PFN.
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PFN 标准
增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重
Justin Rowe MATHYS CHINA
特点与优势
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe
MATHYS CHINA
近端一枚交锁螺钉较难控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe MATHYS CHINA
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
Justin Rowe MATHYS CHINA
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
Justin Rowe
MATHYS CHINA
手术器械介绍
357.068 4.0毫米钻头
357.061 保护套筒 11.0/8.0 绿色 357.063 钻套 8.0/4.0 绿色 357.065 套管针 4.0 绿色
• 在欧洲临床很少使用
Justin Rowe MATHYS CHINA
手术器械介绍
357.001 保护套筒 20/17 357.002 钻套 17/2.8 357.003 套管针 2.8
357.039 2.8导引钢针 长度350
357.005 17毫米空心钻
393.100 带T型把手 的通用手柄
357.023 T型六角型扳手
• Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tübingen / Germany )
股骨近端髓内PFN治疗股骨粗隆下骨折
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈｌ Ｅｓ Ｃ ｏ Ｍ ＵＮ １ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｒ￥ Ｎ ￡ ｗ Ｏ
股 骨 近端 髓 内 Ｐ Ｎ治 疗股 骨 粗 隆下 骨折 Ｆ
术后患髋活动度 良好 ， 骨折 愈合后 ２个月
４２０ ６０ ０河南漯河 医学高等专科学校第三
附 属 医 院 骨 科
有不 同程度 的骨质疏松 ， 拉力螺钉在股骨 头颈 内把 持 力 较差 ， 其 严 重粉 碎性 骨 尤 折， 负重 时拉 力螺钉有切割股骨头或脱 出 的可能。因此 ， 手术定 位 要准确 ， 置入 拉 力螺钉需一次 成功 ， 避免更 改钉 道 ， 导致 螺钉 固定不 牢。拉力螺 钉应 与股骨 颈平 行且靠近股骨距 ， 侧位与股骨颈平行且位 于其 中 心 ， 端 达 股 骨 头 软 骨 下 约 尖 ０ ５ ｍ， ． ｃ 即坚硬 的软骨 下 骨 内 ， 增强 固定 牢固程度。骨质疏 松较 重或粉 碎性 骨折 者 ， 当延迟下床及负重 ， 适 严密 随访 ， 定期 复查 ｘ线 片。 控制髋 内翻畸形 ： 髋内翻是 各种 方法 治疗股骨 粗 隆 问骨折 常 见并 发 症之 一 。 小粗隆部骨折 ， 内侧 弓骨皮 质缺 损 ， 使 力 学支撑 破坏 ， 有发生髋 内翻 的趋势 ， 大粗 隆部粉碎性骨折 ， 进一 步加重矢状面不稳 定， 同时 ， 主钉入钉点偏外 ， 如 常推挤股骨 头颈 导致髋 内翻及 骨折移位术后易 出现 髋 内翻 畸形 。术 中插入 主钉 后注 意透视 颈干角是否 正常 ， 如不 正常 ， 应进行 相应 调整 ， 要时将患肢 适度外 展 ， 必 避免 髋 内 翻位打入股骨颈螺钉 ， 中骨折复位应注 术 意 纠正股 骨头颈 的旋转 。粉 碎性 骨折患 者术后应延 迟负重 和限制 老年人 卧位 的 髋 内收活动 ， 可减少或减轻髋 内翻畸形 的 发生 。本组 ３例 ５ 。～１。 内翻 和 １例 ０的
床 论 坛
Ｃ Ｈｌ Ｅｓ Ｃ ｏ Ｍ ＵＮ １ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ Ｒ￥ Ｎ ￡ ｗ Ｏ
股 骨 近端 髓 内 Ｐ Ｎ治 疗股 骨 粗 隆下 骨折 Ｆ
术后患髋活动度 良好 ， 骨折 愈合后 ２个月
４２０ ６０ ０河南漯河 医学高等专科学校第三
附 属 医 院 骨 科
有不 同程度 的骨质疏松 ， 拉力螺钉在股骨 头颈 内把 持 力 较差 ， 其 严 重粉 碎性 骨 尤 折， 负重 时拉 力螺钉有切割股骨头或脱 出 的可能。因此 ， 手术定 位 要准确 ， 置入 拉 力螺钉需一次 成功 ， 避免更 改钉 道 ， 导致 螺钉 固定不 牢。拉力螺 钉应 与股骨 颈平 行且靠近股骨距 ， 侧位与股骨颈平行且位 于其 中 心 ， 端 达 股 骨 头 软 骨 下 约 尖 ０ ５ ｍ， ． ｃ 即坚硬 的软骨 下 骨 内 ， 增强 固定 牢固程度。骨质疏 松较 重或粉 碎性 骨折 者 ， 当延迟下床及负重 ， 适 严密 随访 ， 定期 复查 ｘ线 片。 控制髋 内翻畸形 ： 髋内翻是 各种 方法 治疗股骨 粗 隆 问骨折 常 见并 发 症之 一 。 小粗隆部骨折 ， 内侧 弓骨皮 质缺 损 ， 使 力 学支撑 破坏 ， 有发生髋 内翻 的趋势 ， 大粗 隆部粉碎性骨折 ， 进一 步加重矢状面不稳 定， 同时 ， 主钉入钉点偏外 ， 如 常推挤股骨 头颈 导致髋 内翻及 骨折移位术后易 出现 髋 内翻 畸形 。术 中插入 主钉 后注 意透视 颈干角是否 正常 ， 如不 正常 ， 应进行 相应 调整 ， 要时将患肢 适度外 展 ， 必 避免 髋 内 翻位打入股骨颈螺钉 ， 中骨折复位应注 术 意 纠正股 骨头颈 的旋转 。粉 碎性 骨折患 者术后应延 迟负重 和限制 老年人 卧位 的 髋 内收活动 ， 可减少或减轻髋 内翻畸形 的 发生 。本组 ３例 ５ 。～１。 内翻 和 １例 ０的
PFN治疗股骨粗隆间骨折
无 明 显 疼 痛 。结 论 ： 骨 重 建 带 锁 髓 内 钉 （ Ｆ ， 动 力 髓 螺 钉 固 定 相 比 ， 定 强 度 和 刚 度 良好 、 力 遮 挡 小 ， 以 有 股 Ｐ Ｎ） 与 固 应 可
效 地 防止骨 折 端旋 转 ， 正 因骨折 引起 的成 角 、 缩 、 位 ， 矫 短 移 固定 可靠 、 确实 ， 骨折 的不 愈合 率发 生 率低 。同时 Ｐ Ｎ允 Ｆ 许 早期 行 功能 锻炼 ， 合 Ａ 符 Ｏ的一 贯原 则 ， 治疗 股 骨近 端粉碎 性 骨折 理想 的内 固物 。 是 【 关键 词】 骨近 端 髓 内钉 ； 骨粗 隆 间骨折 ； 股 股 内固定 ｆ 中图分 类号１ ７ ．２ ４１ Ｒ２ 【 献标 识码１ Ｃ 文 ［ 文章 编号】 １ ７ － ７ １ ２ １ ） ３（ 一 ６ － ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ａ） １ ８ ０ １ ’
选 择 连续 硬 膜 外麻 醉 ， 卧位 ， 侧 垫高 ３ 。全 部 患 者 仰 患 ０，
均 选 择 切 开 复 位 。术 中 用 Ｃ 型 臂 Ｘ 线 机 监 测 骨 折 复 位 及 内
固定物 安装 情况 。手术 切 口取髋 关节 外 侧切 口入路 ， 显露 粗
隆 问及 粗 隆下 部 ．结 合 实 际情 况 选 择是 否 暴 露 股 骨 颈基 底 部 ． 中尽可 能保 护 软组 织 ， 少不 必要 的剥 离 。 术 减 先将 转 子部 碎骨 块 行 “ 积 木 ” 复 位 ， 拼 式 并用 钢 丝缝 合 固定 ， 于梨 状 窝处 锥孔 、 髓 ， 入 Ｐ Ｎ， 位骨 折 远端 ， 扩 旋 Ｆ 复 旋入 Ｐ Ｎ， Ｆ Ｃ型臂 Ｘ线
满 意 的效果 ， 报 道如 下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
效 地 防止骨 折 端旋 转 ， 正 因骨折 引起 的成 角 、 缩 、 位 ， 矫 短 移 固定 可靠 、 确实 ， 骨折 的不 愈合 率发 生 率低 。同时 Ｐ Ｎ允 Ｆ 许 早期 行 功能 锻炼 ， 合 Ａ 符 Ｏ的一 贯原 则 ， 治疗 股 骨近 端粉碎 性 骨折 理想 的内 固物 。 是 【 关键 词】 骨近 端 髓 内钉 ； 骨粗 隆 间骨折 ； 股 股 内固定 ｆ 中图分 类号１ ７ ．２ ４１ Ｒ２ 【 献标 识码１ Ｃ 文 ［ 文章 编号】 １ ７ － ７ １ ２ １ ） ３（ 一 ６ － ２ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ａ） １ ８ ０ １ ’
选 择 连续 硬 膜 外麻 醉 ， 卧位 ， 侧 垫高 ３ 。全 部 患 者 仰 患 ０，
均 选 择 切 开 复 位 。术 中 用 Ｃ 型 臂 Ｘ 线 机 监 测 骨 折 复 位 及 内
固定物 安装 情况 。手术 切 口取髋 关节 外 侧切 口入路 ， 显露 粗
隆 问及 粗 隆下 部 ．结 合 实 际情 况 选 择是 否 暴 露 股 骨 颈基 底 部 ． 中尽可 能保 护 软组 织 ， 少不 必要 的剥 离 。 术 减 先将 转 子部 碎骨 块 行 “ 积 木 ” 复 位 ， 拼 式 并用 钢 丝缝 合 固定 ， 于梨 状 窝处 锥孔 、 髓 ， 入 Ｐ Ｎ， 位骨 折 远端 ， 扩 旋 Ｆ 复 旋入 Ｐ Ｎ， Ｆ Ｃ型臂 Ｘ线
满 意 的效果 ， 报 道如 下 ： 现
１资 料 与 方 法 １１一 般 资料 ．
股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较
慢 问题 。手术之后 ， 心率 控制 问题也 是一 个关键 问题 。为 了
经过一段时 间的治疗 ， ９ ０例 患者 中有 ３例死 亡 ， 死 亡 率 为３ ． ３ ％ 。其 中 ， 在 手 术 治疗 之后 ， 出现 了 呼 吸道 并 发 症 ８ 例， 心律失常 ５例 ， 切 口感染 ２例 ， 后来经 过及时 的处 理 ， 都 已
经痊 愈康复。 ３ 讨论
避免患者 心率过慢带来 的影 响 ， 可 以使 用异丙 肾上 腺 素。第
四， 肺 部保护问题 。手术之后 ， 患者 呼吸道 干燥可能会引发肺
３ ． １ 手术治疗前 的准 备工 作 在 先 天性心 脏病合 并 肺动 脉 高压 的治疗过程 中 ， 术前准备是 一个 非常关键 的环节 ， 有 时会 直接影 响到患者的生命 安 全 。一 般来说 ， 做 好手术 前 的准备 工作 ， 可 以有效 增加患 者一些 重要脏 器的功 能和对 手术 的承
部损伤 问题 ， 对此 ， 我们可 以采用盐 酸氨 溴索来促进肺部表 面 物质 的分泌 等。 总之 ， 先天性心脏病 合并肺 动脉 高压是 一种 手术 治疗 风 险非常大 的一种疾 病 。经 实践证 明 ， 在该疾 病 的手术 治疗 过 程 中， 手术 前的准备工作 、 手术 中要点 的成功把握 以及手术后 的处理工作 等三个 方面 是疾病 治疗成 功 的关键 因素 。所 以，
项工作 ， 提 高手术 的成 功 率 ， 从 而保证 更 多 的患 者都 能痊 愈
出院 。
参 考 文 献
［ １ ］ 崔勤涛 ． 先天性 心脏病合 并肺 动脉高 压外科 治疗 的临 床研究 ．
中国社 区医师 （ 医学专业 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ） ： ６ ４ ．
经过一段时 间的治疗 ， ９ ０例 患者 中有 ３例死 亡 ， 死 亡 率 为３ ． ３ ％ 。其 中 ， 在 手 术 治疗 之后 ， 出现 了 呼 吸道 并 发 症 ８ 例， 心律失常 ５例 ， 切 口感染 ２例 ， 后来经 过及时 的处 理 ， 都 已
经痊 愈康复。 ３ 讨论
避免患者 心率过慢带来 的影 响 ， 可 以使 用异丙 肾上 腺 素。第
四， 肺 部保护问题 。手术之后 ， 患者 呼吸道 干燥可能会引发肺
３ ． １ 手术治疗前 的准 备工 作 在 先 天性心 脏病合 并 肺动 脉 高压 的治疗过程 中 ， 术前准备是 一个 非常关键 的环节 ， 有 时会 直接影 响到患者的生命 安 全 。一 般来说 ， 做 好手术 前 的准备 工作 ， 可 以有效 增加患 者一些 重要脏 器的功 能和对 手术 的承
部损伤 问题 ， 对此 ， 我们可 以采用盐 酸氨 溴索来促进肺部表 面 物质 的分泌 等。 总之 ， 先天性心脏病 合并肺 动脉 高压是 一种 手术 治疗 风 险非常大 的一种疾 病 。经 实践证 明 ， 在该疾 病 的手术 治疗 过 程 中， 手术 前的准备工作 、 手术 中要点 的成功把握 以及手术后 的处理工作 等三个 方面 是疾病 治疗成 功 的关键 因素 。所 以，
项工作 ， 提 高手术 的成 功 率 ， 从 而保证 更 多 的患 者都 能痊 愈
出院 。
参 考 文 献
［ １ ］ 崔勤涛 ． 先天性 心脏病合 并肺 动脉高 压外科 治疗 的临 床研究 ．
中国社 区医师 （ 医学专业 ） ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ３ ） ： ６ ４ ．
股骨近端髓内针(PFN)治疗老年股骨转子间骨折
【 键词 】转 子 间骨 折 关
股骨 近端 髓 内针 （ Ｆ Ｐ Ｎ） 老年人
Ｔ ｅ ｔ ｎ ｆＦｅ ｒｌＩ ｔｒｒｃ ａ ｔｒｃＦ ａ ｔ ｒｓｗｉ ｒ ｘｍａ ｅ ｒｌＮａＩ ＦＮ）ｉ ｌ ｅｌ ａ ｉｎｓＷａ ｇＹ ｆｎ ， ａ ｇ ｒａｍｅ ｔｏ ｍｏ ａ ｎｅ ｔｏ ｈ ｎ ｅｉ ｒ ｃｕ ｅ ｔ Ｐ ｏ ｉ ｌＦ ｍｏ ａ ｉＰ ｈ （ ｎ Ｅ ｄ ｒｙ Ｐ ｔ ｔ． ｎ ｕｅ ｇ Ｔ ｎ ｅ
［ ｙ ｏ ｄ］Ｉｔ ｒｃａｔ ｉｆ ｃ ｒｓ Ｐｏ ｉ ｌ￣ ｒｌａ （Ｆ ） Ｅｄｒ Ｋｅ ｒｓ ｎ ｒｏｈｎｅ ｃ ａｔ ｅ ｒｘｍａｔ ｗ ｅ ｔ ｒ ｕ ｒ ｍｏａｎｉＰ Ｎ ｌ ｌｅｌ ｙ
中图分类号：Ｒ ８ ． ６３ ２ ４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１２ ． ８（０ ７０．０２０ ７９５ ６２ ０）４０ ２．２ ３
ｆｍａｅ ｅｒａ ｅ ｒｎ ｅ ｏ ６ ｏ９ ｅ ｒ ｌ ｔ ｖ ｒ ｇ ｇ ５ｙ ａＳｏ ｄＡｃ ｏ ｄｎ ｏ ＡＯ ｃａ ｓｆ ａｉｎ ｔ ｅｅ ｗｅｅ １ ａｅ ｆ ｅ ｌ． ｉ ｇ ａ ｇ ｄ ｆ ｍ ｔ ５ ｙ ａｓｏ ｄ ｗｉ ａ ｅ ａ ｅａ ｅ ７ ｅ ｒ ｌ ． ｃ ｒ ｉｇ ｔ ｌｓ ｉ ｃ ｔ ， ｒ ｒ ｃ ｓ ｓｏ Ｔｈ ｒ ｌ ｈ ｉ ｏ ｈ ０ ３ ｌ ，２ ａ ｅ ｆ３ Ｉ －Ａｌ ２ ｃ ｓ ｏ －Ａ２，５ ｃ ｓ ｓ ｏ － Ａ３ ｓ ａ ｅ ｆ３ Ｉ ．Ｒｅ ｕ ｔ ３ ａｉｎ ｓ ｗｅ ｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ３ ｃ ｅ ｅ ｌｄ ｗｉ ｉ ｎ ｈ ｔ ｏ ｓｌ ｓ ５ｐｔ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｄ ｕ ．３ ａ ｓ ｈ ａｅ ｔ ｎ ３ ｍｏ ｔ ｓ ｗｉ ｎ ｏ ｓ ｈ ｈ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ａ ｄｔ ｏｐ ｔ ｎ ｓｈ ｖｎ ｅｌｇｓ ｒｗ ｕ ｌｄｏ ｔ ｎ ｏ ｘ ｖ ｒ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｗ ｉ ｄ ａ ｔｇ ｓ ｆ ｒ ｖ ｄｎ ｒ ｆ ｃｅ ｔ ｏ ｌ ｔ ｎ ａ ｉ ｔ ａ ｉ ｇｔ ｃｅ ｐ ｌ ｕ ｄ ｃ ａ ａ ａ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ ｃ ｏ ｗ ｅ ｈ ａ ｅ ａ ｔ ａ ｖ ｎ ａ ｅ ｏ ｉｉｇ ｍｏ ｅｅ ｆ ｉ ｈ ｏ ｐ ｉ ｎ
PFN治疗股骨转子间骨折
１４ 术 后 处 理 ．
子 间骨折 ５ ８例 ， 获得 良好 效果 ， 现总 结报 道如 下 ：
１ 资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
术后 对有 内科 疾 病者 继续 治 疗 ． 凝高 危人 群 使用 抗凝 高 药物 。 防深 静 脉血栓 形 成 。 预 应保 持患 肢外 展 中立位 ， 防旋 穿 鞋， 病情 稳定 后开 始 指导 患 者在 床上 进 行股 四头肌及 膝 关节 的功 能活 动 ， 或使 用下 肢 Ｃ Ｍ机 锻 炼 。在进 钉点 和远端 锁钉 Ｐ
强 患者 对 手术 的耐受 程 度 。血 糖 尽 可能 控 制在 ８ｍｍｏ Ｌ以 ］ ／ 下 ， 前 最 好行 患肢 的 皮牵 引 或 骨 牵 引 ， 注 意 患 肢及 受 压 术 并
本组 ５ ８例 ，术 后 ｘ线 片显 示骨 折 端解 剖 复位 ３ ６例 ， 近
解 剖复 位 １ ８例 ， 能复 位 ４例 ，Ｆ 功 Ｐ Ｎ固定 牢 固。５ ６例手术 切
ｓ ｓｔ ｖ ｉ ｎ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐｉａｉｎ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｍａ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｎ ５ ａ ｅ ｆｖ ｒ ｕ ｙ ｅ ｆｐａ ｅ ｔ ｏ ａ ｏ ａ ｏｄ ａ ｄ ｒｄ ｃ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｔｏ ｓ ｄ ｏ ａ ａｉ ｎ ｌｓｓ ｏ ０ ｃ ｓｓ ｏ ａｉ ｓ ｔｐ ｓｏ ｌｃ ｎａ ｖ ｏ ｌ ａ ｒ ｐ ｉｎ ｆｒ ｅｉｌｇ ，ｐ ｔ ｏｏ ｄ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ，ａ ｄ ｔｏ ｐ ｒａ ｈ ｓａ ｄ ｍｅ ｎ ｆｒ ａｏ ａ ｌ ｒｖ ｎ ｉｅ ｍｅ ｓ ｒｓ ｂ ｕ ｔ ｏ ｔ ｏ ｙ ａｈ ｌｇ ａ ｏ ｌ ｔ ｓ ｎ ｏ ｋ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｏ ｙ ｎ ｃ ｏ ｎ ａ ｓ ｏ ｅ ｓｎ ｂ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ａｕ ｅ ． ｖ
子 间骨折 ５ ８例 ， 获得 良好 效果 ， 现总 结报 道如 下 ：
１ 资 料 与 方 法
１１一般 资料 ．
术后 对有 内科 疾 病者 继续 治 疗 ． 凝高 危人 群 使用 抗凝 高 药物 。 防深 静 脉血栓 形 成 。 预 应保 持患 肢外 展 中立位 ， 防旋 穿 鞋， 病情 稳定 后开 始 指导 患 者在 床上 进 行股 四头肌及 膝 关节 的功 能活 动 ， 或使 用下 肢 Ｃ Ｍ机 锻 炼 。在进 钉点 和远端 锁钉 Ｐ
强 患者 对 手术 的耐受 程 度 。血 糖 尽 可能 控 制在 ８ｍｍｏ Ｌ以 ］ ／ 下 ， 前 最 好行 患肢 的 皮牵 引 或 骨 牵 引 ， 注 意 患 肢及 受 压 术 并
本组 ５ ８例 ，术 后 ｘ线 片显 示骨 折 端解 剖 复位 ３ ６例 ， 近
解 剖复 位 １ ８例 ， 能复 位 ４例 ，Ｆ 功 Ｐ Ｎ固定 牢 固。５ ６例手术 切
ｓ ｓｔ ｖ ｉ ｎ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐｉａｉｎ ．Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｍａ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｔ ｅ ａ ａｙ ｉ ｎ ５ ａ ｅ ｆｖ ｒ ｕ ｙ ｅ ｆｐａ ｅ ｔ ｏ ａ ｏ ａ ｏｄ ａ ｄ ｒｄ ｃ ｏ ｌ ｔ ｓ ｃ ｏ ｔｏ ｓ ｄ ｏ ａ ａｉ ｎ ｌｓｓ ｏ ０ ｃ ｓｓ ｏ ａｉ ｓ ｔｐ ｓｏ ｌｃ ｎａ ｖ ｏ ｌ ａ ｒ ｐ ｉｎ ｆｒ ｅｉｌｇ ，ｐ ｔ ｏｏ ｄ ｃ ｍｐ ｉａｉｎ ，ａ ｄ ｔｏ ｐ ｒａ ｈ ｓａ ｄ ｍｅ ｎ ｆｒ ａｏ ａ ｌ ｒｖ ｎ ｉｅ ｍｅ ｓ ｒｓ ｂ ｕ ｔ ｏ ｔ ｏ ｙ ａｈ ｌｇ ａ ｏ ｌ ｔ ｓ ｎ ｏ ｋ ａ ｐ ｏ ｃ ｅ ｏ ｏ ｙ ｎ ｃ ｏ ｎ ａ ｓ ｏ ｅ ｓｎ ｂ ｅ ｐ ｅ ｅ ｔ ａｕ ｅ ． ｖ
PFN内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折38例的护理
Ｐ Ｆ Ｎ内 固定 治 疗 高 龄 股 骨 粗 隆 间 骨 折 ３ ８例 的 护 理
曾 菁
荆州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ 湖北省荆 州市中医医院 ，湖北
【 关键词 】 股骨粗隆骨折 ； Ｐ Ｆ Ｎ内固定 ； 护理 【 中图分类号 】Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ４－ ０ １ ３ ３ － ０ １
卧 ；坐 位时尽量靠坐有 扶手之 椅子 ，３周 内屈 髋 ＜ ４ ５ 。 ，以 后 逐渐增加屈髋度 ，但避免 ＞ ９ ０ 。 ，不可将患肢 架在 另一条 腿 上或盘腿 ；站 立 时患肢 外展 ，６个 月 内患肢 避免 内收及
内旋 动 作 。
２ ． ３ ． ２ 肌 肉和关节活动训练及负重 指导
展 中立位 的状态 下进行 。
１ ． ２ 手术方 法
患 者 仰 卧手术 床 上 ，在 连 硬外 麻 或 全麻
下 ，复位骨折 ，于股骨大粗隆上约 ５ ｃ ｍ处 开 １ ２ １ ，打入 导针 ，
ｃ臂 ｘ光机下见位 置 良好 ，旋人 Ｐ Ｆ Ｎ主钉 ，然后再依 次植 入近端与远端 锁钉 ，透 视见 内 固定 可 ，即生 理盐 水 冲洗伤
按 出院前训 练方
Байду номын сангаас
法在床 上或站立 时进行 ，逐渐 增加训 练 时间及 强度 。患肢
不负重 ， 拄 双杖 行走 ，术后 ３ 个月 经拍 片见骨折愈合后 ， 患
肢可逐渐 负重 ，由双杖一单 杖一 弃杖 ，但 必须避 免屈 患髋
下 蹲。
防感染 ，口服雷 尼 替 丁 片 预 防应 急性 溃疡 ；备 皮 、备 血 、
２ 护理 ２ ． １ 术 前护理
PFN股骨近端髓内钉
PFN: Surgical Technique
• 远端锁定孔
• 打入锁定钉
• 拧入尾帽
Synthes China, BU Trauma
Thanks for your attention!
Synthes China, BU Trauma
• 经转子骨折 • 转子间骨折 • 高位转子下骨折 禁忌症: • 低位转子下骨折 • 股骨干骨折
Synthes China, BU Trauma
PFN: Indications
• • • •
低位转子下骨折 同侧转子骨折 粗隆部和股骨干合并骨折 病理性骨折
Synthes China, BU Trauma
CCD
Synthes China, BU Trauma
PFN: PFN Description
• 直径 – 10mm – 11mm – 12mm – PFN long: 10mm • 锁定选择: – 静态 – 动态
Synthes China, BU Trauma
PFN: PFN Description
• 远端加长的设计减小应力的集 中 • 远端的可屈性设计增加了远端 的弹性
Synthes China, BU Trauma
PFN: Biomechanics
股骨头所承受的压力 (约为体重的2.5倍)
张力线
压力线
Synthes China, BU Trauma
PFN: Biomechanics
F
F
PFN: Idea
• 保护生物学特性
– 无需扩髓（如需要也可一定程度扩髓 ）
– 解剖设计
• 可早期负重活动
– 防止旋转 – 避免应力集中
• 高品质的工具，使用简便
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股骨近端髓内钉
髋螺钉 (防旋螺钉) 标准型 PFN 长度: 240mm
加长型 PFN, 长度 340, 380, 420 mm
股骨颈螺钉
股骨近端髓内钉
• 直径 17mm
6
°
• 两枚螺钉的放置 – 髋螺钉 (防旋螺钉) – 股骨颈螺钉 (承重螺钉）
• 颈干角: – 130° – PFN Long: 130°
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
特点与优势
髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离
增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重
特点与优势
髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率
颈干角
• 内外侧 6°角 (入针点)
股骨近端髓内钉
• 直径 – 10mm – 11mm – 12mm – PFN long: 10mm • 锁定选择: – 静态 – 动态
股骨近端髓内钉
• 远端加长的设计减小应力的 集中 • 远端的可屈性设计增加了远 端的弹性
股骨近端髓内钉
• 生物学的保证
– 不必或有限的扩髓 – 完全的解剖型设计
58 mm
应力分布与股骨干疲劳骨折
PFN
!
Gamma Nail
特点与优势
远端有动态和静态交锁孔 可供医生选择
可以提供I期和II期动态交锁
特点与优势
PFN 实心非扩髓髓内钉
• 实心髓内钉--- 感染率较低 • 非扩髓 -------- 手术创伤小 骨髓腔血供影响小 出血量少
临床指征
• 股骨转子间骨折
防止额外的滑动
不要使导针发生弯 曲
用手来维持大转子外侧
入针点
股骨近端骨折内固定的选择
• • • • • • 钢板 螺丝钉 130°/95°角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换
Justin Rowe
MATHYS CHINA
1996年4月30日 ~ 1997年4月30日
• University Hospital • Kantonsspital • University Hospital
• 手术操作更简便
• 由于不扩髓,所以术中出血量较少 • 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 • 临床并发症较少
尾帽 近端直径 17mm
6.5mm自攻型髋部螺钉 11mm自攻型股骨颈螺钉
颈干角125°/130°/135°
解剖型内外向6°成角
远端静态交锁孔 远端动态交锁孔 可屈性远端设计
PFN 型号
AO 股骨近端髓内钉
PFN Proximal Femoral78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人 • 股骨近端骨折发生率 (1.2~2.0 ‰) • 股骨近端骨折中:
股骨转子间骨折 股骨转子间反向骨折 股骨转子下骨折
35.7% ( 31-A1/A2 ) 7.3% ( 31-A3 ) 3.2% 46.2%
400例病人
( Utrecht/Netherlands ) ( Basel / Switzerland ) ( Leipzig / Germany )
• Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tübingen / Germany )
• Virchow Klinikum ( Berlin / Germany )
• 提供早期完全负重活动的可能性
– 排除旋转的可能性 – 避免了应力的集中
• 品质优良的器械，使用简便
内植入物的材料
钛合金 ( TAN ) 不锈钢
钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
• Hospital 12 de Octubre
• Hospital Miguel Servet • University Hospital
( Madrid / Spain )
( Zaragoza / Spain ) ( Malmö / Sweden )
来自手术医生的评价:
• 比 Gamma 钉系统更简单
AO/ASIF
材质
Standardization of Alloy is regulated by American Standard of Testing and Materials ( ASTM )
AO/ASIF 研究中心
• TAV: Titanium-Aluminium-Vanadium (ASTM F-136) • TAN: Titanium-Aluminium-Niobium (ASTM F-1295) TAN 比 TAV 品质更优越 ( 毒性更小 , 抗腐蚀性更
高, 导致骨溶解的危险性更低)
股骨近端骨折
• 流行病学统计 • 生物力学原理
生物力学原理
股骨头所承受的压力 (约体重的 2.5倍) 张力线
压力线
生物力学原理
F F F
生物力学原理
近端一枚交锁螺钉较难控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性
特点与优势
股骨近端骨折治疗的历史回顾
• 1956年Støren报道股骨近端骨折的死亡率 和病残率直接与保守治疗有关
• 1942年Küntscher使用-钉
• 50年代后期AO推出95°/ 130°角钢板
• 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) • 60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)钉 • 70年代出现Ender钉 • 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗
• 股骨转子间反向骨折
• 高位股骨转子下骨折
反指征
• 单纯或合并股骨颈骨折 • 股骨干骨折 • 低位股骨转子下骨折
股骨近端骨折 使用PFN手术技巧
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
开髓
太大的外力 内外侧的滑动 方向的错误
技巧： 没有压力的扩髓 如果需要可以高速 扩髓