中医四诊八纲诊断
中医基础：辨证及八纲辨证
2.热证
基本概念：指感受热邪，或阳盛阴虚，导致机体机能 活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。
病因：多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七 情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室 劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。
分类：热证包括表热、里热、虚热、实热等。 临床表现：各类热证的证候表现不尽一致，但常见的
寒热辨证，在治疗上有重要意义。
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1.寒证
基本概念:指感受寒邪，或阴盛阳虚，导致机体 机能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。
病因：多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳 气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。
分类：寒证包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。 临床表现：各类寒证证候表现不尽一致，但常
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一、八纲辨证的概念
八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳八个辨证的纲领。
医生通过对四诊所获得的各种病情资料， 运用八纲进行分析综合，从而辨别病变 位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗 争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨 证纲领的方法，称为八纲辨证。
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二、八纲辨证的基本内容
表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、 阴证与阳证，是四对既互相对立而又互 有联系的八个方面证候。其实，它们并 不是完整而具体的证，只是对病情的大 体分类而已。
无苔
声高息 胀满 便秘 舌质坚 有
粗，烦 痛剧 溲赤 敛苍老，力
躁谵语 拒按
苔厚
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（四）阴阳辨证
阴阳学说在辨证诊断上的应用，主要有 两个方面。
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（一）阴阳是类证的纲领
由于阴、阳分别代表事物相互对立的两个方面，故疾病的性 质、临床的证候，一般都可归属于阴或阳的范畴，因而阴阳 辨证是基本辨证大法。
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证 反映机体阴阳的偏盛与偏衰，阴盛或阳虚的表 现为寒证；阳盛或阴虚的表现为热证。
中医四诊八纲
中医四诊八纲
中医四诊八纲是中医学中的一种重要诊断方法，其目的是通过对病人的望、闻、问、切四种诊断方法的综合分析，确定病人体内的阴阳和五行之间的平衡状态，以及疾病的性质、病变程度和所在部位等。
下面，我们将介绍一下中医四诊八纲的具体内容。
中医四诊是指望诊、闻诊、问诊和切诊四种诊断方法。
望诊：指通过观察患者的面色、表情、舌苔、舌体等来判断患者的情况，如面色黄或青等。
闻诊：指通过观察患者的气息、声音、味道等来判断患者的情况，如气息短促、声音低沉等。
问诊：指通过询问患者的详细病史、症状、起病时间、疾病的程度、感觉等来判断患者的情况，如疼痛的部位、时间、情况等。
切诊：指通过切脉来判断患者的情况，通过察觉脉搏的频率、力度、形态等来推断患者的病症。
中医八纲指的是病证的表里、寒热、虚实、湿燥这四个方面，每个方面都有两个分类，分别为表里、寒热、虚实、湿燥。
1.表里：表证是指病情表面的一些症状，如面部红肿等，而里证是指病变在体内的情况，如头痛、胸闷等。
2.寒热：寒证是指机体的体温过低，如发冷等，热证是指机体的体温过高，如发热等。
3.虚实：虚证是指机体的能量不足，如疲乏、虚弱等，实证是指机体的能量过剩，如咳嗽、胸痛等。
4.湿燥：湿证是指机体的体液过多，如浮肿等，燥证是指机体的体液过少，如干咳等。
中医四诊八纲方法是一种非常有效的诊断方法，经过综合观察、分析，可以快速获取病人的症状表现并进行判断和分类，精准地确定病因，指导医生的治疗方案。
中医四诊八纲
中医四诊八纲四诊八纲指中医通过望、问、闻、切四诊手段，诊察病情，以及运用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个纲领对病情进行归纳分析和辨别的方法。
性质：望、问、闻、切四诊手段主要用途。
诊察病情方法应用领域：中医学望诊：望诊是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。
包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。
闻诊：闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。
闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化；嗅气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。
问诊：问诊是医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。
有关疾病的很多情况，如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。
自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。
切诊：切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。
切诊包括脉诊和触诊两个部分。
四诊即望、闻、问、切四种诊察疾病的方法，是搜集临床资料的主要方法。
人体是有机的整体，局部病变可以影响全身，全身的病变也可以反映在局部。
从诊察疾病反映在各方面的客观症状、体征，可以帮助了解疾病的原因、性质、部位，为辨证论治提供依据。
望、闻、问、切在临床诊察搜集疾病反映的情况时，各有其独特作用，只有认真细致地运用四诊的方法客观地搜集，才能详细地占有材料；四诊之间又是互相联系的，必须把望、闻、问、切有机地结合起来－即“四诊合参”才能全面、系统地了解病情，作出正确判断。
中医八纲辨证(精)
三、虚
实
虚实是用以概括和辨别正气强弱和正邪盛衰的两个 纲领。 （一）虚证：人体正气不足，脏腑功能衰退，气、血、 阴、阳虚损。 1、血虚证：指血液不足，不能濡养全身各部，所表现 出的证候。 2、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退所表现出的证 候。 3、阴虚证：指体内阴液不足、亏损所表现的证候。 4、阳虚证：指体内阳气不足所表现出的证候 。 （二）实证：邪气盛，脏腑功能亢盛的表现。 （三）虚证与实证的鉴别
小 便
清 长 短 赤
舌象
舌淡苔白 润 舌红苔黄 干
脉 象
迟 数
寒证 热证
不渴或喜热饮 口渴喜冷饮
（四）寒证与热证的关系 寒证与热证有阴阳盛衰的本质区别，但又互相联系， 并且在一定条件下又可互相转化，在疾病危重时，还可 出现假象。 1、寒热错杂：指寒证和热证同时并存。 例如：上热下寒
表寒里热
表热里寒 2、寒热转化：先出现寒证，后出现热证，当热证出现时， 其寒证消失，称为寒证转化为热证，于此相反则称热转 化为寒。 例如：寒入里化热 热极转寒（如热病出现危候阳气暴脱）
[要点]
辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。 辨证的具体施治是论治。 论治是根据辨证确定相应的治疗原则。
所以常称为辨证论治。
第一节
[概念]
八纲辨证
八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病 变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分，从而辨清 病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。 [内容] 将病人整体证候表现之总和概括出来。
第六章
[概念]
辨
证
对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合 分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系， 从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。 [辨证类型]
2中医学(四诊八纲)
• 观察舌苔内容为苔的颜色、厚薄及润燥
舌 诊
舌 诊
• （1）望苔色 • 舌苔之颜色。其变化主要有白苔、黄苔、灰、黑苔四类。 • 白苔：主表证、寒证 • 黄苔：主热证，里证 • 灰苔与黑苔同类。浅黑苔即称为“灰苔”；深灰苔即称为
“黑苔”。灰黑苔多由白苔或黄苔转化而成，其中苔质润 燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。 舌苔灰黑而干 ─主里热之重证 ─ 多因里热已极，热炽津 伤所致。 舌苔灰黑而润 ─主里寒之重证─ 多因阳虚寒极，痰饮寒 湿内阻所致。
• 望诊的重点又在于观察目光、表情和动态
望神
• （一）得神：又称有神
表现：目光灵活，明亮有神； 面色荣润，含蓄不露； 神志清楚，表情自然； 肌肉不削，动作自如。
意义：精气充盛，无病。 虽病而精气未衰，病轻。
望神
（二)失神：又称无神
1.精亏神衰而失神 表现：两目晦暗，目光无彩；
面色无华，晦暗暴露； 精神萎靡，意识朦胧； 肌肉消瘦，体态异常。 意义：精气虚衰，病情重。
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第二节 四诊八纲
一、四诊
• 概述 • 诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括
望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情 资料，是判断病种，辨别证候的主要依据
• 辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析，对
疾病当前的病理本质作出判断，辨识为完整证名 的诊断思维过程
干不湿，无苔干燥为体内津液已耗；舌苔 湿润表明津液未伤，苔面水分过多伸舌欲 下滴，称滑苔，则示体内有湿停留
• 腻苔：苔质致密、细腻如一层混浊光滑
的粘液覆盖于舌面，不易擦去，多属痰湿 内盛，亦见于胃中有宿食
舌 诊
(二)闻诊
四诊八纲
表
里
寒证和热证
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。 （辨阴阳盛衰）
寒 证
1.寒证的定义
寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体机 能活动衰减所表现的证候。
2.寒证的临床表现
怕冷恶寒喜暖，口不渴，面色苍白，肢冷 蜷卧，小便清长，大便溏薄.舌淡苔白 润。 脉沉迟。（阳虚）
热 证
1.热证的定义
热证是指感受热邪，或阴虚阳盛,机能活动过于亢 盛所表现的证候。
4、测知病情的预后：如舌苔的有无、舌形舌态等；
5、判断正气的盛衰：舌红润苔薄润，气血足；
舌淡气血虚；舌光苔无胃气衰败； 舌诊的注意事项：光线、姿势、染苔
闻
诊
听声音：语声: 语声强弱，语音错乱
呼吸: 少气、气粗、哮与喘 咳嗽: 重浊、低微 呕呃、嗳气：高亢而长，低沉而短
嗅气味：口气：臭秽、酸馊、腐臭
八纲辨证
八纲 辨证
表 里
寒 热
虚 实
阴 阳
表证和里证
表里是辨别疾病的部位、病情轻重
和病势趋向的两个纲领。(表：皮毛、饥
腠、经络；里：五脏六腑)
表 证
1.表证的定义
表证是指六淫外邪从皮毛、口鼻侵 入机体所致的病位浅在肌肤的证候。
2.表证的特点
起病急，病程短，病位浅。
3.表证的临床表现
发热恶寒或恶风，舌苔薄、脉浮为主。 可兼见头身痛、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。
四诊八纲
课堂内容
四诊八纲的概念 四诊八纲的关系 望、闻、问、切的具体内容 表里、寒热、虚实、阴阳的 诊断、鉴别和关系
“四诊”的概念
四诊:
是中医的四种诊查 疾病的方法，主要有： 望、闻、问、切。简称 “四诊”。是认识和诊 断疾病的具体手段。通 过“四诊”来收集与病 情相关资料，整理归纳， 以求病本。
中医四诊八纲
（3）舌象变化的临床意义：
①舌象的变化能够反映疾病的轻重和进退：如舌质淡红，舌苔白、薄、润均 为病情较轻；舌质红绛、青紫、舌苔黄厚，灰黑，或光滑无苔，均为病情较 严重；淡白舌多属于慢性疾病，病情变化慢，病程较长，如贫血，蛋白质缺 乏或肾上腺皮质机能不全等；红绛舌多见于发热，脱水，水液平衡失调等， 如烧伤患者，创面越大，伤热越重，则舌质变红越快越明显， 如并发败血症 则舌质多红绛干枯，肝硬化病人若原为淡红舌，薄白苔或薄黄苔，一旦转为 红绛光剥，常表示肝功能恶化；急性阑尾炎多见腻苔，在治疗过程中厚腻苔 转为薄白苔，多是病情好转，但如疼痛减轻而腻苔不退，则表示病情未减， 甚至可能增剧。
六、望 舌
一、舌与脏腑的关系（看图） 二、舌诊的方法及注意事项（染苔） 三、舌诊的内容 1.舌质：是指舌的本体，主要观察其色，形，态三方面。 正常舌质为色泽淡红，含蓄荣润，胖瘦老嫩适中，运动灵活自如，表示气血
充足。见于健康人，也可见于外感初起或内伤病情轻浅者。 （1）舌色 ①淡舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚，为阳气衰弱、气血
不足象。色淡而胖嫩为虚寒；胖嫩而边有齿痕为气虚、阳虚。 ②红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。舌尖红是心火
上炎；舌边红为肝胆有热；红而干为热伤津液或阴虚火旺。 ③绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营分、血分或阴虚火旺。 红、绛舌颜色越深，表明热邪越重。 ④瘀斑舌：舌上有青紫色之瘀点或斑点，多为内有瘀血蓄积。 ⑤青紫舌：全舌舌质呈现青紫，或为热极，或为寒证。舌质绛紫色深而干燥
白色：主虚证，寒证，失血证。若面色苍白而虚浮多气虚；面色 苍白而枯槁多为血虚。
黑色：主肾虚，寒证，水饮证，瘀血证。常为久病、重病、阳气 虚
三、望形态 望形态 外形与五脏相应，一般地说，五脏强壮，外形也强壮；
中医八纲辨证歌诀
中医八纲辨证歌诀一：病机分析1. 病因：指导致发生某种疾病的原因。
2. 发展过程：描述了该疾病从起始到进展的整个过程。
二：四诊合参1. 望诊：a) 面色观察：面赤为实，面白为虚，面黄为湿等。
b) 舌象观察：舌苔厚腻多湿属于内有饮食积滞；舌质暴胖或淡嫩则说明阳气不足等。
2. 听闻问切：a) 听声音和呼吸情况；b) 询问患者主要问题及相关细节；c）用手按摩穴位以感受其变化。
三：六经辨证根据《伤寒论》将人体分成太阴、少阴、太阳、少阳（上）、少阳（下）、任督两脉这6条经络。
通过对每个经络进行辨别来确定具体的治法与药物选择。
四：“外邪入侵”五行学说应用基于五行学说理论，在七情之间建立联系，并结合环境影响作出相应的辨证判断。
五：病机分析1. 八纲：寒热表里，虚实阴阳。
a) 寒邪入侵体内则出现畏寒肢冷等；b) 热邪入侵体内则会有发烧口渴等；c）外感风寒或湿气引起的头重身困属于表证；脾胃功能失调导致消化不良为里证。
2. 虚实：a) 实质指过度活跃和亢进状态下所产生的一系列临床特征。
如高血压、心悸等。
b) 虚是相对而言，即某种物质缺乏或器官功能减退。
如免疫力低下、营养不良等。
3. 阳盛阴弱与阳虚阴盛：根据人体经络理论来识别这两个方面，并根据具体情况进行治愈方法选择。
6、“升降浮沉”学说应用通过观察舌苔变化及其他相关因素以确定该使用哪些药物治愈此类问题7、“标本结合”的辩护法将“标志性”（主要原因）与“基础性”（次级原因）区分开来，以确定治疗方案。
附件：1. 《伤寒论》2. 中医诊断手册法律名词及注释：1. 八纲：中医辨证的基本理论之一。
2. 经络：人体内部运行气血和调节阴阳平衡的通道系统。
3. 表里虚实：指身体表面与深层脏器出现不同程度异常变化。
4.标志性与基础性: 标志是某种事物或情况所特有、最具代表意义；而“根据”则是对这个问题进行更加全面地了解，并找到其真正原因。
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发红主热；午后颧红为阴虚内热；面色发 黄属湿热，或血亏；面色苍白为虚症；面 色晦黑为久病，多为重病。面色光泽属阳， 面色枯槁属阴。
舌诊
舌的分部 舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾； 舌两侧属肝胆。
舌体 指整个舌头的状态。 软：柔软灵活是无病的特征。 硬：脏腑皆热，心热重的象征。舌体板硬属病危。 胀：舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或由湿热上
黄苔属里热。
苔薄黄而润，属热而未伤津。苔黄而厚是 胃有湿热。苔黄而干属热盛。苔黄而腻属 湿热，或有痰湿，食滞。黄薄而干是胃津 已伤。
灰苔 苔灰而润束里寒。苔灰而干属里热。
黑苔 舌苔全黑多属险症。干黑属热，润 黑属寒。
闻诊
（1） 听声音 主要辨别虚实。 声高属实， 声微属虚。
语声 语声高亢有力属实，语声低微细弱属虚。 语无伦次，声高有力，为谵语属实。语声低微， 反复嘟囔为郑声属虚。
表实与表虚
表实 表虚
表症无汗。 表症有汗。
阴阳
阴阳为八纲中的总纲。可以概括其他六纲。 表，实，热症属阳。 里，虚，寒症属阴。
八纲辨证举例
余xx 女 42 半年来尿急，尿频，尿痛，小 腹痛，口干不欲饮，白带多。 舌红苔黄，脉滑 数。
余x 男 40 三天来恶寒，重时战栗，身热头痛， 周身痛，无汗，口不渴。舌态薄白而润，脉浮。
刘 xx 女 43 头昏，目不欲睁，失眠心悸，身 无力，时阵颤。恶心欲吐，月经量少，手足心热， 时有盗汗。 脉弦细无力。苔薄。
朱x 男 9岁 两天前恶寒发热，面赤唇红，今起 但热不寒，咳嗽痰黄，鼻煽口干，胸闷，大便干， 小便黄。脉滑数，苔黄腻。
四诊
望 闻 问 切
望诊
全身望诊 望精神状态，行动表现以判 断病人的体质和疾病性质。
虚寒与虚热
虚寒 面白身畏寒，喜热，腹痛喜热喜 按，得食稍安，大便溏，小便清长，四肢 清冷，脉弱无力。
虚热 午后潮热，或热无定时，五心烦 热，心烦不寐，脉细数。
实热与寒实
实热 痰黄气壅，中满嘈杂，吞酸嗳腐， 大便秘结，或下利赤白，面赤头涨等。
寒实 骨节寒痛，身痛筋挛，腹痛拒按， 喜热。痰多稀白等。
绛舌 舌色深红，属血热重。舌绛光亮无 苔属胃阴亏损。舌绛枯萎属肾阴枯竭。
紫舌 全舌色紫而干燥，属脏腑热极之征。 色紫淡润是属寒症。
舌苔
舌苔的厚薄，生退，润燥，腐腻。 白苔 薄白苔多属表症，厚白苔多属里症。 苔薄白，舌质如常，多见于初感风寒。白
苔而舌边红，多为风热。苔白滑粘腻，属 内有湿痰或脾为湿困。苔白薄干为伤津， 厚白而燥属实热。
属热。 咳声重浊，痰清鼻塞，属外感风寒。 咳嗽不爽，痰粘黄稠，咽喉干痛，属肺热。 咳嗽痰多易出，为寒咳，湿痰或痰饮。 干咳无痰，或少许粘痰，属燥咳，火咳。
（2）嗅气味
口气 正常谈话无异味。如有口臭多为消 化不良，或口腔不洁。口臭多属胃热，或 胃有停食。
鼻臭 鼻出臭气，多为鼻渊。
问诊
一问寒热 二问汗 三问头身 四问便 五问饮食 六问胸腹 七问耳目 八问睡眠 九问妇女 十问小儿
寒热
是辨别疾病的性质。
寒，指体表温度低，气血运行及脏腑
机能减退，或病人畏寒喜热等。如：身蜷
卧，面苍白，沉静不语，唇淡，爪甲青紫，
痰稀白，口不渴，喜热饮食，小便清长，
大便溏泄等等。
热 指体表温度高，气血运行及脏
腑机能过旺，或病人怕热喜凉等。 如：面
赤目赤，烦躁不安，唇焦，爪甲红润，舌
苔干黄， 痰黄，便秘，小便黄赤，口渴喜
切脉
诊寸口 诊脉方法 主要脉象 按部位 浮脉 与 沉脉 按次数 迟脉 与 数脉 按形态 滑脉，弦脉， 细脉 按力量 虚脉 与 实脉
安全在我心中，生命在我手中。21.1 .2521. 1.25 Monda y, January 25, 2021
质量--恒古不变的致胜之道。11:05: 5011: 05:50 11:05 1/25/ 2021 11:05:50 AM
呼吸 呼吸气粗多属实症，呼吸气微多属虚症。 喘 实喘发作急，体壮胸满，出气不爽，呼
吸困难。 属肺有实热，或水湿阻肺。虚喘来势 缓，体疲身倦，吸气困难，劳则加剧，多属肾 不纳气。
短气 呼吸急迫，声音粗糙，多属实症。 少气 呼吸微弱，但自然，为少气，属虚症。
咳嗽
有声无痰为咳，无声有痰为嗽。 咳声爽快，而痰稀白属寒，咳不爽痰黄稠
第四章 诊断
四诊与八纲
八纲
八纲：将复杂症状进行归纳分析的一种方 法。 阴阳；表里；寒热；虚实。
表里
病变所在部位。
表，指体表，肌肤表面，经络都属表
的范围。外界致病因素叫做淫。六淫（风，
寒，暑，湿，燥，火）侵害体表而致病。
症状是发热，恶寒，脉浮等。称之为表症。
里，指脏腑。脏腑的疾病叫里症。
寒热
热饮等等。
表寒与表热
表寒 白。
恶寒发热，头项强痛，舌苔薄
表热
身热恶风，有时咽痛口干，苔
薄舌尖红。
里寒与里热
里寒 畏寒，口不渴，腹痛喜热，泄泻， 肢冷等。
里热
口渴少津，恶热喜凉，眦赤唇
红，烦躁不安，便秘尿赤等。
虚实
虚实
指正气与邪气力量的对比。
虚 指正气虚。
实 指邪气实。
虚 （一）各种功能减退： 食欲不振，语声低微，气短 无力，精神萎靡，消瘦。
犯而成。 瘦：舌体瘦小。多属心脾虚，或心血不足。 缩：舌体缩短，不能伸出。多属危症。
舌质
舌质是指舌的质地和色泽。质地有荣（津 液充足），枯（津液亏损），老（实症）， 嫩（虚症）。
淡舌 舌淡红属正常。淡而偏白属虚。 红舌 舌色比正常舌色红，属热症。
红而干燥为津液不足；舌光而红无苔 为阴虚火炎，为津液耗损之象。
（二）症状不剧烈： 发热不高，畏寒较轻，口渴不
思多饮，腹痛绵绵不止，腹泻不急迫，痛而喜按，食后 稍安等。
（三）病情迁延，不易痊愈，劳累后加重，愈后 易复发。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（四）对补药效果好
实 （一） 邪气（致病因素）胜过正气。
（二） 脏腑中停滞了异常物质， 如痰，饮，瘀血，气郁，虫等。痛而拒按， 有时有征瘕积聚。
质量提高一点点，工作少很多风险。 21.1.2 511:0 5:501 1:05J an-21 25-Ja n-21