负压封闭引流治疗骨科感染性伤口的护理体会
VSD负压封闭引流系统在骨科临床应用的护理体会
二期 植皮 或皮瓣 转 移术 ， Ｄ治疗 组 采用一期 无 菌清创 后 ， ＶＳ 以 Ｖ Ｄ海绵 敷 盖 ， 续 负 压引 流 ， Ｓ 持 两组 患者 除 创 面处 理 有 差 异 外 ， 他治疗均 相 同， 察两组 自清创至二期植 皮 的时 间差 异 。 其 观 Ｖ Ｄ治疗 组 ： Ｓ 缺损 创 面 一期 彻底 清 创 ， ＶＳ 海绵 据 创 将 Ｄ
封 闭引 流系 统观 察 和护 理 １周后 去 除 ＶＳ Ｄ敷 料 ， 部 肉芽 组 织生 长 良好 ， 得 良好 的 治疗 效 果 ， 明 显优 于 对 照组 局 取 且
（＜ ． ） 结 论 ： Ｓ Ｐ０５。 ０ Ｖ Ｄ负压 封 闭引 流系 统是 治疗 缺 损创 面有 效 的 方法 ， 缩短 创 面 的愈 合 时间 ， 进 肉芽组 织 生 长及 可 促
பைடு நூலகம்
引 机 ， 压 调 整 范 围 为 … ２ ４ ０ ｍ ｇ 持 续 负 压 吸 引 ７ 负 １５ ５ ｍ Ｈ ， ～ １ 视创 面 肉芽组 织生 长情 况 可酌情 增加 Ｖ Ｄ治疗 次 数 。 ０ Ｓ
１３统 计 学 方 法 ．
２０ ０ ８年 ２月～ ０ ０年 ４月 本 院共 收治 ６ ２１ ３例 软组 织 缺损 较 大 患者 。其 中 ３ ３例 采 用 Ｖ Ｄ负 压封 闭 引 流 系统 治 疗 ；０ Ｓ ３
食物 ， 禁烟 ， 以提 高 机体 抵抗 力 、 进 创 面愈合 。 促
做 好疾 病 知识 宣 教 ，向患 者介 绍 Ｖ Ｄ负压 封 闭 引 流 系 Ｓ
统 目的及 注 意 事 项 ， 指导 患 者 合 理膳 食 ， 以促 进 创 面 的早 期
注 ： 与对 照 组 比较 ， ＜ ． ００ Ｐ ５
负压封闭引流术(VSD)在骨科临床应用中的护理体会
负压 封 闭引 流 术 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 在骨科Ｉ 床 应 用 中 的 护理 体 会
任 燕 陈 娟 赵晏徽
摘 要： 目的 ： 总结骨科 患者 负压封 闭引流术 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 的术前术后护理方 法。方法 ： 总结 １ ６例接 受 Ｖ Ｓ Ｄ治疗患者的护理 经验 。结果： １ ６例 患者经过精心护理 ， 效果满意 ， 无并发症发 生。结论 ： 采用 Ｖ Ｓ Ｄ治疗损 伤创 面， 可控制 感染 ； 免除换 药； 刺 激 肉芽组 织生长 ； 修 复经久难愈的创 面； 缩 短创 口愈 合 时 间 ； 为 组 织 皮 瓣移 植 提 供 良好 的条 件 。 关键 词 ： 负压 封 闭 引 流 （ ｖ ｓ ｏ） ； 创 面 修 复 护 理 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编 号 ： １ ０ ０ ６ —０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ４— ０ １ ７ ５— ０ ２ 负 压封 闭引流（ Ｖ Ｓ Ｄ） 是一种能将被 引流 区内的渗液 、 脓液 和脱落 的坏 死组 织及 时 、 彻 底地 引 出体 外 的新方 法 ， 其 作 为一 种物理方法 ， 已用于治疗软组织缺损 的忠患者 。
２ 护 理
２ ． １ 术前 护理 ： ①心 理护理 ： 由于创伤 和手术 可对患 者心理造 成 很大的影响 ， 应 积极 消除患者的紧张 、 焦虑情绪 ， 讲 解疾病 相 关 知识 ， 介绍手术 成功 案例 ， 让患 者有 一个充 分的 心理 准备 和 接受能 力。② 皮肤准 备 ： 术前认 真清 除术 区皮肤 上 的毛 发 、 污 垢， 以利于术后半 透 明膜的黏 贴 ， 防止受 毛发 影响 黏贴 不严漏 气， 还可防止细 菌滋生 ， 引起 切 口感染 。③ 协助 完成 各 种辅助 检查 、 药敏试验等 。④消化道准备 ： 术前 ８小 时禁食 ， ４～６小时 禁饮 。⑤完成术前 准备工作 ： 向患者做 好解释 工作 ， 取得合 作 。 完成术前导 尿 、 术前用药等工作 。备 好病 历及各 种相关 辅助检 查单 、 ｘ片等 。⑥备好麻醉床 、 各种急救物品 、 药 品。 ２ ． ２ 术后 护理 ： ①术 后患 者返 回病房 ， 给予心 电监测 、 低 流量 吸氧 。观察患者 神志 、 生命 体征 情况 ， 并做 好 记录 。② 根 据病 情取适宜 的体位 ， 如为 全麻 或 硬外 麻 ， 应 去枕 平 卧 ， 头 偏 向一 侧。四肢手 术 的， 患肢 抬高 制动 ， 一般 以 ２ ０ ｑ Ｃ一３ ０ ℃ 为宜 。过 高可影响患肢血 供 ， 过低不 能达 到促进 静脉 回流 ， 减轻 肿胀 的 作用， 如为骶尾 部 ， 可选择 平 卧、 侧 卧交替进 行 ， 平 卧 时用气 圈 腾 空伤 口处 ， 以防止 压迫 引流管 ， 影 响引 流效果 。③观 察患 者 伤肢血液循环 、 感觉情况 ， 妥善 固定 引流管 ， 将引流 瓶放 于安全 位置， 保持 引流瓶 低 于伤 口 ６ ０—１ ０ ０ ｅ ｍ， 保持 局部 负压 封 闭状 态， 指导患者或 陪护人 员避 免牵拉 、 压迫、 折叠 引流 管 ， 不要 随 意调节负压引流装置 。④负压效果 观察 ： 保 持有效 负压是 负压 封 闭引 流成 败 的关键 ， 负 压一般 调 整 到 一１ ２ ５～一４ ５ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 。 持续高 负压是 Ｖ Ｓ Ｄ的重要特点 ， Ｖ Ｓ Ｄ负压过低或过高均可导致 引流堵 塞 ， 负压过 高 的引流还 可能 导致 出血 、 张力 性水 泡等 并 发症 的发生 。每引流 出 ５ ０ ｍ ｌ 液体时， 负压 瓶 内的 负压就 减少 ７ ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 如此类推 ， 根据这种 情况及 时补充 失去 的 负压 ， 以维 持负压 的恒 定。负压一旦 消失时间过长 ， 引流 区 内就 会开始 积 液且无法逸 出。因此 ， 要密 切观察 负压 情况 ， 一 旦发 现负 压失 效时要立 即查 找原 因并报告医师 ， 必要 时重新 封闭被 引流 区或 更换引流 。正 常负压 引流 时 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 塌 陷 ， 敷 料外 可 见 清 晰的引流管管形 。如敷料鼓起或不 见管形 ， 说 明未 形成 有效 的 密闭负压引流系统 ， 则应检查是否有漏 气 、 引流管道 折叠 、 堵塞
VSD负压封闭引流在骨科临床应用的护理体会
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＯｃ ０ ０ ｏ．３ ｏ１ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｔ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎ ．０ ｏ ２
３ ． 冲洗 护 理 指 导 患 者或 陪护 人 员 尽 量 不 要 牵 ．４ ２ 扯 、压迫 、折叠 冲洗 管 ， 持 冲洗 通畅 。护 理人 员 准确 保 记 录 冲洗 液体量 、引 流液体 量和性 质 。 ３ ． 心理 护理 患 者 由于创面 久治未 愈 ，一 方 面求 ．５ ２
【 摘要】 合并大面积 外伤皮肤缺损及骨外露 ，骨折术后伤 口感染是 骨科 临床 常见疾病 ，处理方法较 多。我科从 骨折
２０ 年起收治骨折合并 大面积外伤 ，骨折 术后伤 口感染病人 ，均采 用负压封 闭引流技 术治疗，取得 满意效果。 ０７
【 键词】 Ｓ 关 Ｖ Ｄ； 引流 ；护 理 ；体 会
医学信息 ２ ０年 １ ０１ Ｏ月 第 ２ ３卷 第 １ ０期
Ｍｅ ｉａ ｆｒ ｔ ｎＯｃ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｔ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ１ Ｉ ｏ ２ ．０
ＶＳ Ｄ负压封闭引流在骨 科临床应用 的护理体会
张 楠
（ 解放 军 第２ ２ 院骨 关节 外科 ，河 北 保 定 ０ １ ０ ５医 ７ ０ ０）
１ ＳＤ 料具 有的特 点 Ｖ 敷
３ ． １术后观察 （ 妥善 固定 ，保持局部密闭状态 ， １ ）
以吸引 时 ，局部 可见 管形 ，黏贴 紧密 为标 准 ；（保 持持 ２ ） 续 负压 吸 引 ，压力 维持 在 ０ １ ～ ． Ｐ ；（ 观察 引 流 ．７ ０ ６ ａ ３ ０ ０ｍ ） 物 的颜 色及 量 ，如 引流物 为 鲜红 色 ，提示 有 活动性 出血
（ ） 少 了机 体 组织 对 毒性 产 物 重 吸收 ，降低 了 １ 减 创 面 的 致 死 率 。 （ ） 进 创 面愈 合 过 程 ，减 少 致 残 ２ 促 率。 （ ） ３ 减少 了医护人 员 的工 作量 。 （ ） 少 了患者 ４ 减 的痛 苦 ，使用 Ｖ Ｄ 间病 人 无 需 换 药 。 （ ）避 免 了 开 Ｓ期 ５ 放 换药 时 院 内交 叉 感 染 的机 会 。 （ ）加快 了患 者 的创 ６
负压封闭引流在骨科难愈合伤口中的应用及护理
负压封闭引流在骨科难愈合伤口中的应用及护理作者：王晶来源：《维吾尔医药》2013年第08期摘要：目的探讨封闭负压引流应用与骨科难愈合伤口的治疗效果，总结护理经验。
方法选择30例手术后采用封闭负压引流，术后加强对封闭负压引流的管理，落实专科护理措施。
结果 30例骨科难愈合伤口术后患者行封闭负压引流，每5～7天更换人工皮1次，切口平均愈合时间14.5天。
结论封闭负压引流技术及时清除引流区渗出物和坏死组织，改善局部血液循环，消除组织水肿，促进肉芽组织生长，加速创面愈合。
本方法操作简便，疗效可靠，值得临床推广应用。
负压封闭引流（VSD）是一种促进创面愈合的新型疗法[1] ，VSD使创面感染较快得到控制，持续负压吸引能及时清除坏死组织，改善局部微循环，刺激肉芽生长[2]。
2013年1月-2013年7月，我科采用人工皮（PVA）覆盖VSD保护创面相结合，应用与骨科各种难愈合伤口，经密切观察与精心护理，取得满意效果。
1 临床资料1.1研究对象本组30例不同部位创面的病例，男27例，女3例，年龄33-71岁，平均44岁。
四肢软组织损伤14例，封闭式引流7-20天。
臀部、骶尾部压疮4例，封闭式引流14-21天。
感染性伤口12例（其中拔甲术后伤口感染2例，骨髓炎5例，痛风脓肿5例），封闭式引流7-14天。
1.2方法创面清创，填充VSD敷料，多侧孔引流管包埋其中，粘贴半透膜，接三通管，即将多侧孔引流管2根合并为一个出口，术毕安返病房。
5-7天更换一次PVA。
2 护理2.1心理护理护士耐心向患者介绍负压封闭引流的相关知识，经常与患者交流，了解焦虑、紧张的因素，有的放矢，使其积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2加强病情观察观察患肢末梢血液循环、感觉、温度，抬高患肢30°，以改善循环，减轻肿胀。
2.3负压封闭引流的护理2.3.1妥善固定引流管固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致迂曲折叠不通畅。
VSD在骨科创面治疗中的护理体会
VSD在骨科创面治疗中的护理体会【中图分类号】r696 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0074-02负压封闭引流（vsd）基本材料是vacuseal（商品名“威克伤”）作为引流管创面的中介，通过负压装置连接引流管达到创面引流，使创面渗出物及时清除，持续负压有促进创面血液循环，减轻组织水肿，机械牵拉作用。
封闭敷料使创面与外界隔绝，有效防止污染和感染，对于浅表的创面，薄膜和泡沫材料组成复合型材料，其功能近似皮肤，使局部环境接近生理环境[1]。
封闭式持续负压吸引可以阻止外部细菌的入侵，加速坏死组织脱落，同时负压环境可刺激组织增生，形成血液循环良好的肉芽创面，减少创面毒素吸收，增加肌体抵抗力，缩短抗生素的使用时间[2]。
从而促进创面的愈合，vsd适用于四肢软组织创面的感染，现护理体会如下：1 术前护理心理护理，患者大多经历突发外伤，面对严重损伤常表现为焦虑，恐惧、和退缩，医务人员应以热情、亲切的态度与病人交谈，通过巡视病房，适时地对患者进行健康教育尽快建立患者的信心，使患者与家属处于最佳的心理状态。
2 术后护理手术后维持患者适当的体位，持续恒定的负压吸引，密切的护理观察与引流管的管理是护理的关键环节[3]。
良好的封闭是保证引流效果的关键，清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要超出创缘3~4cm，健康皮肤、手部、足部软组织创面可用“包饺子”方法封闭，引流管可于距创缘5cm的正常皮下组织戳孔引出或用“系膜法”处理[4]。
观察内容包括：中心负压的大小，连接可靠性，创面封闭情况。
合适的负压首先要确保负压压力适当，持续高负压是负压封闭引流的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持在60-80kpa （450-600mmhg）、负压小于20 kpa（150 mmhg）引流效果明显不如负压大于60 kpa（450 mmhg）者[5]，负压装置的管理，负压瓶的位置要低于创面有利于引流。
vsd(封闭负压引流)
封闭负压引流治疗慢性骨髓炎的护理观察慢性骨髓炎是骨科的常见病的疑难病之一，其病情复杂，病程长，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕、骨折、骨缺损，手术失败率、感染复发率高，给患者精神和经济带来难承受的负担。
我院骨科应用一种全新的局部治疗方法——封闭负压引流(VSD)疗骨髓炎，患者病程缩短，伤口愈合好，无复发，取得了满意疗效。
现将结果报告如下。
1 临床资料采用封闭负压引流者21例为实验组，男15例，女6例；年龄8～62岁。
21例均有外伤史或局部感染史。
发病部位：股骨下段5例，胫骨上段8例，胫骨中下段5例，跟骨3例。
病程最长3O个月，最短4个月，平均16．5个月。
随机抽取本科慢性骨髓炎患者10例为对照组，其中男8例，女2例，年龄12～62岁，股骨下段2例，胫骨中段5例，胫骨下段2例，胫骨1例；病程最长32个月，最短3个月，平均17．6个月。
两组共31例患者均符合1980年世界卫生组织确定的诊断标准。
实验组抗生素的使用种类、用量及病灶清除方法与对照组相似，具有可比性。
研究期间由专人进行观察护理。
2 材料与方法2．1 选用VSD装置VSD装置是采用国产内部含有多侧孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫及半透明膜，为白色，质软富有弹性，对人体无毒，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致敏性[引。
2．2 方法2．2．1 一般处理术前做常规血液分析，x片检查，分泌物细菌培养加药敏，根据药敏选择抗生素，术前1d全身用抗生素，术后静脉给药至体温正常后1周，改用口服抗生素5～6周。
2．2．2 病灶清除在手术室彻底清除感染和坏死的一切组织，是治疗的关键，根据病变部位、范围及程度，彻底清除窦道、瘢痕及周围的坏死组织，如有内固定物应先拆除。
2．2．3 用VSD-Jr171创面待创面彻底止血后，采用系膜法：I,Jlt10；~面，首先清洁创面周围皮肤后根据创面腔、创面大小裁剪或拼接VSD敷料，并用之覆盖或填充创面．缝合VSD敷料与创缘。
再次清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外覆盖生物半透藻膜，覆盖范围应超过创缘2 cm 以上，以保持创面的封闭性填塞，变成闭合伤口。
研究VSD负压封闭引流术在骨科临床应用的护理体会
研究VSD负压封闭引流术在骨科临床应用的护理体会发布时间：2022-10-28T08:45:02.002Z 来源：《护理前沿》2022年17期作者：侯晓艳[导读] 负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，侯晓艳平遥县中医院山西晋中 031100负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。
一次性vsd负压引流敷料，俗称“人工皮”，是由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的医用泡沫敷料，此材料的吸附性非常强，可对患者创面的分泌物强力吸附，且其有很好的透水性，对人体无不良反应，其厚度0.8mm，微孔直径0.3~0.5mm，三通接管、负压吸引器进行负压吸引来处理浅表创面和用于深部引流，能够彻底去除病变区域的分泌物和坏死组织，改善局部微循环，推动血液循环，加速创面愈合，减少了患者创口反复换药的痛苦，在骨科中应用广泛，疗效显著。
我科自2016年起开始应用VSD负压封闭引流技术治疗骨折内固定术后伤口不愈合、感染性伤口，取得了良好的效果。
目的：探讨VSD负压封闭引流技术在骨科临床应用的护理。
方法：对本科2017年1月至2019年12月期间12例患者，其中骨筋膜室综合症切开减压术后1例，内固定术后伤口不愈合2例，糖尿病足2例，感染性伤口4例，压疮患者3例均在彻底清洁创面后行VSD负压封闭引流技术治疗。
结果：12例患者经过精心护理，拆除负压引流装置后，1例创面见大量新鲜肉芽组织生长，后行骨折内固定术、伤口缝合术，11例伤口愈合，效果满意，无并发症发生。
结论：正确、有效的护理是提高VSD负压封闭引流技术在骨科临床疗效的关键。
连接中心负压吸引或电动吸引，调整负压至60~80mmHg，以敷料收缩变硬，有液体引流出为度，说明密封较好，负压效果满意。
VSD负压引流术应用于四肢创伤的护理体会
１ ５例 ． 二期局部 皮瓣转移的有 １ ６例 ， 二期手术植 皮的有 １ ７例 ， 手术植 骨的有 １ ０例。病人 的大部分肢体功能均得 到 了恢复并 出 院。结论 ： 采用Ｖ Ｓ Ｄ治疗四肢损伤创面并给予精 心护理 ， 可控制止感染 ， 免 除换 药刺激 肉芽组织的生长 ， 缩短创 口愈 合 时间， 为 组织皮瓣移值提供 了良好 的条件 ， 因此 ， 有效的 专科护理是取得 良好疗效的保障。 关键词 ： 负压封 闭引流（ Ｖ Ｓ Ｄ）创伤 护理
１ ． １ 一般 资料 ： 本组患者 ５ ８例 ， 男４ ０例 ， 女１ ８ 例， 年龄最小 的 的方 法 。 ７岁 ， 最大的 ６ ７岁 ， 外伤致 小腿致 开放性骨折并有 软组 织撕脱 ３ ． ２ 专科 护理 ． ２ ． １ 保持持续 的有效负压 ：保持有效的负压是负压封闭引流 伤２ ３例 ， 机 器绞伤致手 和小腿开放性骨折 ， 软 组织挫裂伤 ２ ７ ３ 成败 的关键 ， 也是 护理观察 的重要 内容 ， 注意观察 调整负压 ， 例， 小腿 、 足部挫裂伤合并感染 ８ 例。 １ ． ２ Ｖ Ｓ Ｄ材料 ： Ｖ Ｓ Ｄ敷料为一次性使用 负压引流材料 。生产厂 负 压过低 或过高都可以引流堵塞 ，负压过 高的引流还可能导 家 为武汉维斯 医用科 技有限公司 ， 有 完好 的密闭无菌外包装 ， 致 出 血 、张力 性 水泡 等并 发 症 的发 生 。负压 一 般调 整 到 一 使用方便 ， 质地柔软 吸水性好 ， 抗张力强 。根据创 面大小修剪 ０ ． ０ ３ ０ ～０ ． ０ ４ ｍ ｐ ａ ， 最 高不超过一 ０ ． ０ ６ ０ ｍｐ ａ ｒ ３ １ ， 术后 经常巡视病房 ， 各管道接 口是否松动 ， 观察半透 明的 或 拼接 ， 选择 １ 或是 ２根多侧孔 硬质 硅胶 引流管 。配套材料 ： 检查负压吸引是否均衡 ， 薄膜 下是否有 积液 ， 薄膜周 边是否漏 气 ， 若伴有气 生物半 透明薄膜 ， 生产 厂家为英 国施 乐辉有限公司 ， 有 良好 的 封闭情况 ， 提示管道接 口处或 Ｖ Ｓ Ｄ敷料薄膜周边有漏气 ， 一旦 生物相容性 ， 对皮肤无 刺激 ， 透气性 良好 。负压源为本院床旁 体慈慈声 ， 发现负压失效时要立 即查找原 因并报 告医师 ，必要 时用 贴膜 中心负压吸引装 置。 ｌ ＿ ３ 方法 ： 本组病人患者 ６ ￣ ８小时内急诊送手术室行伤 口清创 重新封闭被引流区或更换 引流 。 ． ２ ． ２保持引流通畅 ， 防止 引流管压近或折叠 ， 术 后密切观察引 术， 如合并有 神经血管损伤则先修复损伤 的神经血 管 ， 如合并 ３ 观察引流液 的性质 、 颜 色及 引流量 ， 做好记 录。 有骨折则先将骨折复位 ，再做 内固定或外固定术 ，筋膜 覆盖 流管是否通畅 。 后， 根据创面 大小 用 Ｖ Ｓ Ｄ敷料 覆盖或填充 创面 ， 在 Ｖ Ｓ Ｄ敷 料 引流液 的正常颜色 为稀 薄的暗红色血性液 ，如 引流 液为鲜红 可能是有 活动性 出血 ， 如 出血 量多 ， 每小时超 过 １ ０ ０ ｍｌ ， 伴 上面覆盖生物半 透薄膜 ， 覆 盖范围应该超过创 缘 ３ ｃ ｍ， 贴 膜时 色 ， 脉搏 细弱 ， 四肢厥冷 ， 烦躁不安等 ， 提示有大 注意保持创 面的封闭性 ， 回到病房后连接 负压 源和引流瓶 ， 使 有血压逐 渐下降 ， 应立 即报 告医师处理 。在护理观察过程 中， 之形成一个密闭有效的引流系统。７ ｄ后拆 除敷 料 ， 观察创 面 ， 量 的活动性 出血 ， 致引流不畅 ， 可先关 如果创 面清洁 、 红润 ， 无炎症 、 新 鲜肉芽组织生长 良好 ， 可行二 经常发现引流物黏稠或堵塞在引流管 内 ， 用输液 管连接后逆行缓慢注入生理盐水浸 泡 １ ０分 期缝 合或植皮 ； 若 创面较大 ， 仍有 炎症分 泌物 ， 应重新 更换敷 闭负压源 ， 等堵塞 的引流物变软 后 ， 重新接 通负压源 ， 再用 生理盐水 料， 进行 二次持续 负压引 流 ， 直至新鲜 肉芽组织长 出 、 毛细血 钟 ，
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负压封闭引流治疗骨科感染性伤口的护理体会
随着工业的迅猛发展，交通事故及各类工作意外频发导致骨折及合并大面积创面缺损、感染等病例逐年递增。
尽管现代医学发展突飞猛进，但临床上对于大面积创面合并重度感染的治疗仍十分棘手。
负压封闭引流能彻底去除腔隙和创面分泌物及坏死组织，操作简单方便，临床效果很好。
其封闭结构可有效避免交叉感染，负压能刺激肉芽组织的生长，为软组织修复提供良好的条件。
但负压环境有利于厌氧菌生长。
2011年至今，我们应用VSD结合敏感抗生素灌注治疗骨科软组织感染、缺损38例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料从2010年8月～2012年8月，我院骨科应用VSD结合抗生素灌注对我院存在的骨科创面感染进行治疗，病例有38例，男26例，女12例，年龄18～72岁，平均43岁。
创面经久不愈的时间范围从伤后4w～1年。
患者的创面大小不一，平均面积为9.2cm×7.50cm。
患者的病情分类如下：①22例软组织感染、缺损，肉芽组织生长少，颜色灰暗，骨外露；②8例为慢性骨髓炎患者。
术后内固定物取出后感染4例；③8例为术后内固定物未取出感染者，但采用其他方法治疗后效果差者。
1.2手术方法及技术材料：武汉维斯第医用有限公司提供的全套VSD材料。
方法：首先对创面彻底清创，必要时扩创，骨髓炎的可开窗减压，手术原则为保证无引流死腔。
置引流管及冲洗管，采用VSD覆盖，衔接负压吸引器，维持125～450mmHg负压。
根据术前及术后细菌培养及药敏结果选用敏感抗生素，据此调整灌注液中抗生素的种类及浓度，如果暂无药敏结果，可采用庆大霉素盐水（0.9%氯化钠100ml加24万U庆大霉素）灌洗。
患者一般连续应用2～3次VSD护创材料，使用敏感抗生素持续灌注5～6d/次，直至创面为新鲜肉芽组织且无坏死组织，再行手术修复。
2 护理措施
2.1术前护理
2.1.1密切观察患者的病情变化该类患者均为高能量损伤导致，病情复杂且随时有加重可能，甚至可因感染并发症、其他的迟发性病变而随时危及患者生命，因此在临床上需密切观察患者生命体征及病情变化。
对感染严重的患者，可取创面深部的脓性分泌物，对分泌物进行细菌培养及药物敏感试验，依据药物敏感试验的结果合理应用抗生素，并采取相应的护理措施。
2.1.2积极控制基础疾病首先是慢性消耗性疾病，如结核病、糖尿病，此类患者的创面愈合能力较差，除处理局部创面外，还需营养支持治疗，为机体组织细胞的再生提供营养支持。
糖尿病患者需要特别注意，因为控制欠佳的血糖可直接导致其创面难以愈合，甚至感染创面不断扩大。
因此糖尿病患者血糖控制情况
对于后续治疗影响巨大。
2.1.3心理护理此类患者多经历过创伤应激，由于感染导致治疗时间延长，患者常常对手术有顾虑、治疗过程中的剧烈疼痛及后遗症等也常导致患者紧张恐惧和悲观[1]。
故应针对患者的心理困境，进行积极的心理疏导，从而消除患者内心的恐惧，使其积极配合手术及术后的治疗和护理。
值得注意的是，必须根据患者的性别、年龄、文化程度、职业等，给予个性化的心理护理以提高护理效果。
2.2术后护理
2.2.1基础护理：术后严密观察患者的生命体征及创缘皮肤情况，注意观察皮肤颜色、患肢末梢血运、肿胀及感觉运动等情况。
做好皮肤护理，常更换患者的体位，预防压疮，注意观察骶尾部及足跟等易受压的部位；抬高患肢，定时翻身拍背，指导并鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并发症；注意各引流管接头连接是否良好，有无受压、扭曲，引流管固定是否牢靠，放置是否合理。
2.2.2 VSD的觀察和护理：①引流管的选择。
首先引流管长短应适宜，长度为90～120cm，过长则引流死腔增大，影响引流效果，过短停留在引流管内的引流液会返流而污染手术创面[2]。
其次引流管质地软硬适中，太硬则可能在负压是由于管子顶住加剧患者创面的疼痛，太软则在术后持续负压吸引中因管腔易塌陷而无法达到吸引效果；②勤观察负压。
VSD最重要的环节是术后治疗，故保持有效的负压是VSD成败的关键，负压存在时敷料显现管形，引流管内有液体柱流动；在无引流液引出时，可通过负压值判断负压泵的运转情况。
负压失败时VSD敷料薄膜下出现积液、积气，应给予立即处理。
负压失败最常见原因是封闭不严，这种情况下及时报告医师处理；③引流管的护理。
每天清晨在无菌操作情况下更换引流装置，此时应仔细观察引流液的性质、容积、颜色等指标，努力保持引流管通畅，对引流液逆流，堵塞、漏气及大出血等并发症的发生一定要高度警惕[3]。
2.2.3创面的护理使用VSD后创面一般不需要换药，但每天应观察敷膜覆盖区有无形成张力性水疱，避免过度牵拉皮肤薄膜覆盖区可以避免部分张力性水疱的形成[4]。
此外，由于长时间的负压引流，部皮肤受引流管压迫也可能导致皮肤出现水疱、破溃等，故护理时应适当调整引流管的位置。
2.2.4营养支持及电解质紊乱的观察和护理术后患者一般食欲较差，蛋白质及电解质补充不足且渗出液中大量丢失，极易导致低血钾、低血钠及负氮平衡等电解质紊乱。
因此应指导患者合理膳食，进食高蛋白、高热量、富含维生素类食物和蔬菜水果，加强营养补充。
还应严密监测电解质及蛋白质等，进行针对性治疗，有效保持负氮平衡及避免水电解质紊乱。
感染的观察：虽使用VSD可明显降低患者感染率，但仍需采取防治措施。
观察引流液的颜色变化，无味、呈淡红或暗红均属正常。
若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能。
同时，VSD使得创面处于负压且相对隔离的状态，抗厌氧菌治疗亦不可忽视。
疼痛的观察和护理：术后常规应用止痛泵以缓解患者的疼痛，同时安慰鼓励患者，转移其注意力。
少数患者的睡眠受疼痛的刺激及负压泵的噪音影响较大，可应用镇静药物，以保证患者充足的休息和睡眠。
患者突发疼痛加重时，应考虑负压值过大或感染加重的可能，应及时处理，或酌情降低负压值，待患者能耐受后，再逐渐增加负压值，直至维持正常值。
康复锻炼的护理：指导患者及早进行远端关节的功能锻炼及局部的肌肉收缩，防止关节僵直、肌肉萎缩等并发症的发生，患者肢体的功能锻炼以主动活动、按摩和理疗为主[5]。
3 结果
VSD治疗后，创面肉芽组织新鲜、平坦、红润，毛细血管丰富，创面无明显水肿患者猿愿例；创面出现草黄绿分泌物患者员例，给予全身抗感染及再次行清创VSD引流术，肉芽组织生长良好。
未出现创面感染加重或骨髓炎等。
所有患者均于治疗后行二期植皮术并全部存活。
中远期随访结果显示患肢功能恢复良好，创面愈合平整，色泽与正常肤色接近，质地柔软且弹性良好，无明显感觉异常，生活及工作无明显影响。
4 讨论
通过我科的临床应用结果也证实了VSD在治疗感染性创面的优越性。
VSD 可利用高负压，彻底清除创面炎性渗出物及残余坏死组织，增加创面局部的血液循环，刺激局部肉芽组织的增生，加速创面愈合，同时也降低患者的住院费用，减少患者换药的痛苦[6]。
VSD的应用体会及护理要点如下：①早期合理应用：对于创面小、无明显感染或无严重感染威胁的损伤，则应谨慎选择，且不可盲目滥用；②保持适当的体位：使引流管通畅，灾杂阅敷料及引流管无受压打折，负压源机器运转良好；③维持恒定的负压，保持持续有效的引流：充分引流可防止皮下积血、积液，防止皮瓣张力过大，促进肉芽组织生长，有效控制感染；④密切观察患肢皮温、血运及引流液的变化，術后圆源澡以内引流液相对较多，以后逐渐减少，早期以鲜血为主，后期则以淡红色或淡黄色渗出液为主；⑤密切监测凝血功能：术前及治疗过程中密切监测凝血功能，避免由于负压吸引导致凝血功能异常的患者失血过多[7]；⑥配合抗感染治疗：VSD使创面处于负压、相对隔离状态，抗厌氧菌治疗不可忽视；⑦注意疼痛的观察与护理：了解疼痛的性质，如疼痛未减轻反而加重，应考虑有感染加重的可能或负压值过大，应及时给予处理；⑧防止负氮平衡的发生：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进创面愈合。
参考文献：
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[2]高文援负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察[J].中国医药导报，2008，5（15）：140-141.
[3]赵万秋，钱火红.援外科创面封闭式负压引流的应用研究现状[J].解放军护理杂志，2007，24（3）：48-49，92.
[4]毛秀娟，王雪娟援一例慢性骨髓炎合并创面经久不愈合（VSD）负压封闭引流治疗的观察与护理[J].护士进修杂志，2008，23（22）：2109-2110.
[5]王丽，谢兴.负压封闭引流术在骨科感染创面治疗中的应用与护理[J].蚌埠医学院学报，2012，37（6）：735-737.
[6]石倩倩.VSD技术在创伤骨科临床应用中的护理[J].医学信息（中旬刊），2011，24（9）：4430-4431.
[7]喻爱喜，余国荣，邓凯，等援封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露[J].中华显微外科杂志，2006，29（3）：219-220.编辑/哈涛。