改良的拇长屈肌腱转位治疗陈旧性跟腱断裂
陈旧性跟腱断裂28例治疗体会
旧性 跟腱断裂 的时间界 限尚有争议 ，Ｃ ｒｅ ａｄｎ等 口研究 ，以一
周作 为区别 急性 和陈旧性跟腱 断裂 的标准 ，一周 以内的跟腱
断裂得 到治疗，其 疗效 比一周 以上 的好，因为一周后出现小 腿 三头肌 的变性 坏死改变以及肌腱挛缩变短 ，断端间有瘢痕 组织填充 。陈旧性 跟腱断裂发 生的原 因主要是 由于急性 跟腱 断裂误诊 引起 的 ：１首诊医生疏忽 ，未认 真进 行提 踵试 验和 （ ）
（ 跟腱缺损 ＜ 采用 Ａ ｒｈ ｍ倒‘＿ ” １ ） ６ ｍ， ｃ ｂａａ ｖ Ｙ 腱成形术修复 ，
在小腿三头肌腱膜上作倒 “ Ｖ”形切 口，向两侧切开的长度应 至 少为跟腱 缺损 的 １ ． ５倍，将腓 肠肌肌瓣 向下推移，使 两断
愈合及修 复，易遗 留跟 腱断端 约 １ ｍ处，向下 翻转 ，０号 ．ｃ ５
有优缺 点。笔者所在 医院根 据跟 腱缺损长度 而采 取不同的手
自身延误 ，而转为陈 旧性 跟腱 断裂。Ｍａ ｕｌ ｆ ｌ…报 道误 诊率为 ｆ ｉ
术后 ８ 周拆 除石膏，每天用笔者所在医院的中药洗剂熏洗 ，利
用滚筒练习，加强踝关节活动和肌力锻炼 ，ｌ ０周后着高跟鞋下 地行 走，并逐渐将后跟降低 ，至 １ ２周后可以穿平跟鞋。
２ 结 果
２ ％一０ ０ ３ ％。陈旧性跟腱 断裂手术修复 困难 ，术后效果 与新 鲜 损伤 病例 治疗 比较 ，疗效 往 往较 差。２ ０ ０ ５年 ７ －００年 ７ 月 ２１ 月笔者所在医院共 收治 ２ ８例陈旧性跟腱 断裂 患者，分别采用
瘢 痕组织 ，膝关节于屈曲 ３ 。位、踝关节 于跖屈 ２ 。 测量 ０ ０位 肌腱 缺损长度 。
基层卫 生单位 缺乏相关 的专业知识 ，造成误诊 。因此 ，首诊 医生 应具备高度责任心，提高对此病 的认识 ，当怀疑本 病存
陈疾忤-陈旧性跟腱断裂
跟腱断裂分区
• 根据血供 • I区：距跟骨止点3cm以内
– 慢性止点腱病 – 腱围炎 – 跟骨后滑囊炎 – 反复局封注射
• II区：距跟骨止点3-6cm • III区：距跟骨止点>6cm
陈旧性跟腱断裂手术修补的难度
• 端端吻合困难
– 止点损伤，近端回缩 – II区损伤，远处残端吸收、近端回缩
陈旧性跟腱断裂修复的Myerson原则
• 断端距离<2cm
– 端端吻合 – 后间隔筋膜切开
• 断端距离2-5cm
– V-Y成形 W/O 肌腱转移 – 翻瓣
• 断端距离>5cm
– 肌腱转移 – 肌腱转移 + V-Y成形
• I区断裂
缺乏残端修复困难 – 建议肌腱转移重建 – 锚钉技术
陈旧性跟腱断裂修复方法
• 端端吻合 • 跟腱成形V-Y型 • 跟腱翻瓣重建 • 局部肌腱转移
– 跟腱条 – 阔筋膜 – 腓骨短肌腱 – 跖肌腱 – 腓骨长肌腱 – 胫后肌腱 – 人工韧带
• 碳纤维 • Dacro聚乙肠肌腱膜 瓣
– 腓骨短肌腱移植+LARS – V-Y型延长+足拇长屈肌
腱移植
– ……
• 修复跟腱止点损伤
– 自体半腱肌腱移植
陈旧性跟腱断裂的治疗策略
复旦大学附属华山医院 运动医学科 陈疾忤
• 急性跟腱撕裂有10%-25%被漏诊而发展成为陈 旧性撕裂
• 定义：急性伤后4-6周的跟腱断裂 • 手术指征
– 跖屈无力康复锻炼无效
• 手术目的
– 清理断端瘢痕 – 恢复跟腱连续性 – 重建踝关节跖屈力量
Boyden EM, Kitaoka HB, Cahalan TD, An KN. Late versus early repair of Achilles tendon rupture. Clinical and biomechanical evaluation. Clin Orthop Relat Res. 1995; (317):150-158. Gabel S, Manoli A II. Neglected rupture of the Achilles tendon. Foot Ankle Int. 1994;15(9):512-517.
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？
4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。
此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。
另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。
闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。
诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。
手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。
跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。
1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。
一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。
对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。
经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。
1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。
2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。
（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。
建议Abraham V-Y法缝合修复。
（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。
V—Y肌腱瓣+跖肌腱转位修复闭合性陈旧跟腱断裂15例
中图分 类 号 ： ６６１ Ｒ ８．
文 献标 志码 ： Ａ
文 章 编号 ：１０— １４２ １ ）２０３— ２ ０ ９８９ （０ １１－０ ８０ 跟腱 完 全 断 裂 。 见跟 腱 远 端 和 近 端 附 近脂 肪 组 织 可 内的炎 性 改 变 以及 跟 腱 断端 间 的 出血 或 水 肿 ． 了 可
跖 屈 及 提 踵 无 力 ， 足 不 能 以 足趾 站 立 ， 腱 断端 患 跟
收 慢 的 １ ０线普 迪斯 （Ｄ １Ｋ ｓｌ 改 良缝 合方 法 缝 － Ｐ Ｓ 。 ｅｓ ｒ ｅ 合肌 腱断端 。使近端 的“ 切 口形 成” ” ， Ｖ“ Ｙ 形 并用 ２ ｏ ＿
可 吸收 线缝 合 固定 。用 肌腱 剥 离器 游 离跖 肌腱 在 肌 腱 与肌腹交 界处切 断并抽 出。 在跟腱 断 裂处上 下 ２ｃ ｍ
附着处 内侧 做 Ｓ形切 口至小腿后侧 中部 ， 长约 １ ｍ。 ５ｏ 牵 开腓 肠 神 经 ， 开 深筋 膜 ， 量 保 护 腱 周 组 织 ， 切 尽 显 露 断端 及 跖 肌腱 。 自远 近 断端 间切 除 瘢 痕 组 织 ． 使 膝 关 节 屈 曲 ３ 。 踝 关 节 跖 屈 ２ 。 ， 量 跟 腱 缺损 ０、 ０位 测
选 择 在 本 院 治 疗 的 陈 旧跟 腱 断 裂 患 者 １ ５例 。 男 １ ２例 ， ３例 ， 女 年龄 １ — ９岁 ， 均 ４ ８６ 平 ２岁 。均 为 单侧 闭合性 损 伤 。受 伤至 手 术 时间 ２ １ ～ ６周 ， 中 ８ 其
倍 。切 开表 面 的肌 膜 及 部 分 肌 膜 中 的腱 性 部 分 ， 将
近 年 来 由 于体 育运 动 及 群 众 文 艺 活 动 的 广 泛
开展 ， 自发 性 跟腱 断 裂 在 Ｉ 上 日渐 多 见 ， 别 是 临床 特 合并 有“ 跟腱 病 变 “ 。但 非 专 科 医 师 往 往 容 易 误 者 诊， 久而 形成 陈 旧跟腱 断 裂 。 ０ ３年 １月至 ２ １ 年 ２０ ０１
踇长屈肌腱转位联合腓肠肌腱膜 V-Y延长治疗陈旧性跟腱缺损
伤 口愈 合瘢 痕软 化后 Ⅱ期 手 术 ； ２例 为男 性 病 人 跟
合性 损伤 常 因踝关 节 尚有跖 屈功 能 ， 因而在 临床 上 经 常被漏 诊 （ 误诊） 成 为 陈 旧性 损 伤 。 目前 临 床 上
普遍 认为 超过 ４ ～６周 而未进 行治 疗 的跟腱 断裂 为
腱 修复 后 醉酒再 次 外 伤 撕 裂 。所 有 患 者 清 除 变性
较为 困难 ， 且患 者 康 复及 预 后 不 是 非 常理 想 ， 因 此
临床 上逐 渐采用 踌 长 屈 肌腱 转 位 联 合 腓 肠 肌腱 膜 Ｖ — Ｙ 延长 治 疗 缺 损 ５ ｃ ｍ 以 上 陈 旧性 跟 腱 断 裂 ， 取
得 了较 好 的效 果 。现 对 我 院 近年 来 采 用 跨 长 屈 肌 腱 转位 联合 腓肠 肌腱 膜 Ｖ— Ｙ 延 长治 疗 陈 旧性 跟腱 缺损 患者康 复及 预后 情况 总结 性 回顾 ， 报道 如下 。
济宁医学院学报 ２ ０ １ ５年 ６ 月第 ３ ８卷 第 ３期
１ ７ ３
跨长 屈肌腱 转位联合腓肠肌腱膜 Ｖ — Ｙ延长 治 疗 陈 旧性 跟 腱 缺 损
范 洪进 陈 磊 韩 清 銮 张 波 韩 明通
（ 济宁医学院附属医院 ， 山东 济宁 ２ ７ ２ ０ ２ ９ ）
摘 要 目的 探 讨 晦 长 屈 肌 腱 转 位 联 合 腓 肠 肌 腱 膜 ｖ ＿ Ｙ 延长 治疗 陈旧性跟 腱缺损 ５ ｃ ｍ 以上 的 手 术 方 法 及 效 果 。 方法 应 用 踌 长 屈 肌 腱 转 位 联 合 腓 肠 肌 腱 膜 Ｖ — Ｙ 延 长 治 疗 陈 旧跟 腱 缺 损 ５ ｃ ｍ 以上 患者 １ ４例 ， 采 用 采 用美国足踝外科协会（ Ａｍｅ ｒ ｉ ｃ ａ ｎ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ Ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｎ ｄ Ａｎ ｋ ｌ ｅ Ｓ ｏ ｃ ｉ ｅ ｔ ｙ ， ＡＯ Ｆ Ａ Ｓ ） 踝 与后 足 评 分 和 视 觉模 拟 法 （ Ｖｉ ｓ ｕ — ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｏ ｇ ｕ ｅ Ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ， ＶＡＳ ） 疼痛评分系统对患者进行评 估， 通 过对 患者术 前及术 后末次 随访评分 差异进 行分 析， 进 而 对 患 者 康 复 及 预 后 进 行 评 价 。 结 果 发 现 患 者 术 后 末 次 随 访 Ａ ＯＦ ＡＳ评 分 明 显 高 于 术 前 ， 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 发 现 患者 术 后 末 次 随访 ＶＡＳ评 分 则 明 显低 于 术 前 ， 差异也 有统计学 意义（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 蹲 长 屈 肌腱 转 位 联 合 腓 肠 肌 腱 膜 ｖ ＿ Ｙ 延 长 治 疗 陈 旧性 跟 腱 缺 损 可 减 少 对 蹲 趾 功 能 的 影 响 ， 避 免 小 腿 三 头 肌 进 一 步 萎 缩， 提 高 了跟 腱 修 复 的 强度 。
改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的效果观察
改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的效果观察摘要目的探讨改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗拇长屈肌腱断裂的临床疗效。
方法100例拇长屈肌腱断裂患者，依照入院时间的次序分为常规组和实验组，每组50例。
常规组患者采取改良Kessler缝合法治疗，实验组患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗，比较两组的手功能恢复情况及治疗满意度。
结果实验组治疗优良率为94.00%，高于常规组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗满意度为96.00%，高于常规组的82.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论对拇长屈肌腱断裂患者采取改良Kessler缝合法结合伤科洗方治疗的效果显著，能够促进患者手功能的早日恢复，提高其生活质量，值得临床推广。
关键词改良Kessler缝合法；伤科洗方；拇长屈肌腱断裂；治疗拇指功能占据手功能的50%～60%，其中拇指屈曲活动占据拇指功能的百分比可达到20%，便于完成精细动作，拇长屈肌腱断裂是常见的临床损伤，以开放性损伤为主，一般需要一期手术修复以帮助患者促进手功能的早日康复[1，2]。
为此，本次研究选择2015年1月10日～2017年1月10日本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者，对该类患者分别采取两种不同的方法进行治疗，分析其应用价值。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料抽取2015年1月10日～2017年1月10日于本院就诊的100例拇长屈肌腱断裂患者作为本次的研究对象，所有患者对本次研究均知情同意，均为外伤导致疾病。
依照入院时间的次序分为常规组和实验组，每组50例。
常规组：男27例，女23例；年龄22～69岁，平均年龄（45.10±8.25）岁。
实验组：男28例，女22例；年龄21～69岁，平均年龄（44.89±8.45）岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂
应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂张志才;段德宇;邵增务;杨述华【摘要】目的探讨同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂的临床疗效.方法2005年1月至2011年12月,对26例陈旧性跟腱断裂患者,采用同种异体肌腱在跟腱断裂两侧的正常跟腱组织冠状面钻孔环扎,加强修复断裂的跟腱.结果 26例均获随访9～52个月,平均30.7个月,除1例术后伤口延迟愈合外,其余伤口均I期愈合,无全身或局部不良反应,无跟腱黏连再手术者,无跟腱再断裂发生.采用Arner-Lindholm疗效评定方法,优22例(84.6%),良4例(15.4%).结论同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂疗效满意,并发症少,手术操作简单,是一种可行的手术方法.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2013(019)010【总页数】3页(P891-893)【关键词】跟腱断裂;异体肌腱;移植【作者】张志才;段德宇;邵增务;杨述华【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022;华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科,湖南,武汉,430022【正文语种】中文【中图分类】R687.2随着人们参加体育活动的增加，跟腱断裂在临床上也逐渐增多。
由于是闭合损伤，患者可勉强行走，往往因误诊或未及时治疗成为陈旧性跟腱断裂。
本院从2005年1月至2011年12月采用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂26例，取得良好临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组资料男21例，女5例;均为跟骨结节上3～5 cm处断裂的闭合性损伤。
其中体育运动伤22例，摔伤4例。
患者受伤至手术时间52～180 d(平均104 d)。
6例跟腱断裂患者有糖尿病病史，术前控制血糖。
1.2 手术方法常规连续硬膜外麻醉，患者俯卧位，上消毒止血带。
跖肌腱转位编织缝合联合Lindholm法治疗陈旧性跟腱断裂疗效分析
４ ３ ６・
中国 骨 与关 节 损 伤 杂 志
２ ０ １ ５年 ４月 第 ３ ０卷 第 ４期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｂ ｏ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｉ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｒ ｙＡｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ３ ０ ，Ｎ Ｏ． ４
，
・
临 床论 著
・
跖肌腱转位 编织缝合联合 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ法 治疗 陈 旧性跟腱 断裂疗效分析
节 跖屈 ２ ５ 。 位 ，并 开始 进 行 膝关 节 屈 伸 功 能锻 炼 ， 进 行 股 四头肌 功能 锻炼 ， 该 短腿 石 膏管 型 固定 ４周 后拆
断 端处 皮 肤 凹 陷 ， 足趾 屈肌 力 降低 ， Ｔ ｈ ｏ ｍｐ ｓ ｏ ｎ试验 阳 性 。经 过超 声或 ＭＲ Ｉ 检查 明确诊 断 。 １ ． ２ 手术方法 采用 气 管插 管 或 连续 硬 膜 外神 经 阻 滞麻醉 ， 俯 卧位 ， 胸部 、 骨盆处垫枕 ， 双 上肢 自然 屈 曲
对 ｌ ２例 陈 旧性 跟 腱 断 裂 采 用 跖 肌腱 转 位 编织 缝 合 联 合 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ法治疗 。 分 别距 离跟 腱 远 、 近断端约 １ ｃ ｍ处 ． 将 跖 肌 腱 在 冠 状 面从 跟腱 穿 出拉 紧 ， 再 于 矢 状 面将 跖 肌 腱 穿 出 固 定 于 跟腱 ， 用３ － ０无 损 伤 线 分 别 固定 ， 使 跖 肌 腱 与 跟 腱 断 端 呈 十 字交叉编织固定 ， 再用 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ 法 加 强 固定 。 结 果 优 ９例 ， 良 ３例 。 结论 本组 １ ２例 均 获 随 访 ８ ～ ３ ０个 月 ， 平均 ｌ ５个 月 。 术 后 切 口均 一 期 愈 合， 均未 出现 皮 肤 坏 死 、 切 口感 染等 并 发 症 ， 无跟 腱 再 次 断裂 。术 后疗 效 采用 Ａ ｍｅ ｒ — Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ踝关节功能评分标准评定 ： 跖 肌 腱 转 位 编 织 缝合 联合 Ｌ ｉ ｎ ｄ ｈ ｏ ｌ ｍ 法治 疗 陈 旧性 跟 腱 断 裂 是 一 种 简 单 、 可靠 的手术方法 ， 可 有