高血压合理用药注意事项与常见热点与误区
高血压药物治疗的4大误区,如何避免？
高血压药物治疗的4大误区，如何避免？四川省内江市第二人民医院张宁近年来，由于经济快速发展及人们生活方式改变，我国高血压患病率不断上升且具有年轻化趋势。
高血压发病因素多为基因遗传，长期精神紧张、环境及生活习惯等方面也有影响，对于一些如肥胖、糖尿病或睡眠呼吸暂停综合征也会引起高血压的发生[1]。
高血压前期血压是介于正常血压和高于正常血压之间，为心血管疾病及高血压的危险因素。
该病发病时严重者可发生神志不清、抽搐，短期内可能出现中风、心梗或肾衰等严重心脑肾等器官损害或病变，对患者造成不可逆转的危害，影响其身心健康。
故如何高效治疗高血压一直是临床研究热点。
高血压是以收缩压和舒张压升高为主要特征，伴有心脑肾等器官器质性损伤的临床综合征。
该病是最常见的慢性病，是心脑血管病发病的最主要危险因素。
正常人血压随内外环境变化而在一定范围内上下波动，血压水平与年龄呈正相关，年龄越大血压越容易升高，其中以收缩压更明显，但50岁后舒张压呈下降趋势，脉压随之上升。
该病早期症状不明显，有头晕、头疼、疲劳及心悸等反应，血压仅在劳累或情绪激动是上升，休息后血压即可恢复正常。
高血压特点为“三高三低”，即患病率高、上升趋势高和危险因素高；患者患高血压知晓率低、治疗率低和血压控制率低[2]。
目前临床上治疗高血压的常用方法为药物治疗，常用降压药有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等种类[3]。
对于对数无并发症或合并症患者可单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等，但部分患者因不遵从医嘱或听信谣言，对药物治疗存在一些误区，导致血压久治不下或危及生命健康而延误病情。
现对于部分患者存在的降压药物治疗误区并如何避免作逐一介绍，旨在为实际生活中患者用药提供一些参考：1. 使用药物种类过多部分患者因各种原因频繁更换服用药物，如药物价格限制、因害怕药物副作用、盲目相信广告等，导致疗效不佳而归因于药物，如此反复，不仅费时费钱，且延误患者病情。
高血压患者科学合理用药浅析
对于慢性高血压患者来说 ， 在
天２ ４小时中 ， 血压水平有两个低谷和两个 高峰。血压高 峰 出现在上午 ９ １ 点 和下午 ４ ６点 ，在晚上 ８点钟 以后 ～１ —
血压开始逐渐下降 ， 并在凌晨 ２ ３时左 右降到最低 。 ～ 因此合 理 的用药时 间一 般为上午 的 ６ ７点和下午 的 ３ ４点 ， ～ ～ 而对 于那些药效可持续 ２ ４小 时的降压药 ， 则应在 每天早晨 服用 次。需要注意 的是 ，睡前服用降压药容 易诱发 缺血性中 风， 因此中老年高血压患者切忌睡前服药。
４ 结 语
高 血 压 是 一 种 常 见疾 病 ，且 大 多为 终 身 治 疗 ，能 否 合
理、 安全的用药对 于患者身体健康具有重要的意义。 因此高
稳 的优点 ， 但对于大多数患者来说 ， 其费用是难以长期承受 的。而 国产降压药中也有一些 降压效果好 、 毒副作用低 、 售
价又便宜的好药 ， 适合大多数患者长期 服用 。另外 ， 最近一
术出版社 ，０ ０６ ２１．
『 杨玺． ５ ］ 高血压病用药知识【 ］ Ｍ． ： 北京 金盾 版社 ，０ ８ ２０． ８
肌梗塞等疾病的最主要诱 因。 据有关部 门的调查显 示 ， 国 我 现有 １ ． ６亿高血压患者 ， 占世 界总数的六分之一左右 ， 说我 国是 “ 血压大 国” 高 是毫 不为过 的 ， 但是 在这 １ ． 的患者 ６亿
中 ， 高 血 压 有所 了解 的只 有 ２ ％， 时 服 药 的 仅 为 １％。 对 ６ 按 ２
神 类药 物成 瘾 ， 者 要 对 高血 压 病 有 充 分 的认 识 ， 患 了解 血 压
［ 赵贵锋 、 ３ ］ 胡莉 华． 高血压病合理用药 ２ ０问［ ］ Ｅ ： ７ Ｍ 一 京 中国医药科
高血压治疗常见的十大用药误区，你踩雷了吗？
高血压治疗常见的十大用药误区，你踩雷了吗？原发性高血压主要是指体循环的动脉血压水平显著升高，并可伴有心脑肾等靶器官损害的一种临床综合征，一般将成年人在不服用药物的情况下，一天随意测量血压的检测值均大于140/90mmHg诊断为高血压。
在我国，原发性高血压患者约有2.7亿人，为发生率最高的慢性病。
以此同时，高血压也是导致急性心肌梗死、脑卒中、肾衰最重要的危险因素。
目前，高血压的治疗以药物治疗为主，但若出现不合理用药，将会直接影响疾病治疗，甚至是使病情加重。
本文将与大家聊一聊原发性高血压患者的用药原则以及常见的用药十大误区，以引起患者的重视，避免走进误区。
一、降压药的使用原则（1）“降压是硬道理”：早开始降压早获益，长期降压长期获益，而且血压达标能够最大程度地将高血压患者的心脑血管疾病发生风险降到最低，改善预后。
（2）降压药的用药原则：一般患者采用常规剂量，其中老年及高龄患者初始治疗时需采用较小的有效治疗剂量，然后根据病情需要考虑逐渐增加至足剂量。
而且需要优先使用长效降压药物，以有效控制24小时血压，这可有效预防心脑血管并发症发生。
此外，对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危高血压患者，或单药治疗未达标的高血压患者应进行联合降压治疗，包括自由联合或单片复方制剂。
对于血压检测值≥140/90mmHg的高血压患者，也可小剂量联合治疗。
与此同时，还需根据高血压患者的实际病情以及对药物的耐受性，遵医嘱选择适合患者个体的降压药。
（3）血压控制目标：一般情况下，原发性高血压患者的血压达标标准是低于140/90mmHg，老年高血压患者的血压治疗目的是低于150/90mmHg。
（4）血压达标时间：正常情况下，高血压患者在遵医嘱服用降压药后的4～12周内会达到降压目标。
另外，高龄、冠心病、双颈动脉严重狭窄或对降压药耐受性较差的高血压患者其达到降压目标的时间会相对延长。
二、原发性高血压患者服用降压药的常见误区误区一：不遵医嘱服药在实际临床中，我们发现有部分高血压患者，不遵医嘱服药降压药，自己想吃就吃，忘记了就不吃。
高血压病人常见用药误区的探讨
高血压病人常见用药误区的探讨目前高血压被喻为死亡的“巨型杀手”，给不少家庭带来了巨大的经济和身心负担。
因此做好高血压病人用药指导，将血压控制在正常水平，延长病人的生命，提高生活质量，对护士来讲是一项重要工作。
本文从自身的护理经验阐述了其当前常见用药误区，及给予的帮助和指导。
1 常见用药误区1.1、凭感觉用药许多病人虽然已被确诊为高血压病，但自我感觉没有明显的症状，担心药物的副作用而拒绝服用，最终使得血压得不到有效控制。
也有部分病人把降压药当成止疼药，按需服药。
出现头痛、头晕才服药，这种做法非常错误。
1.2、不遵医嘱盲目降压病人只要发现血压升高，便随意加大药物剂量或增加药物品种，迫使血压在短时间内大幅度下降，认为血压降的越低越好。
1.3 道听胡说滥用乱用忽视个体差异，盲目根据广告或旁人用药信息、经验去用药。
甚至有些盲目要求“最好、最贵”。
事实上，降压药和其他所有的药一样，贵的不一定是最好的，只有适合的才是最好的。
1.4、服药时间不正确血压会根据时间不停波动，晨起血压容易出现高峰，诱发心脑血管病急性发作，但多数病人却喜欢晨练后，或者吃完早餐再服药，这很容易导致意外。
另外，血压在一天中，午夜最低，入睡后血压比白天平均下降20%左右。
因而睡前服用降压药，会导致血压较大幅度下降，心、脑、肾等重要器官供血不足，从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块，阻塞脑血管，极易引发缺血性脑中风[1]。
2 用药指导2.1遵医嘱长期用药临床上，只要确诊，即使服药后症状好转也要坚持服药。
间断服药会使血压忽高忽低，不利于血压稳定，使病情进一步恶化，甚至引发“高血压危象”及其它严重并发症，如脑出血[2]。
也有不少病人在意说明书的副作用而排斥服药，或改服其他所谓"没有副作用"的中药。
其实，副作用只是对一些特殊病人或特殊情况做出的“特别提示”，不是每个人都会碰到。
有时药用得好，副作用也能成为治疗作用。
讲课(63)高血压防治与合理用药课件
高血压的分类
总结词
高血压通常分为原发性高血压和继发性高血压两类。
详细描述
原发性高血压是最常见的高血压类型，占高血压患者的90%以上。其病因不明 ，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。继发性高血压则是由其他疾 病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压的症状
总结词
高血压的症状因人而异，但常见症状包括头痛、头晕、心悸 、疲劳等。
严格按照医生的处方 和医嘱用药，不要自 行增减剂量或改变用 药方式。
定期复诊，以便医生 根据病情变化及时调 整治疗方案。
如有疑问或不适，及 时向医生咨询，切勿 自行判断或调整药物 。
注意药物副作用
了解所服用药物的常见副作用和注意 事项，如有不适，及时向医生报告。
注意观察身体状况，如出现异常情况 ，及时就医并告知医生正在使用的药 物。
详细描述
高血压的症状并不一定明显，有时甚至没有症状。但随着血 压的持续升高，可能会出现头痛、头晕、心悸、疲劳等症状 。严重的高血压还可能导致心脑血管疾病、肾脏疾病等并发 症，出现相应的症状。
高血压的危害
02
对心脏的危害
增加心脏负担
引起心律失常
高血压会使心脏负担加重，导致心肌 肥厚、心腔扩大等心脏结构改变。
讲课(63)高血压防治与 合理用药课件
目录
• 高血压的基本知识 • 高血压的危害 • 高血压的防治 • 合理用药的注意事项 • 高血压患者的自我管理 • 高血压防治的误区与澄清
高血压的基本知识
01
高血压的定义
总结词
高血压是一种常见的慢性疾病，通常指成人血压持续高于正常范围的情况。
详细描述
高血压通常是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超过正常范围。根据世界 卫生组织的标准，正常的血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张压80mmHg 以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg时，即可诊断为高血压 。
高血压的服药问题和治疗误区
高血压的服药问题和治疗误区现在我再来说一说高血压的用药问题，以及治疗过程中我们遇到的最多的对高血压治疗的误解，希望相关的朋友引起重视。
1、高血压的服药问题首先，要确认你是否需要服药，一旦确认要服药，病人就得终生服药。
大家知道，高血压分继发性和原发性，对于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血压，不需要终生服药。
而对于后者，由于病因不明，无法根治，需要终生服药。
那么，到底怎样决定是否服药呢？一般说经不同日数次测压，血压≥150／95mmHg，即需要治疗。
如果病人有以下危险因素中的1—2条，血压≥140／90 mmHg，就要治疗。
这些危险因素是：老年、吸烟、肥胖、血脂异常、缺少体力活动、糖尿病等。
服用降压药物一定要在内科医生指导和监控下进行，不可自作主张，药物的增减、调换或停药也均应有医生指导。
医生制定好降压药物治疗方案后，患者必须严格执行，坚持每天服药，一次也不能忘掉。
即使血压已降至正常，症状完全消失，也应坚持每天用药。
因为降压药就像按着弹簧的手，只有按着的时候弹簧被压扁，一放开，弹簧还是会弹上来的。
讲究服用降压药物的时间。
如果每天只服一次药，以早晨7点钟为最佳服药时间。
如果每天需服2次药，则以早晨7点钟和下午3点钟为好。
除非有医生特别嘱咐，一般降压药物不宜在夜晚服用。
服用降压药物的老人应定期监测自己的血压水平，一般以每星期测量一次为宜。
正在服用降压药物的老人，因其他疾病就医时，别忘了向医生说明服用的是何种降压药物、用量多少、怎样服法，以供医生处方用药时参考，避免所用药物与降压药物相互作用，引起不良后果。
2、高血压治疗存在的误区一般高血压病人的治疗时间长达数十年，治疗方案很可能多次变换，包括药物的选择等。
高血压病大多数采取家庭治疗的方法。
这种方法虽然方便，但实际治疗过程中却存在不少误区，必须引起重视。
误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。
高血压病人症状的轻重与血压高低程度下一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。
高血压治疗常见误区及分析
高血压治疗常见误区及分析关键词高血压治疗误区健康生活在多年门诊工作的过程中发现很多患者对高血压的治疗有误区，因为这些误区使原本可以控制的高血压变得难治，因为这些误区，使高血压的并发症过早的到来，因为这些误区，很多年轻的生命就这样离我们而去，广大高血压患者们，健康生活，你我有责，让我们携起手来一起走出治疗误区。
下面让我通过6个例子具体介绍高血压治疗常见误区，从而对高血压治疗有一个全面的认识。
中青年高血压患者常出现的误区例1：患者，45岁，经常超负荷工作，压力大，不知不觉体重不断攀升，腰围达3尺。
平时红光满面，自我感觉好，偶测血压高达130/100mmHg，1周后复查血压135/100mmHg。
他认为不吃药或晚吃药。
听说降压药吃上就终生服药。
中青年高血压患者血管壁弹性尚可，不良生活方式经常使交感神经系统经常维持较高兴奋状态，儿茶酚胺等内分泌因子持续增高，直接或间接使中小动脉血管收缩，血压升高，以舒张压升高更明显，一旦诊断，应及早治疗。
对于中青年高血压患者，毫无疑问，应尽量把血压降到140/90mmHg以下，若能降到低于120/80mmHg更为理想。
微小的血压差异，显著的心血管收益。
此患者在医生的指导下立即进行非药物治疗，戒烟限酒，低盐低脂饮食，每天坚持锻炼，调节心理平衡。
3个月以后血压如果还降不下来开始药物治疗。
中年人低压稍高，越早吃药越好。
老年高血压患者常出现的误区例2：患者，男，83岁，有高血压10余年，近1年，除记忆力明显减退以外，血压160～170/70～80mmHg。
自觉良好，不服降压药。
每天早上打太极拳。
吸烟史30年。
此患者应当然应该积极降压，以保护心、脑、肾，防止中风，延长寿命。
高血压患者，年龄越老死亡率越高。
老年高血压有六大特点：①老年高血压一旦出现严重并发症，如脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等，不仅治疗棘手，预后也较年轻人差很多。
②老年高血压常伴有脑动脉或颈动脉硬化，在使用降压药的同时，也应考虑脑部供血，降压不宜过低和太快。
患者深陷降压误区,开药不宣教之过
险更大，很多人直到心、脑、肾等脏器出现严重并发症后才开始治疗，悔之晚矣。
所以，社区卫生机构应定期或上门对居民开展免费血压筛查，提高高血压病的知晓率，无论有无症状的患者都能高血压病服药就够了药物治疗，以为光靠吃药就可以控制血压，而2018.02 No.05应该缓慢、平稳降压，应用最小剂量药物，结合生活方式调整，逐渐将血压降至理想或目标水平。
8：迷信广告保健品尤其是老年患者，因看了电视广告或道听途说，对宣传语深信不疑，迷信保健品及降压器械的效果，不愿意用正规药物治疗。
客观地说，对于轻度高血压、高血压前期或血压偶尔升高的患者，保健品及降压器械通过调整阴阳，平衡经络，加上纠正不合理的生活方式、平复情绪，的确可以起到一定的降压作用。
所以，当患者存在这种情况，医生不应极力否定，引起患者反感，但可建议其密切监测血压，一旦控制效果不佳，应即时加用降压药物治疗。
（上接第27页）文/ 顾亚亮（河南省直第三人民医院临床心理科副主任医师）生理疾病的治疗如果忽视了心理治疗，经常会出现事倍功半的情况；而心理疾病也常常因为患者表现的躯体症状，被误诊为生理疾病。
有数据表明，我国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%，抑郁症的误诊率高达50%，惊恐障碍的误诊率则高达80%；心理科和心理咨询机构也常常会忽视患者的生理症状和可能的生理疾病，出现误诊和误治的情况。
因此，笔者以这3个病例为三个病例：愤怒无法宣泄，压张先生是一位高级工程师，刚过知天命年龄的他已经被高血压困扰了4年。
最近1年他的血压更是难以控制。
常常出现头痛的形式呈现出来。
王出，多方专家治疗无效刚刚年届不惑的王女士3个月前莫名地出现胸闷、气短等症状，严重的时候还会冷汗淋漓，甚至出现濒死感。
虽然每次发作的时间不会超过20分钟，但急诊室仍然成了她最讨厌，但又最熟悉的地方。
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避免一二三线选药。
（1）因时： 高危病人：强化用药，尽快达标， 低危病人：温和用药，缓慢达标。
（2）因药：
选择合适的：品种、剂量、用法、时程、 配伍，等。
兼顾其降压作用（85-90%）和降压外作 用（15-10%），
（a）长效钙通道阻滞剂： 没有强制禁忌证。推荐用于： 脑卒中、老年单纯收缩期高血压、
药物治疗： 阿司匹林100 mg，Qd； 替米沙坦氢氯噻嗪（80+12.5mg）Qd； 尼群地平10 mg, Tid； 2周后尼群地平换为氨氯地平5mg/日 1年至今平稳在130-120/80-70 mmHg 。 配合生活方式改善，血糖5.9 mmol/L， 尿蛋白（-），且已戒烟，限酒。 思路分析：
（c）利尿剂是最佳配角，
可增加30-50%降压幅度， 还能加快达标。
（d）Beta阻滞剂（2线、合并）
单独降压幅度较小，最适合用于： 高血压合并心衰、心梗、 冠心病心绞痛、心肌病、 以及各种心跳快的情疾病、 身体状况。
4：高危人群： 高血压合并冠心病及其等危
证如何选药？
冠心病等危症包括： (1)各种动脉粥样硬化: 缺血性脑卒中、 周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈 动脉病（如TIA）等。 (2)糖尿病。 (3)多项危险因素，危险>15%。
举例：一男性，45岁，高血压5年，最 高180/120 mmHg，忽高忽低160150/100-90 mmHg；心超示左室肥厚: IVS及PW均13 mm， 空腹血糖6.7 mmol/L，尿蛋白（+），吸烟20年，30 支/日，大量饮酒。 诊断：高血压3级、极高危。
避免“忽左忽右”的错误， 避免对低危者治疗过度、 对高危者用药不足。
4）了解证据，按最新指南选药：
选用疗效更好的药—优化原则， 合用合适的配伍药---简化方案。
一药多效、多药互动。
5）个性化用药、针对性应强。
如，高血压合并：左心室肥厚、陈旧性 心肌梗死及蛋白尿阳性， 优先选用普利/沙坦类药物，不仅降血压， 而且减少蛋白尿， 综合保护心脑肾血管、预防动脉硬化， 效率最大化。
心绞痛、左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、黑人高血压等。 肌酐（>3-4mg/dl）和血钾较高 （>5.5mg/dl）严重肾功能不全患者。
（b）普利/沙坦类优先适应证：
心力衰竭、左室肥厚、 左室功能异常、心肌梗死后、 糖尿病肾病、非糖尿病肾病、 颈动脉粥样硬化、蛋白尿/微量蛋白尿、 心房颤动和代谢综合征等。
纠正:
动脉粥样硬化危险性，越高危者，越应：尽 早强化达标，平稳维持，高效保护好血管！
5：收缩期血压升高 为主的患者 选药时注意什么？
（1） 五大类降压药，都可以
长效钙拮抗剂（CCB）和噻嗪类利尿剂， 效果更好些。
（2）单纯性收缩期高血压
因动脉硬化、血管弹性差所致，
即收缩压增高明显、而舒张压过低、脉 压加大。
（1）因该患者为心血管病极高危病人，
替米沙坦证据多、耐受性，长效24小时， 减轻左室肥厚、减少蛋白尿，肾排1%2%， 心梗脑梗二级预防 。
（2）加小剂量氢氯噻嗪协同替米沙坦，
对血糖、血脂影响小。
地平与利尿剂合用不推荐， 不如ACEI/ARB合用利尿剂。
（3）因该患者血压难控制，
复方ARB+氢氯噻嗪 合用氨氯地平，三联用药 （2+1模式）。
误区1 血压高, 无症状，认为不要紧，不服药；
或者，服药后血压下降至正常就停用，不坚 持天天服药，造成血压忽高忽低波动
纠正:
大多数高血压病人早期无症/不明显； 待症状明显时，心脑血管受损已经显著啦！
误区2 只要能降血压就行,刚发现用点”低档”药,
纠正: 降压要:高质量达标，平稳，高效率保护， 方便，效价比好
2：如何选择合适的药物？
1） 病人方面： 准确诊断、充分评估
药物方面： 疗效证据、药效及安全性。
常需≥2种合适药物合用—配伍。
2）配伍原则：
疗效叠加、协同或互补； 不良反应互相抵消； 防治结合、全面达标； 少花钱多办事，提高效价比； 少担风险多获效益，理想的效险比。
3） 治疗强度务必与病情程度相匹配，
合理配伍新复方。
（4）不用短效硝苯地平，对心血管高危 者有害。
阿 替 洛 尔 ， 比 其 他 β 阻 滞 剂 和 / 或 ACEI /ARB的疗效较差。
更好的、价廉的药，为何不优化应用？
（5）合用阿司匹林 协同预防心脑血管病。
（6）值得强调，
血压、血脂、血糖、 体重、生活方式 “五达标”
误区4 高危者未早期重视：达标太少、太晚、 且不稳定
1：高血压合理选药前考虑 哪些要点？
1） 明确诊断、科学评估：
病情危险程度、 效/险和效/价比值，
2）综合评估上述信息后，
高、中、低危险性分层， 制定个性化治疗方案。
3）掌握有证据的高血压药物群特点
包括：普利类/沙坦类、 地平类、 利尿剂及洛尔类，等。
药物的种类效应,个药效应。
4）注意将指南与经验相结合。
高血压合理用药注意事项和 常见热点和误区
顼志敏介绍 XU Zhimin
中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师、教授、博士 国家心血管病中心专家委员 中国临床药理分会 委员 北京高血压学会 常委 中美脑中风协作组 药物治疗核心专家 中国健康教育中心专家咨询委员会专家 中国老年保健协会心血管专业委员会常委
（3）心脑肾重要器官的有效供血， 需平均动脉压60-70mmHg以上， =1/3收缩压+2/3舒张压
6）半衰期较长 普利/沙坦或长效CCB，
起效较慢、维持稳定、保护充分
误区3
道听途说, 未经病情评估，随意选药/换药； 处方缺乏科学证据，缺乏针对性和个性化
纠正: 降压选药:体现个性化的，肯定有效安全 的，合适的品种、剂量、配伍等
3： 如何选出个性化的药方？
最好用药模式：
在合适情况，选择合适药物，用于合适 病人：
要达标， 多尽早用≥2种降压药； 选RAS拮抗剂（ACEI/ARB）和/或钙拮
抗剂（CCB）作为主药，
利尿剂和/或β阻滞剂作为辅药，
顽固性高血压可试用更多药物合用。
5）优质达标、高效保护 24小时平稳 血压<140(150)/90(80)mmHg 尽早达标
优选证据多、保护好的品牌 合适剂量 合理配伍