116 烧伤(一度、浅二度)
浅2度烧伤创面特点
浅2度烧伤创面特点
一、浅2度烧伤创面特点1. 浅2度烧伤创面特点2. 怎样辨别烧伤程度3. 浅2度烧伤创面如何急救二、浅2度烧伤如何治疗三、浅2度烧伤要注意什么
浅2度烧伤创面特点
1、浅2度烧伤创面特点浅Ⅱ度烧伤:伤及真皮浅层,部分生发层健在。
局部红肿,并在局部形成大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。
去除水疱腐皮后,可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网,伤后1～2天更明显。
创面质地较软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。
若无感染等并发症,约2周可愈。
愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。
2、怎样辨别烧伤程度轻度烫伤:总面积在10%以下,无三度烫伤。
仅伤及表皮。
局部呈现红肿,又称红斑性烧伤。
有疼痛和烧灼感,皮温稍增高。
3～5 天可好转痊愈,脱屑而不留瘢痕。
中度烫伤:总面积在11%～20%或三度在5%以下或二度烫伤在头面部、手、足、会阴部。
深达真皮,局部出现水疱,又称水疱性烧伤。
浅二度者仅伤及真皮浅层,一部分生发层健在。
因渗出较多,水疱较饱满,破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温增高。
若无感染等并发症,约2 周可愈。
愈后不留瘢痕,短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。
重度烫伤:总面积在21%～50%或三度在5%～15%或合并有呼吸道烫伤,大面积软组织损伤,骨折、肾功能衰竭。
深二度者伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。
烧伤深度的估计方法
烧伤深度的估计方法
烧伤深度的估计方法主要有以下几种：
1. 视觉检查法：通过直接观察烧伤区域的颜色、水泡、皮肤纹理等变化来判断烧伤程度。
一般将烧伤分为一度、二度和三度烧伤。
- 一度烧伤：表皮层受损，皮肤变红、疼痛，但未出现水泡。
- 二度烧伤：浅表性二度烧伤表皮和真皮层受损，皮肤出现水泡、水肿、红肿、疼痛。
- 三度烧伤：全层性三度烧伤表皮、真皮和皮下组织全部受损，皮肤呈焦炭状、坏死，无疼痛。
2. 研究者根据查房和治疗经验制定的经验法：通过根据烧伤的外观、水泡情况、皮肤弹性等特征来进行估计。
3. 专业仪器检查法：使用激光多普勒测量仪、热像仪等仪器检测烧伤区域的血液灌注、温度分布等血液循环和温度变化情况，以判断烧伤深度。
4. 组织活检法：通过取烧伤组织进行活检，观察组织结构和细胞变化，判断烧伤的程度和预后。
需要注意的是，这些方法仅供医疗专业人员参考和判断，不能作为个人诊断和治
疗依据。
如果发生烧伤，请及时就医并咨询专业医生的建议。
烧伤九分法与烧伤分级一览表
烧伤九分法与烧伤分级一览表1、成人体表面积中国九分法注:烧伤面积可以简单概括为:333，567；十三，十三，二十一；双臀占五会阴部之一；十三对腿和七只脚。
2、烧伤的分级（三度四分法）3、烧伤严重性程度（成人）4、静脉输液的护理①烧伤病人补液总量为：第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积（Ⅱ～Ⅲ度烧伤）×1、5ml（成人1、5ml，小儿1、8ml，婴儿2ml）加每日生理需水量2000ml，即为补液总量。
电解质和胶体溶液的比例一般为2:1，深度烧伤为1:1，即每1%烧伤面积每千克体重补充电解质溶液和胶体溶液各0、75ml。
伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。
第三个24小时补液量根据病情变化决定。
②晶体液首选平衡盐液，其次选用等渗盐水等。
胶体液首选血浆，以补充渗出丢失的血浆蛋白，也可用血浆代用品和全血，Ⅲ度烧伤应多输新鲜血。
补液原则一般是先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入，尤其注意不能集中在一段时间内输入大量不含电解质的液体，以免加重低钠血症。
③尿量：是判断血容量是否充足的简便而可靠的指标。
成人每小时尿量大于30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上。
知识拓展：患者，女性，21岁。
烧伤入院。
体重50kg，其烧伤面积一度10%，二度30%，三度10%，护士输液时除生理需要量外，第一个24小时应补胶体、晶体液量约A、2000mlB、3000mlC、3500mlD、5000mlE、4300ml【正确答案】B【答案解析】根据输液公式，应补液体量=烧伤面积×体重×1、5＋2000ml，其中2000ml为生理需要量，故第一个24小时应补胶体、晶体液量约3000ml。
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烧伤的症状有哪些？
烧伤的症状有哪些？常见症状：皮肤发红、肿胀、疼痛、烧灼感、局部红肿，渗液、水疱、剧痛临床表现与分期(一)症状1.皮肤有接触开水、沸汤或热油、炉火等烫伤或灼伤史。
2.临床分为三度一度烧伤：为表皮烧伤，出现红斑，局部皮肤红肿热痛，一般3～5天即可治愈。
二度烧伤：浅二度为真皮浅层烧伤，局部发生水疱，疱壁薄，极度水肿，有剧痛，疱破形成糜烂、结痂。
如不发生感染则7～11天痊愈;深二度烧伤达真皮深层，疼痛稍轻，水疱较少，疱壁较厚，基底微红或白色皮损中有红色斑点，易发生感染，一般3～4周愈合，形成疤痕，愈后留有色素沉着。
三度烧伤：烧伤深度达皮肤全层或更深，皮色苍白或形成焦痂，无痛感。
这类烧伤难以自愈，2周后焦痂脱落形成肉芽创面，愈合后形成萎缩性疤痕，常因疤痕收缩而引起局部畸形。
3.全身症状：如深二度及三度损伤者常有剧痛，有时出现恶心、呕吐、尿闭及休克(成人烧伤面积超过15%，小儿超过10%)。
有创面感染者可出现高热，寒战，甚者造成败血症。
一、化学烧伤：是指化学物引起的烧伤。
由于化学物的毒性不同，因此造成的损害可有不同外，尚可发生有关化学物的全身中毒。
①酸烧伤：酸造成细胞脱水，蛋白变性。
痂皮或焦痂的色质随酸的种类而异，硝酸烧伤者为黄色，硫酸为黑色或深棕色，盐酸或石炭酸为白色或黄色。
酸烧伤后，创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。
由于其肿胀较轻，因此休克期补液量相应较少。
酸烧伤并不向深层组织侵犯，唯氢氟酸例外。
氢氟酸在接触的当时，因无疼痛而被忽视。
数小时后出现难以忍受的剧痛，其进行性的渗透可使组织的破坏深及骨质。
局部组织坏死、溃疡，经久不愈。
②碱烧伤：碱烧伤除可使局部细胞脱水外，还可侵入深层组织，皂化皮下脂肪，脂肪皂化时产生的热量，使更深层组织继续坏死。
因此碱烧伤一般要比预计更深，休克期失液量大。
③氨水烧伤：氨水即氢氧化铵，一般引起皮肤浅Ⅱ度烧伤。
高浓度吸入后可引起眼和上呼吸道化学性炎症。
④镁烧伤：金属镁烧伤后如不用手术方法将镁移去，其可穿入深部组织，形成溃疡，几周后溃疡逐渐扩大。
烧伤健康科普
烧伤健康科普烧伤是一种常见的外伤，严重程度不同会对人体健康造成不同的影响。
本文将从烧伤的分类、烧伤对健康的影响以及预防和治疗等方面进行科普介绍。
一、烧伤的分类根据烧伤程度的不同，烧伤可分为一度烧伤、二度烧伤和三度烧伤。
一度烧伤又称为轻度烧伤，仅限于表皮的损伤，通常表现为红肿、疼痛和轻度水泡。
二度烧伤是指烧伤范围更广，包括表皮和真皮的损伤，呈现红肿、水泡和糜烂的症状。
三度烧伤是最严重的烧伤程度，不仅烧伤了表皮和真皮，还可能损伤到皮下组织、肌肉和骨骼，症状表现为焦炭、坏疽和无痛。
二、烧伤对健康的影响烧伤对人体健康的影响是多方面的。
首先，烧伤会破坏皮肤的屏障功能，导致水分和体温的流失，增加感染的风险。
其次，烧伤会引起疼痛、瘙痒和肿胀等不适症状，影响患者的生活质量。
再次，如果烧伤面积较大或烧伤程度较深，可能造成水电解质紊乱、血流动力学改变和内脏功能障碍等严重后果。
另外，烧伤还可能导致瘢痕形成和功能障碍，如关节僵硬和肢体畸形等。
三、烧伤的预防烧伤是一种可以预防的外伤，主要措施包括家庭和公共场所的安全教育、使用电器和燃气设备时的注意事项以及避免接触高温物体等。
此外，对于特殊人群，如婴幼儿和老年人，需要特别注意防范烫伤的措施。
对于化学品烧伤，应正确使用和储存化学品，并配备相应的个人防护装备。
四、烧伤的急救和治疗烧伤急救的原则是迅速将受伤部位置于流动的冷水中冲洗，以减轻烧伤面积和深度，并迅速就医。
治疗方面，一度烧伤通常只需局部处理，如冷敷和涂抹药膏。
二度烧伤需要清创、消毒和覆盖敷料，有时可能需要手术治疗。
而三度烧伤则需要进行皮肤移植等复杂的治疗过程。
对于烧伤后的康复，包括伤口护理、物理治疗和心理支持等综合措施。
五、烧伤的并发症和后遗症烧伤后可能出现一些并发症和后遗症，如感染、瘢痕疙瘩、关节僵硬、肢体畸形等。
为了减少这些并发症和后遗症的发生，患者需要定期复诊、按医嘱进行护理和治疗，并积极配合康复训练。
烧伤对人体健康的影响是不可忽视的。
电烧伤等级划分标准
电烧伤等级划分标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：电烧伤是指由于接触高温物体或电流而导致皮肤组织受损的一种常见意外伤害。
根据烧伤的严重程度，电烧伤等级划分标准被广泛应用于临床实践中，以便医护人员能够快速评估受伤者的伤情并采取相应的救治措施。
本文将探讨电烧伤等级划分标准的相关知识，并介绍其在现实生活中的应用。
一、电烧伤等级划分标准的定义电烧伤等级划分标准是根据烧伤的程度和范围将烧伤分为不同等级的分类系统。
一般来说，电烧伤等级划分标准包括一到四级，分别表示轻度、中度、重度和特重度的烧伤。
根据烧伤的等级，医护人员可以对受伤者进行及时的救治，并预测烧伤的愈合情况。
1. 一级电烧伤：一级电烧伤通常为轻度烧伤，表现为皮肤表面红肿、疼痛或水泡。
一级电烧伤通常在一周内能够自行愈合，不会留下疤痕。
3. 三级电烧伤：三级电烧伤为重度烧伤，表现为皮肤组织完全破坏，深层组织受损。
三级电烧伤需要进行手术治疗，并且有可能导致永久性残疾。
根据以上评估方法，医护人员可以快速确定受伤者的烧伤等级，并采取相应的救治措施。
电烧伤等级划分标准在临床实践中具有重要意义，可以帮助医护人员及时评估烧伤患者的伤情，并采取正确的救治措施。
电烧伤等级划分标准也可以帮助医疗机构进行统计和分析，推动烧伤救治技术的发展和提升。
值得注意的是，电烧伤等级划分标准只是对烧伤严重程度的初步评估，具体的诊断和治疗仍需由专业医护人员进行。
对于一些特殊情况，如老年人、儿童、糖尿病患者等，可能需要个性化的救治方案。
电烧伤等级划分标准是在现实生活中被广泛应用的一种分类系统，它有助于医护人员更好地诊断和治疗烧伤患者，提高烧伤救治的效率和质量。
希望通过本文的介绍，读者对电烧伤等级划分标准有了更深入的了解。
第二篇示例：电烧伤是一种常见的外伤，是由于机体受到电流的热作用而引起的伤害。
电烧伤的严重程度不同，需要根据其烧伤面积和深度来进行等级划分。
目前，国际上常用的电烧伤等级划分标准是根据美国烧伤学会（American Burn Association，ABA）制定的规范来进行评估。
烧伤的急诊处理
烧伤的急诊处理1.概述摩擦热引起的温升，使固体表面产生热变质的现象。
机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。
由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤称之为烧伤。
烧伤是由高温、化学物质或电引起的组织损伤。
烧伤的程度由温度的高低、作用时间的长短而不同。
局部的变化可分为四度。
烧伤时可见血液中的乳酸量增加，动静脉血的pH值降低，随着组织毛细血管功能障碍的加重缺氧血症（anoxemia）也增重。
临床经验证明，烧伤达全身表面积的三分之一以上时则可有生命危险。
烧伤（burn）主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害。
其中皮肤热力烧伤（如火焰、开水等）最为多见。
据统计，每年因意外伤害的死亡人数，烧伤仅次于交通事故，排在第二位，而且在交通事故伤害中也有大量伤员合并烧伤。
中国烧伤年发病率约为1.5%～2%，即每年约有2000万人遭受不同程度烧伤，其中约5%的烧伤病人需要住院治疗。
烧伤对健康的危害既包括生理上的，也包括心理上的。
烧伤可以根据伤害的机制、深度、程度和关联伤害及并发症进行分类。
请特别注意第二种分法。
1) 根据深度区分目前，根据烧伤损伤到皮肤不同的深度，可粗略将烧伤分成一度，二度，三度和四度烧伤。
皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是人体最大的器官，主要承担着保护身体、排汗、感觉冷热和压力的功能。
人和高等动物的皮肤由表皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下组织三层组成。
而表皮和真皮又分别由很多层构成，表皮是：基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层；真皮是：乳头层和网状层。
要非常精确地判定烧伤的深度总是不太容易，特别是在二度烧伤的案例中，因为二度烧伤的深度可能会随着时间推移而改变。
鉴于此，即使在最初进行治疗的情况下，二度烧伤也有可能会演变成三度烧伤。
而区分浅表烧伤（一度、浅二度）对于烧伤的诊断治疗至关重要，因为前者可能会自然愈合，但是后者常常需要外科清创术和植皮手术。
面部烧伤的治疗方法
面部烧伤的治疗方法面部烧伤是指面部皮肤接触高温或火焰、化学药物等导致的损伤。
由于面部烧伤部位特殊、功能重要，治疗方法需要综合考虑伤情程度、损伤面积以及个体差异等因素。
下面将介绍一些常见的面部烧伤治疗方法。
首先，对于轻度烧伤（一度或部分二度烧伤），可以使用冷水冲洗伤口并消毒，然后使用无菌纱布覆盖伤口，乳液或软膏进行保湿。
这有助于减轻疼痛、预防感染并促进伤口愈合。
同时，可以口服非处方止痛药物（如布洛芬）缓解疼痛，避免触碰或摩擦伤口。
对于中度和重度烧伤（二度深度及三度烧伤），治疗方法包括局部处理、系统支持和康复治疗。
局部处理主要是清创、消毒并固定伤口。
清创时应注意保护残存健康皮肤，避免伤口进一步扩大。
消毒时应选择适当的消毒药物，如酒精搽剂或碘伏，并避免用过浓或刺激性的溶液。
对于较大面积的烧伤，可以使用肉眼显微镜或放大镜辅助判断伤情，有需要时进行手术清创。
系统支持是指针对烧伤所引起的生理反应进行治疗，包括补液、营养支持、抗感染、止痛和维持水电解质平衡等。
补液是烧伤早期最重要的措施，通过静脉输液补充体液和电解质，维持循环稳定。
营养支持可以通过静脉或胃肠内途径提供充足的热量和营养，促进伤口愈合和恢复。
抗感染药物可根据药敏试验结果选用，常用的有头孢菌素类、庆大霉素、氟康唑等。
止痛药物可以根据疼痛程度选用，选择剂量合适的药物，如吗啡、哌替啶等。
同时，密切观察烧伤的感染、循环、呼吸等情况，做好相应的处理。
康复治疗是面部烧伤患者恢复功能和外貌重建的重要手段。
早期可进行被动功能锻炼，促进患者关节活动，避免关节僵硬。
适当的功能训练和功能重建可以帮助患者恢复面部表情、咀嚼、说话和吞咽等功能。
若面部烧伤导致了较严重的畸形，可以考虑面部整形手术进行修复和重建。
此外，面部烧伤治疗还需要重视伤后的皮肤保护和预防并发症。
保持伤口清洁、干燥，避免磨擦和感染。
面部烧伤后易出现瘢痕、肥厚、色素沉着等并发症，常需采用瘢痕抚平疗法、放射疗法、激光治疗等手段进行干预。
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（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.诊断必须符合ICD-10：X11.900烧伤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）气管切开术为急诊手术无需特殊准备。
□完成出院记录、病案首页、出院证明书
□向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将出院小结及出院证明书交患者或其家属
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□ 级护理
□普食
□停用抗菌药
临时医嘱：
□止痛
□创面换药
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□三级护理
□普食
临时医嘱：
□创面换药
出院医嘱：
□交代出院后注意事项
（1）成人：2.0g/次，1次/12小时；
（2）儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，1次/12小时；
（3）对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
（4）使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为5-7天，个别情况可延长至10天。
（八）气管切开手术为急诊手术视病人呼吸情况决定。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合监测麻醉（MAC）。
2.手术内固定物：气管套管。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
（九）急诊气管切开术后：
1.必须立即复查的检查项目：血气分析。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）（中华医学会烧伤外科分会，2007年）。
1.症状：烧伤皮肤或粘膜局部红、肿、热、痛，面积大渗出多体液丢失严重者可伴有休克症状。
2.体征：烧伤部位表皮存在或脱失，创基红润、湿润，可见水疱，触痛敏感，拔毛试验阳性。
3.鉴别诊断：根据病史及临床表现可明确诊断。
（十）出院标准。
1.烧伤创面基本愈合，创面小于1%且无感染、无需手术治疗。
2.没有需要住院处理的手术并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.浅二度烧伤创面严重感染、伴有心、肝、肾、消化系统、呼吸系统严重并发症，需要多学科治疗，进入其他相应路径。
2.合并有影响创面愈合的其他疾病（如糖尿病、结体组织疾病、自身免疫性疾病等），或发生其他严重疾病，退出本路径。
□血常规、尿常规
□肝肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查
□心电图及正位胸片
□必要时行血气分析
□静脉输血浆
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□一级护理
□普食
□患者既往基础用药
临时医嘱
□静脉输血浆
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□一级/二级护理
□饮食：普食
临时医嘱：□烧伤换药□观源自创面渗出情况□其他特殊医嘱
主要护理
□了解血常规、肝肾功等化验检查结果
□根据化验结果预防性使用保护重要脏器药物
□向患者及其家属交待病情
□换药，观察创面
□完成病程记录
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情及注意事项
□确定有无其他脏器受损
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□烧伤外科护理常规
□一级护理
□普食
□患者既往基础用药
□静脉输液
□抬高患肢
□支被架
临时医嘱：
烧伤一度、浅二度临床路径
（县医院版）
一、一度烧伤不需要住院治疗仅门诊予以止痛、局部冷疗，一般3-5天即可愈合。
浅二度临床路径标准住院流程
（一）适用对象
诊断为浅二度烧伤（ICD-10：X11.900）,成人烧伤面积大于5%，儿童、老年人大于3%，面部、会阴部等特殊部位烧伤亦可住院治疗。
不需要手术。
（二）诊断依据
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规；
（2）肝功能、肾功能、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图及正位胸片。
2.根据患者病情可选择检查项目：血气分析。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一代头孢菌素，明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院护理评估
□护理计划
□指导患者到相关科室进行心电图、胸片等检查
□静脉取血（当天或此日晨）
□烧伤患者心理护理
□家属护理教育
□换药物品
□家患者营养
□观察患者病情变化
□生活护理
□指导并监督患者手术后活动
□夜间巡视
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-烧伤外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），（中华医学会烧伤外科分会，2007年）。
1、非手术治疗：早期清创、包扎治疗（适用于四肢、躯干）、暴露治疗（面部、会阴部等特殊部位）、干热疗法、浸泡疗法、局部用药，静脉输液抗休克、预防感染、预防并发症。
2.手术治疗：
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-7天
主
要
诊
疗
工
作
□病史询问与体格检查，处理创面，根据烧伤部位确定暴露或包扎疗法，如病情需要可于床旁行气管切开术，静脉输液抗休克预防感染
□完成病历
□上级医师查房，指导诊断及制订治疗方案
□伴随疾病会诊
□上级医师查房，观察病情变化，行病情评估，根据评估结果确定下一步治疗方案
主要护理
工作
□观察患者病情变化
□创面护理、生活护理
□指导并监督患者手术后活动
□夜间巡视
□观察患者病情变化
□创面护理、生活护理
□指导并监督患者活动
□夜间巡视
□指导患者术后康复锻炼
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
3.出现并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用增加。
（十二）参考费用标准：2400元。
二、临床路径表单
适用对象：第一诊断为一度、浅二度烧伤（ICD-10：X11.900）
创面不需要手术治疗
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天
医师
签名
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第7-10天
住院第10-13天
住院第14天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房，观察病人情况，进行创面愈合评估，确定下一步治疗方案
□检查有无并发症
□完成病程、病历书写
□创面愈合评估
□检查有无并发症
□完成常规病程、病历书写
□上级医师查房，明确是否出院
□通知患者及其家属今天出院