人习惯 于幽默,而有些人习惯于回避(借酒消愁)。
五、应激反应的评定
自我报告法 行为测量法 生理和生化测量法
应激反应的意义
1、心理应激对健康的积极影响:应激过程其实是 个体对变化着的内外环境所作出的一种适应过程, 一定的应激有利于人格和体格的健全,因而应激 并不总是对人体是有害的。 2、心理应激对健康的消极影响:心理社会因 素与健康的关系,很大程度上就是心理应激多因 素作用与健康的关系。(病因学意义)
心理防御机制的类型
1、逃避性防卫机制: ①压抑②否定 ③退回 ④潜 抑 2、自骗性防卫机制 :①反向 ②合理化 ③仪式与 抵消 ④隔离 ⑤理想化 ⑥分裂 3、攻击性防卫机制 :①转移②投射 4、代替性防卫机制: ①幻想 ②补偿 5、建设性防卫机制:①认同 ②升华 ③幽默
三、社会支持
应激理论模型
1、应激过程模型(应激的心理模式)
应激系统论模型
应激系统论模型 认知评价
生 活 事 件 社 会 支 持 心 身 反 应
健 康 疾 病
人格特征
应对方式
应激系统论模型的另一种表示形式,“应激反应” 处于系统的第一层次; “生活事件”、“认知评价”、“应对方式”、“社会支持”处于系统的第二 层次;人格特征处于核心层次。
Stress
应激的生理模式
Characteristic 警觉期
Alarm stage
Significance
反应出现迅速,持续时间短 机体处于“临战状态”保 以交感肾上腺髓质兴奋为主 护防御机制的快速动员期 交感肾上腺髓质反应逐渐减 弱,肾上腺皮质激素分泌逐渐 增多 机体的防御储备能力逐 渐被消耗
应对方式
以癌症研究为例,作者等资料显示癌症的发生、 发展明显受到包括应对因素在内的心理社会因素 的影响。通过对癌症患者应对活动特点、影响因 素和作用规律的研究,可以为癌症临床制订和实 施应对干预手段提供科学依据。 ①去除应激原、增加对应激的抵抗力、运用心理 防卫机制;②采用缓解紧张的方法:身体运动、 按摩、松弛术幽默);③寻找支持系统的帮助, 能给予他物质上或精神上帮助的人;④寻求专业 的帮助:医生、护士、理疗师、心理医师等
影响认知评价的因素
人格特征 社会支持 应激反应
认知因素在应激中的作用
对生活事件的认知评价直接影响个体的应对活动 和心身反应,因而是生活事件到应激反应的关键 中间因素之一。 客观计分标准研究生活事件和心身健康关系所存 在的问题,其原因之一就是因为未考虑个人对事 件的真实评价。 有关研究中发现,认知因素在肿瘤病人的睡眠质 量、外科术前焦虑等方面具有重要的作用。
第三节 应激反应
个体因应激源的存在而导致的各种生理、 心理、社会行为等变化,常称为应激的心 身反应。 ①生理反应:肾上腺素皮质激素分泌增多、 血糖升高
应激的生理反应及其心身中介机制
应激的生理反应以及最终影响心身健康的心身中 介机制(mediating mechanism)涉及到神经系 统、内分泌系统和免疫系统。 ①心理 - 神经中介机制:紧张、兴奋、焦虑 消化系统缺血氧、脑血管扩张 ②心理 - 神经 - 内分泌中介机制 肾上腺皮质-糖皮质激素增加,调控情绪(如竞争) ③心理 - 神经 - 免疫中介机制 免疫功能下降
概念:个体与社会各方面包括亲属、朋友、同事、 伙伴等社会人以及家庭、单位、工会等社团组织 所产生的精神上和物质上的联系程度。 分类: 1、家庭、朋友、社会支持 2、主观支持、客观支持、个人利用度 评定:量表 意义:社会支持与健康
社会支持与健康
动物实验也证明社会支持与心身健康之间的肯定 联系。有人发现在实验应激情境下,如果有同窝 动物或动物母亲存在、有其它较弱小动物存在、 或有实验人员的安抚时,可以减少小白鼠胃溃疡、 地鼠的高血压、山羊的实验性神经症和兔的动脉 粥样硬化性心脏病的形成。相反,扰乱动物的社 会关系,如摸拟的“社会隔离”可导致动物行为 的明显异常。
第二节 心理应激的中介机制
一、认知评价 1、概念:个体对遇到的生活事件的性质、 程度和可能的危害情况的认知评估。 2、Folkman 和Lazarus(1984)将个体 对生活事件的认知评价过程分为初级评价 (primary appraisal)和次级评价 (secondary appraisal)
四、人格特征
个性可以影响个体对生活事件的感知,偶 尔甚至可以决定生活事件的形成。 个性影响认知评价。 个性影响应对方式。 个性与社会支持有联系。 个性与应激反应的形成和程度也有关。
人格与健康
大量的个性调查研究,证明某些个性因素 确与多种疾病的发生发展有关。但个性与 疾病之间似乎缺乏特异性,即是否存在某 些特定的应激或疾病易感性人格,还尚有 待于进一步研究。
通过各种有益的教育和措施,维护和改进 健康的心理以适应当前和发展着的社会和 自然环境,使生理、心理和社会功能都保 持良好或完满的状态。
心理健康(卫生)的意义
(1)有助于重视心理疾病的防治。 (2)有利于使人们自幼培养健康的心理, 完善的人格,树立正确的人生观、价值观, 从而成为心身全面健康的社会一员。 (3)有利于推动精神文明建设。