创伤病人的急救与护理 ppt课件

创伤（Trauma）
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• 例2：男，33岁，水泥厂工人，工作中不慎被碾轧至转动 的搅拌机与水泥墙之间约15cm的间隙内，15min后被救出， 致使左下肢、左半骨盆、左侧腰背部碾挫伤，伤后35min 送至我科，入院时病人神志模糊、面色苍白、脉搏细弱、 血压测不出，呼吸32次/min。诊断为：严重多发伤，重 度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，左髂内动、静脉 损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕脱，背部皮肤剥 离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂伤，腹膜后血肿， 腹部闭合性损伤伴出血。受伤后45min于急诊手术室行紧 急救命性手术。术中血压降至0/0kPa，心率160次/min， 心经音快细速弱补，液呼、吸输4血0次、/机mi械n，通P气aO、24血7管kP活a、性S药at物O2的40应5用0%，， 术 毕 血 压 升 至 8/4 kPa ， 心 率 降 至 124 次 /min ， 尿 量 20ml/h，瞳孔逐渐缩小，术中输液12000ml（其中全血 7000ml）。伤后发生ARDS、肾功能不全、高血钠、低血 钾、高血糖、全身细菌感染等并发症，均治愈。
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严重多发伤，重度创伤失血性休克，骨盆粉碎性骨折，
左髂内动、静脉损伤，左下肢皮肤、肌肉广泛挫裂、撕
脱，背部皮肤剥离伤，阴囊皮肤全层撕裂伤，膀胱撕裂
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伤，腹膜后血肿，腹部闭合性损伤伴出5血
第一节 概述（summary）
• 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤 已成为人类致伤和死亡的主要原因之一。
0~ 3分：轻伤，死亡率为0，手术率为2%；
4~20分：重伤，死亡率为16.4%，手术率为 49.1%；
对有胸部和腹部穿通伤者在其PHI分值上加4分
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PHI评分标准
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CRAMS评分法
• C：circulation； R：respiration
• A：abdomen；
• 其特点：常以一伤为主；伤情可被掩盖；多有复 合效应。
• 联合伤：
是指创伤造成膈肌破裂，胸部和腹部均
造202成0/11/2损9 伤。也称胸腹联合伤。
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救治原则和程序
• 1先按初级评估首阶段ABCDE（A:气道 B：呼吸 C：循环 D，能力丧失 E，暴 露）
• 2.按VIPCO程序进行抢救
• 3.再按FGHI决定转运和救护方案（F： 跟进 G：关怀措施 H病史 I:检查）
M：motor
• S：speech
• 正常为2分，轻度异常为1分，严重异常为0 分。
• CRAMS总积分为10分， 小于7分：重伤，死
亡率：62%；大于或等于7分：轻伤，死亡
率0.15%。 2020/11/29
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CRAMS评分标准
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第二节 多发伤、复合伤
• 多发伤：是指同一致伤因素的打击下，机体 同时或相继出现两个以上的解剖部位或脏器 受到创伤，且其中至少有一处是可以危机生 命的严重创伤，或并发创伤性休克。
• 按国际疾病分类统计：发达国家：创伤在疾 病死亡率中居第四位，在儿童和青壮年中居 第一位。在我国城市中居第五位
•。 其中交通事故已被认为是“世界第一公害”
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重度创伤失血性休克,骨盆碎裂,腹膜后血肿,左下肢广泛
软组织撕脱,挫裂伤,左髂动,静脉损伤,左踝关节开放性骨 折20伴20/1脱1/29 位,右髌骨粉碎性骨折,腹腔内脏器破裂出血 7
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创伤死亡高峰（3
）
• 第一高峰---伤后数分钟---50%--脑或 脑干损伤，大出血
• 第二高峰--6-8h内--30%--颅内血肿， 血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折伴大出 血
• 第三高峰--数天至数周--20%--严重感 染和多器官功能不全
• 黄金时间—伤后1小时
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伤，闭合性骨折 ，关节脱位，半脱位）
致伤原因：物理性，化学性，生物性 损伤部位：颅脑损伤，颌面部损伤，胸部损
伤，腹 部损伤，四肢伤
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，
• 严重情况：
•
危重伤
• 创伤严重，有生命危险，需紧急手术和 治疗。表现：R<10次/min或>35次/min； 毛细血管充盈时间〉2秒，P>120次/min 或<50次/min；意识障碍严重。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
• 其特点是：
• 应激反应严重，伤情变化快、死亡率高；
• 伤情重、休克发生率高；
• 严重低氧血症；
• 容易误诊和漏诊；
•202伤0/11/2后9 并发症和感染发生率高。
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• 多处伤： 是指同一解剖部位或脏器有两处以上 的损伤，如一肢体有两处骨折。
• 复合伤： 是指两种以上的致伤因素同时或相 继作用于人体所造成的损伤。
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创伤的定义 • 广义：机体受到某些物理性、化学
性、生物性致伤因素的作用而引起 的组织结构的破坏和功能障碍。
• 狭义：指机械性致伤因子造成机体 的结构完整性破坏和（或）功能障 碍。
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二 创伤的分类
损伤类型 ： 开放性（ 擦伤，撕裂伤，切割伤，
砍伤，贯通伤，盲管伤 闭合性（挫伤，扭伤，挤压伤，震荡
•
重伤
• 生命体征稳定，需手术治疗，力争在12 小时急救处理。
•
轻伤
• 伤员意识清楚，无生命危险，无需现场 特殊处理。手术可延至12小时后处理。
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三、创伤评分
• 是以量化的标准来判定伤员损伤的严重程度， 指导创伤救治，预测创伤的结局以及评估救 治质量。
• 院前评分
• 院前指数（prehospital index，PHI）
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VIPCO
• V:保持呼吸道通畅、通气和充分给氧
• I：迅速建立2-3条静脉通道，保证输 液、输血，扩充血容量等抗休克治疗。
P：抗休克。，如发现心搏骤停应立即心 肺复苏。针对病因给予胸腔闭式引流。 心包穿刺以及控制输液量或应用血管 活性物质。